The California Department of Health Care Services (DHCS) is committed to achieving excellence in the quality and equity of care for Medi-Cal members. Through broader efforts focused on Medi-Cal Transformation, as well as through the ambitious 2022 Comprehensive Quality Strategy, DHCS outlined a Population Health Management approach grounded in high-quality primary care as well as the 50×2025 Bold Goals Initiative to improve health care outcomes for children’s preventive health, maternity care and birth equity, and behavioral health integration.​​ 

توسيط أصوات الأعضاء​​ 

إن جوهر رؤية إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) للجودة والإنصاف الصحي هو الاعتقاد بأن أعضاء برنامج Medi-Cal هم محور تصميم سياساتنا وبرامجنا.​​ 

خارطة طريق العدالة الصحية: تحدد خارطة طريق العدالة الصحية خطة إدارة خدمات الرعاية الصحية للحد من التفاوتات الصحية من خلال جمع البيانات، وتحديد فجوات الرعاية، وإنشاء تدخلات موجهة للمجموعات عالية الخطورة. جمعت جولة استماع على مستوى الولاية آراء الأعضاء مباشرة من المجتمعات التي تعاني من التفاوتات للمساعدة في تشكيل خارطة الطريق هذه، والتي تهدف إلى بناء الشفافية والثقة بين الأعضاء المتنوعين.​​ 

أعضاء اللجنة الاستشارية​​ في عام 2023 ، أطلقت إدارة خدمات الرعاية الصحية لجنة استشارية لأعضاء برنامج Medi-Cal (MMAC) ، وهي منتدى مخصص لأعضاء برنامج Medi-Cal لتقديم ملاحظات مباشرة إلى مدير إدارة خدمات الرعاية الصحية والقيادة التنفيذية. تتألف اللجنة بالكامل من أعضاء برنامج Medi-Cal ومقدمي الرعاية الأسرية، مما يضمن تمثيل مجموعة متنوعة من وجهات النظر.​​ 

تحسين الشفافية والمساءلة عن الجودة​​ 

قياس الجودة في الصحة السلوكية: في حين أن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لطالما تتبعت أداء الجودة لخطط الرعاية المدارة لبرنامج Medi-Cal (MCP)، فقد أنشأت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أيضًا مجموعة المساءلة في مجال الصحة السلوكية (BHAS) بدءًا من عام 2022 لقياس نتائج الجودة السريرية في خطط الصحة السلوكية على مستوى المقاطعة.​​ 

تحسين الشفافية: على مدى السنوات الثلاث الماضية، زادت خدمات الرعاية الصحية في DHCS بشكل كبير من كمية التقارير العامة عن نتائج الجودة والإنصاف عبر أنظمة ومبادرات التوصيل لتوفير شفافية محسنة وتمكين الشركاء من استخدام البيانات لدفع التحسينات. ويشمل ذلك، على سبيل المثال لا الحصر:​​ 

• لوحة معلومات CalAIM​​ 
• تقرير إدارة الرعاية المعززة/الدعم المجتمعي ربع السنوي​​ 
• صحائف وقائع مجموعة مساءلة الرعاية المُدارة​​ 
• صحائف وقائع مجموعة المساءلة عن الصحة السلوكية​​ 

العقوبات والمساءلة: قد تواجه شركات إدارة المشاريع التي تفشل في تلبية معايير الجودة خطط عمل تصحيحية، أو عقوبات مالية، أو حتى إنهاء العقد في الحالات الخطيرة. تضمن العقوبات إعطاء الأولوية للرعاية عالية الجودة وتحسين تقديم الخدمات عند الضرورة. في السنوات الثلاث الماضية، عززت إدارة خدمات الرعاية الصحية سياستها بشأن العقوبات المتعلقة بالجودة لكل من خطط الرعاية الصحية الأولية وخطط الصحة السلوكية . بالإضافة إلى ذلك، فرضت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) عقوبات مالية في أعوام 2022 و2023 و2024 على برامج الرعاية الصحية الأولية MCPs التي لم تحقق هدف إدارة خدمات الرعاية الصحية فيما يتعلق بجودة النتائج (النسبة المئوية الخمسين^{على المستوى الوطني).}

دعم تحسين الجودة: تعاونت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مع مقدمي الرعاية الصحية (MCPs) في العديد من جهود تحسين الجودة لتعزيز رعاية أعضاء برنامج Medi-Cal، بما في ذلك:​​ 

• المشاركة في مراكز الرعاية الطبية & خدمات الرعاية الطبية (CMS) التعاونية لتعليم زيارة الطفل الرضيع الصحية.​​ 
• إنشاء جمعيات تعاونية إقليمية جديدة لجميع مراكز الرعاية الصحية متعددة التخصصات لمناقشة العوائق الإقليمية والتفاوتات والشركاء المجتمعيين المحتملين.​​ 
• استضافة مؤتمر الجودة & للمساواة في الصحة في عام 2023 كمنتدى للخطط لتبادل الاستراتيجيات الناجحة في تحسين الجودة والإنصاف والتواصل فيما بينها.​​ 
• Launching two new statewide learning collaboratives in 2024, one focused on improving and scaling children’s preventive services and the other focused on behavioral health integration and improved collaboration between MCPs and county behavioral health plans.​​ 

الحوافز المالية لدفع الجودة & الأسهم المالية​​ 

برنامج حجب الجودة والتحفيز: في عام 2024، نفذت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) برنامج حجب الجودة والتحفيز (QWI) . يحفز البرنامج مقدمي الرعاية الصحية على تحسين الأداء في مقاييس الجودة التي تتماشى مع استراتيجية الجودة الشاملة وأهداف DHCS الطموحة من خلال حجز 0.5٪ من المدفوعات المقطوعة، والتي يمكن استردادها من خلال تحقيق أهداف الأداء المتعلقة بالجودة ورضا المرضى والكفاءة.​​ 

برنامج الحوافز للتعيين التلقائي: يكافئ هذا البرنامج مقدمي الرعاية الصحية ذوي الأداء العالي في مقاطعات معينة (مع وجود أكثر من مقدم رعاية صحية واحد) بنسبة أكبر من أعضاء برنامج Medi-Cal الجدد (الذين لا يختارون مقدم رعاية صحية بنشاط). في عام 2024، قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية بمراجعة برنامج التعيين التلقائي طويل الأمد هذا للتركيز فقط على أداء برنامج الرعاية الطبية على مقاييس جودة مختارة تتماشى مع استراتيجيتها الشاملة للجودة وأهدافها الجريئة.​​ 

الإنفاق على الرعاية الأولية ونماذج الدفع البديلة: ابتداءً من عام 2024، يُطلب من جميع مقدمي الرعاية الصحية الأولية تقديم تقرير إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية حول النسبة المئوية من إنفاقهم المخصصة للرعاية الأولية وكيف يستخدمون نماذج الدفع البديلة مع مقدمي الخدمات لمكافأة الجودة والإنصاف. عملت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مع شركاء رئيسيين على مستوى الولاية، بما في ذلك برنامج كاليفورنيا المغطى (Covered California) ونظام التقاعد العام لموظفي كاليفورنيا (CalPERS)، لتوحيد متطلبات هذه العقود عبر المشترين العموميين.​​ 

Equity and Practice Transformation Payments: In 2024, DHCS launched the Equity and Practice Transformation Payment Program, a $140 million investment in primary care practices to advance health equity and reduce disparities by working on upstream care models, improving quality of care, value-based payment models, and practice transformation.​​ 

الاستثمار في المجتمعات​​ 

إعادة الاستثمار المجتمعي للشركات متعددة الجنسيات: بدءًا من عام 2024، يُطلب من جميع الشركات متعددة الجنسيات التي تحقق أرباحًا إعادة استثمار 7.5-15% من تلك الأرباح في أنشطة إعادة الاستثمار المجتمعي التي تسترشد باحتياجات المجتمع المحلي وتسترشد بها.​​ 

مبادرة كاليفورنيا للنهوض ببرنامج ميديكال وتطويره (CalAIM): CalAIM يسعى إلى تحسين الرعاية المقدمة لأعضاء برنامج Medi-Cal من خلال خدمات إدارة الرعاية المحسّنة وخدمات الدعم المجتمعي ، مثل التوجيه السكني والوجبات المصممة طبياً والسكن المخصص للتعافي، كبدائل للخدمات الطبية التقليدية.​​ 

خدمات الصحة السلوكية: قامت إدارة خدمات الرعاية الصحية بزيادة استثماراتها بشكل كبير لتوسيع نطاق خدمات الصحة عن بعد، ودمج الصحة السلوكية مع الرعاية الأولية، ودعم برنامج البنية التحتية لسلسلة الصحة السلوكية (BHCIP). لبناء مرافق علاجية جديدة ومرافق مجتمعية.​​ 

• تعمل مبادرات BH-CONNECT والتحول الصحي السلوكي على تعزيز الوصول إلى الرعاية من خلال توفير خدمات التوعية والملاحة والمشاركة المنسقة للأفراد الذين يحتاجون إلى دعم الصحة السلوكية.​​