أعزائي الشركاء وأصحاب المصلحة​​ 

لقد كان هذا عامًا كبيرًا بالنسبة لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). من خلال العمل الجاد والإبداع والمشاركة معك، تمكنا من اتخاذ خطوات كبيرة في تحسين الطريقة التي نقدم بها الرعاية الصحية لملايين سكان كاليفورنيا.​​ 

كما هو موضح أدناه، أطلقنا في عام 2022 العديد من المبادرات لتحويل Medi-Cal؛ وتعزيز الصحة السلوكية؛ وإدارة انتقال Medi-Cal من حالة طوارئ الصحة العامة COVID-19 (PHE)؛ وتعزيز عملياتنا الإدارية لخدمة سكان كاليفورنيا بشكل أفضل.​​ 

نتطلع إلى الفرص التي سنحظى بها معًا في عام 2023 بينما نواصل البناء على الرؤية المتمثلة في توفير وصول عادل إلى رعاية صحية عالية الجودة لسكان كاليفورنيا.​​ 

تحويل ميدي-كال​​ 

كاليفورنيا لتطوير وابتكار Medi-Cal (CalAim). نحن فخورون بحصولنا على جائزة Medicaid للابتكار لعام 2022، التي قدمتها مؤسسة روبرت وود جونسون والأكاديمية الوطنية لسياسة الصحة الحكومية، لعملنا على المبادرات الواعدة والناشئة لتحويل Medi-Cal، وتحديدًا CalAim.​​ 

تم تصميم CalAim لتزويد أعضاء Medi-Cal برعاية أكثر إنصافًا وشمولية وتركز على الشخص. بدءًا من يناير، قمنا بتنفيذ إدارة الرعاية المحسنة (ECM) للأعضاء الذين يتلقون خدمات من البرامج التجريبية لرعاية الأشخاص بالكامل والمنازل الصحية، وتوسعنا على مستوى الولاية في يوليو للفئات السكانية المستهدفة الأولية، بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من التشرد، والمستخدمين الكبار للرعاية الصحية، والبالغين الذين يعانون من مرض عقلي خطير و/أو اضطرابات تعاطي المخدرات. تلتقي ECM بأعضاء Medi-Cal أينما كانوا - في الشارع أو في الملجأ أو في عيادة الطبيب أو في المنزل - مع 674 مزودًا مسجلاً اعتبارًا من يونيو لتوفير تنسيق الرعاية الحيوية لـ 68400 عضو من أعضاء Medi-Cal الذين لديهم احتياجات الرعاية الصحية الأكثر تعقيدًا.​​ 

وفي الوقت نفسه، أطلقت خطط الرعاية المدارة (MCPs) خدمات الدعم المجتمعي، والتي ساعدت 21600 عضو في برنامج Medi-Cal على الوصول، في النصف الأول من هذا العام، إلى 14 خدمة فريدة لتلبية الاحتياجات الاجتماعية المتعلقة بالصحة، والتي يقدمها 725 مقدم خدمة. لقد أصدرنا بيانات أولية توضح بالتفصيل كيفية وصول أعضاء برنامج Medi-Cal إلى خدمات ECM وخدمات الدعم المجتمعي، وسنطلق لوحة معلومات في عام 2023.​​ 

قمنا أيضًا بتنفيذ العديد من برامج التمويل التي ستساعد في دفع عملية التحول في Medi-Cal، بما في ذلك:​​ 

• مبادرة توفير الوصول وتحويل الصحة (PATH)، وهي مبادرة مدتها خمس سنوات بقيمة 1.85 مليار دولار لبناء القدرات والبنية التحتية للشركاء على أرض الواقع للمشاركة بنجاح في نظام تقديم خدمات Medi-Cal حيث تقوم كاليفورنيا بتنفيذ ECM وخدمات الدعم المجتمعي والخدمات المتعلقة بالعدالة على نطاق واسع بموجب CalAIM.​​ 
• برنامج حوافز الإسكان والتشرد لمعالجة الدوافع الاجتماعية للصحة والتفاوتات الصحية. سيتمكن برنامج Medi-Cal MCPs من الحصول على أموال تحفيزية مقابل القيام باستثمارات وإحراز تقدم في معالجة مشكلة التشرد والحفاظ على الأشخاص الذين لا مأوى لهم.​​ 
• برنامج الدفع التحفيزي (IPP) من CalAIM لدعم تنفيذ وتوسيع نطاق إدارة الرعاية الصحية المتكاملة والدعم المجتمعي من خلال تحفيز مراكز الرعاية الصحية المتعددة التخصصات على دفع استثمارات نظام التوصيل في قدرات مقدمي الخدمات والبنية التحتية لنظام التوصيل؛ وسد الفجوات الحالية بين تقديم خدمات الرعاية الصحية البدنية والسلوكية؛ والحد من التفاوتات الصحية وتعزيز المساواة في الصحة؛ وتحقيق تحسينات في جودة الأداء؛ وتشجيع الاستفادة من الدعم المجتمعي.​​ 

عقد الرعاية الصحية المُدارة الجديد لعام 2024. في شهر فبراير، أصدرنا طلبًا لتقديم العروض لإطلاق أول عملية شراء على مستوى الولاية لبرامج الرعاية الصحية الطبية التجارية الخاصة بنا (Medi-Cal MCPs) والتي ستدخل حيز التنفيذ في يناير 2024. سيطبق العقد الجديد الذي سيدخل حيز التنفيذ في عام 2024 على جميع برامج الرعاية الصحية الطبية (Medi-Cal MCPs) الخاصة بنا - التجارية والمبادرات المحلية. يرفع هذا العقد الجديد من توقعات شركائنا في الخطة لخلق المزيد من الشفافية والمساءلة والإنصاف والجودة والقيمة، الأمر الذي سيترجم بدوره إلى نتائج صحية أفضل.​​ 

استراتيجية الجودة الشاملة. في وقت سابق من هذا العام، أصدرنا استراتيجية الجودة الشاملة الخاصة بنا، والتي تأخذ نظرة أكثر شمولاً للجودة، بما يتجاوز الوصول والنتائج السريرية، لمعالجة الدوافع المتعددة للصحة على مستوى الفرد والنظام. تهدف أهدافنا إلى تحسين تجربة الأعضاء وإشراكهم في توجيه سياسة Medi-Cal؛ والتدخل في المراحل الأولى للحفاظ على صحة العائلات والمجتمعات من خلال الوقاية؛ وتوفير إدارة الأمراض المزمنة التي تركز على المريض؛ وتوفير رعاية شخصية كاملة للسكان المعرضين للخطر من خلال معالجة الدوافع الاجتماعية للصحة. بالإضافة إلى ذلك، كجزء من استراتيجية الجودة الخاصة بنا، أطلقنا مبادرتنا الطموحة Bold Goals 50×2025. ستشمل 50×2025 مبادرات مركزة حول الرعاية الوقائية للأطفال، والتكامل الصحي السلوكي، ورعاية الأمومة، مع التركيز بشكل خاص على العدالة الصحية في هذه المجالات.​​ 

استراتيجية Medi-Cal لدعم الصحة والفرص للأطفال والأسر. أطلقنا أجندة سياسة تطلعية للأطفال والعائلات المسجلين في Medi-Cal. تعمل استراتيجية Medi-Cal هذه على توحيد الخيوط المشتركة لمبادرات صحة الطفل والأسرة الحالية والجديدة، وترسيخ مساءلة DHCS والإشراف على خدمات الأطفال.​​ 

الصحة الإنجابية وصحة الأم. تُعد التحسينات في الصحة الإنجابية وصحة الأم جزءًا أساسيًا من عملية تحويل برنامج Medi-Cal من قبل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). أكدت إدارة خدمات الرعاية الصحية هذا العام مجدداً تغطية وإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية الإنجابية الشاملة، بما في ذلك الإجهاض، لأعضاء برنامج Medi-Cal، وقامت بتوسيع فترة ما بعد الولادة للأفراد المؤهلين من 60 يوماً إلى 12 شهراً. ابتداءً من يناير 1، 2023، ستضيف إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خدمات الدعم النفسي والجسدي إلى قائمة الخدمات الوقائية التي يغطيها برنامج Medi-Cal، بما في ذلك الدعم العاطفي والجسدي المقدم أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة.​​ 

إنجازات أخرى مهمة. إليكم بعض التغييرات المهمة الأخرى التي أجريناها على برنامج Medi-Cal هذا العام:​​ 

• تم إطلاق Medi-Cal Rx لتوحيد فائدة صيدلية Medi-Cal في إطار نظام تسليم واحد على مستوى الولاية وتحسين الوصول إلى خدمات الصيدلة من خلال شبكة صيدليات تضم الغالبية العظمى من صيدليات الولاية.​​ 
• تم تقديم ميزة عامل الصحة المجتمعية للخدمات الوقائية في الأول من يوليو لكل من نظامي تقديم الرعاية الطبية (Medi-Cal) بنظام الدفع مقابل الخدمة ونظام الرعاية المدارة.​​ 
• زيادة حدود أصول أهلية Medi-Cal إلى 130,000 دولار للشخص الواحد و65,000 دولار لكل شخص إضافي للمساعدة في الحفاظ على استقرار الأعضاء مالياً.​​ 
• مددت أهلية الحصول على التغطية الصحية الكاملة للأشخاص البالغين من العمر 50 عامًا فأكثر، بغض النظر عن حالة الهجرة، وكما تم سنه بموجب مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 184 (الفصل 47، قوانين 2022)، ابتداءً من 1 يناير 2024، سيكون الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 26 و49 عامًا مؤهلين للحصول على Medi-Cal الكامل.​​ 
• توسيع نطاق التسجيل في برنامج Medi-Cal للرعاية المدارة ليشمل ما يقدر بنحو 325,000 عضو في عام 2023 من المؤهلين للحصول على برنامج Medicare وMedi-Cal بشكل مزدوج. صُممت خطط Medicare Medi-Cal هذه لتنسيق المزايا والرعاية والخدمات الطبية والمنزلية والمجتمعية والمستلزمات الطبية والأدوية.​​ 
• تم إصلاح تمويل مرافق التمريض الماهرة، اعتبارًا من يناير 1، 2023، لتحفيز المرافق بشكل أفضل ومساءلتها عن جودة رعاية المرضى وتحقيق الاستدامة المالية طويلة الأجل للمرافق في الرعاية المدارة من قبل Medi-Cal. وبالمثل، نقوم بتطوير منهجية الدفع البديلة الجديدة للولاية للمراكز الصحية المؤهلة اتحادياً المشاركة.​​ 

النهوض بالصحة السلوكية​​ 

لقد قمنا بالعديد من الاستثمارات لتوسيع القدرات بشكل كبير ومعالجة الثغرات في سلسلة خدمات الصحة السلوكية في كاليفورنيا.​​ 

كالايم. أدخلت CalAIM سياسات جديدة للصحة السلوكية لتلبية احتياجات أعضاء Medi-Cal الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات وحالات الصحة العقلية بشكل أفضل، بما في ذلك:​​ 

• السماح للأفراد بتلقي خدمات الصحة السلوكية دون تشخيص خلال فترة التقييم.​​ 
• تبسيط المعايير الخاصة بخدمات الصحة النفسية المتخصصة بحيث يكون الأطفال الذين يعانون من صدمات كبيرة مثل التشرد أو التورط في نظام رعاية الطفل مؤهلين تلقائيًا للحصول على خدمات الصحة النفسية المتخصصة.​​ 
• تم وضع سياسة "لا يوجد باب خاطئ" لضمان عدم اضطرار الأفراد إلى تعطيل العلاقات الموثوقة في نظام ما عندما يحتاجون إلى تلقي الرعاية في نظام آخر.​​ 
• تلقيت تجديدًا لنظام التسليم المنظم للعقاقير في نظام ميدي-كال (DMC-ODS)، كجزء من نظام كالايم (CalAIM)، والذي يتم تنفيذه في 37 مقاطعة تغطي 96 في المائة من سكان ميدي-كال. تشمل التغييرات في السياسة ما يلي:​​ 
  • خدمات دعم الأقران المضافة.​​ 
  • إزالة القيود المفروضة على العلاج السكني.​​ 
  • توسيع نطاق الوصول إلى خدمات التعافي، بما في ذلك للأفراد الذين ينتقلون من السجن.​​ 
  • إطلاق البرنامج التجريبي لإدارة الطوارئ في DHCS في يناير 2023، والذي يوفر حوافز تحفيزية للحد من اضطرابات استخدام المنشطات، وتنفيذ خدمات الأزمات المتنقلة المغطاة بـ Medi-Cal في برامج الصحة السلوكية بالمقاطعة.​​ 

الخطة الرئيسية لولاية كاليفورنيا للصحة النفسية للأطفال. في شهر أغسطس، كشف الحاكم جافين نيوسوم عن الخطة الرئيسية لولاية كاليفورنيا للصحة العقلية للأطفال لضمان حصول جميع أطفال كاليفورنيا وأولياء أمورهم ومجتمعاتهم على فرص متزايدة في الحصول على خدمات الصحة العقلية وعلاج تعاطي المخدرات. تُعد مبادرة الصحة السلوكية للأطفال والشباب (CYBHI) - التي وافق عليها الحاكم في عام 2021 - عنصرًا أساسيًا في الخطة. CYBHI عبارة عن حزمة استثمارات متعددة السنوات ومتعددة الإدارات بقيمة إجمالية قدرها 4.7 مليار دولار تعيد تصور الأنظمة التي من شأنها تحسين الوصول إلى خدمات الصحة السلوكية لجميع الأطفال والشباب في كاليفورنيا، بغض النظر عن الجهة الدافعة. علاوة على ذلك، سيكون لذلك آثار كبيرة على برنامج Medi-Cal، الذي يغطي 5.4 مليون طفل وشاب.​​ 

برنامج البنية التحتية لاستمرارية الصحة السلوكية. لتوسيع موارد العلاج، منحنا هذا العام ما يقرب من مليار دولار من أموال منح برنامج البنية التحتية لاستمرارية الصحة السلوكية (BHCIP) من خلال الجولات الأربع الأولى من ست جولات من التمويل، مع 960 مليون دولار أخرى سيتم منحها في الجولات المستقبلية. لمزيد من المعلومات حول تمويل منح BHCIP والجوائز، يرجى الاطلاع على لوحة بيانات BHCIP.​​ 

يمثل برنامج BHCIP أكبر توفير للموارد للبنية التحتية للصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات في تاريخ الولاية، وفرصة غير مسبوقة لمعالجة الثغرات التاريخية وإحداث تغيير هادف ومستدام في سلسلة الصحة السلوكية في كاليفورنيا.​​ 

إنجازات مهمة أخرى. فيما يلي إنجازات DHCS البارزة الأخرى في الصحة السلوكية هذا العام:​​ 

• جعل الرعاية الصحية عن بُعد دائمة، مما يساعد على توسيع نطاق الوصول إلى الرعاية الصحية السلوكية.​​ 
• تقديم الدعم الحاسم للموقع الإلكتروني لإدارة خدمات إساءة استخدام المواد المخدرة والصحة العقلية 988 الخاص بخط الانتحار والأزمات. يعد الموقع الإلكتروني وجهة شاملة تتضمن مجموعة أدوات لمراكز الاتصال في حالات الأزمات الشريكة وبرامج الصحة النفسية الحكومية ومقدمي خدمات العلاج من تعاطي المخدرات وأنظمة الصحة السلوكية وغيرها.​​ 
• مُنح ما يقرب من 106 مليون دولار أمريكي في شكل منح فيدرالية للاستجابة لشبائه الأفيون لزيادة فرص الحصول على العلاج بمساعدة الأدوية (MAT)، والحد من الاحتياجات العلاجية غير الملباة، والحد من الوفيات المرتبطة بالجرعات الزائدة من المواد الأفيونية والفنتانيل من خلال أنشطة الوقاية والعلاج والتعافي. وتركز هذه المشاريع على السكان والأماكن ذات الوصول المحدود إلى برنامج MAT، بما في ذلك الشباب والمناطق الريفية والمجتمعات القبلية للهنود الأمريكيين وسكان ألاسكا الأصليين.​​ 
• تم تمويل 81 قسم طوارئ من خلال برنامج CalBridge Behavioral Health Navigator لتوسيع القوى العاملة في قسم الطوارئ لتلبية الحاجة الملحة لرعاية مرضى الصحة السلوكية.​​ 

الاستجابة الجارية لفيروس كورونا المستجد (كوفيد-19) PHE​​ 

إعادة تحديدات Medi-Cal​​ . في مارس 2020، عندما أدى انتشار COVID-19 إلى PHE، تم تعليق عملية الأهلية العادية لبرنامج Medicaid لضمان تغطية الأفراد الضعفاء. وفقًا لحزمة الإنفاق التي أقرها الكونجرس مؤخرًا ووقعها الرئيس بايدن لتصبح قانونًا، ستحتاج كاليفورنيا إلى استئناف عمليات إعادة تحديد الأهلية العادية لبرنامج Medicaid بحلول 1 أبريل 2023، مما قد يؤدي إلى فقدان الملايين من الأعضاء تغطية Medi-Cal الخاصة بهم، حتى لو لم تنته PHE الفيدرالية. للتخفيف من هذا الاضطراب للعديد من الأرواح، أطلقت DHCS برنامج Coverage Ambassador لتثقيف جميع أعضاء Medi-Cal حول أفضل السبل للحفاظ على تغطيتهم الصحية. وعلى نطاق أوسع، سيلعب جميع شركائنا أدوارًا رئيسية في إدارة هذه العملية لتقليل التعطيل للأعضاء.​​ 

خطة فك PHE. في مايو، أصدرت DHCS خطة Medi-Cal COVID-19 PHE لفك التشغيل التي تصف نهجنا في فك أو جعل المرونة المؤقتة المنفذة عبر برنامج Medi-Cal خلال PHE دائمة وكذلك نهجنا لاستئناف العمليات العادية بعد نهاية PHE.​​ 

مدفوعات الاحتفاظ بالقوى العاملة في مجال الرعاية الصحية. كذلك، ولتحقيق الاستقرار والحفاظ على القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية في كاليفورنيا خلال حالة الطوارئ الصحية العامة، ستصدر إدارة خدمات الرعاية الصحية أكثر من مليار دولار كمدفوعات استبقاء للعاملين في المرافق والعيادات المؤهلة خلال الربع الأول من عام 2023.​​ 

تعزيز العمليات المؤسسية​​ 

كما هو الحال مع العديد من أماكن العمل، أصبحت دائرة الصحة والخدمات الطبية مكاناً مختلفاً الآن بفضل التزام فريقنا ومرونته وابتكاره في العمل بسرعة استجابةً لجائحة كوفيد-19. تقوم دائرة الخدمات الصحية بدبي بممارسة الأعمال بشكل مختلف، وقد طبقت التكنولوجيا والأدوات والتدريب من أجل تنظيم وقوة عاملة مثالية ومختلطة، بما في ذلك انتقال معظم الموظفين إلى العمل عن بُعد. نحن نضمن حصول أعضاء فريقنا على ما يحتاجون إليه لمواصلة تحسين الطريقة التي نقدم بها الخدمات للملايين من سكان كاليفورنيا.​​ 

علاوة على ذلك، وعلى مدار عام 2022، قام فريق البيانات لدينا بدعم تحليل وتطوير لوحات معلومات جديدة وتصورات للبيانات لخدمات الصحة عن بعد، والصحة السلوكية ، وخدمات الدعم طويلة الأجل ، من بين أمور أخرى.​​ 

أهمية شراكاتنا​​ 

إن مهمة الإدارة المتمثلة في توفير الوصول العادل إلى رعاية صحية ميسورة التكلفة ومتكاملة وعالية الجودة ممكنة فقط من خلال مشاركة ومساهمات شركائنا وأصحاب المصلحة - جميعكم. أطلقنا هذا العام خطة المشاركة القبلية لـ DHCS لتوفير الفرص لممثلي الصحة القبلية والهندية للمشاركة في تطوير سياسات Medi-Cal خلال الاجتماعات الفصلية.​​ 

بينما نتطلع إلى عام 2023، يسعدنا إكمال جولة استماع على مستوى الولاية للاستماع إلى شركائنا؛ وإطلاق لجنة استشارية للمستهلكين تتألف من أعضاء برنامج Medi-Cal ومقدمي الرعاية الأسرية الذين سيقدمون المشورة لإدارة خدمات الرعاية الصحية بشأن طرق جديدة لتحسين برنامج Medi-Cal؛ وتحديث خطتنا الاستراتيجية لتعكس غرضنا وأولوياتنا.​​ 

في الختام، بالنيابة عن فريق DHCS، أود أن أعرب عن عميق امتناننا لكم لمساعدتنا في بناء كاليفورنيا صحية للجميع. أتمنى لك سنة جديدة آمنة وصحية. نتطلع إلى الفرص معًا في عام 2023.​​ 

مع خالص الشكر،​​ 

ميشيل​​