الصفحة الرئيسية » مقدمو الخدمات &» الشركاء » خدمات Doula» الأسئلة الشائعة

الأسئلة المتداولة حول خدمات دولا

مقدمو خدمات دولا- السداد - السداد

تغطي إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خدمات الدعم النفسي والجسدي للنساء الحوامل في كل من أنظمة الرعاية المدارة وأنظمة تقديم الخدمات مقابل رسوم لأعضاء برنامج Medi-Cal الحوامل وما بعد الولادة. تشمل الخدمات الدعم غير الطبي لزيارات ما قبل الولادة وما بعدها، وأثناء المخاض والولادة، والإجهاض التلقائي، والإجهاض.

1. كم تدفع مؤسسة Medi-Cal للمرافقات مقابل خدماتهن؟

للحصول على الأسعار الحالية، يتم تشجيع مقدمي الخدمات على استخدام دليل مقدمي خدمات Medi-Cal Doula (doula) لتحديد رموز CPT و/أو HCPCS المناسبة لفوترة خدمات doula. يمكن استخدام تلك الرموز المطبقة للبحث عن أسعار الخدمات الحالية على صفحة الويب الخاصة بأسعار Medi-Cal | مقدمي خدمات Medi-Cal .

2. ما هي الزيادة المستهدفة في معدل مقدمي الخدمات لعام 2024 (TRI)؟

أجاز مشروع قانون الجمعية 119 (الفصل 13، النظام الأساسي لعام 2023) فرض ضريبة على مزود منظمة الرعاية المُدارة (MCO)، اعتبارًا من 1 أبريل 2023، حتى ديسمبر 31، 2026. يتم تخصيص عائدات ضرائب MCO لأغراض محددة بما في ذلك المساعدة في دفع تكاليف الزيادات في الأسعار والاستثمارات الأخرى التي تعزز الوصول والجودة والإنصاف لأعضاء Medi-Cal وتعزز مشاركة المزود في البرنامج، بما في ذلك doulas. للحصول على معلومات إضافية حول TRI، يرجى زيارة صفحة ويب DHCS TRI: زيادات في معدل خدمة Medi-Cal المستهدف.

For a comparison of the 2023 rates to the TRI rates, please see the Doula Rates Chart.

3. هل أحتاج إلى التعاقد مع خطة الرعاية المدارة (MCP) لتلقي أسعار TRI لعام 2024 للخدمات المقدمة لأعضاء MCP؟

Yes. These rates apply to services provided on or after January 1, 2024, for providers who are contracted with a MCP. DHCS issued All Plan Letter 24-007 to provide guidance to the plans about the TRI and that they needed to attest by December 31, 2024, that they paid all eligible network providers the 2024 TRI rates for qualifying services. MCPs only pay the TRI to eligible network providers with whom they have a contract or an unbroken chain of contracts between the provider and the MCP. MCPs are not required to pay the TRI to providers when they are working under Letter of Agreement or a one-time agreement. 

4. كيف تتوافق أسعار خدمات الداية مع الأسعار التي تُدفع لمهنيي الرعاية الصحية المرخص لهم مقابل خدمات الأمومة؟

تستخدم الداعمات نفس رموز الفوترة ويتقاضين نفس الأجر الذي يتقاضاه الأطباء والممرضات الممارسات والقابلات للزيارة الأولية، وزيارات ما قبل الولادة، وزيارات ما بعد الولادة، والإجهاض، وللولادة. يتعين على الداعمات استخدام المُعدِّل XP عند إصدار الفواتير للخدمات المقدمة لأعضاء برنامج Medi-Cal MCP الذين يدفعون مقابل الخدمة. تشير XP إلى أن الخدمة تم تقديمها من قبل قابلة بدلاً من ممارس مرخص.

5. ما هي الرموز القابلة للفوترة لخدمات الولادة؟

رموز الفوترة مدرجة في دليل مزود خدمة Medi-Cal: خدمات الدولا.

6. هل يلزم إدخال "رمز تشخيصي" عند تقديم مطالبة لخدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الولادة؟

نعم. يجب على الداعمات النفسيات للأمهات تضمين رمز التشخيص في المطالبات في كل من نظام الدفع مقابل الخدمة ونظام الرعاية المدارة، حتى يتم الدفع لهن. هذا شرط فيدرالي. بما أن الداعمات النفسيات لهن لسن ممارسات طبية ولا يقمن بتشخيص الأعضاء، فقد حددت إدارة خدمات الرعاية الصحية رموزًا عامة يمكن للداعمات النفسيات لهن استخدامها لكل رمز فوترة، والذي يصف ببساطة ما حدث خلال زيارة معينة. 

7. كيف ستحصل القابلات على مدفوعات من هيئة خدمات الرعاية الصحية المنزلية مقابل الخدمات المقدمة لأعضاء ميدي-كال مقابل رسوم مقابل الخدمة؟

ستقدم القابلات المسجلات اللاتي يقدمن خدمات للأعضاء المسجلين في برنامج Medi-Cal مقابل رسوم مقابل الخدمة مطالبات وفواتير Medi-Cal مباشرةً. تتوفر معلومات حول تقديم المطالبات على صفحة ويب Doula - التدريب ومقدمي خدمات Medi-Cal.

8. كيف ستحصل القابلات على أجورهن من شركات الرعاية الطبية المتعددة الأطراف مقابل الخدمات المقدمة لأعضائها؟

يجب على Doulas الذين يقدمون خدمات لأعضاء Medi-Cal MCP إبرام عقود مع MCPs لتلقي تعويض عن الخدمات المقدمة لأعضاء MCP. يجب أن تتبع Doulas المطالبات وعمليات السداد لـ MCPs الذين تم التعاقد معهم. 

9. هل ستوفر شركات الرعاية الطبية المتعددة الأطراف التدريب على المطالبة أو إعداد الفواتير أو الفواتير أو الفواتير للمدللات المتعاقدات معها؟

ينبغي على الداعمات النفسيات الاتصال بمزودي خدمات الرعاية الصحية المتعاقد معهم للحصول على موارد تدريبية محددة بشأن المطالبات أو الفواتير أو الإيصالات. يجب على مقدمي خدمات الرعاية الصحية تقديم تعليمات مباشرة وتدريب ومساعدة فنية لمقدمي الخدمات التابعين لهم لدعم نقل المعلومات وتقديم المطالبات النظيفة، بما في ذلك الفواتير أو الإيصالات المقدمة من قبل الداعمات اللاتي لا يستطعن تقديم المطالبات من خلال تنسيق ملف إلكتروني.

10. ما هي الموارد المتاحة للقابلات اللاتي يواجهن رفض مطالبة أو تأخير في سداد المطالبات؟

يجب تقديم النزاع الأولي مع مقدم الخدمة مباشرة إلى خطة الرعاية الصحية المدارة المعمول بها. إذا تلقى مقدمو الخدمات ردًا غير مرضٍ لحل نزاع مقدم الخدمة، فيمكنهم تقديم شكوى مباشرة إلى إدارة الرعاية الصحية المدارة (DMHC) من خلال صفحة الويب الخاصة بشكوى مقدم الخدمة ضد الخطة .  يمكنك تقديم شكوى مباشرة إلى إدارة الرعاية الصحية المنزلية (DMHC) عبر الرابط التالي: كيفية تقديم شكوى 

11. هل تتوفر خدمات الدعم النفسي والجسدي للأمهات الحوامل (الدولا) للتغطية التأمينية من قبل برنامج Medi-Cal عند تقديمها لأحد الأعضاء كجزء من حمل التبني؟

خدمات الدعم النفسي والجسدي المتعلقة بالتبني غير مشمولة بالتغطية.

12. تستغرق خطط الرعاية الصحية المُدارة التابعة لبرنامج Medi-Cal وقتاً طويلاً لسداد المطالبات المُقدمة. كيف يمكنني الحصول على مساعدة فيما يتعلق بتقديم المطالبات والفواتير؟

يمكن استخدام عملية تسوية المنازعات في منازعات المطالبات لكل من مقدمي الخدمات المتعاقدين وغير المتعاقدين.  ينبغي على مقدمي الخدمات تقديم طلب تسوية نزاع مقدم الخدمة إلى برنامج إدارة الرعاية الصحية (MCP) إذا قدموا مطالبة سليمة لم يتم دفعها في غضون 30 يومًا من تقديم المطالبة. جميع شركات إدارة الرعاية الصحية ملزمة قانوناً بدفع المطالبات الصحيحة في غضون 30 يوماً من استلامها.  إذا لم يفعل ذلك مقدم الرعاية الطبية، فإنه مطالب بدفع الفائدة على هذا الطلب وفقًا لرسالة الخطة الشاملة 23-020 وقسم الصحة والسلامة 1371. 

إذا تلقى مقدمو الخدمات ردًا غير مرضٍ لحل نزاع مقدم الخدمة من خطة مرخصة من Knox-Keene، فيمكنهم تقديم شكوى مباشرة إلى إدارة الرعاية الصحية المدارة (DMHC) من خلال صفحة الويب الخاصة بشكوى مقدم الخدمة ضد الخطة . يمكنك تقديم شكوى مباشرة إلى إدارة الرعاية الصحية المنزلية (DMHC) عبر الرابط التالي: كيفية تقديم شكوى