الصفحة الرئيسية » مقدمو الخدمات &» الشركاء » خدمات Doula» الأسئلة الشائعة​​ 

الأسئلة المتداولة حول خدمات دولا​​ 

مقدمو خدمات دولا- السداد - السداد​​ 

تغطي إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خدمات الدعم النفسي والجسدي للنساء الحوامل في كل من أنظمة الرعاية المدارة وأنظمة تقديم الخدمات مقابل رسوم لأعضاء برنامج Medi-Cal الحوامل وما بعد الولادة. تشمل الخدمات الدعم غير الطبي لزيارات ما قبل الولادة وما بعدها، وأثناء المخاض والولادة، والإجهاض التلقائي، والإجهاض.​​ 

1. كم تدفع مؤسسة Medi-Cal للمرافقات مقابل خدماتهن؟​​ 

للحصول على الأسعار الحالية، يتم تشجيع مقدمي الخدمات على استخدام دليل مقدمي خدمات Medi-Cal Doula (doula) لتحديد رموز CPT و/أو HCPCS المناسبة لفوترة خدمات doula. يمكن استخدام تلك الرموز المطبقة للبحث عن أسعار الخدمات الحالية على صفحة الويب الخاصة بأسعار Medi-Cal | مقدمي خدمات Medi-Cal .​​ 

2. ما هي الزيادة المستهدفة في معدل مقدمي الخدمات لعام 2024 (TRI)؟​​ 

أجاز مشروع قانون الجمعية رقم 119 (الفصل 13، قوانين 2023) فرض ضريبة على مقدمي خدمات الرعاية المدارة (MCO)، اعتبارًا من أبريل 1، 2023، وحتى ديسمبر 31، 2026. يتم تخصيص عائدات الضرائب الخاصة بمنظمات الرعاية الصحية المدارة لأغراض محددة، بما في ذلك المساعدة في دفع زيادات الأسعار والاستثمارات الأخرى التي تعزز الوصول والجودة والإنصاف لأعضاء برنامج Medi-Cal وتشجع مشاركة مقدمي الخدمات في البرنامج، بما في ذلك الداعمات النفسيات. للحصول على معلومات إضافية بخصوص برنامج زيادة معدلات مقدمي الخدمات المستهدفين (TRI)، يرجى زيارة صفحة الويب الخاصة ببرنامج زيادة معدلات مقدمي الخدمات المستهدفين التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية: Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate-Ecreases.​​ 

للمقارنة بين أسعار عام 2023 وأسعار TRI، يرجى الاطلاع على جدول أسعار Doula.​​ 

3. هل أحتاج إلى التعاقد مع خطة الرعاية المدارة (MCP) لتلقي أسعار TRI لعام 2024 للخدمات المقدمة لأعضاء MCP؟​​ 

نعم. تنطبق هذه الأسعار على الخدمات المقدمة في أو بعد يناير 1، 2024، لمقدمي الخدمات المتعاقدين مع MCP. أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) خطابًا لجميع الخطط رقم 24-007 لتقديم إرشادات للخطط بشأن برنامج TRI وأنه يتعين عليهم الإقرار بحلول ديسمبر 31 ، 2024 ، بأنهم دفعوا لجميع مقدمي خدمات الشبكة المؤهلين أسعار برنامج TRI لعام 2024 للخدمات المؤهلة. لا تدفع شركات إدارة الرعاية الصحية (MCPs) رسوم التأمين الصحي (TRI) إلا لمقدمي خدمات الشبكة المؤهلين الذين تربطهم بهم عقود أو سلسلة متصلة من العقود بين مقدم الخدمة وشركة إدارة الرعاية الصحية. لا يُطلب من مقدمي خدمات الرعاية الصحية دفع رسوم التأمين الصحي للمقدمين عندما يعملون بموجب خطاب اتفاق أو اتفاقية لمرة واحدة.​​ 

4. كيف تتوافق أسعار خدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الولادة مع الأسعار المدفوعة للمهنيين الصحيين المرخصين مقابل خدمات الأمومة؟​​ 

تستخدم الداعمات نفس رموز الفوترة ويتقاضين نفس الأجر الذي يتقاضاه الأطباء والممرضات الممارسات والقابلات للزيارة الأولية، وزيارات ما قبل الولادة، وزيارات ما بعد الولادة، والإجهاض، وللولادة. يتعين على الداعمات استخدام المُعدِّل XP عند إصدار الفواتير للخدمات المقدمة لأعضاء برنامج Medi-Cal MCP الذين يدفعون مقابل الخدمة. تشير XP إلى أن الخدمة تم تقديمها من قبل قابلة بدلاً من ممارس مرخص.​​ 

5. ما هي الرموز القابلة للفوترة لخدمات الولادة؟​​ 

رموز الفوترة مدرجة في دليل مزود خدمة Medi-Cal: خدمات الدولا.​​ 

6. هل يلزم إدخال "رمز تشخيصي" عند تقديم طلب للحصول على خدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الولادة؟​​ 

نعم. يجب على الداعمات النفسيات للأمهات تضمين رمز التشخيص في المطالبات في كل من نظام الدفع مقابل الخدمة ونظام الرعاية المدارة، حتى يتم الدفع لهن. هذا شرط فيدرالي. بما أن الداعمات النفسيات لهن لسن ممارسات طبية ولا يقمن بتشخيص الأعضاء، فقد حددت إدارة خدمات الرعاية الصحية رموزًا عامة يمكن للداعمات النفسيات لهن استخدامها لكل رمز فوترة، والذي يصف ببساطة ما حدث خلال زيارة معينة.​​ 

7. كيف ستتلقى الداعمات النفسيات الدفع من إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مقابل الخدمات المقدمة لأعضاء برنامج Medi-Cal بنظام الدفع مقابل الخدمة؟​​ 

ستقدم القابلات المسجلات اللاتي يقدمن خدمات للأعضاء المسجلين في برنامج Medi-Cal مقابل رسوم مقابل الخدمة مطالبات وفواتير Medi-Cal مباشرةً. تتوفر معلومات حول تقديم المطالبات على صفحة ويب Doula - التدريب ومقدمي خدمات Medi-Cal.​​ 

8. كيف ستحصل القابلات على أجورهن من شركات الرعاية الطبية المتعددة الأطراف مقابل الخدمات المقدمة لأعضائها؟​​ 

يجب على الداعمات النفسيات اللواتي يقدمن خدماتهن لأعضاء برنامج Medi-Cal MCP إبرام عقود مع MCPs للحصول على تعويض عن الخدمات المقدمة لأعضاء MCP. يجب على الداعمات النفسيات اتباع إجراءات المطالبات والسداد الخاصة ببرامج الرعاية الصحية للأمهات والمواليد التي يتعاقدن معها.​​ 

9. هل ستوفر شركات الرعاية الطبية المتعددة الأطراف التدريب على المطالبة أو إعداد الفواتير أو الفواتير أو الفواتير للمدللات المتعاقدات معها؟​​ 

ينبغي على الداعمات النفسيات الاتصال بمزودي خدمات الرعاية الصحية المتعاقد معهم للحصول على موارد تدريبية محددة بشأن المطالبات أو الفواتير أو الفواتير. يجب على مقدمي خدمات الرعاية الصحية الأولية تقديم تعليمات مباشرة وتدريب ومساعدة فنية لمقدمي الخدمات التابعين لهم لدعم نقل المعلومات وتقديم المطالبات النظيفة، بما في ذلك الفواتير أو الإيصالات المقدمة من قبل الداعمات اللاتي لا يستطعن تقديم المطالبات من خلال تنسيق ملف إلكتروني.​​ 

10. ما هي الموارد المتاحة للقابلات اللاتي يواجهن رفض مطالبة أو تأخير في سداد المطالبات؟​​ 

يجب تقديم النزاع الأولي مع مقدم الخدمة مباشرة إلى خطة الرعاية الصحية المُدارة المعمول بها. إذا تلقى مقدمو الخدمات ردًا غير مرضٍ لحل نزاع مقدم الخدمة، فيمكنهم تقديم شكوى مباشرة إلى إدارة الرعاية الصحية المدارة (DMHC) من خلال صفحة الويب الخاصة بشكوى مقدم الخدمة ضد الخطة . يمكنك تقديم شكوى مباشرة إلى إدارة الرعاية الصحية المنزلية (DMHC) عبر الرابط التالي: كيفية تقديم شكوى​​ 

11. هل تتوفر خدمات الدعم النفسي والجسدي أثناء الحمل (الدولا) للاسترداد من برنامج Medi-Cal عند تقديمها لأحد الأعضاء كجزء من حمل التبني؟​​ 

خدمات الدعم النفسي والجسدي المتعلقة بالتبني غير مشمولة بالتغطية.​​ 

12. تستغرق خطط الرعاية الصحية المدارة (MCPs) التابعة لبرنامج Medi-Cal وقتًا طويلاً لسداد المطالبات المقدمة. كيف يمكنني الحصول على مساعدة فيما يتعلق بتقديم المطالبات والفواتير؟​​ 

يمكن استخدام عملية تسوية المنازعات في منازعات المطالبات لكل من مقدمي الخدمات المتعاقدين وغير المتعاقدين. ينبغي على مقدمي الخدمات تقديم طلب تسوية نزاع مقدم الخدمة إلى برنامج إدارة الرعاية الصحية (MCP) إذا قدموا مطالبة صحيحة لم يتم دفعها في غضون 30 يومًا من تقديم المطالبة. جميع شركات إدارة الرعاية الصحية ملزمة قانوناً بدفع المطالبات الصحيحة في غضون 30 يوماً من استلامها. إذا لم يفعل ذلك مقدم الرعاية الطبية، فإنه مطالب بدفع الفائدة على هذا الطلب وفقًا لرسالة الخطة الشاملة 23-020 وقسم الصحة والسلامة 1371.​​ 

إذا تلقى مقدمو الخدمات ردًا غير مرضٍ لحل نزاع مقدم الخدمة من خطة مرخصة من Knox-Keene، فيمكنهم تقديم شكوى مباشرة إلى إدارة الرعاية الصحية المدارة (DMHC) من خلال صفحة الويب الخاصة بشكوى مقدم الخدمة ضد الخطة . يمكنك تقديم شكوى مباشرة إلى إدارة الرعاية الصحية المنزلية (DMHC) عبر الرابط التالي: كيفية تقديم شكوى​​