The following FAQs provide additional guidance and clarification to Medi-Cal providers regarding CHW services. Please see the CHW Clinic FAQ regarding Federally Qualified Health Centers and Rural Health Clinics and the CHW G Code FAQ​​ 

الفواتير​​  

1. كيف ينبغي للعاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين توثيق خدماتهم لإعداد الفواتير؟​​  

يُطلب من العاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين توثيق تواريخ ووقت/مدة الخدمات المقدمة لأعضاء برنامج Medi-Cal. يجب أن تعكس الوثائق أيضًا وصفًا موجزًا للخدمات المقدمة، والتي تتماشى مع مدة الزيارة. على سبيل المثال، قد تنص الوثائق على ما يلي: "ناقشنا التحديات التي يواجهها المريض في الحصول على طعام صحي وخيارات تحسين الوضع لمدة 15 دقيقة. المساعدة في تطبيق SNAP لمدة 30 دقيقة. إحالة المريض إلى مخزن الطعام XYZ." يجب أن تكون الوثائق متاحة لمقدم الخدمة المشرف بناءً على طلب مقدم الخدمة المشرف، ويجب أن يحتفظ بها العامل الصحي المجتمعي بشكل مناسب في حالة التدقيق.​​  

2. ما هي رموز فوترة خدمات العاملات الصحيات المجتمعيات؟​​  

يمكن استخدام رموز الفوترة التالية (أي رموز المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT)) لجميع خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين المغطاة من قبل مقدم الخدمة المشرف عند تقديم المطالبات:​​  

• رمز CPT 98960 التثقيف والتدريب على الإدارة الذاتية، وجهاً لوجه، 30 دقيقة، مريض واحد​​  
• رمز CPT 98961 التثقيف والتدريب على الإدارة الذاتية، وجهاً لوجه، 30 دقيقة، 2-4 مرضى​​ 
• رمز CPT، 98962 التثقيف والتدريب على الإدارة الذاتية، وجهاً لوجه، 30 دقيقة، 5-8 مرضى​​ 

بالإضافة إلى ذلك، أضافت هيئة الخدمات الصحية بدبي رموز نظام ترميز إجراءات الرعاية الصحية المشتركة (HCPCS) الرمزين G0019 و G0022 كمزايا اعتبارًا من أبريل 1 ، 2025. تُعد رموز HCPCS هذه قابلة للفوترة لأعضاء Medi-Cal الفرديين وتستخدم بدلاً من رمز CPT 98960 في ظروف معينة يحتاج فيها العاملون الصحيون المجتمعيون إلى معالجة القضايا المتعلقة بالمحددات الاجتماعية للصحة (SDOH) بشكل أكثر حدة، والتي تشمل عوامل مثل السكن والتعليم والدخل التي تؤثر على صحة الشخص، ومن المتصور أن تساعد أعضاء Medi-Cal على التنقل بشكل أفضل في نظام الرعاية الصحية والوصول إلى الموارد الضرورية. لمزيد من المعلومات حول رمزي HCPCS G0019 و G0022، يُرجى الاطلاع على الأسئلة الشائعة حول رموز HCW G.​​  

لمزيد من الإرشادات المتعلقة برموز الفوترة، يُرجى زيارة قسم رموز الفوترة في دليل المزود: الخدمات الوقائية للعاملين الصحيين المجتمعيين (CHW). ​​ 

3. Are ICD-10 diagnosis codes required for all billable CHW services associated with CPT codes 98960 through 98962?​​ 

Yes. Effective April 1, 2025, CPT codes 98960 through 98962 require the use of an ICD-10 diagnosis code.​​  

If the claim for CHW services is being submitting by a supervising licensed provider, the supervisor should use an appropriate diagnosis code for a licensed provider that describes the Medi-Cal members condition.​​  

If the supervisor is not licensed, they should use an ICD-10 Z code that does not require a diagnosis from a licensed provider. Supervising providers may use one of the ICD-10 diagnosis codes listed on page 8 of the Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker (CHW) Preventive Services.​​ 

4. هل يمكن للعامل الصحي المجتمعي أن يوفر التعليم والتدريب الجماعي لأكثر من ثمانية أعضاء في برنامج ميدي-كال في آن واحد؟​​  

نعم، يجوز للعاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين تقديم خدمات مغطاة في إطار جماعي لأكثر من ثمانية أعضاء في برنامج Medi-Cal؛ ومع ذلك، فإن الحد الأقصى لعدد أعضاء برنامج Medi-Cal الذين يمكن إصدار فواتير خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين لهم خلال الجلسة الواحدة هو ثمانية أعضاء.​​  

5. ما هو الحد الأقصى للتكرار/الحد الأقصى للخدمات التي يمكن للعاملين الصحيين المجتمعيين أن يحاسبوا عليها لكل عضو في برنامج Medi-Cal في اليوم الواحد؟​​  

الحد الأقصى للتكرار هو أربع وحدات (ساعتين) يوميًا لكل عضو في Medi-Cal، أي مقدم خدمة. يمكن توفير وحدات إضافية في اليوم الواحد بإذن مسبق معتمد للضرورة الطبية. يمكن تقديم الإذن المسبق بعد تقديم الخدمة. يرجى ملاحظة أن الحد الأقصى اليومي لا ينطبق على الخدمات المقدمة في قسم الطوارئ.​​  

6. هل يقدم العامل الصحي المجتمعي مطالبات لإعداد الفواتير؟​​  

لا. نظرًا لأن العاملين الصحيين الصحيين المجتمعيين لا يسجلون لدى خدمات الرعاية الصحية الشاملة، يجب تقديم المطالبات الخاصة بخدماتهم من قبل مقدم خدمات مشرف مسجل إما إلى خطة الرعاية المدارة الخاصة بالعضو في Medi-Cal إذا كان العضو في Medi-Cal في رعاية مدارة أو إلى DHCS إذا كان العضو لديه Medi-Cal مقابل رسوم مقابل الخدمة.​​  

7. هل يحتاج العامل الصحي المجتمعي إلى الحصول على معرّف مزود وطني (NPI) من أجل إصدار فواتير الخدمات المقدمة لأعضاء Medi-Cal؟​​  

لا. لا يحتاج العاملون الصحيون المجتمعيون إلى الحصول على رقم تعريف شخصي في الوقت الحالي. إذا تغير هذا الأمر، فستقوم إدارة الصحة والخدمات المجتمعية بإبلاغ مقدمي الخدمات الصحية المنزلية المشرفين والعاملين الصحيين الصحيين قبل تنفيذ هذا الشرط وتقديم المساعدة الفنية إذا/حسب الحاجة.​​  

8. How do CHW services interplay with Enhanced Care Management services provided by Medi-Cal managed care plans under CalAIM?​​  

Please see Question No. 6 on the CHW FAQ for General Information.​​