رسوم ضمان جودة النقل الطبي في حالات الطوارئ الأرضية
موقع GEMT لمسح متوسط الأسعار التجارية
يجب على جميع مقدمي خدمات GEMT العامة والخاصة في كاليفورنيا تقديم بيانات مسح متوسط المعدل التجاري (ACR) للفترة من يوليو 1، 2024، إلى يونيو 30، 2025، للامتثال لمتطلبات CMS الجديدة. يجب تسليم الاستبيانات المكتملة إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية بحلول 4 و5 19 2026يونيو.
للوصول إلى استبيان ACR عبر الإنترنت والتعليمات التفصيلية، يرجى زيارة موقع DHCS GEMT ACR Survey.
خلفية
وفقًا لمشروع قانون مجلس الشيوخ (SB) 523 (الفصل 773، قوانين 2017)، أنشأت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) برنامج رسوم ضمان الجودة للنقل الطبي الطارئ البري (GEMT) لتوفير مدفوعات إضافية لبرنامج Medi-Cal لمقدمي خدمات النقل الطبي الطارئ البري. باستخدام البيانات التي تم جمعها من مقدمي خدمات النقل الطبي الطارئ، تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية بحساب معدل سنوي لرسوم ضمان الجودة لخدمات النقل الطبي الطارئ سيتم فرضه على كل عملية نقل طبي طارئ يقدمها كل مقدم خدمة نقل طبي طارئ خاضع لرسوم ضمان الجودة. سيتم استخدام مبلغ QAF الذي تم جمعه لزيادة التعويضات لمقدمي خدمات GEMT من خلال تطبيق إضافة على معدل جدول رسوم الخدمات (FFS) لرموز فوترة النقل الطبي الطارئ المتأثرة.
المبلغ الإضافي هو 220.80 دولارًا أمريكيًا وسيتم توفيره لوسائل النقل الطارئة Medi-Cal GEMT المؤهلة والتي تتم فوترتها برموز HCPCS A0427 وA0429 وA0433 وA0225 وA0434.
كما هو موضح أدناه، فإن معدل QAF للسنة المالية 2026-27: هو 35.56 دولارًا.
عملية جمع البيانات والمواعيد النهائية
يُطلب من موفري خدمات GEMT تقديم تقارير بيانات بشكل دوري تتضمن ما يلي:
إجمالي عدد عمليات النقل الطبي الطارئ، كما هو محدد في القانون، حسب نوع جهة الدفع، بما في ذلك برنامج Medi-Cal FFS وبرنامج Medi-Cal للرعاية المُدارة، وبرنامج Medicare، وبرنامج Medicare/Medi-Cal المزدوج (Medi-Medi)، وجميع أنواع جهات الدفع الأخرى، لكل ربع سنة تقويمية.
يجب تقديم بيانات النقل الفصلية عبر البوابة الإلكترونية أدناه في موعد أقصاه اليوم الخامس والأربعون بعد اليوم الأخير من الربع المعني.
إجمالي الإيرادات، كما هو محدد في القانون، المحصلة من تقديم خدمات النقل الطبي الطارئ لكل سنة مالية.
يجب تقديم بيانات إجمالي الإيرادات من خلال نموذج السنة المالية المحدد الموجود أدناه في موعد أقصاه اليوم الخامس والأربعون بعد اليوم الأخير من السنة المالية للولاية المعنية.
المنهجية
ستستخدم DHCS البيانات التي تم جمعها لتطوير معدل QAF سنويًا على النحو التالي:
بالنسبة للسنة المالية 2018-2019، تم حساب معدل QAF السنوي باستخدام إجمالي الإيرادات المبلغ عنها ذاتيًا مقسومًا على بيانات النقل المبلغ عنها ذاتيًا بالإضافة إلى بيانات نقل Medi-Cal FFS و Managed Care.
بالنسبة للسنة المالية 2019-2020، وكل سنة مالية لاحقة بعد ذلك، يجب حساب معدل QAF السنوي بنسبة، بسطها هو مجموع مبلغ جدول الرسوم الإجمالي المتوقع مضروبًا في نسبة المساعدة الطبية الحكومية وجزء من الرسوم الإدارية التكاليف للسنة المالية، والمقام هو 90% من إجمالي عمليات النقل الطبية الطارئة المتوقعة من قبل جميع مقدمي خدمات GEMT الخاضعين لـ QAF.
ستقوم DHCS بنشر إشعار بمعدل QAF بحلول 15 يونيو من كل عام.
السنة المالية 2026-27
معدل GEMT QAF للسنة المالية 2026-27، اعتبارًا من يوليو 1، 2026
تم حساب معدل GEMT QAF للسنة المالية (السنة المالية) 2026-27، وفقًا لـ SB 523. يتم تقييم QAF على كل وسيلة نقل طبية طارئة مؤهلة، بغض النظر عن نوع الدافع. تم تعديل QAF بناءً على بيانات النقل المقدمة للسنة المالية 2024-25 لرموز النقل في حالات الطوارئ A0429 و A0427 و A0433 و A0225 و A0434. سيتم تقييم معدل QAF الساري للسنة المالية 2026-27 على وسائل النقل الطبية الطارئة الأرضية مع تواريخ الخدمة التي تبدأ في يناير 1، 2026، حتى ديسمبر 31، 2026. تعتزم DHCS تقديم GEMT QAF SPA 26-0021 إلى مراكز الرعاية الطبية وخدمات Medicaid (CMS) للحصول على الموافقة الفيدرالية في الربع الثالث من عام 2026.
- معدل QAF للسنة المالية 2026-27 هو: 35.56 دولارًا.
تقديم بيانات الإيصال الإجمالي
في موعد أقصاه 0 أغسطس، 1 14 أغسطس،2025 يُطلب من مقدمي الخدمات تقديم بيانات عن إجمالي الإيرادات المستلمة لعمليات النقل الطبي الطارئ البري بين 2 يوليو، 3 1 يوليو،2024 وحتى 4 يونيو، 30 52025 يونيو. يجب تقديم نموذج تقديم بيانات الإيرادات الإجمالية إلى GEMTQAF@dhcs.ca.gov بحلول 14 و 2025 أغسطس. يتعين على مقدمي الخدمات استخدام نموذج تقديم بيانات الإيرادات الإجمالية الموضح أدناه:
نموذج تقديم بيانات الإيصال الإجمالي
السنة المالية 2024-25
الموافقة على اتفاق ضمان الجودة الشاملة وجدول السداد للسنة المالية 2024-25:
وافقت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) على SPA 24-0025 لمواصلة برنامج GEMT QAF للسنة المالية 2024-25. فيما يلي جدول دفعات QAF الذي وضعته إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لتحصيل تقييمات QAF الفصلية، بدءًا من الربع المالي الحكومي لشهر يوليو 1، 2024.
| تقييم QAF مستحق | تاريخ استحقاق الدفع QAF (المعدل) | الفترة المشمولة بالتقرير | تاريخ خدمة النقل |
|---|---|---|---|
| 1 يوليو 2024 | مارس 3 ، 2025 (معدل) | أبريل - يونيو 2024 | يناير - مارس 2024 |
| أكتوبر 1, 2024 | أبريل 1، 2025 (تمت مراجعته) | يوليو - سبتمبر 2024 | أبريل - يونيو 2024 |
| كانون الثاني/يناير 1, 2025 | 1 مايو، 2025 (تمت مراجعته) | Oct – Dec 2024 | Jul – Sept 2024 |
| أبريل 1, 2025 | يونيو 2 ، 2025 (معدل) | يناير - مارس 2025 | Oct – Dec 2024 |
برنامج PP-GEMT IGT
وفقًا لمشروع قانون الجمعية (AB) 1705 (الفصل 544، قوانين 2019)، تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإنشاء برنامج النقل الطبي الطارئ البري لمقدمي الخدمات العامة (PP-GEMT) بين الحكومات (IGT) لمقدمي خدمات النقل الطبي الطارئ البري المؤهلين.
يكون مقدمو الخدمة مؤهلين للمشاركة في برنامج PP-GEMT IGT إذا استوفوا جميع المعايير التالية:
- تقديم خدمات GEMT للمستفيدين من Medi-Cal
- تم تسجيلهم كمقدمي خدمة Medi-Cal للفترة المطالب بها، و
- تملكها أو تديرها الولاية، أو المدينة، أو المقاطعة، أو المدينة والمقاطعة، أو الحماية من الحرائق، أو المناطق الخاصة، أو مناطق الخدمات المجتمعية، أو منطقة الرعاية الصحية، أو قبيلة هندية معترف بها فيدراليًا.
يوفر برنامج PP-GEMT IGT زيادة إضافية لجدول رسوم رسوم الخدمة مقابل رسوم Medi-Cal المرتبط بوسائل النقل الطبية الطارئة التي تتم فوترتها بالرموز التالية: A0429، وA0427، وA0433، وA0225، وA0434، لمقدمي الخدمات المؤهلين.
وافقت مراكز الرعاية الطبية & الخدمات الطبية (CMS) على تعديل خطة الدولة (SPA) 22-0015 في ديسمبر 21، 2022 الذي ينشئ برنامج PP-GEMT IGT. اعتبارًا من 1، 2023 يناير، لم يعد مقدمو الخدمات العامة على النحو المحدد في AB 1705 مؤهلين للمشاركة في برنامج GEMT QAF وانتقلوا إلى برنامج PP-GEMT IGT الجديد. لم يعد يتم تقييم مقدمي الخدمات العامة في القطاع العام في إطار برنامج مرفق ضمان الجودة في المستقبل ولم يعودوا مؤهلين للحصول على الإضافة من خلال برنامج مرفق ضمان الجودة في فريق الإدارة العامة للاتصالات السلكية واللاسلكية.
للمزيد من المعلومات، يرجى زيارة صفحة الويب الخاصة بـ PP-GEMT IGT.
السنة المالية 2020-21
سياسة HCPCS Code A0434
اعتبارًا من تواريخ الخدمة في أو بعد أغسطس 1، 2020، يتم دفع فاتورة رمز HCPCS A0434 (وسائل نقل الرعاية المتخصصة) لعمليات النقل غير الطارئة. تم إصدار إعلان السياسة في نشرة النقل الطبي لشهر يوليو 2020.
بالنسبة لعمليات النقل التي تحدث في أو بعد أغسطس 1، 2020، فإن خدمات النقل الطبي الطارئ التي يتم فوترتها باستخدام رمز HCPCS A0434 فقط هي المطلوبة للإبلاغ عنها لبرنامج GEMT QAF، وسيتم تقييمها من قبل QAF، وستكون مؤهلة لتلقي الإضافة GEMT QAF. لا ينبغي الإبلاغ عن عمليات النقل غير الطارئة التي تم فوترتها باستخدام رمز HCPCS A0434 لبرنامج GEMT QAF. كما هو موضح في الصفحة 12 من تدريب مقدمي خدمات DHCS Medi-Cal لعام 2018، يجب فوترة جميع مطالبات خدمات النقل الطبي الطارئ بعلامة "X" على جميع سطور مطالبات الطوارئ في المربع 24C من نموذج المطالبة 1500. لن تتلقى جميع عمليات النقل غير الطارئة المقدمة والمفوترة بموجب رمز HCPCS A0434 إضافة GEMT QAF.
معلومات عامة
البوابة الإلكترونية لمدفوعات GE MT QAF
تم إنشاء بوابة GEMT QAF عبر الإنترنت لمقدمي الخدمات لتقديم بيانات النقل وحساب مبلغ QAF ربع السنوي المستحق. سيتم إنشاء فاتورة بمبلغ QAF المستحق لكل مزود بناءً على بيانات النقل المقدمة من مقدمي الخدمة، وستتضمن رابطًا مباشرًا لدفع QAF من خلال تحويل الأموال الإلكتروني (EFT). يتوفر لدى مقدمي الخدمات أيضًا خيار طباعة فاتورة وإرسال دفعات QAF الخاصة بهم عبر البريد.
To access the online portal and detailed instructions, please visit the DHCS QAF website.
اتصل بـ DHCS
يمكن إرسال الأسئلة أو التعليقات إلى صندوق البريد الإلكتروني الخاص بـ DHCS GEMT QAF: GEMTQAF@dhcs.ca.gov.