الأسئلة المتداولة حول تعويض العمال​​ 

الأسئلة الشائعة العامة (FAQs)​​ 

1. كيف يمكنني التواصل مع برنامج استرداد تعويضات العمال التابع لدائرة الصحة والخدمات الاجتماعية عبر الهاتف؟​​ 

يمكنك الاتصال بوحدة الدعم الهاتفي على الرقم (916) 445-9891.​​  

ساعات العمل 8 صباحاً. - 12 ظهراً ومن 1 ظهراً إلى 5 مساءً من الاثنين إلى الجمعة.​​ 

مكاتبنا مغلقة في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية.​​ 

 2. ما هو العنوان البريدي للمراسلات المكتوبة؟​​ 

لا يقبل برنامج استرداد تعويضات العمال تحديثات الحالة عبر البريد. يرجى إرسال جميع تحديثات الحالة عبر نماذج WC Online:​​ 

• حدد الخطوة 1 تحت عنوان "تعويض العمال" لإخطار مركز خدمات الصحة والسلامة المهنية بحالة تعويض عمال جديدة أو تقديم تحديث لحالة قائمة. يرجى ملاحظة أنك لن تتمكن من إرفاق المستندات الإلكترونية باستخدام هذا النموذج.​​ 

• يمكن إرسال أشكال أخرى من المراسلات المكتوبة إلى:​​ 

Department of Health Care Services​​ 

برامج استرداد تعويضات العمال MS 4720​​ 

ب. و. صندوق 997421​​ 

سكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7421​​ 

يرجى الانتباه إلى أن نظام نماذج WC Online Forms لن يقدم ردودًا إلكترونية في الوقت الفعلي.​​  

3. ما هي خيارات تقديم المدفوعات؟​​  

Department of Health Care Services​​ 

برنامج استرداد تعويضات العمال MS 4720​​ 

ب. و. صندوق 997421​​ 

سكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7421​​ 

يرجى إدراج رقم حساب DHCS الخاص بك على جميع نماذج المدفوعات لضمان ترحيل مدفوعاتك إلى الحساب الصحيح.​​ 

4. ما هو العنوان البريدي فقط للمدفوعات عبر البريد السريع (فيديكس، يو بي إس، إلخ)؟​​ 

Department of Health Care Services​​ 

برنامج استرداد تعويضات العمال​​ 

1501 جادة الكابيتول، MS 4720​​ 

ساكرامنتو، كاليفورنيا 95814-5005​​ 

يرجى إدراج رقم حساب DHCS الخاص بك في عملية الدفع لضمان ترحيل دفعتك إلى الحساب الصحيح.​​ 

5. ما هي القوانين التي تحكم برنامج استرداد تعويضات العمال؟​​ 

• قوانين العمل 138.7 و3202.5 و4900 وما يليها.​​ 

• الباب 19، القسم 1902، القسم الفرعي (أ) (25) من قانون الضمان الاجتماعي​​ 

• العنوان 42، مدونة اللوائح الفيدرالية الجزء 433.138 (د) (4) (ط)​​ 

• مدونة اللوائح، الباب 22، الفقرة 53222​​ 

• قانون اللوائح، الباب 8​​ 

• قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات القسم 14124.70 وما يليه.​​ 

6. لماذا يستغرق إعداد الرهن وقتاً طويلاً؟ ما هي عملية تجهيز الرهن؟​​ 

لإنشاء امتياز لصاحب المطالبة، يجب طلب بيانات الدفع ومراجعتها من قبل برنامج استرداد تعويضات العمال.  تطلب DHCS بيانات الدفع بعد 120 يومًا من التاريخ النهائي للعلاج أو تاريخ التسوية. وفقًا للمادة 14115 من قانون (W&I)، فإن مقدمي الخدمة لديهم مهلة تصل إلى عام واحد من تاريخ تقديم الخدمة لإصدار فاتورة ميدي-كال. يقوم مقدمو الخدمات عادةً بإرسال فاتورة Medi-Cal في غضون أربعة أشهر من تاريخ تقديم الخدمات. من خلال طلب بيانات الدفع في موعد أقصاه 120 يومًا بعد تاريخ آخر علاج أو تاريخ التسوية، تتيح خدمات الرعاية الصحية المنزلية في DHCS وقتًا كافيًا لمقدمي الخدمات الطبية لإصدار فواتير Medi-Cal.​​  

نعم، من الممكن أن تشتمل المطالبة على عنصري الإصابات الشخصية وتعويض العمال. سيتم تحليل كل مطالبة ومعالجتها على أساس كل حالة على حدة. لضمان تحديد الرهن بشكل صحيح ودقيق وتجنب التأخير في إصدار الرهن، يرجى إبلاغ مركز الخدمات الصحية في DHCS على الفور بالتفاصيل الكاملة المحيطة بكل مطالبة. استخدم نماذج WC عبر الإنترنت لإخطار وتحديث مركز خدمات الرعاية الصحية المنزلية (DHCS) بمطالبة متقاطعة بين الإصابات الشخصية وتعويضات العمال.
​​ 

يمكن توجيه جميع المكالمات المتعلقة بمطالبات التعويض عن الإصابات الشخصية وتعويضات العمال المتقاطعة إلى وحدة الدعم الهاتفي على الرقم (916) 445-9891.​​ 

الأسئلة الشائعة لشركات التأمين​​ 

1. لماذا يحصل العامل المصاب على Medi-Cal إذا كان يعمل؟​​ 

تعتمد الأهلية لبرنامج Medi-Cal على مستوى دخل الفرد أو أحد أفراد الأسرة (أفراد الأسرة) المؤهلين للحصول على تأمين صحي مجاني أو منخفض التكلفة. يُرجى زيارة موقع DHCS الإلكتروني لمزيد من المعلومات التفصيلية.​​ 

2. هل يجب على شركة التأمين إخطار Medi-Cal؟​​ 

نعم. يتطلب القسم 14124.79 من قانون الرعاية والمؤسسات من شركات التأمين التي تتحمل مسؤولية مطالبة عضو Medi-Cal أن تخطر DHCS. تلتزم شركات التأمين التابعة لطرف ثالث المسؤولة قانونًا بتعويض Medi-Cal عن أي خدمات مدفوعة من Medi-Cal تتعلق بإصابة أو مرض.​​ 

3. كيف يمكنني الحصول على خطاب بإلغاء امتياز Medi-Cal؟​​ 

بناءً على طلب خطي، ستصدر هيئة الخدمات الصحية بدبي خطاب إبراء ذمة بعد سداد مبلغ الرهن بالكامل.​​ 

الأسئلة الشائعة للأعضاء/المحامين​​ 

1. ماذا يحدث إذا لم يتم حل الرهن؟​​ 

عندما يتم تقديم مزايا Medi-Cal بسبب إصابة يكون طرف آخر مسؤولاً عنها، يحق للمدير أن يسترد من هذا الطرف أو الناقل القيمة المعقولة للمزايا المقدمة على هذا النحو. يجوز لخدمات الصحة والسلامة المهنية اتخاذ إجراءات قانونية ضد الطرف الثالث أو الناقل الذي قد يكون مسؤولاً عن الإصابة في محكمة مناسبة. (المادة 14124.71 من قانون الرعاية الاجتماعية & المؤسسات 14124.71).​​ 

2. تعرضت لإصابة في العمل أو نتيجة لمهام متعلقة بالعمل.​​  كيف يمكنني إخطار Medi-Cal؟ ما هي المعلومات المطلوبة؟​​ 

يُرجى الإبلاغ عن مطالبتك إلى DHCS عبر نماذج WC عبر الإنترنت واختيار الخطوة 1 تحت "تعويض العمال" لتقديم إخطار جديد.​​ 

3. تعرضت لحادث تعويضات العمال. من يستطيع مساعدتي؟​​ 

يمكنك تمثيل نفسك، أو يمكنك توكيل محامٍ لتمثيلك.  لا تقدم خدمات الرعاية الصحية في DHCS المساعدة القانونية. يرجى زيارة الموقع الإلكتروني لدائرة العلاقات الصناعية للحصول على مزيد من المعلومات بشأن إصابات تعويضات العمال والمزايا والحقوق.​​ 

4. تعرضت لحادث تورط فيه أكثر من مستفيد من برنامج Medi-Cal.  هل تحتاج DHCS إلى معرفة كل منها؟​​ 

نعم، تتطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS إخطار كل عضو من أعضاء Medi-Cal المعنيين. يجب عليك تقديم نماذج WC عبر الإنترنت منفصلة لكل عضو مصاب من أعضاء Medi-Cal.​​ 

5. أحتاج إلى التحدث إلى شخص ما بشأن قضية تعويضات العمال الخاصة بي. كيف يمكنني معرفة من يعمل على قضيتي؟​​ 

لطلب معلومات عن قضيتك، يُرجى الاتصال بوحدة الدعم الهاتفي على الرقم (916) 445-9891.​​ 

6. هل يكفي إخبار عامل المقاطعة بتورطي في حادث ما؟​​ 

لا. يتطلب القسم 14124.73 من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات منك أو من ينوب عنك إخطار مركز خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية الصحية كتابيًا في غضون 30 يومًا من تقديم مطالبة أو دعوى ضد طرف ثالث.​​ 

7. لماذا يجب عليّ إخطار Medi-Cal؟​​ 

يُطلب من عضو Medi-Cal أو الممثل الشخصي بموجب القانون الإبلاغ عن دعوى أو مطالبة الطرف الثالث بالتقصير كتابيًا إلى DHCS وفقًا للمادة 14124.73.73 وما يليها من قانون الرعاية والمؤسسات. يجب تقديم الإخطار عبر نماذج WC عبر الإنترنت.
​​ 

يطلب القانون من DHCS السعي لاسترداد المدفوعات التي دفعتها Medi-Cal لعلاج الإصابات التي تسبب فيها طرف ثالث مسؤول. يتيح الإخطار لخدمات الصحة والسلامة المهنية الامتثال لهذا الشرط القانوني.​​ 

8. كيف يمكنني أن أجعل قضيتي تتحرك بشكل أسرع؟​​ 

هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها لتقليل الوقت الذي تستغرقه معالجة القضية:​​ 

• قم بإخطارنا باستخدام نماذج WC عبر الإنترنت.​​ 

• إذا كان لديك موعد قادم للمحكمة أو الوساطة وتحتاج إلى مبلغ امتياز Medi-Cal، فأخبرنا بمجرد حصولك على الموعد. سنحتاج إلى وقت للحصول على بيانات المدفوعات الطبية للحجز. يمكنك تقديم الطلب عبر نماذج WC عبر الإنترنت.​​ 

• عندما تتم تسوية قضية تعويض العمال الخاصة بك، أرسل تحديثًا للقضية عبر نماذج WC عبر الإنترنت حتى نتمكن من المضي قدمًا في طلب بيانات الدفع الطبي اللازمة لإعداد الحجز.​​ 

• قم بإخطارنا في أقرب وقت ممكن عبر نماذج WC عبر الإنترنت بعد انتهاء عضو Medi-Cal من العلاج حتى نتمكن من المضي قدمًا في طلب بيانات الدفع الطبي اللازمة لإعداد الحجز.​​ 

9. هل يمكنني الحصول على اتفاقية سداد؟​​ 

لا، يستحق مبلغ امتياز Medi-Cal عند تسوية القضية.​​ 

10. أنا محامي المدعي أو محامي الدفاع وأحتاج إلى طلب سجلات النفقات الطبية أو المثول الشخصي. أين أرسل مذكرة الاستدعاء؟​​ 

يُرجى الرجوع إلى صفحة ويب DHCS، خدمة الإجراءات، للاطلاع على جميع الخيارات المتاحة لإرسال أمر الاستدعاء.  
​​ 

العودة إلى صفحة تعويضات العمال​​