برنامج استرداد تعويضات العمال​​ 

يسعى برنامج استرداد تعويضات العمال التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إلى الحصول على تعويض عن الخدمات التي دفعها Medi-Cal نيابة عن المستفيدين الذين لديهم مطالبات بتعويضات العمال لدى أصحاب العمل أو شركات التأمين أو مجلس استئناف تعويضات العمال (WCAB) ). عندما يتلقى أحد المستفيدين من Medi-Cal تسوية أو حكمًا أو مكافأة من طرف ثالث مسؤول كتعويض عن الإصابات التي تكبدها، فإن برنامج استرداد تعويض العمال مطلوب بموجب القانون الفيدرالي وقانون الولاية لاسترداد الأموال مقابل أي خدمات ذات صلة يدفعها Medi-Cal .​​ 

بالنسبة للمطالبات التي تنطوي على إصابة شخصية أو سوء الممارسة الطبية أو الدعاوى الجماعية، استخدم الروابط أدناه للوصول إلى وحدة التعافي المناسبة.​​ 

عملية الامتياز​​  

يتعين على المستفيد من Medi-Cal أو الممثل الشخصي بموجب القانون الإبلاغ عن أي إجراء أو مطالبة كتابيًا إلى DHCS وفقًا لقانون الرعاية والمؤسسات (W&I) القسم 14124.70 وما يليه. تتلقى DHCS أيضًا معلومات مطالبات تعويضات العمال من إدارة العلاقات الصناعية من أجل تحديد المستفيدين من Medi-Cal ومطالباتهم. إذا كان العامل المصاب مؤهلاً لبرنامج Medi-Cal، فإن DHCS تطلب سجلات الدفع وتقوم بمراجعتها. لدى مقدمي الخدمات الطبية ما يصل إلى عام واحد من تاريخ الخدمة لتقديم الفواتير إلى Medi-Cal للدفع. ستؤكد DHCS أنه تم تحديد جميع الخدمات المتعلقة بالإصابة وتقدم امتيازًا إلى الأطراف المناسبة.​​ 

1. يتم الإبلاغ عن الإصابة/المرض إلى هيئة الخدمات الصحية بدبي.​​ 
   يتم تقديم الإخطار عن طريق إدارة العلاقات الصناعية (DIR) أو عن طريق النماذج عبر الإنترنت.​​ 
2. تتحقق هيئة الخدمات الصحية بدبي من تحديد ما إذا كان العامل المصاب عضوًا في ميدي-كال.​​ 
   إذا لم يكن العامل المصاب عضوًا في Medi-Cal، فلن تنشئ DHCS قضية تعويض عمالي. إذاكان العامل المصاب عضوًا في Medi-Cal، يتم إنشاء قضية تعويض عمالي.​​ 
3. ستطلب شركة DHCS بيانات الدفع بعد 120 يومًا من تاريخ التسوية أو التاريخ النهائي للعلاج، أيهما يحدث أولاً.
   وبموجب القسم 14115 من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات، يكون أمام مقدمي الخدمات مدة تصل إلى عام واحد من تاريخ تقديم الخدمة لإصدار فاتورة Medi-Cal. عادةً ما يقوم مقدمو الخدمات بإرسال الفواتير إلى Medi-Cal في غضون أربعة أشهر من تاريخ تقديم الخدمات. تطلب DHCS بيانات الدفع (بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، الخدمات المدفوعة من Medi-Cal والأدوية المتعلقة بالإصابة) في موعد لا يتجاوز 120 يومًا بعد تاريخ التسوية أو التاريخ النهائي للعلاج، لإتاحة الوقت الكافي لمقدمي الخدمات لإصدار فاتورة Medi-Cal.
   ​​ 
4. يجوز لـ DHCS طلب بيانات الدفع من خطة الرعاية المُدارة (MCP).
   قد يتم طلب بيانات الدفع من العديد من مقدمي خدمات الرعاية الصحية متعددة الأطراف إذا كان العضو مسجلاً في خطط متعددة خلال فترة العلاج. لا تخزن DHCS بيانات مدفوعات مقدمي خدمات الرعاية الصحية المنتظمين داخل الشركة ولا تتحكم في وقت استجابة مقدمي خدمات الرعاية الصحية المنتظمين. وعادةً ما يستجيب مقدمو خدمات الرعاية الطبية متعددة الأطراف لطلب DHCS للحصول على السجلات في غضون 120 يومًا، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى وقت إضافي. قد يلزم طلب السجلات من عدة جمعيات أطباء مستقلة (IPAs).​​ 
5. بمجرد أن تتلقى خدمات الرعاية الصحية المنزلية الصحية بيانات المدفوعات، سيقوم ممثل خدمات الرعاية الصحية المنزلية الصحية بمراجعة وإنشاء حجز، إن أمكن.                                                                                                                                       وفقًا للمادة 14124.71 من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات، فإن DHCS مخولة باسترداد القيمة المعقولة للمزايا المقدمة نيابة عن المستفيد.​​ 
6. ستقوم دائرة خدمات الصحة والخدمات الصحية في دبي بإيداع الرهن المعمول به في نظام إدارة الأحكام الإلكتروني (EAMS) وإرساله إلى الأطراف المطلوبة.​​  

دفع الرهن​​ 

Department of Health Care Services​​ 

قسم مسؤولية الطرف الثالث والاسترداد​​ 

وحدة تعويضات العمال - MS 4720​​ 

ب. و. صندوق 997421​​ 

سكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7421​​ 

يرجى الإشارة إلى رقم حساب DHCS الموجود على الشيك والسماح لـ DHCS بفترة تتراوح من 15 إلى 30 يوم عمل لاستلام الدفعة وتطبيقها.​​ 

إذا قامت شركة تأمين بإصدار شيك واحد لك ولـ DHCS المدرجين في القائمة، فيرجى مراجعة زيارة الأسئلة الشائعة. تتوفر التعليمات في السؤال 11 تحت عنوان الأسئلة الشائعة للمستفيدين/المحامين.
​​ 

معلومات الاتصال​​ 

النماذج عبر الإنترنت​​ 

قم بإخطار وتحديث DHCS إلكترونيًا باستخدام​​  النماذج عبر الإنترنت​​  صفحة على الإنترنت.​​ 

• تقديم إشعار مطالبة جديدة أو معلومات عن مطالبة قائمة​​ 
• يُرجى ملاحظة: لن يتم تقديم رد إلا في حالة تأكيد شركة DHCS على امتياز Medi-Cal.​​ 

وحدة الدعم الهاتفي​​ 

توفر وحدة الدعم عبر الهاتف معلومات إلى المستفيدين من Medi-Cal الذين يسعون إلى المطالبة بتعويضات العمال.​​ 

يرجى زيارة وحدة الدعم الهاتفي - صفحة ويب الاستفسارات عبر الإنترنت لمزيد من المعلومات.​​ 

اتصل بنا​​ 

يمكنك الاتصال بنا عن طريق الهاتف، عن طريق البريد الإلكتروني، وعن طريق البريد.​​ 

• الهاتف: (916) 445-9891​​ 
• ساعات العمل: من الاثنين إلى الجمعة - 8:00 صباحًا إلى 5:00 مساءً، مغلق من 12:00 ظهرًا إلى 1:00 ظهرًا​​ 
• مغلق في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية​​ 
• بريد إلكتروني:​​  WC@dhcs.ca.gov​​ 
• إرسال بريد​​ عنوان المراسلات المكتوبة​​  
• قسم خدمات الرعاية الصحية
  قسم المسؤولية تجاه الغير واسترداد التكاليف
  وحدة تعويضات العمال - MS 4720
  ص. صندوق 997425
  ساكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7425
  ​​