نماذج المزودين
يمكن العثور على نماذج إضافية على موقع Medi-Cal Provider.
مشاركة العملاء
تطبيق لتحديد أهلية CCS (الإنجليزية) - DHCS 4480
راجع صفحة الويب الخاصة بنماذج خدمات الأطفال في كاليفورنيا لمعرفة مدى توفرها بمزيد من اللغات.
مشاركة المزودين
- Communication Disorder Center Application – DHCS 4482
- Outpatient Infant Hearing Screening Provider Application – DHCS 4481
طلب الخدمات
- طلب ترخيص خدمة طب الأسنان وتقويم الأسنان لعميل CCS - DHCS 4516
- طلب ترخيص خدمة تخطيط التفريغ CCS/GHPP (SAR) - DHCS 4489 (7/07)
- Established CCS/GHPP Client Service Authorization Request (SAR) – DHCS 4509
- New Referral CCS/GHPP Client Service Authorization Request (SAR) – DHCS 4488 (7/07)