برنامج تسديد أقساط التأمين الصحي/تجنب التكاليف
برنامج دفع أقساط التأمين الصحي (HIPP) هو برنامج تطوعي للأعضاء المؤهلين الذين يتمتعون بتغطية كاملة من برنامج Medi-Cal. يحق للأعضاء المؤهلين لبرنامج Medi-Cal المعتمدين من HIPP الحصول على الخدمات غير المتوفرة من خلال تغطية الطرف الثالث والتي يقدمها برنامج Medi-Cal. الأعضاء الذين لديهم تغطية محدودة من برنامج Medi-Cal غير مؤهلين لبرنامج HIPP.
متطلبات برنامج HIPP:
أي حالة طبية موجودة ومؤكدة طبياً، تحددها إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على أنها حالة فعالة من حيث التكلفة، تعتبر مستوفية لمعايير فعالية التكلفة لبرنامج HIPP. إذا لم ينطبق هذا، فسيتم استخدام المتطلبات التالية لتحديد فعالية التكلفة:
Enrollment in an individual or group health insurance plan shall be considered cost-effective when the cost of paying premiums, coinsurance, deductibles, other cost-sharing obligations, and administrative costs, are projected to be less than the amount paid for an equivalent set of Medi-Cal services.
The confirmed medical condition must be covered under the individual or group health insurance plan upon date of application.
When determining cost-effectiveness of individual or group health insurance plans, DHCS shall consider the following information:
- تكلفة قسط التأمين والتأمين المشترك والخصم;
- متوسط الاستفادة السنوية المتوقعة من Medi-Cal للحالة الطبية المؤكدة;
- الظروف الصحية المحددة المتعلقة بالأشخاص المشمولين بخطة التأمين؛ و
- النفقات الإدارية السنوية.
في أي شهر لا يفي فيه المسجل في برنامج HIPP بالتزامه الشهري بالإنفاق، لن يتم تعويض المسجل.
من أجل استيفاء معايير فعالية التكلفة، يجب أن يكون المسجلون في برنامج HIPP في برنامج HIPP في برنامج Medi-Cal مقابل الخدمة (FFS).
أنت غير مؤهل للحصول على برنامج HIPP إذا كنت مسجلاً في البرامج التالية:
- الرعاية الطبية
- الرعاية الثلاثية (المعروفة سابقًا باسم CHAMPUS)
- الرعاية المدارة من Medi-Cal
إذا كنت تنتقل من برنامج HIPP إلى برنامج Medi-Cal Managed Care وتحتاج إلى مساعدة، يُرجى الاتصال ببرنامج HIPP باستخدام إحدى الطرق أدناه:
البريد الإلكتروني: HIPP@dhcs.ca.gov
فاكس: (916) 440-5676
العنوان:
قسم مسؤولية الطرف الثالث والاسترداد
برنامج HIPP - MS 4719
ص.ب. صندوق بريد 997425
سكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7425
سيساعدك موظفو برنامج HIPP في وضعك على اتصال بموظفي برنامج الرعاية المُدارة الذين اخترتهم.
يمكن العثور على معلومات إضافية حول الرعاية المُدارة من Medi-Cal على صفحة ويب Medi-Cal ManagedCare.