برنامج دفع أقساط التأمين الصحي للخدمات المنزلية/تجنب التكلفة​​ 

برنامج تسديد أقساط التأمين الصحي/تجنب التكاليف​​ 

برنامج دفع أقساط التأمين الصحي (HIPP) هو برنامج تطوعي للأعضاء المؤهلين الذين يتمتعون بتغطية كاملة من برنامج Medi-Cal. يحق للأعضاء المؤهلين لبرنامج Medi-Cal المعتمدين من HIPP الحصول على الخدمات غير المتوفرة من خلال تغطية الطرف الثالث والتي يقدمها برنامج Medi-Cal. الأعضاء الذين لديهم تغطية محدودة من برنامج Medi-Cal غير مؤهلين لبرنامج HIPP.​​ 

متطلبات برنامج HIPP:​​ 

أي حالة طبية موجودة ومؤكدة طبياً، تحددها إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على أنها حالة فعالة من حيث التكلفة، تعتبر مستوفية لمعايير فعالية التكلفة لبرنامج HIPP. إذا لم ينطبق هذا، فسيتم استخدام المتطلبات التالية لتحديد فعالية التكلفة:​​ 

يُعتبر الاشتراك في خطة تأمين صحي فردية أو جماعية فعالاً من حيث التكلفة عندما يُتوقع أن تكون تكلفة دفع الأقساط، والتأمين المشترك، والخصومات، والتزامات تقاسم التكاليف الأخرى، والتكاليف الإدارية، أقل من المبلغ المدفوع مقابل مجموعة
من خدمات برنامج Medi-Cal.يجب أن تكون الحالة الطبية المؤكدة مشمولة بخطة التأمين الصحي الفردية أو الجماعية عند تاريخ تقديم الطلب.
عند تحديد فعالية التكلفة لخطط التأمين الصحي الفردية أو الجماعية، يتعين على إدارة خدمات الرعاية
(DHCS
مراعاة المعلومات التالية: تكلفة قسط التأمين، والنسبة المئوية للمساهمة في التأمين، والمبلغ القابل للخصم؛ متوسط الاستخدام السنوي المتوقع لبرنامج Medi
Cal للحالة الطبية المؤكدة
الظروف الصحية الخاصة بالأشخاص المشمولين بخطة التأمين؛ والنفقات الإدارية
.في أي شهر لا يفي فيه المشترك في برنامج HIPP بالتزامه الشهري بالإنفاق، لن يتم تعويضه.
من أجل تلبية معايير فعالية التكلفة، يُشترط على المسجلين في برنامج HIPP أن يكونوا مسجلين في برنامج Medi-Cal بنظام الدفع مقابل الخدمة (FFS).​​ 

أنت غير مؤهل للحصول على برنامج HIPP إذا كنت مسجلاً في البرامج التالية:​​ 

  • الرعاية الطبية​​ 
  • الرعاية الثلاثية (المعروفة سابقًا باسم CHAMPUS)​​ 
  • الرعاية المدارة من Medi-Cal​​ 

إذا كنت تنتقل من برنامج HIPP إلى برنامج Medi-Cal Managed Care وتحتاج إلى مساعدة، يُرجى الاتصال ببرنامج HIPP باستخدام إحدى الطرق أدناه:​​ 

البريد الإلكتروني: HIPP@dhcs.ca.gov
فاكس: (916) 440-5676
العنوان:
قسم مسؤولية الطرف الثالث والاسترداد
برنامج HIPP - MS 4719
ص.ب. صندوق بريد 997425
سكرامنتو، كاليفورنيا 95899-7425​​ 

سيساعدك موظفو برنامج HIPP في وضعك على اتصال بموظفي برنامج الرعاية المُدارة الذين اخترتهم.​​ 

يمكن العثور على معلومات إضافية حول الرعاية المُدارة من Medi-Cal على صفحة ويب Medi-Cal ManagedCare.​​ 

روابط مرجعية سريعة​​