برنامج تسديد أقساط التأمين الصحي/تجنب التكاليف
إن برنامج دفع أقساط التأمين الصحي (HIPP) هو برنامج تطوعي للأعضاء المؤهلين الذين يتمتعون بتغطية كاملة من Medi-Cal. يجب أن يتلقى الأعضاء المؤهلون لبرنامج HIPP المعتمد من Medi-Cal الخدمات غير المتوفرة من تغطية الطرف الثالث والتي يقدمها برنامج Medi-Cal. الأعضاء الذين لديهم تغطية Medi-Cal مقيدة غير مؤهلين لبرنامج HIPP.
متطلبات برنامج HIPP:
تعتبر أي حالة طبية قائمة ومؤكدة طبيًا ومثبتة طبيًا ومحددة من قبل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) حالة فعالة من حيث التكلفة تستوفي معايير فعالية التكلفة لبرنامج HIPP. إذا لم ينطبق ذلك، فسيتم استخدام المتطلبات التالية لتحديد فعالية التكلفة:
يعتبر التسجيل في خطة تأمين صحي فردية أو جماعية فعالاً من حيث التكلفة عندما يُتوقع أن تكون تكلفة دفع الأقساط والتأمين المشترك والخصومات والتزامات تقاسم التكاليف الأخرى والتكاليف الإدارية أقل من المبلغ المدفوع لمجموعة مكافئة من خدمات Medi-Cal.
يجب تغطية الحالة الطبية المؤكدة بموجب خطة التأمين الصحي الفردي أو الجماعي في تاريخ تقديم الطلب.
عند تحديد فعالية تكلفة خطط التأمين الصحي الفردية أو الجماعية، يجب على DHCS النظر
في المعلومات التالية: تكلفة قسط التأمين والتأمين المشترك والخصم؛
متوسط استخدام Medi-Cal السنوي المتوقع للحالة الطبية المؤكدة؛
الظروف الصحية المحددة للأشخاص المشمولين بخطة التأمين؛ والنفقات
الإدارية السنوية.
في أي شهر لم يستوف فيه المنتسب إلى HIPP التزامه الشهري بالإنفاق، لن يتم تعويض المنتسب.
من أجل تلبية معايير الفعالية من حيث التكلفة، يُطلب من المسجلين في HIPP أن يكونوا في Medi-Cal مقابل رسوم مقابل الخدمة (FFS).
أنت غير مؤهل لبرنامج HIPP إذا كنت مسجلاً في ما يلي:
- الرعاية الطبية
- الرعاية الثلاثية (المعروفة سابقًا باسم CHAMPUS)
- الرعاية المدارة من Medi-Cal
إذا كنت تنتقل من برنامج HIPP إلى برنامج Medi-Cal Managed Care وتحتاج إلى مساعدة، يُرجى الاتصال ببرنامج HIPP باستخدام إحدى الطرق أدناه:
Email: HIPP@dhcs.ca.gov
Fax: (916) 440-5676
Address:
Third Party Liability and Recovery Division
HIPP Program- MS 4719
P.O. Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
سيساعدك موظفو برنامج HIPP في وضعك على اتصال بموظفي برنامج الرعاية المُدارة الذين اخترتهم.
يمكن العثور على معلومات إضافية حول الرعاية المُدارة من Medi-Cal باستخدام الرابط أدناه: