العودة إلى صفحة الويب الخاصة باسترداد النفقات من الجيب (Conlan) في Medi-Cal​​ 

كيف يمكنني معرفة ما إذا كنت مؤهلاً لتلقي تعويض النفقات النثرية من Medi-Cal من خلال Conlan؟​​ 

إذا كان لديك Medi-Cal (رسوم الخدمة)، ودفعت من جيبك مقابل الخدمات المقدمة إلى Medi-Cal و/أو مقدم خدمات طب الأسنان، فيحق لك تقديم حزمة مطالبة تعويض Conlan للحصول على تعويض (تنطبق بعض القيود). إذا كانت لديك أسئلة إضافية، يمكنك زيارة صفحة ويب Medi-Cal Conlan.​​  

ما هي الخدمات المشمولة؟​​ 

أي خدمة يمكن العثور عليها تحت رموز CPT (المصطلحات الإجرائية الحالية) التي تشمل الخدمات الطبية والجراحية والتشخيصية.​​ 

هل يمكنني الحصول على تعويض عن النفقات الطبية قبل أن أصبح مؤهلاً للحصول على Medi-Cal؟​​ 

نعم، قد يتم تعويضك عن نفقات Medi-Cal النشطة الرجعية لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر من تاريخ تقديمك طلب الحصول على Medi-Cal. لمزيد من المعلومات، يُرجى الاتصال بمكتب المقاطعة المحلي.​​ 

كيف يمكنني تقديم مطالبة والحصول على تعويض؟​​ 

يمكنك الاتصال على خط هاتف كونلان على الرقم (916) 403-2007 لطلب حزمة السداد. ثم ترسلها بالبريد إلى العنوان الوارد في الحزمة.​​  

هل يمكنني ملء الطلب بنفسي؟​​ 

لاستلام حزمة مطالبات كونلان لطلب استرداد (استرداد) من برنامج ميدي-كال عن النفقات الطبية و/أو الصيدلية و/أو نفقات طب الأسنان المدفوعة، يمكن أن يرسل لك مركز الخدمات الطبية البريطانية حزمة بالبريد أو، إذا كنت تفضل ذلك، ملء المستندات المطلوبة عبر الإنترنت وطباعتها ثم إرسال النماذج المكتملة بالبريد إلى مركز الخدمات الطبية البريطانية وفقًا للتعليمات عبر الإنترنت.​​ 

توجد النماذج عبر الإنترنت على صفحة ويب نماذج مطالبة Conlan عبر الإنترنت.​​ 

هل هناك حد لمبلغ السداد؟​​ 

لا، لا يوجد حد.​​ 

ما الدليل الذي أحتاج إلى تقديمه للحصول على تعويض؟​​ 

يجب أن يتضمن نموذج المطالبة:​​ 

• صورة من بطاقة تعريف المستفيد من Medi-Cal (BIC).​​ 
• مطالبة Medi-Cal بتعويض المستفيد.​​ 
• إثبات الدفع - تشمل الأمثلة نسخة من الشيك (الشيكات) الملغاة من البنك (الأمامي والخلفي)، أو الإيصال (الإيصالات) من المزود الذي دفعته، أو إثبات الدفع الإلكتروني، أو نسخة من حوالة بريدية. يمكن استخدام الإعلان في بعض الحالات لشرح أو استكمال أو دعم المستندات أعلاه.​​  
• نموذج سجل بيانات المدفوع المكتمل.​​ 
• بالنسبة لتلك الخدمات التي كانت ستتطلب تصريحًا من Medi-Cal، يجب تقديم وثائق من مقدم الخدمة الطبية أو خدمات طب الأسنان التي توضح الضرورة الطبية للخدمة.​​  
• بيان فواتير مفصل يشير إلى تاريخ (تواريخ) الخدمة؛ والخدمة (الخدمات) و/أو رمز (رموز) الخدمة التي دفعت مقابلها من جيبك لمقدم (مقدمي) الخدمة.​​ 

هل يمكنني الاستئناف إذا تم رفض أي جزء من طلب السداد الخاص بي؟​​  

لديك الحق في طلب عقد جلسة استماع على مستوى الولاية بشأن هذا الإجراء الخاص بميدي-كال (قانون لوائح كاليفورنيا، الباب 22، القسم 50951). يجب عليك طلب عقد جلسة استماع على مستوى الولاية في غضون 90 يومًا من تاريخ إرسال إشعار الرفض أو الدفع إليك بالبريد.​​ 

بمن أتصل إذا كنت بحاجة إلى مزيد من المعلومات أو المساعدة؟​​ 

يمكنك الاتصال بخط هاتف كونلان على الرقم (916) 403-2007 لمزيد من المساعدة.​​ 

أين يمكنني العثور على مزيد من المعلومات عن خطة كونلان ضد شويري التي أمرت بها المحكمة؟​​ 

يمكنك العثور على معلومات إضافية في APL 07-002.​​ 

هل يمكنني تقديم مطالبة إذا لم يكن مزود الخدمة الخاص بي مزود خدمة Medi-Cal؟​​ 

نعم، يمكنك تقديم مطالبة إذا لم يكن مقدم الخدمة الخاص بك مقدم خدمة Medi-Cal، ولكن قد لا تحصل على تعويض كامل.​​ 

هل يمكنني تقديم مطالبة بدون رقم الضمان الاجتماعي؟​​ 

نعم، يمكنك تقديم مطالبة بدون رقم الضمان الاجتماعي (SSN). إذا لم يكن لديك رقم ضمان اجتماعي، يمكنك تقديم رقم التعريف الضريبي (TIN) الخاص بك. إذا لم تكن قادرًا على تقديم رقم الضمان الاجتماعي أو رقم التعريف الضريبي ولم يقم مقدم الخدمة برد المبلغ طوعًا، فلن تتم معالجة الدفع.​​ 

هل يمكنني الحصول على تعويض عن أقساط التأمين الصحي الخاص بي؟​​ 

لا، الأقساط ليست من المزايا التي تغطيها ميدي-كال.​​ 

إذا لم يعد لديّ برنامج Medi-Cal، فهل لا يزال بإمكاني تقديم مطالبتي بالتعويض؟​​ 

نعم، طالما أنك مشمول بالتغطية في تاريخ الخدمة (الخدمات) من قبل Medi-Cal.​​ 

إذا كنت خارج الولاية وتلقيت مساعدة طبية، فهل يمكنني تقديم مطالبتي بالتعويض؟​​ 

نعم، للخدمات الطارئة والمهددة للحياة، كما هو موضح في إرشادات Medi-Cal.​​ 

بمن يجب أن أتواصل بشأن مطالبة IHSS؟​​ 

يمكنك التواصل مع مركز خدمة المستفيدين (BSC) على الرقم (916) 403-2007، ومع دائرة الخدمات الصحية الدولية على الرقم 1 (877) 508-1327.​​ 

بمن يجب أن أتواصل بشأن تعويضات الأسنان؟​​ 

يمكنك الاتصال بمركز خدمة المستفيدين (BSC) على الرقم (916) 403-2007، الخيار 4.​​  

ما هي المدة التي تستغرقها عملية السداد حتى تتم معالجتها؟​​ 

يجب معالجة المطالبة بالتعويض في غضون 120 يومًا من تاريخ اكتمال المطالبة وصلاحيتها.​​  

كم من الوقت يستغرق إرسال الشيك بالبريد؟​​ 

وبمجرد الموافقة على المطالبة، يتم إرسال خطاب إلى مقدم الخدمة لسداد المبلغ للمستفيد ولديه 30 يومًا للرد. إذا لم يستجب مقدم الخدمة في غضون 30 يومًا، فسيتم إرسال الشيك بالبريد خلال فترة تتراوح بين 7 و8 أسابيع. ملاحظة: هذا لا يشمل وقت البريد. ​​ 

هل سيتم إرسال الشيك بالبريد باسم الممثل المعتمد؟​​ 

لا، سيتم إرسال الشيك مع اسم المستفيد.​​ 

من يملأ سجل بيانات المدفوع له (PDR)؟​​ 

يجب أن يكون المستفيد هو الشخص الذي يملأ سجل بيانات المستفيد. ملاحظة: إذا كان المستفيد قاصرًا، فسيكون الوالد هو الشخص الذي يملأ سجل بيانات المستفيد.​​ 

كيف تملأ سجل بيانات المدفوع له (PDR)؟​​ 

• اكتب اسمك (اسم المستفيد) على السطر المسمى: «BENEFICIARY/المالك الوحيد».​​ 
• اكتب عنوانك البريدي أسفل اسمك في السطور المتوفرة.​​ 
• حدد المربع المسمى: «المالك الفردي أو الوحيد». اكتب رقم الضمان الاجتماعي (للمستفيد) المكون من 9 أرقام في المساحات المتوفرة (في حالة عدم وجود ضمان اجتماعي - قم بتضمين I ETIN).​​ 
• حدد المربع المسمى: مقيم في كاليفورنيا - مؤهل للقيام بأعمال تجارية في كاليفورنيا أو يحتفظ بمكان عمل دائم في كاليفورنيا.»​​ 
• قم بتوقيع اسمك أو كتابته في السطر المسمى: «التوقيع». اكتب تاريخ توقيعك على النموذج واكتب رقم هاتفك على الأسطر المقدمة (إذا كنت ممثل المستفيد المعتمد للمستفيد، اكتب اسمك في حقل اسم ممثل المستفيد المعتمد».​​ 
• لا تكتب في هذا القسم. هذا القسم للاستخدام الرسمي فقط. يجب إكمال هذا القسم من قبل الوكالة الحكومية.​​ 

كم من الوقت يتعين على المستفيد تقديم تعويض؟​​ 

يجب استلام حزمة مطالبات المستفيد في غضون عام واحد من تاريخ الخدمة أو 90 يومًا من تاريخ إصدار بطاقة Medi-Cal للمستفيد، أيهما أبعد.​​ 

هل يمكن إرسال الحزمة دون وجود بطاقة تعريف بالمزايا (BIC) أو إلى شخص آخر غير المستفيد؟​​ 

نعم، يمكن إرسال الحزمة بدون BIC أو إلى ممثل يتصل نيابة عن المستفيد. ملاحظة: عند ملء النموذج، يجب إكماله بمعلومات الأعضاء.​​ 

كيف يمكنني التحقق من حالة مطالبة السداد؟​​ 

يرجى الاتصال بمركز الاتصال - مركز خدمة المستفيدين على الرقم (916) 403-2007. بعد الرد على مكالمتك، قدم رقم حالة كونلان الذي تلقيته و/أو رقم بطاقة تعريف المستفيد الخاصة بك واسأل عن حالة مطالبتك. سيقدم لك الوكيل المعلومات بكل سرور.​​  

ما المطلوب للموافقة على نموذج MC 220 أو MC 382؟​​ 

إذا كان المستفيد​​ 

• قادرًا على التوقيع، ثم يجب ملء كلا النموذجين (MC 220 و MC382) بالكامل وإرسالهما بالبريد.​​ 
• إذا كان غير قادر على التوقيع، فلا يلزم سوى إرسال التوكيل الرسمي (POA). ملاحظة: في حالة وفاة أحد المستفيدين، سنحتاج إلى التوكيل الرسمي وشهادة الوفاة. ​​ 

إذا كان لدى أحد المستفيدين خطة رعاية مُدارة (MCP)، فهل يمكنني إرسال حزمة؟​​ 

نعم، إذا كان لدى المستفيد برنامج حماية الطفل متعدد التخصصات فإن فريق كونلان يتأكد من اكتمال الحزمة بالكامل. يقوم المحلل كونلان بإحالة القضية إلى برنامج حماية الطفل.​​  

ما هو شرح مزايا الرعاية الطبية (EOMB)؟​​ 

إذا كانت هناك حاجة إلى شرح للمزايا من برنامج ميديكير (EOMB) لتاريخ (تواريخ) الخدمة المقدمة، يتحقق فريق كونلان من المدفوعات أو الرفض الذي قام به برنامج ميديكير لمقدم الخدمة.​​ 

ملاحظة: يمكن الحصول على ذلك من خلال الاتصال ببرنامج Medicare على الرقم (800) 633-4227.​​