تسديد النفقات النثرية من الجيب (كونلان)
نتيجة لأمر المحكمة الصادر في 17، 2006، في الدعوى القضائية المعنونة، Conlan v. Shewry، قد تتمكن Medi-Cal من تعويضك عن النفقات الطبية و/أو نفقات طب الأسنان المغطاة التي دفعتها. لمعلوماتك، فيما يلي ملخص للخطة المنقحة التي أمرت بها المحكمة لسداد مستحقات المستفيدين وإشعار المستفيد المصاحب.
أسئلة مكررة
اعثر على إجابات للأسئلة حول عملية سداد النفقات من الجيب (Conlan) في صفحة الأسئلة الشائعة على الويب الخاصة ب Conlan. إذا لم تتمكن من العثور على إجابات لأسئلتك في هذه الأسئلة الشائعة، يُرجى الاتصال بخط هاتف كونلان على الرقم (916) 403-2007 وسيقوم أحد موظفي مركز خدمة المستفيدين بمساعدتك.
قد تتمكن من الحصول على تعويض إذا:
- لقد تلقيت خدمة Medi-Cal المغطاة في التاريخ الذي كنت فيه مؤهلاً للحصول على Medi-Cal. فترات الأهلية الثلاث التي تم تضمينها هي التالية:
- RETRO: فترة الثلاثة أشهر السابقة للشهر الذي تقدمت فيه لبرنامج Medi-Cal. تتم تغطية فترة الأهلية هذه فقط عندما تطلب ذلك وتمت الموافقة عليها من ممثل المقاطعة أو مباشرة من Medi-Cal بأن يتم تضمين التواريخ والخدمات المحددة قبل التقدم بطلب للحصول على Medi-Cal في فترة أهليتك.
- التقييم: من تاريخ التقدم لبرنامج Medi-Cal حتى تاريخ إصدار بطاقة Medi-Cal الخاصة بك. بالنسبة للخدمات والمنتجات المستلمة في 2 و 2006 لشهر فبراير أو بعده، يجب أن يكون المزود مزودًا لـ Medi-Cal في تاريخ تقديم الخدمة.
- الموافقة اللاحقة: بعد إصدار بطاقة Medi-Cal الخاصة بك (بما في ذلك الدفع المشترك الزائد والحصة الزائدة من رسوم التكلفة). يجب أن يكون الموفر مزودًا لـ Medi-Cal في تاريخ تقديم الخدمة.
- دفعت أنت ثمن الخدمة الطبية أو خدمة طب الأسنان؛ أو دفع شخص آخر ثمن الخدمة الطبية أو خدمة طب الأسنان نيابة عنك.
- تم تقديم الخدمة الطبية أو خدمة طب الأسنان في أو بعد 27 يونيو 1997، يونيو.
- بعد استلامك لبطاقة Medi-Cal الخاصة بك، اتصلت بمزودك وأطلعت مزودك على بطاقة Medi-Cal الخاصة بك ولم يسدد لك المزود أموالك.
تاريخ مهم:
- بالنسبة للخدمات التي تم استلامها في 16 نوفمبر 2006 أو بعده، يجب عليك تقديم مطالبتك بالبريد في غضون سنة واحدة من استلام الخدمات أو في غضون 90 يومًا بعد إصدار بطاقة Medi-Cal، أيهما أطول.
إذا قمت بتقديم مطالبة كاملة وصحيحة، فهناك ثلاث (3) طرق يمكن من خلالها إصدار التعويض:
- السداد الطوعي لمقدم الخدمة: إذا وافق المزود طوعًا على سداد كامل المبلغ الذي دفعته مقابل خدمة كان يجب أن تغطيها Medi-Cal. في معظم الحالات، ستأتي هذه الدفعة من المصاريف الكاملة التي دفعتها مقابل هذه الخدمة مباشرة من المزود.
- السداد/الاسترداد غير الطوعي لمقدم الخدمة: إذا لم يوافق المزود طوعًا على سداد كامل المبلغ الذي دفعته مقابل خدمة كان يجب أن تغطيها Medi-Cal. في هذه الحالة، سيتم استرداد/استرداد دفعة المصاريف الكاملة التي دفعتها مقابل هذه الخدمة من المزود بواسطة Medi-Cal. سيتم إصدار التعويض عن المبلغ الكامل للنفقات التي دفعتها مقابل الخدمة مباشرة من Medi-Cal.
- سداد Medi-Cal حتى معدل Medi-Cal: إذا كانت Medi-Cal غير قادرة على استرداد/استرداد الدفعة من المزود. (على سبيل المثال: لم يعد الموفر موجودًا؛ لم يكن مزودًا لـ Medi-Cal في وقت الخدمة؛ لم يعد مزودًا لـ Medi-Cal لديه أموال لاستردادها، أو هو حاليًا مزود Medi-Cal ولكنه لا يقدم فاتورة مقابل خدمات كافية لتوفير أموال كافية لـ Medi-Cal لاسترداد/استرداد النفقات المدفوعة.) في هذه الحالة، سيتم إصدار دفعة السداد إليك مباشرةً من Medi-Cal. سوف يصل السداد إلى معدل Medi-Cal المسموح به للخدمة، ولكن ليس أكثر من تكلفة الدفعة التي أجريتها للمزود. في معظم الحالات، سيكون سعر Medi-Cal أقل من المبلغ المدفوع للمزود. ونتيجة لذلك، ستكون دفعة السداد الصادرة لك من Medi-Cal أقل من الدفعة التي أجريتها للمزود.
نماذج مطالبة كونلان عبر الإنترنت
لمزيد من المعلومات أو لتقديم مطالبة، يُرجى الاتصال أو الكتابة إلى Medi-Cal:
إدارة خدمات الرعاية الصحية بكاليفورنيا /مركز خدمات المستفيدين
P.O. صندوق 138008
ساكرامنتو، كاليفورنيا 95813-8008
الهاتف: (916) 403-2007
حقوقك
لديك الحق في طلب جلسة استماع رسمية لمراجعة قرار أو إجراء Medi-Cal فيما يتعلق بطلبك للحصول على تعويض المستفيد. يجب عليك طلب جلسة استماع رسمية في غضون 90 يومًا من تاريخ إشعار الإجراء الذي يخبرك بالقرار أو الإجراء الذي تم إرساله إليك بالبريد من قبل الإدارة التي تستعرض طلبك. يرجى اتباع التعليمات الواردة في إشعار الإجراء لطلب جلسة استماع رسمية أو الاتصال بقسم جلسات الاستماع الحكومية التابع لإدارة الخدمات الاجتماعية في كاليفورنيا على 1-800-952-5253. للحصول على خدمة TDD، اتصل بالرقم 1-800-952-8349. يجب إرسال الطلبات المكتوبة بالبريد إلى:
قسم جلسات الاستماع الحكومية في
كاليفورنيا، إدارة الخدمات الاجتماعية
P.O. صندوق 944243، محطة البريد 9-17-37
ساكرامنتو، كاليفورنيا 94244-2430
تتوفر لوائح الولاية بما في ذلك تلك التي تغطي جلسات الاستماع في الولاية (قانون لوائح كاليفورنيا، العنوان 22، القسم 50951) في مكتب الرعاية الاجتماعية المحلي بالمقاطعة أو على الإنترنت على www.calregs.com.
إشعار المستفيد
إشعار المستفيد لشهر نوفمبر 2006 لسداد النفقات من جيبه.
(الإنجليزية والإسبانية)
من هو المؤهل، وما هي الخدمات المشمولة بالتغطية، وما هي الفترات الزمنية المشمولة بالتغطية، ومتى يمكن تقديم المطالبة وكيفية الحصول على مزيد من المعلومات حول تقديم مطالبة للتعويض.
طلب إشعار المستفيد باللغات الأخرى
تعليمات حول كيفية الحصول على إشعار المستفيد لسداد النفقات من الجيب باللغات الأرمينية والصينية والفارسية والفارسية والهمونغ والخميرية والكورية واللاوية والروسية والفيتنامية.
الخطة المنقحة لسداد التكاليف للمستفيدين
الخطة التي أمرت بها المحكمة / الخطة المنقحة لسداد المستحقات للمستفيدين
الخطة المنقحة التفصيلية المنقحة لتعويض المشاركين المؤهلين في برنامج Medi-Cal عن نفقاتهم من جيبهم الخاص بالخدمات الطبية أو خدمات طب الأسنان المغطاة.
نوفمبر 17, 2006 أمر محكمة كونلان ضد شيوري
أمر المحكمة بالموافقة على تنفيذ الخطة المنقحة لسداد مستحقات المستفيدين.