العودة إلى الأسئلة الشائعة حول Medi-Cal​​ 

ستجد أدناه أكثر الأسئلة شيوعاً للمستفيدين الحاليين والمحتملين من تغطية برنامج Medi-Cal. إذا لم تجد إجابة لسؤالك، فيرجى الاتصال بمكتب المقاطعة المحلي من صفحة قوائم المقاطعات الخاصة بنا أو مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني على Medi-Cal Contact Us.​​ 

التغطية الصحية من ميدي-كال​​ 

ما هو ميدي-كال؟​​ 

يقدم برنامج Medi-Cal تغطية صحية مجانية أو منخفضة التكلفة لسكان كاليفورنيا الذين يستوفون شروط الأهلية. معظم المتقدمين الذين يتقدمون بطلباتهم من خلال برنامج Covered California ويسجلون في برنامج Medi-Cal سيحصلون على الرعاية من خلال خطط الرعاية الصحية المُدارة.​​ 

لطالما غطى برنامج Medi-Cal الأطفال ذوي الدخل المنخفض والنساء الحوامل والأسر. في يناير 1 ، 2014 ، وسعت ولاية كاليفورنيا نطاق أهلية برنامج Medi-Cal
ليشمل البالغين ذوي الدخل المنخفض. عند إكمال طلب برنامج Covered California، سيتم تحديد أهليتك لبرنامج Medi-Cal تلقائيًا. يمكنك التقدم بطلب للحصول على مزايا برنامج Medi-Cal بغض النظر عن جنسك أو عرقك أو دينك أو لونك أو أصلك القومي أو توجهك الجنسي أو حالتك الاجتماعية أو عمرك أو إعاقتك أو وضعك كمحارب قديم.​​ 

كم تبلغ تكلفة ميدي-كال؟​​ 

بالنسبة للعديد من الأفراد الذين يسجلون في برنامج Medi-Cal، لا توجد أقساط تأمين، ولا دفعات مشتركة، ولا تكاليف من الجيب الخاص. اعتبارًا من شهر يوليو 1، 2022، تم تخفيض جميع الأقساط الشهرية إلى 0.00 دولار. بشكل عام، سيحصل الأفراد المسجلون في برنامج Medi-Cal على نفس المزايا الصحية المتاحة من خلال برنامج Covered California بتكلفة أقل.​​ 

ما الفرق في التغطية بين Medi-Cal وCovered California؟​​ 

برنامج Medi-Cal هو تغطية صحية، تمامًا مثل التغطية المقدمة من خلال برنامج Covered California. يوفر برنامج Medi-Cal مزايا مماثلة لخيارات التغطية المتاحة من خلال برنامج Covered California، ولكن غالبًا بتكلفة أقل أو بدون تكلفة لك أو لعائلتك. جميع خطط التأمين الصحي المقدمة من خلال برنامج Covered California أو برنامج Medi-Cal تتضمن نفس المجموعة الشاملة من المزايا المعروفة باسم "المزايا الصحية الأساسية". تشمل الفوائد الصحية الأساسية ما يلي:​​ 

• خدمات العيادات الخارجية (الإسعافية).​​ 
• خدمات الطوارئ​​ 
• العلاج في المستشفيات​​ 
• رعاية الأمومة وحديثي الولادة​​ 
• خدمات الصحة النفسية وخدمات اضطراب تعاطي المخدرات، بما في ذلك علاج الصحة السلوكية​​ 
• الدواء الموصوف​​ 
• برامج مثل العلاج الطبيعي والمهني (المعروفة باسم خدمات التأهيل والتأهيل) والأجهزة​​ 
• خدمات المختبر​​ 
• الخدمات الوقائية والعافية وإدارة الأمراض المزمنة​​ 
• خدمات الأطفال (طب الأطفال)، بما في ذلك العناية بالفم والبصر.​​ 

أظهر استطلاع حديث أجرته مؤسسة كاليفورنيا للرعاية الصحية (CHCF) لأعضاء برنامج Medi-Cal أن 90% من المشاركين يصنفون برنامج Medi-Cal على أنه برنامج جيد أو جيد جداً. يركز برنامج Medi-Cal على الرعاية الصحية الوقائية التي تعزز الصحة والرفاهية، ويعمل على ضمان حصول الأعضاء على الرعاية المناسبة في الوقت المناسب.​​ 

كيف تتواصل الولاية و/أو المقاطعات مع السكان المشردين لتسجيلهم للحصول على الرعاية الصحية؟​​ 

منح التوعية والتسجيل للفئات السكانية المستهدفة:​​ 

الأفراد الذين لا مأوى لهم هم إحدى الفئات السكانية المستهدفة بمبلغ 25 مليون دولار (12.5 مليون دولار من أموال هبات كاليفورنيا بالإضافة إلى 12.5 مليون دولار من الأموال الفيدرالية) للمنح المقدمة للمقاطعات بموجب AB 82، وهي لغة مشروع القانون المقطوع الذي تم سنه كجزء من ميزانية 2013-2014 (انظر المقتطفات المرفقة). أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إرشادات للمقاطعات حول هذه الأموال (مرفق) وعقدت ندوة عبر الإنترنت (مرفق) حتى الآن، بهدف توزيع المنح على المقاطعات بحلول شهر فبراير 1 ، 2014.​​ 

مجموعة عمل أكاديمية كاليفورنيا للسياسات للحد من التشرد المزمن:​​ 

كاليفورنيا هي واحدة من أربع ولايات شاركت مؤخرًا في أكاديمية السياسات الفيدرالية التابعة لإدارة خدمات إساءة استخدام المواد المخدرة والصحة العقلية (SAMHSA) للحد من التشرد المزمن. مع توسيع أهلية Medi-Cal، سيتمكن العديد من الأشخاص الذين يعانون من التشرد المزمن من التسجيل في Medi-Cal. يعمل فريق الولاية التابع لأكاديمية السياسات والاستشاري حاليًا على إشراك خبراء متخصصين في مجال التشرد في مجموعة عمل التوعية والتسجيل في برنامج Medi-Cal لاستكشاف إعداد مجموعة أدوات لأفضل الممارسات لتوعية وتسجيل السكان المشردين بشكل مزمن والتي يمكن أن تشاركها بعد ذلك مع الجهات المستفيدة من منح التوعية والتسجيل. سيعتمد هذا على أفضل الممارسات من برنامج الصحة لذوي الدخل المنخفض (LIHP) بالإضافة إلى جهود التمويل الخيري الأخيرة لتسجيل السكان المشردين بشكل مزمن.​​ 

ما هي الخطط الصحية المتاحة من خلال Medi-Cal؟​​ 

تقدم Medi-Cal للرعاية الصحية المدارة مجموعة مختارة من 21 خطة صحية. ستختلف خيارات خطة التأمين الصحي الخاصة بك تبعاً للمقاطعة التي تعيش فيها. تقدم معظم المقاطعات خططًا تجارية، والتي تعمل أيضًا في كاليفورنيا المغطاة بما في ذلك Anthem Blue Cross و Kaiser و Health Net و Molina. أما الخطط الأخرى فهي خطط عامة تديرها المجتمعات المحلية. توفر خطط Medi-Cal في كل مقاطعة نفس الرعاية عالية الجودة بنفس التكلفة المنخفضة أو بدون تكلفة لسكان كاليفورنيا، بغض النظر عن مكان إقامتك. دليل خطط التأمين الصحي المتاحة من خلال الرعاية الصحية المُدارة من Medi-Cal متاح عبر الإنترنت على الرابط التالي: Medi-Cal Managed Care: Health Plan Directory.​​ 

هل سأتمكن من البقاء مع طبيبي؟​​ 

يشارك أكثر من 400 مستشفى وحوالي 130 ألف طبيب وصيدلي وطبيب أسنان وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية في برنامج Medi-Cal لتقديم الخدمات الضرورية طبياً للأعضاء. قال معظم أعضاء برنامج Medi-Cal الذين شاركوا في دراسة CHCF إنه من السهل العثور على طبيب رعاية أولية في مكان قريب. يمكنك البحث عن مزود رعاية صحية مُدارة على موقع وزارة خدمات الرعاية الصحية على الإنترنت في قسم خيارات الرعاية الصحية.​​ 

هل من الممكن أن يكون أفراد الأسرة الواحدة مؤهلين لتغطية مختلفة في نفس الوقت؟​​ 

يُعد طلب برنامج Covered California طلبًا واحدًا لبرامج تغطية صحية متعددة. من الشائع أن يكون أفراد الأسرة الواحدة أو الأسرة الضريبية الواحدة مؤهلين لبرامج مختلفة. على سبيل المثال، قد يكون كلا الوالدين مؤهلين للحصول على إعفاءات ضريبية من خلال برنامج Covered California، بينما يكون الأطفال مؤهلين لبرنامج Medi-Cal. ويرجع ذلك إلى أن قواعد الأهلية لأطفال برنامج Medi-Cal تختلف عن قواعد الأهلية للبالغين، مما يضمن عدم حرمان أي طفل من التغطية الصحية بأسعار معقولة. في حالات أخرى، قد يكون أحد الوالدين مؤهلاً للحصول على برنامج Covered California بدون إعانات لأنه يحصل على تغطية ميسورة التكلفة من خلال وظيفته، بينما يكون الزوج مؤهلاً للحصول على إعفاءات ضريبية للمساعدة في دفع أقساط التأمين من خلال برنامج Covered California ويكون الأطفال مؤهلين لبرنامج Medi-Cal.​​ 

ماذا أفعل إذا كانت لدي أسئلة حول الأدوية أو الوصول إلى الأطباء أو الأخصائيين؟​​ 

إذا كانت لديك أسئلة حول تغطيتك بموجب برنامج الرعاية الصحية المدارة Medi-Cal، فيمكنك الاتصال بممثلي خدمة العملاء في خطة التأمين الصحي الخاصة بك مباشرة، تمامًا كما تفعل في أي خطة تأمين صحي أخرى. للوصول إلى دليل خطط الرعاية الصحية المدارة لبرنامج Medi-Cal، يرجى تسجيل الدخول إلى: Medi-Cal Managed Care: Health Plan Directory.​​ 

هل يمكنني رفض برنامج Medi-Cal والتسجيل في خطة Covered California الصحية والحصول على المساعدة الفيدرالية في أقساط التأمين؟​​ 

بموجب القانون الفيدرالي، إذا كنت مسجلاً حاليًا في برنامج Medi-Cal أو كنت مؤهلاً للحصول على Medi-Cal، فأنت غير مؤهل لشراء تغطية مدعومة من خلال Covered California. إذا كنت مؤهلاً للحصول على Medi-Cal، فلا يزال بإمكانك شراء خطة تغطية صحية من خلال Covered California، ولكن لا يمكنك الحصول على مساعدة أقساط التأمين لتقليل تكلفتها، وسيتعين عليك دفع التكلفة الكاملة لقسط خطة الرعاية الصحية Covered California.​​ 

هل هناك موعد نهائي للتسجيل في Medi-Cal؟​​ 

لا. لا يوجد موعد نهائي للتسجيل في برنامج Medi-Cal. يمكنك التقديم في أي وقت خلال السنة. عندما يتم تحديد أهليتك لبرنامج Medi-Cal، فإن أهليتك تعود إلى شهر تقديم طلبك. في بعض الحالات، قد تتمكن من الحصول على تغطية برنامج Medi-Cal على الفور. للحصول على مزيد من المعلومات، يرجى الاتصال بوكالة الخدمات الإنسانية التابعة لمقاطعتكم في مكاتب المقاطعة . ومع ذلك، فإن التسجيل في برنامج Covered California لا يتم إلا خلال فترة التسجيل المفتوحة، لذلك إذا كنت تحاول تسجيل بعض أفراد الأسرة في برنامج Medi-Cal وآخرين في برنامج Covered California، فتأكد من التسجيل في الوقت المناسب للأسر التي تسعى للحصول على التغطية من خلال برنامج Covered California.​​ 

If someone’s Medi-Cal coverage is cancelled due to increased income or decreased household size, does that person qualify for special enrollment into Covered California?​​ 

نعم، يعتبر فقدان التغطية الصحية مثل Medi-Cal حدثًا مؤهلاً من شأنه أن يؤدي إلى فترة تسجيل خاصة. تشمل الفعاليات التأهيلية الأخرى ما يلي:​​ 

• انتقل بشكل دائم إلى/داخل كاليفورنيا​​ 
• فقدوا أو سيفقدون تأمينهم الصحي قريبًا، بما في ذلك أهلية Medi-Cal (المعروف أيضًا بفقدان الحد الأدنى من التغطية الأساسية (MEC)​​ 
• رزقت بطفل أو تبنيت طفلاً​​ 
• تزوجت أو دخلت في شراكة محلية​​ 
• الناجون من العنف المنزلي (في حالة الزواج، لا يتم احتساب دخل المعتدي إذا كان الناجي يعيش منفصلاً وغير قادر على تقديم إقرار ضريبي مشترك).​​ 
• العائدون من الخدمة العسكرية الفعلية​​ 
• المفرج عنهم من السجن أو السجن​​ 
• الحصول على الجنسية/الحضور القانوني​​ 
• الهنود الأمريكيون/سكان ألاسكا الأصليون المعترف بهم اتحاديًا​​ 
• الأحداث المؤهلة الأخرى كما تم تحديدها على بوابة Covered California​​ 
  

في حالة وقوع أحد هذه الأحداث الحياتية، ستكون مؤهلاً للتسجيل في غضون 60 يوماً من هذا الحدث. خلال تلك الفترة، لا يمكن أن تُحرم من التغطية من قبل خطة صحية في Covered California أو في السوق الفردي إذا كنت مؤهلاً بخلاف ذلك، ويمكن أن تكون مؤهلاً للحصول على مساعدة الأقساط المتاحة فقط من خلال Covered California.​​ 

لقد تم إيقاف برنامج Medi-Cal الخاص بي وأصبح بإمكاني الآن التسجيل في تغطية كاليفورنيا المغطاة خلال فترة التسجيل الخاصة (SEP)، كيف يمكنني تجنب حدوث فجوة في التغطية الصحية الخاصة بي؟​​ 

إذا تم إيقاف برنامج Medi-Cal الخاص بك أو سيتم إيقافه بالفعل، فمن أجل تجنب وجود فجوة في تغطيتك الصحية، يجب عليك اختيار خطة Covered California قبل تاريخ انتهاء برنامج Medi-Cal الخاص بك. إذا لم تقم باختيار خطة Covered California في نفس الشهر الذي تنتهي فيه خطة Medi-Cal الخاصة بك، فلن يكون لديك تغطية للرعاية الصحية لمدة شهر على الأقل. يجب عليك أيضاً دفع قسط التأمين الخاص بك في برنامج Covered California بحلول تاريخ الاستحقاق عند إصدار الفاتورة لك حتى يتم تغطيتك. إذا تم إكمال طلب التسجيل الخاص بك في غضون 60 يومًا من تاريخ الحدث المؤهل للحياة، فإن أقرب موعد يمكن أن تبدأ فيه خطة التأمين الصحي الخاصة بك في كاليفورنيا هو الأول من الشهر التالي لاختيارك لخطة كاليفورنيا. إذا انتظرت أكثر من 60 يومًا بعد انتهاء برنامج Medi-Cal الخاص بك لاختيار خطة Covered California، فقد لا تتمكن من التسجيل حتى فترة التسجيل المفتوح التالية لـ Covered California. يمكنك الاتصال بـ Covered California عبر الإنترنت على CoveredCA.com أو الاتصال على (800) 300-1506 أو الاتصال بموظف الأهلية في مقاطعتك للحصول على المساعدة في اختيار خطة Covered California الخاصة بك. يمكنك التواصل مع مسؤول الأهلية في مقاطعتك لدى وكالة الخدمات الاجتماعية بالمقاطعة.​​ 

متى يتعين عليّ الإبلاغ عن الأصول إلى مكتب Medi-Cal المحلي؟​​ 

سيحتاج بعض أعضاء برنامج Medi-Cal والمتقدمين الذين تعتمد أهليتهم على العمر (كبار السن، 65 عامًا فأكثر)، أو الإعاقة (الجسدية أو العقلية أو النمائية)، أو احتياجات الرعاية طويلة الأجل، إلى الإبلاغ عن الأصول إذا تقدموا بطلب للحصول على Medi-Cal أو جددوا تغطيتهم في أو بعد يناير 1 ، 2026. إذا كنتَ عضوًا بالفعل في برنامج Medi-Cal، فسيتم مراجعة أصولك عند تجديد اشتراكك السنوي.
​​ 

سبق أن رُفض طلبي للحصول على برنامج Medi-Cal بسبب امتلاكي سيارة. هل أنا مؤهل الآن؟​​ 

في عام 2024، بسطت Medi-Cal قواعد الأهلية. لم يتم احتساب الأصول مثل السيارات عند تحديد ما إذا كان يمكن لشخص ما الحصول على التغطية.​​ 

ابتداءً من يناير 1، 2026، ستعيد Medi-Cal فرض حدود على الأصول لبعض الأشخاص. إذا كنت تمتلك أكثر من سيارة واحدة، فقد يؤثر ذلك على أهليتك مرة أخرى. للمزيد من المعلومات، تفضل بزيارة صفحة حدود الأصول .
​​ 

إذا قمت بالتسجيل في برنامج Medi-Cal، هل سيحدث أي شيء لأصولي؟​​ 

لا تحاول Medi-Cal استرداد تكاليف المساعدة الطبية إلا بعد وفاة المستفيد عندما يكون عمره أكثر من 55 عامًا، أو عندما يتلقى أحد أفرادها الرعاية في مؤسسة، مثل دار رعاية المسنين. لا تسعى Medi-Cal إلى الحصول على مدفوعات خلال حياتك أو حياة زوجك/زوجتك الباقي على قيد الحياة، أو ابنك أو ابنتك المعاقين، أو بينما يكون عمر طفلك أقل من 21 عامًا. إذا كان عمرك أقل من 55 عامًا، يمكنك التسجيل في برنامج Medi-Cal مع العلم أنه لن يحدث شيء لأصولك إلا إذا تم إيداعك في مؤسسة رعاية صحية. بالنسبة لمن تزيد أعمارهم عن 55 عامًا أو المقيمين في مؤسسة، يجوز لوزارة خدمات الرعاية الصحية تقديم مطالبة بتكاليف رعايتهم. سيتم دفعها من تركتك وقت وفاتك. للمزيد من المعلومات، يرجى زيارة صفحة مسؤولية الطرف الثالث.​​ 

العائلة​​ 

هل سأتأهل أنا وعائلتي لنفس البرنامج؟​​ 

اعتماداً على حجم أسرتك أو دخل أسرتك، قد تكون أنت أو أسرتك مؤهلين للحصول على برامج مختلفة. على سبيل المثال، قد تكون مؤهلاً للحصول على تأمين صحي خاص ميسور التكلفة متاح من خلال Covered California. ومع ذلك، قد يكون طفلك مؤهلاً للحصول على Medi-Cal مجاناً. سنخبرك بالتأمين الصحي المؤهل للحصول عليه أنت والأعضاء الآخرون.​​ 

لقد اكتشفتُ للتو أنني حامل، هل يمكنني التقدم بطلب للحصول على تأمين صحي يغطيني خلال فترة حملي؟​​ 

نعم. تأكدي من الإجابة بنعم على سؤال الطلب "هل أنتِ حامل؟" أو أخبري الشخص الذي يساعدك في ملء طلبك. يمكنك التقدم بطلب للحصول على تأمين صحي يمكن أن يغطي الرعاية قبل الولادة والمخاض والولادة والرعاية بعد الولادة. لم يعد بإمكان خطط التأمين الصحي رفض التأمين الصحي إذا كنتِ حاملاً.​​ 

لقد رزقت بطفل جديد للتو. ماذا يجب أن أفعل بشأن التأمين الصحي؟​​ 

إذا لم يكن لديك برنامج Medi-Cal أو برنامج Medi-Cal Access في وقت الولادة، فاملأ هذا الطلب لمولودك الجديد. إذا كنتِ قد حصلتِ على Medi-Cal أو برنامج Medi-Cal Access أثناء الحمل، فلن تحتاجي إلى ملء هذا الطلب. اتصلي بالعامل في مقاطعتك للتأكد من أن طفلك مشمول بالتغطية منذ ولادته، أو املئي استمارة إحالة حديثي الولادة. اطبع نموذج MC 330. إذا كان لديك تغطية في إطار برنامج Medi-Cal Access، فقم بتنزيل نموذج تسجيل الرضع، أو اتصل بالرقم (800) 433-2611.​​