معلومات المزود
بموجب القانون ، فإن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مسؤولة عن توفير خدمات الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري الكامل لأعضاء برنامج Medi-Cal الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا. هذه الخدمات مشمولة بدون تكلفة.
تشير كاليفورنيا إلى إعانة الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري (EPSDT) باسم Medi-Cal للأطفال & المراهقين.
إبلاغ الأعضاء
ينبغي على مقدمي خدمات برنامج Medi-Cal (الخطط الطبية، وخطط طب الأسنان، وخطط الصحة العقلية، والمسجلين فيها) إبلاغ أعضاء برنامج Medi-Cal (الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا)، أو أولياء أمورهم، بما يلي:
- لماذا تعتبر الخدمات الوقائية والفحوصات مهمة
- ما هي الخدمات المقدمة في إطار برنامج Medi-Cal للأطفال & المراهقين
- مكان وكيفية الحصول على الخدمات
- الخدمات مجانية
- تتوفر وسائل نقل مجانية ومساعدة في تحديد المواعيد
يجب على مقدمي الخدمة تقديم هذه العناصر الخمسة بلغة واضحة:
- شخصياً
- عبر الهاتف (باستخدام الحوار والنصوص)
- عن طريق المواد المكتوبة
- مستندات إثبات التغطية
- كتيبات الأعضاء
- المواد ذات الصلة
للمساعدة في التواصل مع الأعضاء، راجع صفحة الموارد.
الضرورة الطبية
يسمح برنامج Medi-Cal للأطفال والمراهقين (ميزة EPSDT) للأعضاء المسجلين (أقل من 21 عامًا) بتلقي أي علاج أو إجراء طبي ضروري، بغض النظر عما إذا كان برنامج Medi-Cal يغطيه أم لا.
التعريف
بالنسبة للأعمار التي تقل عن 21 عامًا، فإن تعريف الضرورة الطبية هو تصحيح أو تحسين:
- العيوب الصحية
- الأمراض الجسدية والعقلية
- والظروف التي اكتشفتها خدمات الفحص
التحديد
تحديد ما إذا كانت الخدمة ضرورية من الناحية الطبية أم لا:
- يجب أن يأخذ في الاعتبار الاحتياجات الخاصة للطفل
- على أساس كل حالة على حدة.
من خلال عملية طلب ترخيص العلاج (TAR)، ستتم الموافقة على الخدمات الإضافية إذا تم تحديد أنها ضرورية طبياً لطفل معين.
خدمات الصيانة
تُعرّف خدمات الصيانة بأنها الخدمات التي تدعم أو تساند وليس تلك التي تعالج أو تحسن المشاكل الصحية.
ليس من الضروري أن تعالج الخدمة حالة مرضية حتى يتم تغطيتها.
تتم تغطية الخدمات عندما
- منع تفاقم الحالة المرضية
- منع تطور مشاكل صحية إضافية.
تتم تغطية الخدمات التي تحافظ على الحالة الصحية الحالية للطفل أو تحسنها لأنها "تخفف" من الحالة.
موارد
تمرين
يرجى ملاحظة أن إدارة خدمات الرعاية الصحية تنصح جميع مقدمي الخدمات بالعمل مع خطط الرعاية المدارة الخاصة بهم وتوجيه جميع الاستفسارات المتعلقة بمتطلبات تدريب مقدمي خدمات Medi-Cal للأطفال والمراهقين إلى خطط الرعاية المدارة الخاصة بهم (MCPs) للحصول على توضيح. انظر أيضًا إلى خطاب الخطة الكاملة رقم 23-005 للحصول على معلومات إضافية تتعلق بمتطلبات التدريب.
- ميدي-كال للأطفال & تدريب مقدمي خدمات الرعاية الطبية للأطفال المراهقين
- برنامج ميدي-كال للأطفال & المراهقين رفيق موارد تدريب مقدمي الخدمات الطبية
بوابة كاليفورنيا للوصول إلى الصحة العقلية للأطفال والمراهقين (Cal-MAP)
Cal-Map هو برنامج استشاري وتدريبي مجاني للصحة السلوكية على مستوى الولاية. من خلال Cal-Map، يمكن لمقدمي الخدمات الوصول إلى الأدوات الأساسية المجانية لتلبية احتياجات الصحة السلوكية لمرضاهم الصغار بشكل أفضل، بما في ذلك:
- مشاورات الخبراء مع الأطباء النفسيين أو علماء النفس
- أنظمة الرعاية والملاحة والدعم والإحالات
- معلومات خاصة بالموضوع والتشخيص للعائلات ومقدمي الرعاية الأولية
- التدريب الائتماني للتعليم الطبي المستمر (CME) لمقدمي الرعاية الصحية
كتيبات
- كتيب ويل كير الطفل (إنجليزي)
- كتيب ويل كير الطفل (بالإسبانية)
- اعرف حقوقك (الإنجليزية)
- اعرف حقوقك (بالإسبانية)
كتيبات
- دليل علاج الأمراض المنقولة جنسياً
معلومات سياسة المنافع والتغطية والضرورة الطبية - دليل الخدمات الوقائية
معلومات سياسة الخدمات الوقائية المغطاة من Medi-Cal
خطابات كل الخطة
- 23-005
يوضح مسؤوليات تقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية والعلاجية والنفسية والعلاجية للأطفال حديثي الولادة - 19-014
الإرشادات والمتطلبات الخاصة بخدمات العلاج الصحي السلوكي الضرورية طبيًا (BHT)
إشعارات المعلومات الصحية السلوكية
- 21-019
تحديد الضرورة الطبية وتحديد مستوى الرعاية كجزء من برنامج كاليفورنيا للنهوض والابتكار في مجال الرعاية الطبية (CalAIM). - 18-048
متطلبات تقديم البيانات الخاصة بخدمات الرعاية الصحية الأولية والعلاجية والنفسية والعلاجية - 17-052
أدوات التقييم الوظيفي لنظام نتائج أداء خدمات الصحة النفسية المتخصصة للأطفال والشباب - 16-063
خدمات اضطراب تعاطي المواد المخدرة (SUD) المتاحة في إطار خدمات علاج اضطراب تعاطي المواد المخدرة (SUD) - جميع الإشعارات
الموافقات الفيدرالية
- SPA 15-034
تحديثات لغوية لخدمات الوقاية والعافية EPSDT
الخدمات ذات الصلة
- برنامج صحة الطفل والوقاية من الإعاقة (CHDP)
- Children’s Medical Services
- برنامج Medi-Cal لطب الأسنان
- خدمات الأطفال في كاليفورنيا
- برنامج الأشخاص المعاقين وراثيا (GHPP)
- خدمات الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات (MHSUDS)
اتصل بنا
المزيد من المعلومات
للمزيد من المعلومات حول برنامج Medi-Cal للأطفال والمراهقين:
البريد الإلكتروني: medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov
للتسجيل كمزود خدمة Medi-Cal: يرجى مراجعة الموقع الإلكتروني لتسجيل مقدمي الخدمات.
خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal: يُرجى التواصل مع مدير العقد المخصص لك لأي استفسارات.
للحصول على دعم عام لمقدمي خدمات Medi-Cal أو للاستفسارات: يرجى زيارة صفحة اتصل بنا لمزيد من المعلومات أو الاتصال بمركز خدمة الهاتف على الرقم 1-800-541-5555.