الأسئلة المتداولة: فواتير ميدي ميدي
العودة إلى صفحة الويب MedCCCC
السؤال: إذا تلقى المستفيد من برنامج Medi-Medi خدمات المرضى الداخليين وخدمات استقرار الأزمات في غضون 72 ساعة من الإقامة في المستشفى، فإن برنامج Medicare يشترط المطالبة بجميع هذه الخدمات في مطالبة واحدة (837I). لا يتم تفصيل مبلغ التعويض من برنامج الرعاية الطبية (Medicare). يتم دفع نفس معدل مجموعة التشخيص ذات الصلة (DRG) لمقدم الرعاية الصحية النفسية سواء تم تقديم استقرار الأزمة أم لا عندما يحدث استقرار الأزمة في غضون 72 ساعة من الإقامة في المستشفى. كيف ينبغي لبرنامج الصحة العقلية تطبيق تعويضات برنامج الرعاية الطبية على مطالبة برنامج Medi-Cal؟
- الإجابة: يجب على مقدم الرعاية الصحية النفسية المطالبة بتغطية خدمات المرضى الداخليين في المستشفى من خلال النموذج 837I وخدمات استقرار الأزمات من خلال النموذج 837P. ينبغي تطبيق جميع تعويضات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) على برنامج Medi-Cal 837I لخدمات المرضى الداخليين في المستشفى.
السؤال: إذا تلقى المستفيد من برنامج Medi-Medi خدمات استقرار الأزمات دون خدمات المرضى الداخليين، أو لم يتلق أي خدمات للمرضى الداخليين خلال 72 ساعة وقامت MHP بالمطالبة بأجزاء مما تعترف به DMH على أنه استقرار الأزمات إلى Medicare (مثل خدمات الطبيب)، فكيف ينبغي لـ MHP تطبيق سداد Medicare على مطالبة Medi-Cal؟
- الجواب: يجب على برنامج الصحة العقلية المطالبة ببرنامج Medi-Cal لتغطية المبلغ المتبقي من المطالبة الذي لم تدفعه Medicare للاستقرار في حالات الأزمات على النموذج 837P. يجب على MHP تقديم مبلغ سداد Medicare كمبلغ تنسيق المزايا (COB) حتى يمكن تطبيقه على دفعة SDMC.
السؤال: هل يجب استخدام رمز الإجراء (HCPCS) "H2017" لجميع خدمات الصحة العقلية المتخصصة بموجب خيار خطة إعادة التأهيل الفيدرالية الحكومية ("خيار إعادة التأهيل")؟
- الجواب: لا. يُستخدم النموذج H2017 فقط للمطالبة برسوم خدمة إعادة التأهيل ضمن خدمات الصحة العقلية. إعادة التأهيل هي نشاط خدمي ضمن خدمات الصحة العقلية لا يمكن استرداد تكاليفه من خلال برنامج الرعاية الطبية (Medicare) بغض النظر عن مكان تقديمه. بعض خدمات "خيار إعادة التأهيل" ضمن خطة ولاية كاليفورنيا للرعاية الطبية (Medicaid) قابلة للاسترداد من قبل برنامج الرعاية الطبية (Medicare).
سؤال: كيف يتم ترميز فواتير الخدمات المقدمة في المجتمع؟
- الإجابة: خدمات الصحة العقلية المتخصصة المقدمة في المجتمع غير قابلة للاسترداد من قبل برنامج Medicare ويجب المطالبة بها مباشرة إلى برنامج Medi-Cal. عندما يتم تقديم خدمة في "المجتمع" ولا ينطبق أي رمز مكان خدمة مناسب آخر، يجب الإشارة إلى رمز مكان الخدمة على أنه 99 (أخرى) ويجب استخدام المعدل "HQ" مع رموز الإجراءات H2010 وH2015 لتحديد أن الخدمة قد تم تقديمها في المجتمع. سيتم رفض مطالبات Medi-Medi التي تحمل رمز مكان الخدمة 99، ولكن بدون أي تعديل، باعتبارها تتطلب تنسيق المنافع. وبالمثل، سيتم رفض مطالبات Medi-Medi لرموز الإجراءات H2010 أو H2015 مع مُعدِّل الإجراء "HQ" التي لا تتضمن مكان الخدمة 99.
سؤال: ما الذي يشكل خدمة مقدمة عبر الهاتف وكيف يتم ترميز الفواتير؟
- الإجابة: تختلف الخدمات المقدمة عبر الهاتف عن خدمات التطبيب عن بعد. تُعتبر مزايا التطبيب عن بعد قابلة للاسترداد من قبل برنامج الرعاية الطبية (Medicare) عند تقديمها من عيادة من خلال واجهة صوتية ومرئية تفاعلية بين مقدم الخدمة والعميل وعند تقديمها في مناطق جغرافية محددة ومؤهلة. يجب تقديم مطالبة خدمات التطبيب عن بُعد إلى برنامج الرعاية الطبية (Medicare) قبل برنامج الرعاية الطبية في كاليفورنيا (Medi-Cal)، ما لم يكن هناك استثناء آخر للمطالبة المسبقة من برنامج الرعاية الطبية.
السؤال: كيف يتم تعريف مكان الخدمة "03" (المدرسة)؟
- الإجابة: منشأة هدفها الأساسي هو التعليم.
السؤال: كيف يتم تعريف مكان الخدمة "15" (الوحدة المتنقلة)؟
- الإجابة: مرفق/وحدة تتنقل من مكان إلى آخر ومجهزة لتقديم الخدمات الوقائية و/أو خدمات الفحص و/أو التشخيص و/أو العلاج.
السؤال: كيف ينبغي فوترة نشاط الخدمة "تطوير الخطة" ضمن "خدمات الصحة العقلية" لمطالبات Medi-Medi؟
- الإجابة: يعد تطوير الخطة نشاطًا خدميًا ضمن خدمات الصحة العقلية لا يمكن استرداده من قبل برنامج الرعاية الطبية بغض النظر عن مكان تقديمه أو من يقدمه. عند المطالبة بنشاط الخدمة تطوير الخطة بموجب خدمات الصحة العقلية، يجوز لخطط الصحة العقلية (MHPs) استخدام رمز الإجراء H0032 لإصدار فاتورة مباشرة إلى Medi-Cal لعملاء Medi-Medi.
السؤال: كيف ينبغي فوترة أنشطة الخدمة "التقييم" و"العلاج" و"الضمانات" ضمن "خدمات الصحة العقلية" لمطالبات Medi-Medi؟
- الإجابة: يجب المطالبة بها إلى برنامج ميديكير قبل ميدي-كال، باستخدام رمز الإجراء H2015، ما لم يكن هناك استثناء من فواتير ميديكير (على سبيل المثال، يتم تقديم الخدمة عبر الهاتف أو في المجتمع، أو يتم تقديمها من قبل مزود خدمة لا تسدد عنه فواتير ميديكير أو في مكان خدمة لا تسدد عنه فواتير ميديكير).