عملية امتياز الإصابات الشخصية
الخطوة 1
Provide notification of injury to establish a new case. The Medi-Cal member or personal representative is required by law to report an action or claim in writing to the Department of Health Care Services (DHCS) pursuant to Welfare and Institutions (W&I) Code section 14124.70 et seq. Establish the new case online or provide notification by mail within 30 days of filing an action or claim. DHCS will send a letter confirming receipt of your notification within 30 days.
يجب أن يتضمن الإخطار ما يلي وفقًا للمادة 14124.73 (ج) من قانون العمل:
- تاريخ إصابة عضو برنامج Medi-Cal.
- Member’s Medi-Cal Benefits Identification Card number.
- Contact information of the liable third party or insurer.
- معلومات الاتصال بمسؤول مطالبات التأمين، بما في ذلك رقم المطالبة.
- معلومات الاتصال الخاصة بأي محامي دفاع يمثل الطرف الثالث المسؤول أو شركة التأمين.
الخطوة 2
Inform DHCS when the member has completed treatment with a Medi-Cal provider or after the settlement has occurred. Upon each settlement, the member or personal representative is required to notify DHCS pursuant to W&I Code sections 14124.785 and 14124.79. When the member has completed treatment or a settlement has occurred, DHCS will order and review the payment records to create a “lien,” which is a list of injury-related services subject to collection. Use the Provide a Case Update or Documentation link to inform DHCS of a settlement, completion of treatment, or if you have other case information to report or documentation to provide for an existing case.
إذا كانت لديك أسئلة أو كنت بحاجة إلى مساعدة، يمكنك الاتصال ببرنامج الإصابات الشخصية على الرقم (916) 445-9891 للتحدث مع ممثل مباشر أو إرسال استفسار عبر الإنترنت لطلب حالة قضية نشطة.
نظرة عامة على امتيازات DHCS: الإصابات الشخصية
- يتم الإبلاغ عن الإصابة إلى DHCS
من أجل المضي قدمًا في عملية الامتياز، يجب تقديم تاريخ الإصابة والإصابة الأولية وتاريخ التسوية وقيمة الجائزة عبر الإنترنت (الخطوة 1) أو إرسالها عبر البريد لإنشاء حالة جديدة. - التحقق من أهلية ميدي-كال (DHCS)
تستغرق عملية التحقق من الأهلية 30 يومًا لإتمامها. وفقًا للمادة 14124.76 من قانون ولاية واشنطن، لا يعتبر أي تسوية أو حكم أو قرار نهائياً حتى تتاح لـ Medi-Cal فترة زمنية معقولة لإتمام حق الامتياز الخاص بها. - إذا كان مؤهلاً، يتم إنشاء قضية إصابة شخصية
إذا كان غير مؤهل، ستقوم شركة DHCS بإخطار الطرف مقدم الطلب. - قبل طلب بيانات السداد، ستسمح شركة DHCS بمرور 120 يومًا من تاريخ التسوية أو التاريخ النهائي للعلاج، أيهما حدث أولاً.
وفقًا للمادة 14115 من قانون W&I، يكون لدى مقدمي الخدمات مدة تصل إلى عام واحد من تاريخ الخدمة لتقديم فاتورة إلى Medi-Cal. عادةً ما يقوم مقدمو الخدمات بإرسال الفواتير إلى برنامج Medi-Cal في غضون أربعة أشهر من تاريخ تقديم الخدمات. من خلال طلب بيانات الدفع في موعد لا يتجاوز 120 يومًا بعد تاريخ التسوية، فإن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تتيح وقتًا كافيًا لمقدمي الخدمات لإصدار الفواتير لبرنامج Medi-Cal. - قد تطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية بيانات الدفع من خطة الرعاية المُدارة (MCP).
يمكن طلب البيانات من عدة جهات رعاية صحية إذا كان العضو مسجلاً في عدة خطط خلال فترة العلاج. عادةً ما تستجيب شركات إدارة الرعاية الصحية لطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) للحصول على السجلات في غضون 30 يومًا. ومع ذلك، قد يلزم وقت إضافي. - بمجرد وصول بيانات السداد، ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS بمراجعة وإنشاء حجز، إن أمكن.
تستغرق مراجعة بيانات الدفع عادةً ما بين 30 يوماً و60 يوماً. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى وقت إضافي. - سترسل إدارة خدمات الرعاية الصحية خطاب "امتياز" أو "عدم وجود امتياز" إلى الأطراف المعنية.
الخطوة 3
ادفع خط Medi-Cal. قم بتضمين رقم حساب DHCS الخاص بالعضو لضمان تطبيق الدفع على الحالة الصحيحة. يمكنك إجراء الدفع بشيك أو تحويل الأموال الإلكتروني (EFT).
For more information on the lien process and timeframes, visit our Frequently Asked Questions page. The Medi-Cal lien must be paid before funding a special needs trust (SNT) account, pursuant to Probate Code 3604(d). For more information on SNT, please visit the Special Needs Trust website.