الخطوة 1​​ 

تقديم إخطار بالإصابة لإنشاء حالة جديدة. يُطلب من عضو Medi-Cal أو الممثل الشخصي بموجب القانون الإبلاغ عن إجراء أو مطالبة كتابية إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) وفقًا لقسم قانون الرعاية والمؤسسات (W & I) 14124.70 et seq. قم بتأسيس القضية الجديدة عبر الإنترنت أو تقديم إشعار عبر البريد في غضون 30 يومًا من تقديم الدعوى أو المطالبة. سترسل DHCS خطابًا يؤكد استلام الإشعار الخاص بك في غضون 30 يومًا.​​ 

يجب أن يتضمن الإخطار ما يلي وفقًا لقسم W & I Code 14124.73 (ج):​​ 

1. Date of the Medi-Cal member’s injury.​​ 
2. Member’s Medi-Cal Benefits Identification Card number.​​ 
3. Contact information of the liable third party or insurer.​​ 
4. معلومات الاتصال بمسؤول مطالبات التأمين، بما في ذلك رقم المطالبة.​​ 
5. معلومات الاتصال الخاصة بأي محامي دفاع يمثل الطرف الثالث المسؤول أو شركة التأمين.​​ 

الخطوة 2​​ 

أبلغ DHCS عندما يكمل العضو العلاج مع مزود Medi-Cal أو بعد حدوث التسوية. عند كل تسوية، يُطلب من العضو أو الممثل الشخصي إخطار DHCS وفقًا لأقسام W & I Code 14124.785 و 14124.79. عندما يكمل العضو العلاج أو تتم التسوية، ستطلب DHCS سجلات الدفع وتراجعها لإنشاء «امتياز»، وهو عبارة عن قائمة بالخدمات المتعلقة بالإصابات الخاضعة للتحصيل. استخدم رابط تقديم تحديث الحالة أو التوثيق لإبلاغ DHCS بالتسوية أو إكمال العلاج أو إذا كانت لديك معلومات حالة أخرى للإبلاغ عنها أو وثائق لتوفير حالة قائمة.​​ 

إذا كانت لديك أسئلة أو كنت بحاجة إلى مساعدة، يمكنك الاتصال ببرنامج الإصابات الشخصية على الرقم (916) 445-9891 للتحدث مع ممثل مباشر أو إرسال استفسار عبر الإنترنت لطلب حالة قضية نشطة.​​  

نظرة عامة على امتيازات DHCS: الإصابات الشخصية​​ 

• يتم الإبلاغ عن الإصابة إلى DHCS​​ 
  من أجل المضي قدمًا في عملية الامتياز، يجب تقديم تاريخ الإصابة والإصابة الأولية وتاريخ التسوية وقيمة الجائزة عبر الإنترنت (الخطوة 1) أو إرسالها عبر البريد لإنشاء حالة جديدة.​​ 
• التحقق من أهلية ميدي-كال (DHCS)​​ 
  يستغرق التحقق من الأهلية 30 يومًا حتى يكتمل. وفقًا لـ W & I، قسم الكود 14124.76، لا توجد تسوية أو حكم أو جائزة نهائية حتى يكون لدى Medi-Cal وقتًا معقولًا لإتقان امتياز Medi-Cal.​​ 
• إذا كان مؤهلاً، يتم إنشاء قضية إصابة شخصية​​ 
  إذا كان غير مؤهل، ستقوم شركة DHCS بإخطار الطرف مقدم الطلب.​​ 
• قبل طلب بيانات السداد، ستسمح شركة DHCS بمرور 120 يومًا من تاريخ التسوية أو التاريخ النهائي للعلاج، أيهما حدث أولاً.​​ 
  وفقًا لقسم W & I Code 14115، يكون لدى مقدمي الخدمة ما يصل إلى عام واحد من تاريخ الخدمة لإصدار فاتورة Medi-Cal. عادةً ما يقوم مقدمو الخدمة بفواتير Medi-Cal في غضون أربعة أشهر من تاريخ الخدمات. من خلال طلب بيانات الدفع في موعد لا يتجاوز 120 يومًا بعد تاريخ التسوية، تتيح DHCS وقتًا كافيًا لمقدمي الخدمة لإصدار فاتورة Medi-Cal.​​ 
• يجوز لـ DHCS طلب بيانات الدفع من خطة الرعاية المُدارة (MCP)​​ 
  Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. MCPs usually respond to DHCS’ request for records within 30 days. However, additional time may be needed.​​ 
• بمجرد وصول بيانات السداد، ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS بمراجعة وإنشاء حجز، إن أمكن.​​ 
  تستغرق مراجعة بيانات الدفع عادةً ما بين 30 يوماً و60 يوماً. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى وقت إضافي.​​ 
• DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties.​​ 

الخطوة 3​​ 

ادفع خط Medi-Cal. قم بتضمين رقم حساب DHCS الخاص بالعضو لضمان تطبيق الدفع على الحالة الصحيحة. يمكنك إجراء الدفع بشيك أو تحويل الأموال الإلكتروني (EFT).​​ 

لمزيد من المعلومات حول عملية الامتياز والأطر الزمنية، تفضل بزيارة صفحة الأسئلة الشائعة. يجب دفع امتياز Medi-Cal قبل تمويل حساب استئماني لذوي الاحتياجات الخاصة (SNT)، وفقًا لقانون الوصايا 3604 (d). لمزيد من المعلومات حول SNT، يرجى زيارة موقع صندوق ذوي الاحتياجات الخاصة.
​​