عملية امتياز الإصابات الشخصية
الخطوة 1
تقديم إشعار بالإصابة لإنشاء قضية جديدة. يُطلب من عضو Medi-Cal أو ممثله الشخصي بموجب القانون الإبلاغ عن أي إجراء أو مطالبة كتابيًا إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) وفقًا لقانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (W&I) القسم 14124.70 وما يليه. قم بإنشاء القضية الجديدة عبر الإنترنت أو أرسل إشعارًا بالبريد في غضون 30 يومًا من تقديم الدعوى أو المطالبة. سترسل إدارة خدمات الرعاية الصحية خطابًا يؤكد استلام إشعارك في غضون 30 يومًا.
يجب أن يتضمن الإخطار ما يلي وفقًا للمادة 14124.73 (ج) من قانون العمل:
- تاريخ إصابة عضو برنامج Medi-Cal.
- رقم بطاقة تعريف مزايا برنامج Medi-Cal الخاصة بالعضو.
- معلومات الاتصال بالطرف الثالث المسؤول أو شركة التأمين.
- معلومات الاتصال بمسؤول مطالبات التأمين، بما في ذلك رقم المطالبة.
- معلومات الاتصال الخاصة بأي محامي دفاع يمثل الطرف الثالث المسؤول أو شركة التأمين.
الخطوة 2
أبلغ إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) عندما يكمل العضو العلاج مع مقدم خدمة Medi-Cal أو بعد إتمام التسوية. عند كل تسوية، يُطلب من العضو أو الممثل الشخصي إخطار إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) وفقًا لأقسام قانون W&I 14124.785 و 14124.79. عندما يكمل العضو العلاج أو يتم التوصل إلى تسوية، ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإصدار أمر ومراجعة سجلات الدفع لإنشاء "حق امتياز"، وهو عبارة عن قائمة بالخدمات المتعلقة بالإصابة الخاضعة للتحصيل. استخدم رابط "تقديم تحديث للحالة أو المستندات" لإبلاغ إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بالتسوية أو إتمام العلاج أو إذا كان لديك معلومات أخرى عن الحالة للإبلاغ عنها أو مستندات لتقديمها لحالة قائمة.
إذا كانت لديك أسئلة أو كنت بحاجة إلى مساعدة، يمكنك الاتصال ببرنامج الإصابات الشخصية على الرقم (916) 445-9891 للتحدث مع ممثل مباشر أو إرسال استفسار عبر الإنترنت لطلب حالة قضية نشطة.
نظرة عامة على امتيازات DHCS: الإصابات الشخصية
- يتم الإبلاغ عن الإصابة إلى DHCS
من أجل المضي قدمًا في عملية الامتياز، يجب تقديم تاريخ الإصابة والإصابة الأولية وتاريخ التسوية وقيمة الجائزة عبر الإنترنت (الخطوة 1) أو إرسالها عبر البريد لإنشاء حالة جديدة. - التحقق من أهلية ميدي-كال (DHCS)
تستغرق عملية التحقق من الأهلية 30 يومًا لإتمامها. وفقًا للمادة 14124.76 من قانون ولاية واشنطن، لا يعتبر أي تسوية أو حكم أو قرار نهائياً حتى تتاح لـ Medi-Cal فترة زمنية معقولة لإتمام حق الامتياز الخاص بها. - إذا كان مؤهلاً، يتم إنشاء قضية إصابة شخصية
إذا كان غير مؤهل، ستقوم شركة DHCS بإخطار الطرف مقدم الطلب. - قبل طلب بيانات السداد، ستسمح شركة DHCS بمرور 120 يومًا من تاريخ التسوية أو التاريخ النهائي للعلاج، أيهما حدث أولاً.
وفقًا للمادة 14115 من قانون W&I، يكون لدى مقدمي الخدمات مدة تصل إلى عام واحد من تاريخ الخدمة لتقديم فاتورة إلى Medi-Cal. عادةً ما يقوم مقدمو الخدمات بإرسال الفواتير إلى برنامج Medi-Cal في غضون أربعة أشهر من تاريخ تقديم الخدمات. من خلال طلب بيانات الدفع في موعد لا يتجاوز 120 يومًا بعد تاريخ التسوية، فإن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) تتيح وقتًا كافيًا لمقدمي الخدمات لإصدار الفواتير لبرنامج Medi-Cal. - قد تطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية بيانات الدفع من خطة الرعاية المُدارة (MCP).
يمكن طلب البيانات من عدة جهات رعاية صحية إذا كان العضو مسجلاً في عدة خطط خلال فترة العلاج. عادةً ما تستجيب شركات إدارة الرعاية الصحية لطلب إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) للحصول على السجلات في غضون 30 يومًا. ومع ذلك، قد يلزم وقت إضافي. - بمجرد وصول بيانات السداد، ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS بمراجعة وإنشاء حجز، إن أمكن.
تستغرق مراجعة بيانات الدفع عادةً ما بين 30 يوماً و60 يوماً. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى وقت إضافي. - سترسل إدارة خدمات الرعاية الصحية خطاب "امتياز" أو "عدم وجود امتياز" إلى الأطراف المعنية.
الخطوة 3
ادفع خط Medi-Cal. قم بتضمين رقم حساب DHCS الخاص بالعضو لضمان تطبيق الدفع على الحالة الصحيحة. يمكنك إجراء الدفع بشيك أو تحويل الأموال الإلكتروني (EFT).
للحصول على مزيد من المعلومات حول عملية الحجز والجداول الزمنية، تفضل بزيارة صفحة الأسئلة الشائعة . يجب دفع حق الامتياز الخاص بـ Medi-Cal قبل تمويل حساب صندوق الاحتياجات الخاصة (SNT)، وفقًا لقانون الوصايا 3604 (د). على مزيد من المعلومات حول مؤسسة الاحتياجات الخاصة ، يرجى زيارة موقعها الإلكتروني.