عملية امتياز الإصابات الشخصية
الخطوة 1: تقديم إشعار بالإصابة لتأسيس حالة جديدة. يُطلب من العضو في Medi-Cal أو الممثل الشخصي بموجب القانون الإبلاغ عن إجراء أو مطالبة كتابيًا إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) وفقًا للمادة 14124.70 وما يليها من قانون الرعاية والمؤسسات (W&I). إنشاء القضية الجديدة عبر الإنترنت أو تقديم إخطار عبر البريد في غضون 30 يومًا من رفع الدعوى أو المطالبة. سترسل هيئة الخدمات الصحية بدبي رسالة تؤكد استلام إخطارك في غضون 30 يومًا.
يجب أن يتضمن الإخطار ما يلي وفقًا للمادة 14124.73 (ج) من قانون W&I:
1. تاريخ إصابة عضو Medi-Cal.
2. رقم بطاقة تعريف مزايا Medi-Cal الخاصة بالعضو.
3. معلومات الاتصال بالطرف الثالث المسؤول أو شركة التأمين المسؤولة.
4. معلومات الاتصال بمسؤول المطالبات، بما في ذلك رقم المطالبة.
5. معلومات الاتصال بأي محامي دفاع يمثل الطرف الثالث المسؤول أو شركة التأمين المسؤولة.
Step 2: Inform DHCS when the member has completed treatment with a Medi-Cal provider or after the settlement has occurred. Upon each settlement, the member or personal representative is required to notify DHCS pursuant to W&I Code section 14124.785 and 14124.79. When the member has completed treatment or a settlement has occurred, DHCS will order and review the payment records to create a “lien,” which is a list of injury-related services subject to collection. Use the Provide a Case Update or Documentation link to inform DHCS of a settlement, completion of treatment, or if you have other case information to report or documentation to provide for an existing case.
إذا كانت لديك أسئلة أو كنت بحاجة إلى مساعدة، يمكنك الاتصال ببرنامج الإصابات الشخصية على الرقم (916) 445-9891 للتحدث مع ممثل مباشر أو إرسال استفسار عبر الإنترنت لطلب حالة قضية نشطة.
نظرة عامة على امتيازات DHCS: الإصابات الشخصية
- يتم الإبلاغ عن الإصابة إلى DHCS
من أجل المضي قدمًا في عملية الامتياز، يجب تقديم تاريخ الإصابة والإصابة الأولية وتاريخ التسوية وقيمة الجائزة عبر الإنترنت (الخطوة 1) أو إرسالها عبر البريد لإنشاء حالة جديدة. - التحقق من أهلية ميدي-كال (DHCS)
يستغرق التحقق من الأهلية 30 يوماً حتى يكتمل. وفقًا للمادة 14124.76 من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات (ويسكونسن), لا تعتبر أي تسوية أو حكم أو تعويض نهائي حتى يتوفر لدى Medi-Cal وقت معقول لتقديم امتياز Medi-Cal. - إذا كان مؤهلاً، يتم إنشاء قضية إصابة شخصية
إذا كان غير مؤهل، ستقوم شركة DHCS بإخطار الطرف مقدم الطلب. - قبل طلب بيانات السداد، ستسمح شركة DHCS بمرور 120 يومًا من تاريخ التسوية أو التاريخ النهائي للعلاج، أيهما حدث أولاً.
وفقًا للمادة 14115 من قانون (W&I)، فإن مقدمي الخدمة لديهم مهلة تصل إلى عام واحد من تاريخ تقديم الخدمة لإصدار فاتورة ميدي-كال. يقوم مقدمو الخدمات عادةً بإرسال فاتورة Medi-Cal في غضون أربعة أشهر من تاريخ تقديم الخدمات. من خلال طلب بيانات الدفع في موعد أقصاه 120 يومًا بعد تاريخ التسوية، تتيح إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS وقتًا كافيًا لمقدمي الخدمات الطبية لإصدار فواتير Medi-Cal. - يجوز لـ DHCS طلب بيانات الدفع من خطة الرعاية المُدارة (MCP)
Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. MCPs usually respond to DHCS’ request for records within 30 days. However, additional time may be needed. - بمجرد وصول بيانات السداد، ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS بمراجعة وإنشاء حجز، إن أمكن.
تستغرق مراجعة بيانات الدفع عادةً ما بين 30 يوماً و60 يوماً. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى وقت إضافي. - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties.
Step 3: Pay the Medi-Cal lien. Include the member’s DHCS account number to ensure payment is applied to the correct case. You can make a payment by check or Electronic Funds Transfer (EFT).
لمزيد من المعلومات حول عملية الرهن والأطر الزمنية، تفضل بزيارة صفحة الأسئلة الشائعة. إذا كانت الأموال ستوضع في حساب ائتماني لذوي الاحتياجات الخاصة، يُرجى الانتقال إلى موقع صندوق ائتمان ذوي الاحتياجات الخاصة للحصول على مزيد من التعليمات حول إخطار هيئة الخدمات الصحية في دبي.