ممارسات الرعاية الصحية التقليدية – الأسئلة الشائعة
توفر هذه الصفحة الإلكترونية إجابات للأسئلة الشائعة المتعلقة بمزايا ممارسات الرعاية الصحية التقليدية في برنامج Medi-Cal. إذا لم تتمكن من العثور على إجابة لسؤالك أدناه، فيرجى الاتصال بـ traditionalhealing@dhcs.ca.gov.
تم تنظيم الأسئلة الشائعة التالية في الفئات التالية:
- المختصرات & الاختصارات الاختصارات
- مزود الرعاية الصحية الهندي (IHCP) وتنسيق مقاطعة DMC-ODS
- أوصاف الخدمة
- أهلية أعضاء Medi-Cal لممارسات الرعاية الصحية التقليدية
- متطلبات/مؤهلات ممارس ممارسات الرعاية الصحية التقليدية الفردية
- المنشآت المشاركة
- عملية الاشتراك
- المطالبة والدفع
- حدود الخدمة والوثائق
- الإشراف والمراقبة
المختصرات & الاختصارات الاختصارات
الجدول أدناه عبارة عن قائمة بالاختصارات الشائعة المستخدمة في قسم الأسئلة الشائعة.
| الاختصار/الاختصار | التعريف |
|---|---|
| الهواء | السعر الشامل كلياً |
| AI/AN | الهنود الأمريكيون/سكان ألاسكا الأصليون |
| AOD | الكحول والمخدرات الأخرى |
| أسام | الجمعية الأمريكية لطب الإدمان |
| BHIN | إشعار معلومات الصحة السلوكية |
| CMS | مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية |
| DHCS | Department of Health Care Services |
| DMC | الأدوية ميدي-كال |
| DMC-ODS | نظام ميدي-كال المنظم لتوصيل الأدوية |
| البرامج التعليمية والتثقيفية والإلكترونية | الممارسات القائمة على الأدلة |
| IHS | الخدمة الصحية الهندية |
| IHCP | مقدمو الرعاية الصحية الهنود (ملاحظة: يشير هذا المصطلح إلى البرامج وليس إلى ممارسي الرعاية الصحية الأفراد) |
| MAT | أدوية علاج الإدمان (المعروفة أيضًا باسم العلاج بمساعدة الأدوية) |
| THCP | ممارسات الرعاية الصحية التقليدية |
| شركة الاتصالات السعودية | الشروط والأحكام الخاصة |
| SUD | اضطراب تعاطي المواد المخدرة |
مزود الرعاية الصحية الهندي (IHCP) وتنسيق مقاطعة DMC-ODS
كيف يصبح برنامج المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي مؤهلاً لتقديم خدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي لأعضاء برنامج Medi-Cal وتلقي مدفوعات مقابلها؟
لكي يبدأ IHCP في تقديم واستلام المدفوعات مقابل توفير خدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي لأعضاء Medi-Cal المؤهلين، يجب تسجيل IHCPs كمزود Medi-Cal؛ وتقديم حزمة الاشتراك إلى DHCS؛ والحصول على خطاب الموافقة.
بمجرد أن يقدم مقدم الرعاية الصحية المتكامل حزمة الاشتراك، ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية بمراجعتها وتقديم الموافقة في موعد لا يتجاوز 10 أيام عمل بعد التقديم. بعد أن توافق إدارة خدمات الرعاية الصحية على حزمة الاشتراك الخاصة ببرنامج الرعاية الصحية المتكاملة، يجب على برنامج الرعاية الصحية المتكاملة مشاركة نسخة من حزمة الاشتراك وخطاب الموافقة مع مقاطعات DMC-ODS التي يخططون لتقديم الخدمات فيها. هذا الإشعار الخاص بالمقاطعة هو لأغراض إعلامية فقط؛ إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) هي المسؤولة وحدها عن الموافقة على كل حزمة اختيارية لبرنامج الرعاية الصحية المتكاملة (IHCP). ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بتزويد برنامج الرعاية الصحية المتكاملة (IHCP) بمعلومات الاتصال المناسبة بالمقاطعة. كما تم نشر معلومات الاتصال الخاصة بمقاطعة DMC-ODS على صفحة الويب الخاصة بممارسات الرعاية الصحية التقليدية .
قد تقدم IHCPs مطالبات إلى المقاطعة للحصول على الخدمات بأثر رجعي حتى تاريخ تقديم حزمة الاشتراك إلى DHCS طالما وافقت DHCS على الحزمة.
كيف ستعرف مقاطعة DMC-ODS متى تتم الموافقة على IHCP لإصدار فاتورة لخدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي؟
ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بنشر وتحديث قائمة مقدمي الرعاية الصحية المستقلين (IHCPs) الذين يختارون المشاركة بشكل منتظم على صفحة الويب الخاصة بممارسات الرعاية الصحية التقليدية. ستتضمن القائمة تاريخ سريان كل خطة رعاية صحية فردية لتقديم المطالبات. يجب على برنامج الرعاية الصحية المتكاملة (IHCP) أيضًا مشاركة نسخة من حزمة الاشتراك المعتمدة وخطاب موافقة إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مع مقاطعات DMC-ODS التي يخططون لتقديم الخدمات فيها.
ينبغي على مقاطعات DMC-ODS التواصل مباشرة مع مقدمي الرعاية الصحية المتكاملة (IHCPs)، ويمكنها أيضًا، إذا لزم الأمر، الاتصال بمسؤول الاتصال التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لطرح أسئلة حول حالة اشتراك مقدم الرعاية الصحية المتكاملة (IHCP).
كيف يمكن لـ IHCPs العثور على معلومات الاتصال بمقاطعات DMC-ODS؟
تتوفر لدى إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) معلومات الاتصال الخاصة بمركز خدمات الرعاية الصحية (DMC-ODS) لنقاط الاتصال المخصصة لممارسات الرعاية الصحية التقليدية عند الطلب. يُشجع مقدمو خدمات الرعاية الصحية المتكاملة على التنسيق مع المقاطعات، بما في ذلك وضع آليات الدفع، في أسرع وقت ممكن إذا كانوا يفكرون في الاشتراك أو قدموا حزمة اشتراك.
هل تحتاج مراكز الرعاية الصحية المتكاملة إلى التعاقد مع إحدى مقاطعات مركز دبي للرعاية الصحية الأولية لتقديم خدمات الرعاية الصحية التقليدية؟
لا يُشترط على مقدمي خدمات الرعاية الصحية التقليدية الذين يقدمون ممارسات الرعاية الصحية التقليدية لأعضاء السكان الأصليين الأمريكيين/سكان ألاسكا الأصليين (AI/AN) فقط التعاقد مع مقاطعات DMC-ODS لتلقي الدفع، بما يتوافق مع القانون الفيدرالي وسياسة Medi-Cal الحالية (انظر قانون الولايات المتحدة، الباب 25، القسم 1647a ، وقانون اللوائح الفيدرالية، الباب 42، القسم 438.14438.14(ب)(4)). و BHIN 22-053).
يُطلب من IHCPs عقد مع مقاطعات DMC-ODS لتلقي مدفوعات لتوفير ممارسات الرعاية الصحية التقليدية لغير الأعضاء في AI/AN.
هل تحتاج مراكز الرعاية الصحية الدولية إلى تنسيق فواتير ممارسات الرعاية الصحية التقليدية مباشرة مع المقاطعات؟
مقاطعات DMC-ODS مسؤولة عن دفع IHCPs لتقديم ممارسات الرعاية الصحية التقليدية. لدعم التنسيق، يجب على IHCPs مشاركة نسخة من حزمة الاشتراك وخطاب موافقة DHCS مع مقاطعات DMC-ODS ذات الصلة والتنسيق معها مباشرة لإنشاء عمليات إعداد الفواتير والدفع، بغض النظر عما إذا كان IHCP يدخل في عقد مزود شبكة مع المقاطعة.
من خلال النموذج الإقليمي DMC-ODS، تقوم مقاطعات هومبولت، ولاسين، وميندوسينو، ومودوك، وشاستا، وسيسكيو، وسولانو بتفويض مسؤوليات إدارة DMC-ODS، بما في ذلك الفوترة والدفع، إلى خطة الشراكة الصحية (PHP). في هذه الحالات، ستتولى PHP إدارة المطالبات، لكن المدفوعات إلى IHCPs لا تزال مسؤولية كل مقاطعة. بالنسبة للمقاطعات التي تعمل فيها PHP كجهة إدارية مفوضة لـ DMC-ODS، يجب على IHCP مشاركة حزمة الاشتراك وخطاب موافقة DHCS مع كل من مقاطعة DMC-ODS وPHP والعمل مع كلا الكيانين حسب الحاجة لإنشاء تنسيق حول الفوترة والدفع. يمكن لنقاط الاتصال التابعة لمقاطعة DMC-ODS، والمنشورة على صفحة الويب الخاصة بممارسات الرعاية الصحية التقليدية ، مساعدة مقدمي الرعاية الصحية المتكاملة في تنسيق ومعالجة استفسارات الفواتير والدفع.
هل يُطلب من مقاطعات DMC-ODS أن يكون لديها عدد معين من مراكز الرعاية الصحية الدولية التي تقدم ممارسات الرعاية الصحية التقليدية في مقاطعتها؟
في حين أنه لا يُشترط على المقاطعات أن يكون لديها عدد معين من مقدمي الرعاية الصحية التقليدية، إلا أنه يتعين على المقاطعات إثبات وجود عدد كافٍ من مقدمي الرعاية الصحية التقليدية المشاركين في شبكة مقدمي الخدمات لضمان الوصول في الوقت المناسب إلى الخدمات لأعضاء السكان الأصليين الأمريكيين/سكان ألاسكا الأصليين المؤهلين كما هو موضح في قانون اللوائح الفيدرالية، القسم 438.14 و BHIN 25-013. بالإضافة إلى ذلك، يُطلب من مقاطعات DMC-ODS تنسيق الوصول إلى ممارسات الرعاية الصحية التقليدية للأعضاء في مقاطعتهم الذين يستوفون معايير الأهلية، بما يتوافق مع قانون اللوائح الفيدرالية، القسم 438.14 ؛ بهين 22-053; و بهين 25-036.
تذكير: لا يُطلب من مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتكاملة التعاقد مع المقاطعات للحصول على أجر مقابل الخدمات المشمولة المقدمة لأعضاء السكان الأصليين الأمريكيين/سكان ألاسكا الأصليين المؤهلين.
هل يمكن للأعضاء الحصول على ممارسات الرعاية الصحية التقليدية من مراكز الرعاية الصحية المتكاملة خارج مقاطعة DMC-ODS المسجلين فيها، مثل مقاطعة مجاورة؟
تماشياً مع BHIN 22-053 ، يجوز لأعضاء الأمريكيين الأصليين/سكان ألاسكا الأصليين (AI/AN) المؤهلين لتلقي ممارسات الرعاية الصحية التقليدية وفقًا لـ BHIN 25-036 الحصول على الخدمات من أي IHCP معتمد لتقديمها، بغض النظر عما إذا كان لدى IHCP عقد مع المقاطعة التي تم تسجيل العضو فيها. لا تلتزم مقاطعات DMC-ODS بدفع تكاليف الخدمات المقدمة لغير أعضاء السكان الأصليين الأمريكيين/سكان ألاسكا الأصليين من قبل مقدمي الرعاية الصحية المتكاملة الذين لا تربطهم عقود مع المقاطعة. يجوز لمقاطعات DMC-ODS اختيار التعاقد مع مقدمي الرعاية الصحية من السكان الأصليين لرعاية غير الأعضاء من السكان الأصليين الأمريكيين/سكان ألاسكا الأصليين.
ينبغي على مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتكاملة (IHCPs) إصدار فواتير إلى مقاطعة DMC-ODS التي تم تسجيل العضو الذي يتلقى الخدمات فيها، بغض النظر عن مكان وجود مقدم خدمات الرعاية الصحية المتكاملة. قبل تقديم الخدمات، يجب على مقدمي الخدمات التحقق من المقاطعة المسؤولة عن دفع تكاليف رعاية العضو، كما هو موضح في BHIN 24-008.
أوصاف الخدمة
هل هناك قائمة كاملة بممارسات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي التي يغطيها برنامج Medi-Cal؟
تدرك خدمات الرعاية الصحية في DHCS أن ممارسات الرعاية الصحية التقليدية تشمل مجموعة واسعة من ممارسات الرعاية الصحية الملائمة ثقافيًا ولا تحدد خدمات معينة مشمولة بالتغطية. يجوز لمقدمي الرعاية الصحية الهنود الأفراد (IHCPs) تحديد وتقديم مجموعة متنوعة من الممارسات الخاصة بالثقافة، على النحو الذي يحدده مقدمو الرعاية الصحية الهنود. لا يُقصد من الأوصاف الواردة أدناه في إرشادات دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية أن تكون شاملة.
- قد تستخدم خدمات المعالج التقليدي مجموعة من التدخلات بما في ذلك العلاج بالموسيقى (مثل الموسيقى والأغاني التقليدية والرقص وقرع الطبول) والروحانيات (مثل الاحتفالات والطقوس والعلاجات العشبية) وغيرها من الأساليب التكاملية.
- قد تساعد خدمات Natural Helper في الدعم الإرشادي وبناء المهارات النفسية والاجتماعية والإدارة الذاتية ودعم الصدمات للأفراد الذين يستعيدون صحة أعضاء Medi-Cal المؤهلين.
لاحظ أن الشروط والأحكام الخاصة (STCs)، القسم 13.3 (ج)، تسرد الخدمات والأنشطة غير المشمولة.
أهلية أعضاء Medi-Cal لممارسات الرعاية الصحية التقليدية
هل ممارسات الرعاية الصحية التقليدية متاحة للأعضاء الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا؟
هل تخضع ممارسات الرعاية الصحية التقليدية لمتطلبات الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري (EPSDT) الفيدرالية؟
لا. تنطبق القوانين واللوائح الفيدرالية الخاصة بالفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري (EPSDT) على الخدمات التي يمكن تغطيتها بموجب المادة 1905 (أ) من قانون الضمان الاجتماعي. نظرًا لأن ممارسات الرعاية الصحية التقليدية مصرح بها بموجب إعفاء CalAIM 1115 CalAIM وليس بموجب القسم 1905 (أ)، فإن تفويض EPSDT لا ينطبق. يجب أن يكون الأعضاء الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا مسجلين في برنامج Medi-Cal أو برنامج الرعاية الصحية الشاملة في إحدى مقاطعات DMC-ODS لكي يكونوا مؤهلين للحصول على مزايا ممارسات الرعاية الصحية التقليدية في هذا الوقت.
هل ستقوم هيئة الخدمات الصحية بدبي بتوسيع نطاق ممارسات الرعاية الصحية التقليدية لتشمل أنظمة توصيل أخرى غير نظام التوصيل المنظم لخدمات الرعاية الصحية الدوائية الطبية (DMC-ODS)؟
منذ عام 2015، عندما بدأت محادثات التخطيط الأولية لـ DMC-ODS، عملت DHCS بشكل وثيق مع شركاء الصحة من القبائل والمدن الهندية لتطوير وتطوير اقتراح لتغطية خدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي كخيار مستجيب ثقافيًا لعلاج اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) داخل DMC-ODS. على مدى العقد التالي، تعاونت DHCS مع شركاء Tribes and Tribal لتطوير الخدمة المقترحة، واستكشاف نماذج ODS لبرنامج الصحة الهندي، وطلب إذن من الحكومة الفيدرالية لتغطية خدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي بموجب DMC-ODS. يمثل هذا العمل الاعتراف الجماعي بأن هذه الخدمات حيوية لتلبية الاحتياجات الصحية والثقافية للهنود الأمريكيين/سكان ألاسكا الأصليين؛ تسهيل الوصول إلى الرعاية؛ والحد من الفوارق في الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة في المجتمعات القبلية.
في هذا الوقت، تقتصر تغطية ممارسات الرعاية الصحية التقليدية على أعضاء برنامج Medi-Cal/CHIP الذين يسعون للحصول على رعاية لتعاطي المخدرات والمسجلين في برنامج Medi-Cal/CHIP في مقاطعات DMC-ODS. يسمح الإعفاء رقم 1115 والشروط والأحكام الخاصة لـ DHCS بتوسيع ممارسات الرعاية الصحية التقليدية لتشمل أنظمة تقديم الخدمات الأخرى. وهذا يتطلب إجراءات في ميزانية الولاية وموارد مالية إضافية؛ فتغطية برنامج Medi-Cal لممارسات الرعاية الصحية التقليدية لا تقتصر على الأعضاء الذين يتم تغطية رعايتهم بالكامل من الأموال الفيدرالية، لذلك يجب ترخيص أموال الولاية.
نظراً للاهتمام الذي أبداه الشركاء القبليون بالتوسع، تخطط إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) للتواصل مع القبائل والشركاء القبليين وخطط الصحة السلوكية في المقاطعة وخطط الرعاية المدارة وأصحاب المصلحة الآخرين، حسب الاقتضاء، فيما يتعلق بالتوسع إلى أنظمة تقديم الخدمات الأخرى. أي توسع سيخضع لمتطلبات إخطار مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS)، والإشعار العام، وعمليات التشاور مع القبائل. ستواصل إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) التواصل بشأن فرص المشاركة الإضافية.
متطلبات/مؤهلات المعالج التقليدي والمعالج بالطب البديل
من هم مقدمو الخدمات/الممارسون الذين يمكنهم تقديم الخدمات في إطار هذه الميزة؟
لا تُغطى ممارسات الرعاية الصحية التقليدية كميزة من مزايا برنامج Medi-Cal إلا عند تقديمها من قبل المعالجين التقليديين والمساعدين الطبيعيين العاملين أو المتعاقدين مع مقدمي الرعاية الصحية الهندية المشاركين (IHCPs). تم وضع التعريفات العامة لكل منها بالشراكة مع القبائل والشركاء القبليين كإطار مرجعي ولتشجيع الفهم المشترك بين مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتكاملة ومقاطعات إدارة خدمات الرعاية الصحية المتكاملة:
- المعالج التقليدي هو شخص معترف به حاليًا كقائد روحي معترف به في وضع جيد لدى قبيلة أو أمة أو فرقة أو رانشيريا أو مجتمع من السكان الأصليين الأمريكيين، ولديه خبرة عامين كقائد روحي معترف به من السكان الأصليين الأمريكيين يمارس عمله في بيئة معترف بها من قبل قبيلة أو أمة أو فرقة أو رانشيريا أو مجتمع من السكان الأصليين الأمريكيين الأصليين متعاقد أو موظف لدى IHCP. المعالج التقليدي هو شخص يتمتع بالمعرفة والمهارات والممارسات القائمة على النظريات والمعتقدات والخبرات المقبولة لدى ذلك المجتمع الهندي كما توارثتها الأجيال والتي يمكن تأسيسها من خلال المعرفة الجماعية لشيوخ ذلك المجتمع الهندي.
- المساعد الطبيعي هو مستشار صحي يتم التعاقد معه أو توظيفه من قبل IHCP ويسعى لتقديم الدعم الصحي والتعافي والدعم الاجتماعي في سياق الثقافات القبلية. يمكن أن يكون المساعد الطبيعي قائدًا روحيًا أو مسؤولًا منتخبًا أو مساعدًا أو أي فرد آخر عضوًا موثوقًا به في قبيلة أو أمة أو فرقة أو رانشيريا أو مجتمع السكان الأصليين الأمريكيين الأصليين.
هل تتطلب DHCS اعتماد المعالجين التقليديين والمساعدين الطبيعيين من قبل المقاطعة أو لديهم مؤهلات معينة، مثل الترخيص أو الشهادة؟
لا. لا يُطلب من المعالجين التقليديين أو المساعدين الطبيعيين الحصول على ترخيص أو اعتماد. لا يخضع المعالجون التقليديون والمساعدون الطبيعيون لمتطلبات اعتماد مزود مقاطعة DMC-ODS الموضحة في MHSUDS 18-019.
يُطلب من IHCPs المشاركين وضع طرق لتحديد ما إذا كان 1) الموظفون أو المقاولون مؤهلين لتقديم ممارسات الرعاية الصحية التقليدية؛ و 2) لديهم الخبرة اللازمة والتدريب المناسب. يجب أن تتضمن IHCPs سياساتها وإجراءاتها لتطوير ومراجعة واعتماد مؤهلات الممارس كجزء من تقديم حزمة الاشتراك إلى DHCS. تقوم DHCS بالتنسيق مع الشركاء القبليين لتقديم المساعدة الفنية لـ IHCPs في توثيق مؤهلات الممارس.
المنشآت المشاركة
هل يحتاج مقدمو الرعاية الصحية الهنود (IHCPs) إلى الحصول على شهادة Drug Medi-Cal (DMC) و/أو الكحول والمخدرات الأخرى (AOD)؟
يُطلب من مراكز الرعاية الصحية المتكاملة التي تقدم ممارسات الرعاية الصحية التقليدية التسجيل كمقدمي خدمات Medi-Cal. إذا كان برنامج الرعاية الصحية المتكاملة يقدم خدمات DMC-ODS خارج نطاق ممارسات الرعاية الصحية التقليدية، فيجب أن يصبح أيضًا معتمدًا من برنامج Medi-Cal (DMC) لتقديم خدمات DMC-ODS الأخرى المشمولة بخدمات DMC-ODS وتلقي مدفوعات مقابلها.
| الخدمات التي تقدمها IHCP | شهادة ميدي-كال للمخدرات (DMC) |
|---|---|
| ممارسات الرعاية الصحية التقليدية فقط (وليس خدمات DMC-ODS الأخرى) | غير مطلوب |
| ممارسات الرعاية الصحية التقليدية وخدمات الرعاية الصحية التقليدية الأخرى التي يقدمها مركز دبي لرعاية الطفولة المبكرة | مطلوب |
راجع BHIN 24-001 و BHIN 25-036 لمزيد من التفاصيل حول متطلبات شهادة DMC.
تماشياً مع القانون الفيدرالي ، لا يُطلب من مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتكاملة المسجلين كمقدمي خدمات Medi-Cal الحصول على شهادة DHCS لبرامج الكحول والمخدرات الأخرى (AOD) إذا كانوا يستوفون جميع المعايير المعمول بها.
كيف يمكنني معرفة ما إذا كانت مؤسستي من مقدمي الرعاية الصحية الهنود (IHCP) المؤهلين للمشاركة في مزايا ممارسات الرعاية الصحية التقليدية؟
تماشياً مع BHIN 25-036 ، والشروط والأحكام الخاصة بـ CMS، وقانون اللوائح الفيدرالية، الباب 42، القسم 438.14 ، يتم تغطية ممارسات الرعاية الصحية التقليدية عند تلقيها من خلال IHCPs، والتي تشمل مرافق خدمة الصحة الهندية (IHS)، والمرافق التي تديرها القبائل أو المنظمات القبلية (المرافق القبلية) بموجب قانون تقرير المصير الهندي والمساعدة التعليمية، والمرافق التي تديرها منظمات الهنود الحضريين (مرافق UIO) بموجب الباب الخامس من قانون تحسين الرعاية الصحية الهندية.
يجوز للمنظمات التي لا تندرج تحت تعريف مقدمي الرعاية الصحية المتكاملة (IHCPs) إبرام عقود مع مقدمي الرعاية الصحية المتكاملة المشاركين لتقديم ممارسات الرعاية الصحية التقليدية، ويتم تشجيعها على التواصل مع شركاء المساعدة الفنية التابعين لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). يمكن للمنظمات المهتمة إرسال بريد إلكتروني إلى traditionalhealing@dhcs.ca.gov أو زيارة بوابة المساعدة الفنية لطلب دعم إضافي.
عملية الاشتراك
ما هي معايير إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) للموافقة على حزم الاشتراك الاختياري أو رفضها؟
ستقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بالموافقة على حزم الاشتراك الكاملة والمتوافقة مع BHIN 25-036 ومتطلبات سياسة DMC-ODS ذات الصلة. لا تلعب مقاطعات DMC-ODS أي دور في مراجعة أو الموافقة على حزم الاشتراك الاختياري.
تعتبر حزمة الاشتراك «كاملة» إذا تمت الإجابة على جميع حقول حزمة الاشتراك وتم إرسال المواد المناسبة. يمكن اعتبار الحزمة كاملة إذا تم تقديم السياسات والإجراءات كمسودة. في هذه الحالة، سيقدم مقدم الرعاية الصحية الهندي (IHCP) شرحًا للخطوات لوضع اللمسات الأخيرة على P & Ps مع تاريخ الانتهاء المتوقع.
ستتم الموافقة على حزمة الاشتراك في موعد لا يتجاوز 10 أيام عمل بعد تاريخ التقديم إذا كانت الحزمة كاملة وتتناول جميع المتطلبات.
إذا اعتبرت حزمة الاشتراك "غير مكتملة"، أو لم تعالج جميع المتطلبات، فستقدم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) ملاحظات إلى مقدم الرعاية الصحية المتكامل (IHCP) لتوضيح كيفية مراجعة مواد الاشتراك والاستمرار في العمل مع مقدم الرعاية الصحية المتكامل (IHCP) لتحقيق الموافقة.
ما هي عملية تقديم برنامج الرعاية الصحية المتكاملة والحصول على الموافقة على الممارسات البديلة القائمة على الأدلة (EBPs)؟
بالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية المتكاملة الذين يقدمون ممارسات الرعاية الصحية التقليدية فقط (ولا يقدمون أي خدمات أخرى من خدمات إدارة الأمراض المزمنة): إذا لم تكن هناك ممارسات قائمة على الأدلة للفئة السكانية المستهدفة وأنواع المشاكل أو الاضطرابات التي يتم معالجتها، فيمكن لمقدم الرعاية الصحية المتكاملة إخطار إدارة خدمات الرعاية الصحية بأنه يعتزم الاعتماد على ممارسات تكميلية (مثل الممارسات المتكيفة ثقافيًا، وممارسات الأدلة المحددة من قبل المجتمع، و/أو الممارسات الواعدة ثقافيًا). ينبغي أن تعكس السياسات والإجراءات المقدمة كيف ثبتت فعالية الممارسات التكميلية بالنسبة للفئة السكانية المستهدفة.
ما هي الموارد المتاحة لمقدمي الرعاية الصحية المتكاملة إذا كانت لديهم أسئلة حول عملية الاشتراك؟
تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بالتنسيق مع شركاء المساعدة الفنية القبليين Kauffman and Associates، وائتلاف كاليفورنيا لصحة الهنود الحضريين (CCUIH)، ومجلس كاليفورنيا لصحة الهنود الريفيين (CRIHB) لتقديم المساعدة الفنية لمقدمي خدمات الرعاية الصحية الهنود (IHCPs). تتوفر موارد المساعدة التقنية على صفحة الويب الخاصة بممارسات الرعاية الصحية التقليدية. يرجى إرسال بريد إلكترونيإلى traditionalhealing@dhcs.ca.gov أو زيارة بوابة المساعدة الفنية لطلب دعم إضافي.
ما مدى السرعة التي ستستجيب بها إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية (DHCS) لمقدمي خدمات الصحة والسلامة المهنية فيما يتعلق بتقديمهم لحزمة الاشتراك؟
سيختلف متوسط وقت الاستجابة والموافقة بناءً على حجم حزم الاشتراك المستلمة. تهدف الإدارة إلى تقديم الموافقة في غضون 30 يوم عمل (وعلى الأرجح ليس قبل 10 أيام عمل). تلتزم شركة DHCS بالمراجعة في أسرع وقت ممكن، وستتواصل مع مراكز الرعاية الصحية الأولية إذا كانت هناك حاجة إلى أي معلومات أو مواد إضافية.
ما الذي يجب أن تتضمنه السياسات والإجراءات (P&Ps) لتتم الموافقة عليها من قبل DHCS؟
ينبغي على مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتكاملة (IHCPs) تطوير وتقديم سياسات وإجراءات تراعي جميع المتطلبات الموضحة في BHIN 25-036 والمرفق 1 من BHIN 25-036 والتي تكون خاصة بالهيكل التنظيمي لمقدم خدمات الرعاية الصحية المتكاملة وموارده ومجتمعه. ينبغي أن تعكس طلبات خطط وإجراءات مقدمي الرعاية الصحية المتكاملة (IHCP P&P) كيفية قيام كل منظمة على حدة بتنفيذ هذه المتطلبات وتلبيتها، وستكون فريدة لكل مقدم رعاية صحية متكاملة. بمعنى آخر، إعادة صياغة سياسة إدارة خدمات الرعاية الصحية ليست كافية؛ يجب على برنامج الرعاية الصحية المتكاملة أن يصف نهجه في تنفيذ السياسات وتنسيق الرعاية لأعضاء برنامج Medi-Cal. يجوز لمقدمي خدمات الرعاية الصحية المتكاملة تقديم مسودات خطط العمل، طالما أن مقدم الخدمة يتضمن شرحًا للخطوات التي يجب عليه اتخاذها لوضع اللمسات الأخيرة عليها، بالإضافة إلى تاريخ تقديم المواد النهائية.
إن توفر أموال برنامج Medi-Cal لممارسات الرعاية الصحية التقليدية يعتمد على التنفيذ الشامل لسياسات وإجراءات IHCP والمتطلبات الواردة في BHIN 25-036 والشروط والأحكام الخاصة بـ CMS. للحصول على الدعم في حزمة الاشتراك الاختياري وتطوير السياسات والإجراءات، يتم تشجيع مقدمي الرعاية الصحية المتكاملة على التواصل مع traditionalhealing@dhcs.ca.gov أو زيارة بوابة المساعدة الفنية لطلب دعم إضافي.
الفواتير والمطالبة والدفع
ما هي عملية إعداد الفواتير والمطالبة لتقديم خدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي؟
الخطوة 1: تنسق IHCP ومقاطعة DMC-ODC لتطوير عمليات إعداد الفواتير، بما في ذلك:
- عملية للتأكد من أن فواتير IHCP المقدمة إلى مقاطعات DMC-ODS تتضمن جميع المعلومات التي تحتاجها المقاطعة لتقديم المطالبات المتوافقة إلى DHCS (انظر الأسئلة الشائعة في هذه الصفحة مع قائمة العناصر المطلوب تضمينها في المطالبات الخاصة بخدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي).
- عملية للمقاطعة لقبول الفواتير من IHCPs غير المتعاقد عليها (خارج الشبكة). قد يشمل ذلك اتفاقية دفع خارج الشبكة أو آلية دفع رسمية أخرى بين IHCP والمقاطعة (ملاحظة: لا يمكن للمقاطعات أن تطلب من IHCPS غير المتعاقد عليها تقديم الفواتير أو البيانات الأخرى من خلال سجل صحي إلكتروني محدد).
- الاعتراف بالتاريخ الذي يمكن فيه لـ IHCPs إصدار فاتورة بأثر رجعي لتقديم ممارسات الرعاية الصحية التقليدية، بعد موافقة DHCS على حزمة الاشتراك الخاصة بـ IHCP.
الخطوة 2: تقوم IHCP بفواتير مقاطعة DMC-ODS الخاصة بالأعضاء. يجب على IHCPs إصدار فاتورة إلى مقاطعة DMC-ODS الخاصة بالعضو بالمسؤولية، على النحو المبين في BHIN 24-008، بعد تقديم خدمة المعالج التقليدي أو المساعد الطبيعي.
الخطوة 3: تقدم مقاطعة DMC-ODS مطالبة إلى DHCS. بمجرد أن تتلقى مقاطعة DMC-ODS الفاتورة من IHCP، يجب عليها تقديم مطالبة إلى DHCS.
عندما يتم توفير خدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي من قبل IHCP المؤهل للحصول على السعر الشامل (AIR)، يجب على مقاطعة DMC-ODS المطالبة بالدفع في AIR. يجب أن تتضمن المطالبة رمز التصنيف ومؤشر NPI للممارس المؤهل لـ AIR (بالإضافة إلى مرفق IHCP NPI).
بالنسبة لخدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي غير المؤهلة للهواء، لا يلزم وجود رموز التصنيف وبرامج NPI للممارسين. راجع أسعار الخدمات غير المؤهلة لـ Air في جدول رسوم Medi-Cal للصحة السلوكية.
راجع BHIN 25-036 للحصول على إرشادات فواتير THCP الكاملة.
الخطوة 4 أ: تدفع مقاطعة DMC-ODS لـ IHCP. يجب أن تقدم مقاطعات DMC-ODS الدفع إلى IHCPs التي توفر ممارسات الرعاية الصحية التقليدية لأعضاء Medi-Cal في الوقت المناسب وبطريقة سريعة بأثر رجعي حتى التاريخ المذكور في خطاب موافقة IHCP. وفقًا للقوانين الفيدرالية وقوانين الولايات ، يجب على مقاطعات DMC-ODS دفع IHCPs مقابل تقديم ممارسات الرعاية الصحية التقليدية إلى أعضاء الهنود الأمريكيين/سكان ألاسكا الأصليين بغض النظر عما إذا كان IHCP يحمل عقدًا مع المقاطعة.
الخطوة 4 ب: تقوم DHCS بمعالجة المطالبات والدفع لمقاطعة DMC-ODS.
من المسؤول عن الدفع مقابل خدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي؟
وفقًا للقانون الفيدرالي و BHIN 22-053، يجب على مقاطعات DMC-ODS دفع IHCPs المعتمدة لخدمات THCP المؤهلة، حتى لو كانت خارج الشبكة.
ما هي المعلومات التي يجب تضمينها في مطالبات THCP المقدمة إلى DHCS من قبل مقاطعات DMC-ODS؟
- رقم CIN للعضو (رقم فهرس العميل)
- تاريخ ميلاد العضو
- جنس العضو
- رمز الإجراء (H0051 للمعالج التقليدي و T1016 للمساعد الطبيعي)
- تاريخ الخدمة
- عدد الوحدات
- مكان الخدمة (ملاحظة: يُسمح بممارسات الرعاية الصحية التقليدية في جميع أماكن الخدمة)
- مبلغ الفاتورة
- IHCP NPI
- بالنسبة للقاءات المؤهلة للحصول على السعر الشامل فقط: مزود العرض NPI ورمز التصنيف (انظر BHIN 25-036 للحصول على معلومات حول أهلية AIR)
- إرشادات محدثة: رمز تشخيصي صالح وفقًا لتصنيف ICD-10، بما يتوافق مع الإرشادات الواردة في BHIN 22-013 ودليل الفوترة الخاص بـ DMC-ODS.
- معلومات حول رموز التشخيص ICD-10 المقدمة من CMS.
يجب أن تتضمن الفواتير المقدمة من IHCP جميع المعلومات اللازمة لمقاطعات DMC-ODS لتقديم مطالبة كاملة إلى DHCS.
- سيتطلب الأمر رمز ICD-10 صالح لكي تتمكن إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) من معالجة جميع مطالبات برنامج الرعاية الصحية المنزلية (THCP) المقدمة. لا تتحمل المقاطعات مسؤولية التحقق من أو الموافقة على رموز التشخيص المحددة التي يستخدمها مقدمو خدمات الرعاية الصحية المتكاملة الذين ليس لديهم عقد مع المقاطعة.
- يمكن لمؤسسات الرعاية الصحية المتكاملة التي ليس لديها عقود مع المقاطعة استخدام جميع رموز التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) الحالية، بما يتوافق مع إرشادات إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS). لا يجوز للمقاطعات فرض قيود على مقدمي الخدمات خارج الشبكة، ويجب عليها العمل معهم للاتفاق على حلول المطالبات إذا كانت سياسات السجلات الصحية الإلكترونية الخاصة بالمقاطعة تقيد استخدام رموز التصنيف الدولي للأمراض 10 التي قد تكون مسموحة بموجب توجيهات الولاية؛ يجب ألا تشكل سياسات السجلات الصحية الإلكترونية الخاصة بالمقاطعة عوائق أمام تقديم المطالبات في الوقت المناسب وبشكل متوافق مع المعايير. تتوفر قائمة برموز التشخيص المعتمدة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) والمقدمة من مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) عبر الرابط التالي: رموز التشخيص وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) الصادرة عن مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS)
هل يجب استخدام رموز تصنيف محددة عند إعداد فواتير خدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي؟
من أجل الحصول على الدفع وفقًا للسعر الشامل (AIR)، يجب أن تتضمن المطالبات الخاصة بالخدمات التي يقدمها المعالجون التقليديون والمساعدون الطبيعيون المؤهلون لتقديم الفواتير وفقًا للسعر الشامل رمز التصنيف المناسب (انظر قائمة المهنيين الصحيين المؤهلين في الملحق 6 المرفق 4.19-ب من خطة الولاية).
لا تتطلب المطالبات المتعلقة بالخدمات المقدمة من قبل المعالجين التقليديين والمعالجين الطبيعيين غير المؤهلين لبرنامج AIR تضمين رموز تصنيف محددة لمقدمي الخدمات من أجل الحصول على الدفع؛ يتم إدراج أسعار الخدمات غير المؤهلة لبرنامج AIR في جدول الرسوم (انظر جدول رسوم ممارسات الرعاية الصحية التقليدية DMC-ODS 2025-2026).
تحتوي مكتبة DHCS MedCCC على مزيد من الإرشادات حول إعداد الفواتير والمطالبة بممارسات الرعاية الصحية التقليدية في جداول خدمات DMC-ODS.
هل يُطلب من IHCPs تضمين NPIs للمعالجين التقليديين والمساعدين الطبيعيين عند إعداد فواتير المقاطعات لخدمات الرعاية الصحية التقليدية؟
يجب تضمين NPIs للمعالجين التقليديين/المساعدين الطبيعيين الذين هم ممارسون مؤهلون لـ AIR عندما يسعى IHCP إلى الدفع بالسعر الشامل (AIR). مطلوب NPI للممارس حتى يتم دفع المطالبة في AIR. يجب أن يكون الممارس المؤهل لـ Air مسجلاً في Medi-Cal كمزود للطلب والإحالة والوصف (ORP) عبر نظام PAVE.
لا يلزم تقديم NPI الممارس على الفواتير إذا كان IHCP لا يسعى للدفع في AIR.
متى يمكن لمقدمي خدمات الرعاية الصحية المتكاملة البدء في إصدار الفواتير لممارسات الرعاية الصحية التقليدية؟
يجوز لمنظمات الرعاية الصحية المتكاملة التي تستوفي جميع متطلبات تقديم ممارسات الرعاية الصحية التقليدية تقديم فواتير إلى مقاطعات DMC-ODS بأثر رجعي إلى تاريخ تقديم حزمة الاشتراك الكاملة الخاصة بها إلى DHCS، طالما أن DHCS توافق على الحزمة. يجب على المقاطعات تقديم المطالبات إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية في غضون 12 شهرًا من شهر تقديم الخدمات (وفقًا لقانون W&I، القسم 14021.6 (ز)). ينبغي على مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتكاملة والمقاطعات التنسيق لضمان قدرة المقاطعات على تقديم المطالبات في الوقت المناسب وبشكل كامل.
كيف يمكن للمعالجين التقليديين والمساعدين الطبيعيين الحصول على مدفوعات مقابل خدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي؟
يجب على مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتكاملة المعتمدين تقديم الفواتير إلى مقاطعة DMC-ODS التي يكون العضو مسجلاً فيها في برنامج Medi-Cal أو CHIP، بما يتوافق مع BHIN 24-008. ينبغي على مقدمي خدمات الرعاية الصحية المتكاملة التواصل مباشرة مع جهة الاتصال في المقاطعة المعنية بممارسات الرعاية الصحية التقليدية لوضع إجراءات للمطالبة والدفع.
يجب على مقاطعات DMC-ODS أن تدفع لمقدمي خدمات الرعاية الصحية المتكاملة المشاركين الذين يقدمون خدمات المعالج التقليدي والمعالج الطبيعي بما يتوافق مع المنهجيات التي وضعتها الولاية كما هو موضح في BHIN 25-036 وأي سياسات اتحادية وولائية سارية موصوفة في BHIN 22-053.
ما هي معدلات ممارسات الرعاية الصحية التقليدية؟
عندما يتم تقديم خدمات المعالج التقليدي والمعالج الطبيعي من قبل مقدم الرعاية الصحية المتكامل المؤهل لتلقي السعر الشامل (AIR) ومن قبل ممارس مدرج في خطة ولاية كاليفورنيا للرعاية الطبية، فإن مقاطعة DMC-ODS ستطالب مقدم الرعاية الصحية المتكامل وتدفع له وفقًا للسعر الشامل (AIR)، بما يتوافق مع BHIN 22-053 والشروط والأحكام الخاصة بـ CMS. بالنسبة للسنة المالية الحكومية 2025-2026، تبلغ أسعار خدمات المعالج التقليدي والمعالج الطبيعي المؤهلة لبرنامج AIR 801.00 دولارًا. بالنسبة للخدمات غير المؤهلة لبرنامج AIR، تعتمد الأسعار على حالة عقد مقدم الرعاية الصحية الهندي (IHCP) مع مقاطعة DMC-ODS. انظر الجدول أدناه لمزيد من التفاصيل.
| حالة عقد IHCP | Member’s AI/AN Status | كيف يتم تحديد المعدلات غير الجوية |
|---|---|---|
| IHCPs مع عقد مقاطعة DMC-ODS | AI/AN | يتم تحديد الأسعار بناءً على التفاوض بين IHCP ومقاطعة DMC-ODS. |
| IHCPs مع عقد مقاطعة DMC-ODS | Non-AI/AN | يتم تحديد الأسعار بناءً على التفاوض بين IHCP ومقاطعة DMC-ODS. |
| IHCPs بدون عقد مقاطعة DMC-ODS | AI/AN | لا تخضع الأسعار التي يتلقاها برنامج الرعاية الصحية المتكاملة (IHCP) للتفاوض. يجب على مقاطعات DMC-ODS الدفع وفقًا للسعر الذي تحدده إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS من خلال جدول رسوم -ODS. |
| IHCPs بدون عقد مقاطعة DMC-ODS | Non-AI/AN | تطبق سياسة التعاقد الانتقائي التي تتبعها شركة DMC-ODS. لا تكون المقاطعات ملزمة عمومًا بالدفع للمراكز الصحية الدولية مقابل الخدمات المقدمة لغير أعضاء برنامج IHCP إذا لم يكن لديها عقد مع برنامج IHCP. |
يتم نشر معدلات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي التي يمكن لمقاطعات DMC-ODS المطالبة بها مقابل الخدمات غير المؤهلة لبرنامج AIR ضمن قسم نظام تقديم خدمات الأدوية Medi-Cal المنظم في صفحة جداول رسوم الصحة السلوكية Medi-Cal.
بالنسبة للسنة المالية 2025-2026، هذه المعدلات هي:
- خدمات المعالج التقليدية غير المؤهلة لـ AIR: 801.00 دولارًا
- خدمات المساعد الطبيعي غير مؤهلة لـ AIR: 345.37 دولارًا
كيف ينبغي المطالبة بالخدمات الجماعية؟
بالنسبة لكل من الخدمات المؤهلة لـ Air وغير المؤهلة لـ Air، يجب أن تستخدم المطالبات HCPCS H0051 لخدمات المعالج التقليدي و HCPCS T1016 لخدمات المساعد الطبيعي. عند تقديم خدمات المعالج التقليدي أو المساعد الطبيعي في إطار المجموعة، يجب أن تحتوي المطالبات على المعدل HQ لتمييز الزيارات الجماعية.
بالنسبة للمعالجين التقليديين أو المساعدين الطبيعيين الذين يقدمون خدمة جماعية، يجب على المزود والمقاطعة المطالبة لعضو واحد في المجموعة إما بسعر AIR واحد (عند الاقتضاء) أو بمعدل مواجهة واحد لجدول رسوم DMC-ODS. على الرغم من أن هذه السياسة تختلف عن متطلبات المجموعة التي تطالب بخدمات DMC-ODS الأخرى، إلا أنها تتوافق مع إرشادات الفواتير الجماعية المستخدمة لخدمات الصحة العقلية غير المتخصصة.
ستغطي Medi-Cal ما يصل إلى معالج تقليدي واحد وخدمة مساعد طبيعي واحدة لكل عضو يوميًا. ومع ذلك، قد يتلقى العضو خدمات جماعية وفردية في يوم واحد. على سبيل المثال، يمكن للعضو تلقي خدمة فردية من معالج تقليدي في الصباح ثم الانضمام إلى خدمة جماعية مع معالج تقليدي في وقت لاحق بعد الظهر. في هذا السيناريو، ستطالب مقاطعة IHCP و DMC-ODS بالخدمة الفردية المقدمة للعضو في الصباح. بالنسبة للخدمة الجماعية في فترة ما بعد الظهر، يجب أن تحدد المطالبة عضوًا مختلفًا من المجموعة لم يتلق خدمة المعالج التقليدي الفردية في ذلك اليوم.
For group billing of Traditional Healer/Natural Helper services, is there an “upper limit” on group sizes?
لا. لا تخضع خدمات المجموعة الخاصة بالمعالج التقليدي و/أو خدمات المساعد الطبيعي لـ «الحدود العليا» لأحجام المجموعات. تم توضيح الإرشادات التفصيلية حول إعداد الفواتير لخدمات المجموعة في BHIN 25-036، القسم الرابع. المطالبة والدفع.
هل يمكن أن تشمل خدمات مجموعة المعالج التقليدي و/أو المساعد الطبيعي المشاركين غير المسجلين في برنامج ميدي-كال؟
نعم. يمكن أن تشمل الخدمات الجماعية التي يقدمها المعالجون التقليديون و/أو المساعدون الطبيعيون أعضاء من غير أعضاء برنامج Medi-Cal، طالما أن هناك عضوًا من أعضاء برنامج Medi-Cal يمكن أن يطالب به برنامج IHCP والمقاطعة.
هل يمكن للمرافق السكنية توفير ممارسات الرعاية الصحية التقليدية؟
يمكن تقديم خدمات المعالج التقليدي و/أو المساعد الطبيعي كجزء من برنامج العلاج المغطى بـ Medi-Cal في IHCP الذي يوفر علاج SUD السكني ويتلقى سعرًا يوميًا لخدمات العلاج السكنية. يمكن أن يدعم السعر اليومي البرامج في تقديم مجموعة من التدخلات العلاجية والتعليمية. لمزيد من دعم الوصول إلى ممارسات الرعاية الصحية التقليدية، قد تتم محاسبة خدمات المعالج التقليدي و/أو المساعد الطبيعي الإضافية والمطالبة بها بالإضافة إلى السعر اليومي السكني كخدمات تكميلية في مراكز الرعاية الصحية المتكاملة السكنية. يمكن لمقدمي الخدمات السكنية إصدار فواتير إلى مقاطعات DMC-ODS لممارسات الرعاية الصحية التقليدية، بالمعدلات الموضحة في BHIN 25-036، لما يصل إلى اثني عشر (12) خدمة معالج تقليدي و/أو مساعد طبيعي تكميلية لكل شهر تقويمي. قد تتجاوز خدمات المعالج التقليدي التكميلي أو المساعد الطبيعي اثني عشر زيارة شهريًا عند الضرورة الطبية للعضو. راجع BHIN 25-036 للحصول على إرشادات سياسة التغطية التفصيلية والدفع وقيود الخدمة.
كم عدد زيارات المعالج التقليدي/المساعد الطبيعي المؤهلة في اليوم الواحد التي يمكن فوترتها بالسعر الشامل كليًا (AIR)؟
تماشياً مع الملحق 6 الملحق 4.19-ب لخطة ولاية كاليفورنيا، فإن خدمات المعالج التقليدي والمساعد الطبيعي مؤهلة كخدمات متنقلة.
يمكن اعتبار زيارات المعالج التقليدي أو المساعد الطبيعي المؤهلة للحصول على AIR في مرافق IHS/Tribal 638 بمثابة الزيارة الإسعافية الوحيدة المسموح بها يوميًا والتي يمكن دفعها في AIR (يمكن لمرافق IHS/Tribal 638 إصدار فواتير 3 زيارات في AIR يوميًا، واحدة طبية، واحدة متنقلة، وواحدة للصحة العقلية).
يجوز تعويض مراكز الرعاية الصحية المؤهلة للقبائل عن ما يصل إلى ثلاث زيارات في اليوم، لكل مستفيد، في أي مزيج من الخدمات الطبية، والصحة العقلية، وطب الأسنان، و/أو خدمات العيادات الخارجية (انظر المزيد من الإرشادات في دليل مقدمي خدمات الرعاية الصحية: مراكز الرعاية الصحية المؤهلة للقبائل). قد تكون مراكز الرعاية الصحية المؤهلة التابعة للقبائل والتي تضم معالجًا تقليديًا مؤهلًا لبرنامج المساعدة في الرعاية الصحية (AIR) ومساعدًا طبيعيًا مؤهلًا لبرنامج المساعدة في الرعاية الصحية (AIR) مؤهلة لتقديم ما يصل إلى 3 خدمات متنقلة قابلة للفوترة بشرط أن تكون الخدمات لأسباب متميزة.
ما هو الإطار الزمني لتلقي مدفوعات من مقاطعات DMC-ODS لممارسات الرعاية الصحية التقليدية؟
تتوقع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) أن تقوم مقاطعات DMC-ODS بدفع مستحقات مقدمي الرعاية الصحية المتكاملة (IHCPs) في الوقت المناسب وبطريقة سريعة، بغض النظر عن حالة العقد. بإمكان جهات الاتصال التابعة لمقاطعة DMC-ODS مساعدة مقدمي الرعاية الصحية المتكاملة في معالجة استفسارات الفواتير والدفع. يتم نشر هذه المعلومات على صفحة الويب الخاصة بممارسات الرعاية الصحية التقليدية (انظر BHIN 25-036 للحصول على إرشادات مفصلة بشأن المطالبة والدفع لممارسات الرعاية الصحية التقليدية).
حدود الخدمة والوثائق
هل يمكن تقديم ممارسات الرعاية الصحية التقليدية خارج الإطار السريري؟
نعم. يمكن تقديم خدمات ممارسات الرعاية الصحية التقليدية، مثل خدمات DMC-ODS الأخرى، في مواقع ميدانية (طالما أن مقدم الرعاية الصحية الهندي (IHCP) يستوفي جميع المتطلبات ذات الصلة). لا تعتبر ممارسات الرعاية الصحية التقليدية "خدمات عيادة" ولا تندرج تحت قاعدة "الجدران الأربعة" (انظر القسم 1905(أ) (9) من القانون، وقانون اللوائح الفيدرالية، الباب 42، القسم 440.90 ، وخطاب الموافقة على تعديل CalAIM 1115).
هل ممارسات الرعاية الصحية التقليدية متاحة عبر الرعاية الصحية عن بُعد؟
نعم، ممارسات الرعاية الصحية التقليدية التي يتم تقديمها عبر التطبيب عن بعد مشمولة بموجب DMC-ODS بما يتوافق مع BHIN 23-018.
ما هي متطلبات التوثيق لخدمات الرعاية الصحية التقليدية؟
يُطلب من مقدمي الرعاية الصحية المتكاملة اتباع متطلبات توثيق ملاحظات التقدم وقائمة المشكلات في القسمين (ج) و (د) من BHIN 23-068. لا يتحمل ممارسو العلاج التقليدي/المساعد الطبيعي المسؤولية الكاملة عن تطوير أو الحفاظ على السجلات السريرية للعضو. يجوز للممارسين الآخرين المرخصين أو غير المرخصين توثيق المعلومات نيابة عن المعالج التقليدي أو المعالج الطبيعي، حسب الحاجة.
المراقبة & المراقبة
هل ستوفر مقاطعات DHCS أو مقاطعات DMC-ODS الإشراف على مراكز الرعاية الصحية المتكاملة التي تقدم خدمات الرعاية الصحية التقليدية؟
عملت إدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية بالتشاور مع الشركاء القبليين لضمان أن يكون نهج الإدارة في الإشراف والمراقبة مناسبًا وموضحًا بوضوح في السياسة (انظر BHIN 25-036 للحصول على إرشادات مفصلة). سيتم مراقبة مقدمي الرعاية الصحية المتكاملة لضمان الامتثال للمتطلبات المحددة في BHIN 25-036 و"حزمة الاشتراك" المعتمدة من قبل DHCS.
بالنسبة لمقدمي خدمات الرعاية الصحية المتكاملة المتعاقدين مع مقاطعة DMC-ODS، يتم تطبيق سياسة DHCS القياسية للإشراف على مقدمي الخدمات المتعاقدين على مستوى المقاطعة، كما هو موضح في BHIN 24-001. المقاطعات مسؤولة عن الإشراف والمراقبة والتي يمكن أن تشمل الامتثال لمتطلبات سلامة البرنامج الأساسية (على سبيل المثال، تقديم المطالبات ووثائق الخدمة المتوافقة) والمتطلبات الأخرى الموضحة في BHIN.
بالنسبة إلى IHCPs التي ليس لديها عقد مع مقاطعة DMC-ODS، فإن DHCS مسؤولة عن الرقابة والمراقبة المستمرة. سيشمل ذلك الالتزام بالسياسات في BHIN وتقديم حزمة الاشتراك. قد تصدر DHCS خطط عمل تصحيحية إلى IHCPs الذين اكتشفوا عدم الامتثال.
لا يجوز لمقاطعات DHCS ولا مقاطعات DMC-ODS تحديد ما إذا كانت ممارسة الرعاية الصحية التقليدية مناسبة ثقافيًا أو سريريًا لعضو Medi-Cal الفردي. هذا تحديد فردي يقوم به المعالج التقليدي أو المساعد الطبيعي بإشراف من IHCP.