Adecuación de la red
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Con el fin de fortalecer el acceso a los servicios en una red de atención administrada, la Regla Final requiere que los estados establezcan estándares de adecuación de la red en la atención administrada de Medicaid para tipos clave de proveedores, al tiempo que deja a los estados la flexibilidad para establecer los estándares reales. La Regla Final requiere que los estados:
- Desarrollar e implementar estándares de tiempo y distancia para la atención primaria y especializada (adultos y pediátrica), salud conductual (adultos y pediátrica), obstetricia y ginecología, odontología pediátrica, hospitales y proveedores de farmacia;
- Desarrollar e implementar estándares de acceso oportuno para los proveedores de Long-Term Services and Supports (LTSS) que viajan al beneficiario para brindar servicios; y
- Evaluar y certificar la idoneidad de la Red de proveedores de un plan de atención gestionada al menos una vez al año.
Los requisitos de adecuación de la red de la Regla Final entran en vigencia el 1 de julio de 2018 en el año del contrato del Plan de salud.
La propuesta de Estándares de Adecuación de la Red describe el enfoque que el DHCS ha adoptado para desarrollar los estándares y describe las actividades de monitoreo para el cumplimiento continuo.
A partir del año contractual 2022, los CMS solicitaron DHCS presentaran una Certificación Anual de la Red para los planes Medi-Cal Managed Care Plan de salud (MCP), Medi-Cal Dental Managed Care (Dental MC), los planes del sistema de entrega organizado de medicamentos Medi-Cal del condado (DMC-ODS) y el Plan de salud mental (MHP) del condado.
Certificación Anual de Red (ANC)
Planes de Atención Administrada
Certificación de red de subcontratistas (SNC) para cumplir con el requisito 1915(b) STC A4
Certificaciones anuales de la red
Informes anuales archivados de certificación de red
Certificaciones de redes de cambios significativos
Todos los Planes Conductuales de Salud (MHPs y DMC-ODS)
Plan de Salud Mental (MHPs)
Presentación 2023:
Presentación 2022:
Planes del Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS)
Presentación 2023:
Presentación 2022:
Planes de Atención Dental Administrada (DMC)
Presentación 2022:
