Transición al Medi-Cal Fee-for-Service
A partir del 1 de enero de 2027, las normas federales exigen que algunos miembros Medi-Cal reciban su atención a través de Medi-Cal Fee-for-Service en lugar de un Health Plan Medi-Cal .
Este cambio afecta a cómo los miembros reciben atención, no si permanecen protegidos. Los miembros que renueven Medi-Cal a tiempo mantendrán la cobertura completa de Medi-Cal.
Los miembros afectados pueden acudir a cualquier médico, clínica u hospital que acepte Medi-Cal Fee-for-Service. Los afiliados eligen a sus propios proveedores, y Medi-Cal paga directamente a los proveedores por cada visita o servicio.
El pago por servicio no significa que los miembros paguen. Medi-Cal aún cubre el costo de la atención médica.
Kit de herramientas de cambios Medi-Cal
Obtenga materiales informativos, mensajes clave y recursos para ayudar a explicar los próximos cambios en Medi-Cal y la transición al sistema de pago por servicio.
Próximo seminario web
30 de septiembre, de 10 a 11 de la mañana: Unir a DHCS para obtener una descripción general de la transición de enero de 1, 2027 , herramientas en línea, pasos de preparación para proveedores y materiales disponibles para apoyar a los miembros. Se requiere inscripción.
¿A quién se aplica esto
Este cambio se aplica a los afiliados a Medi-Cal con estatus migratorio insatisfactorio, incluidos:
- Miembros indocumentados que viven en EE. UU. sin estatus migratorio legal.
- Los titulares de la Tarjeta Verde que aún se encuentran en el periodo de espera de cinco años antes de poder recibir Medicaid financiado por el gobierno federal.
- Los miembros que son PRUCOL (Residentes Permanentes Bajo Color de Ley), es decir, se les permite vivir en EE. UU. con licencia de los funcionarios de inmigración, aunque no tengan estatus legal.
Consulta la tabla de Categorías de Estatus Migratorio para ver si este cambio se aplica a ti.
Nota importante: Este cambio se aplica a todos los miembros con Estatus Migratorio Insatisfactorio, incluyendo:
- Bebés e hijos
- Miembros embarazadas (incluyendo un año luego del embarazo)
- Adultos
- Miembros con discapacidades
Qué está cambiando
- Los miembros ya no estarán inscritos en un Health Plan Medi-Cal .
- Pueden acudir a cualquier médico, clínica u hospital que acepte Medi-Cal Fee-for-Service.
- Los miembros eligen a sus propios médicos y fijan sus propias citas.
- La gestión de atención mejorada y los apoyos comunitarios no se ofrecen en Medi-Cal Fee-for-Service. Estos servicios ofrecen ayuda extra a los miembros con necesidades complejas, y también ayudan con cosas como encontrar un lugar donde vivir o hacer cambios en una vivienda que apoyen la salud.
- Los miembros aún pueden acceder a servicios importantes en el pago por servicio, incluyendo:
- Manejo de cuidados crónicos para enfermedades crónicas como el asma o la diabetes.
- Doulas que ayudan antes, durante y luego del parto.
- Los servicios de los trabajadores de salud comunitarios ayudan con la educación sanitaria, la búsqueda de recursos y la renovación de Medi-Cal.
Lo que no cambia
- Los miembros no pagarán por la atención. Medi-Cal seguirá cubriendo los gastos de atención médica.
- Los miembros conservarán la cobertura completa de Medi-Cal si renuevan a tiempo.
- Los beneficios de Medi-Cal se mantienen sin cambios, incluyendo:
- visitas al médico
- Medicamentos
- cuidado dental
- Atención hospitalaria
- Pruebas de laboratorio
- Los miembros seguirán recibiendo servicios de salud mental y consumo de sustancias.
- Los servicios de salud mental no especializados (disponibles en Medi-Cal Fee-for-Service) brindan apoyo para necesidades de salud mental leves a moderadas, como ansiedad, depresión y estrés.
- Los servicios especializados de salud mental (proporcionados a través Health Plan Conductual del Condado) brindan apoyo para afecciones de salud mental más graves que afectan significativamente la vida diaria.
- Los miembros del Program of All-Inclusive Care for the Elderly permanecerán en PACE.
Lo que deben hacer los miembros
- Pregunte a su médico o clínica: "¿Aceptan Medi-Cal Fee-for-Service?"
- Si es así, pueden seguir allí.
- Si no, tendrán que buscar un nuevo médico que acepte Medi-Cal Fee-for-Service.
- Si los miembros necesitan ayuda para encontrar un médico, pueden usar el localizador de médicos y servicios o llamar a la línea de ayuda de Medi-Cal al 1-800-541-5555.
- Vigila su correo. Medi-Cal enviará cartas informando sobre este cambio.
- Mantén la información de contacto actualizada. Cerciorar de que el condado del miembro o BenefitsCal tengan su dirección, número de teléfono y email correctos.
- Emplee su Tarjeta de Identificación de Beneficios de Medi-Cal (BIC).
- Las tarjetas Health Plan no funcionarán en los sistemas de pago por servicio.
- Lleve el BIC a todas las citas a partir del 1 de enero 1 de2027 2017.
- Si pierde o daña su tarjeta BIC, obtenga una nueva en la oficina de Medi-Cal del condado o en BenefitsCal.com.
- Si un miembro emplea equipo como silla de ruedas, andador u oxígeno, debe llamar a la línea de ayuda de Medi-Cal al 1-800-541-5555. El personal de la línea de ayuda ayudará a cerciorar de que el equipo esté cubierto y a encontrar un proveedor si es necesario.
- Renueve Medi-Cal a tiempo para mantener la cobertura completa.
Recursos
Miembros
- Cuadro de categorías de estatus migratorio: Muestra los grupos incluidos en este cambio.
- Encuentre médicos y servicios: Encuentre quién acepta Medi-Cal Fee-for-Service.
- Preguntas frecuentes: Respuestas a preguntas sobre el cambio.
- Avisos para miembros (próximamente): Cartas de Medi-Cal explicando los cambios y los pasos a seguir.
- Lo que los miembros deben saber: Actualizaciones sobre los cambios en Medi-Cal.
- Centro de Ayuda: Cómo pueden los miembros emplear y mantener sus beneficios.
- Ayuda con inmigración: Apoyo a inmigrantes, incluyendo asistencia legal y apoyo durante emergencias.
- Quejas y apelaciones: Cómo presentar una queja o apelación si un miembro tiene dificultades para recibir atención o servicios.
- Oficinas de Medi-Cal del condado: Obtenga ayuda con Medi-Cal, cobertura médica y otros beneficios.
- Línea de ayuda de Medi-Cal: 1-800-541-5555.
Proveedores
Los proveedores pueden visitar el Portal para proveedores de Medi-Cal, que se actualizará periódicamente para incluir:
- Inscripción de proveedores de Medi-Cal Fee-for-Service (mediante el sistema de solicitud y validación de proveedores para la inscripción )
- Orientación sobre reclamaciones y facturación
- Requisitos para la solicitud de autorización de tratamiento
- Boletines para proveedores
- Actualizaciones y formación sobre esta transición