Modelo integral del niño de los Servicios para Niños de California
El proyecto de ley del Senado (SB) 586 autorizó al Department of Health Care Services (DHCS)) a establecer el Program Modelo de Niño Integral (WCM) en los condados designados del Sistema de Salud Organizado del Condado (COHS) o de la Autoridad Regional de Salud para incorporar los servicios cubiertos por Program de Servicios California Children's Services (CCS) para niños y jóvenes elegibles para Medi-Cal CCS en un contrato de plan Medi-Cal Managed Care . El DHCS desarrolló un "Modelo Integral del Niño" que se implementó en 21 condados específicos, con vigencia desde julio de 2018 hasta julio de 2019. Los resultados muestran una mejor coordinación de la atención para los servicios de atención primaria, especializada y de salud mental para afecciones CCS y otras afecciones que no loCCS . Los beneficios son coherentes con los estándares Program CCS y los proporcionan proveedores acreditados por CCS , centros de atención especializada y hospitales pediátricos de cuidados intensivos. El enfoque WCM cumple los seis objetivos del rediseño de CCS:
- Implementar un enfoque centrado en el paciente y la familia
- Mejorar la coordinación de la atención a través de un sistema de prestación organizado
- Mantener la calidad
- Agilice la prestación de atención
- Aprovechar las lecciones aprendidas
- Rentable
El enfoque es coherente con los objetivos principales de proporcionar un tratamiento integral y centrarse en el niño en su totalidad, incluyendo toda la gama de necesidades del niño en lugar de sólo en la condición de salud CCS.
El Proyecto de Ley de la Asamblea (AB) 2724 agregó una nueva sección para definir un plan de servicio de atención médica alternativo (AHCSP, por sus siglas en inglés) y para autorizar al DHCS a celebrar un contrato de riesgo integral con un AHCSP, como MCP primario en áreas geográficas específicas a partir del 1 de enero de 2024. El DHCS ha seleccionado a Kaiser Permanente como el AHCSP del Departamento.
Kaiser Permanente será responsable de brindar atención a los niños y jóvenes CCS elegibles para Medi-Cal que estén inscritos en Kaiser Permanente, e implementará el Program WCM en los siguientes condados donde actualmente existe el Program WCM: Marin, Napa, Orange, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma y Yolo. CCS es un servicio capitado para miembros que reciben servicios de atención médica a través de Kaiser Permanente en estos condados, vigente para fechas de servicio a partir del 1, 2024 de enero.
A partir del 1de enero de 2025, AB 118 autoriza al DHCS a expandir el programa WCM para los niños y jóvenes de CCS elegibles para Medi-Cal inscritos en un MCP atendido por un COHS, una Autoridad Regional de Salud o AHCSP en los siguientes condados: Butte, Colusa, Glenn, Mariposa, Nevada, Placer, Plumas, San Benito, Sierra, Sutter, Tehama y Yuba.
Health Plan modelo integral para el niño actual y condados de COHS
| Salud de CenCal | Alianza para la Salud de California Central | Plan de salud de San Mateo | CalOptima | Partnership HealthPlan of California (en inglés) |
|---|---|---|---|---|
| San Luis Obispo, Santa Bárbara | Mariposa*, Merced, Monterey, San Benito, Santa Cruz* | San Mateo* | Naranja* | Butte, Colusa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Lake, Lassen, Marin*, Mendocino, Modoc, Napa*, Nevada, Placer*, Plumas, Sierra, Siskiyou, Shasta, Solano*, Sonoma*, Sutter*, Tehama, Trinity, Yolo*, Yuba |
* Condados con Kaiser Permanente como Plan de Servicios Sanitarios Alternativos
Modelo Integral del Niño: Informe Final de Evaluación
El DHCS se complace en publicar el Reporte de Evaluación Final del Modelo de Desarrollo Integral del Niño, tal como lo exige la Ley SB 586 (Capítulo 625, Estatutos de 2016). Esta es una evaluación independiente preparada por el Instituto de Estudios de Políticas de Salud de la Universidad de California, San Francisco . La ley SB 586 exigía que DHCS contratara a una entidad independiente para realizar una evaluación del desempeño del MCP, así como de los resultados y la experiencia de los niños y jóvenes elegibles CCSque participan en el Program WCM, incluyendo el acceso a la atención primaria y especializada, y la transición de los jóvenes del Program WCM a la cobertura Medi-Cal para adultos.
Reporte / Apéndices A-H / Apéndices I-Y
Paneles de control de CCS
Recursos e información
Información para los miembros
DHCS enviará por correo un aviso de 90 días a los miembros elegibles de CCS que se vean afectados por la expansión de WCM 2025 90 días antes del 1de enero de 2025. Los planes de salud de Medi-Cal enviarán avisos a los miembros elegibles de CCS que se vean afectados por la expansión de WCM de 2025 60 y 30 días antes del 1de enero de 2025. Los avisos para miembros se enumeran a continuación.
Avisos de 90/60/30 días y aviso posterior a la transición
- Aviso de 30 días del modelo de niño integral (inglés)
- Aviso de 60 días del modelo de niño integral (inglés)
- Aviso de 90 días del modelo de niño integral (inglés)
- Whole Child Model Post-Transition Notice (English)
Aviso de Información Adicional (NOAI)
El Aviso de Información Adicional (NOAI, por sus siglas en inglés) para la expansión del Modelo del Niño Integral (WCM, por sus siglas en inglés) para 2025 tiene más información sobre el Programa WCM y los impactos en los servicios de CCS que reciben los miembros a través del Programa CCS.
- Aviso de información adicional de WCM (inglés)
Dónde pueden acudir los miembros para obtener información y ayuda
Los miembros pueden poner en contacto con cualquiera de los siguientes grupos si tienen preguntas sobre la expansión de WCM. Todas las llamadas son gratis.
Transición al Medi-Cal Fee-for-Service
A partir del 1 de enero de 2027, las normas federales exigen que algunos miembros Medi-Cal reciban su atención a través de Medi-Cal Fee-for-Service en lugar de un Health Plan Medi-Cal . Para obtener más información, visite el sitio web de Transición al Medi-Cal Fee-for-Service .
Preguntas sobre los servicios de Program y CCS WCM
- Llame al número Health Plan Medi-Cal que se encuentra en el reverso de su tarjeta Health Plan Medi-Cal o, para encontrar el número de teléfono de su Health Plan Medi-Cal , visite el sitio web del DirectorioHealth Plan .
- Llame a la oficina de CCS del condado. Para encontrar el número de teléfono del condado, visita la página sitio web de las Oficinas del Condado .
Obtenga más información sobre el Plan de salud y las opciones de proveedores:
Health Care Options:
- Health Care Options ayuda a las personas con opciones de planes y opciones de médicos o clínicas
- Llame al (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m.
- Visite el sitio web Health Care Options .
Preguntas sobre por qué están cambiando sus servicios de CCS
DHCS Ombudsman Oficina:
- La Oficina del Ombudsman ayuda a las personas con Medi-Cal a usar sus beneficios y a comprender sus derechos y responsabilidades
- Llame al (888) 452-8609 (TTY: California State Relay al 711) (línea gratuita), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., hora del Pacífico.
- Envíales un email a MMCDOmbudsmanOffice@DHCS.CA.GOV
Preguntas sobre Medi-Cal
Línea de ayuda de Medi-Cal del DHCS:
- Llame al (800) 541-5555 (línea gratuita), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. hora del Pacífico.
Documentos de modelo de Whole Child
- County Information Notice, Attachment A – County Readiness Checklist (March 2024)- Revised
- Aviso de Información del Condado de Kaiser
- Aviso para proveedores de Kaiser
- Preparación del Condado de Kaiser
- Modelo Integral del Niño CCS (Revisado en diciembre de 2024)
- Modelo de Niño Completo Carta de Todos los Planes 24-015
- Metodología de asignación
- División de Responsabilidades (mayo 2024) – Revisado
- División de Responsabilidades (julio de 2023) – Revisado
- Folleto del beneficiario del modelo de niño completo (agosto de 2024)
- CCS Composición del Grupo Consultivo (noviembre de 2021)
- CCS Grievance, Appeal and Fair Hearing (November 2016)
- Preguntas frecuentes (FAQs) (julio de 2019)
- Cartas de Planeación de Atención Gestionada ( 1998 hasta la actualidad)
- Panel de control del modelo de niño completo de atención gestionada (octubre 2021)
- Memorandum of Understanding (MOU) REVISED (July 2024)
- Memorándum de Entendimiento (MOU) REVISADO (mayo de 2024)
- Memorando de Entendimiento (MOU) REVISADO (octubre de 2023)
- MTP 101 PowerPoint (noviembre de 2017)
- Gráfico de Servicio MTP (mayo 2018)
- Metodología Phase-In (noviembre de 2017)
- Modelo Integral del Niño y SB 586 PowerPoint
- Lista de categorías de letras numeradas del Whole Child Model CCS (octubre de 2018)
- Resumen del modelo infantil completo en PowerPoint en inglés (octubre de 2018)
- Resumen del modelo infantil completo PowerPoint en español (octubre 2018)
- Aviso de proveedor del Modelo de Hijo Completo (WCM) (agosto de 2024)
- Cuadro de mando integrado CCS/WCM (enero de 2022)
Archivo/Recursos
Póngase en contacto con nosotros
Cualquier comentario, pregunta o sugerencia en relación con el WCM, o solicitud de inclusión en la lista de distribución por correo electrónico de las partes interesadas CCS puede enviarse a CCSProgram@dhcs.ca.gov.