Preguntas Frecuentes para Clientes de Personas con Discapacidad Genética Program
La siguiente es una lista de recursos para clientes del Program de Personas con Discapacidades Genéticas (GHPP). Puede seleccionar cualquier tema a continuación para obtener más información.
-
¿Qué es el GHPP?
-
¿Dónde se encuentra GHPP?
-
¿Cuáles son las condiciones elegibles para el GHPP?
-
¿Quién puede solicitar el GHPP?
-
¿Puedo solicitar el GHPP si no tengo 21 años?
-
¿Cómo me remiten a GHPP?
-
¿GHPP tiene una limitación de ingresos para la elegibilidad?
-
¿Qué servicios recibiré de GHPP si decido inscribirme en el Programa?
-
¿Puedo apelar si mi solicitud a GHPP es denegada porque mi condición no es elegible para el Programa?
-
¿Qué prueba tendré que presentar para establecer que soy residente de California?
-
¿Puedo solicitar el GHPP si tengo un seguro privado?
-
¿Qué tipo de información financiera tendré que presentar a GHPP?
-
¿GHPP proporciona cobertura si viajo fuera del estado o del país?
-
¿Qué hago si quiero cambiar mi Centro de Atención Especial o farmacia?
-
Mi seguro privado ha sido cancelado. ¿Qué hago?
-
Cambié mi nombre (debido al matrimonio) o cambié mi dirección, ¿qué hago?
-
¿Cómo puedo darme de baja del GHPP?
-
¿Cómo puedo encontrar un proveedor dental de GHPP?
-
¿Tengo que solicitar el GHPP todos los años?
-
¿Cuáles son los requisitos del programa GHPP después de mi inscripción inicial?
-
¿Puede GHPP pagar mi parte del costo, el copago del seguro o la prima del seguro de Medi-Cal?
-
¿Cómo reabro mi caso?
-
¿Puedo apelar mi cuota de inscripción?
-
¿GHPP acepta solicitudes enviadas por fax?
-
¿Puedo elegir mi propio Primary Care Physician (PCP)?
-
¿Puedo autorreferirme a un especialista?
-
Medicare Part D
1. ¿Qué es GHPP?
GHPP son las siglas del Programa de Personas con Discapacidades Genéticas. Es un programa estatal que brinda cobertura de salud a los californianos, principalmente a los mayores de 21 años que tienen enfermedades genéticas específicas.
2. ¿Dónde se encuentra el GHPP?
La oficina principal de GHPP se encuentra en West Sacramento, California. GHPP no tiene participación del condado.
La dirección postal de GHPP es:
- Personas con discapacidad genética Program
MS 4507, apartado postal 997413
Sacramento, CA 95899-7413
3. ¿Cuáles son las condiciones elegibles para el GHPP?
Las condiciones elegibles para el GHPP incluyen:
- Fibrosis quística
- Hemofilia
- Enfermedad de células falciformes
- Talasemias
- Ciertas enfermedades neurológicas
- Ciertas enfermedades metabólicas
Vea la lista completa de condiciones médicas elegibles para GHPP.
4. ¿Quién puede solicitar el GHPP?
5. ¿Puedo solicitar el GHPP si no tengo 21 años?
Sí, puede solicitar GHPP. Sin embargo, primero debe solicitar California Children's Services.
6. ¿Cómo me remiten a GHPP?
Los clientes son referidos al GHPP por:
- Médicos
- Enfermeras
- Trabajadores sociales
- Parentela
- Defensores de los pacientes
- También puedes referirte a ti mismo
Llame a GHPP si desea recomendarse a sí mismo o a una persona que tenga una condición elegible para GHPP.
- Teléfono: Personas con Discapacidades Genéticas Program al (916) 713-8400
- En primer lugar, seleccione la opción 2 para GHPP
- A continuación, seleccione la opción 2 para Elegibilidad
7. ¿GHPP tiene una limitación de ingresos para la elegibilidad?
No hay limitación de ingresos. Sin embargo, algunos clientes pueden pagar una cuota de inscripción anual. La cuota de inscripción se basa en los ingresos del cliente y el tamaño de la familia.
8. ¿Qué servicios recibiré de GHPP si decido inscribirme en el Programa?
Si está inscrito en GHPP, este Programa puede ayudarle a pagar:
- Visitas al médico, estadías en el hospital, cirugías y trasplantes de órganos
- Medicamentos, productos de nutrición y alimentos médicos (para clientes con problemas metabólicos)
- Fisioterapia, terapia ocupacional y visitas de enfermería a domicilio
- Equipos médicos y suministros médicos
- Otros servicios, como servicios dentales, servicios de ambulancia y servicios de salud mental
9. ¿Puedo apelar si mi solicitud a GHPP es denegada porque mi condición no es elegible para el Programa?
Sí, puede apelar la denegación de GHPP. Si va a apelar la denegación, envíe un fax al 916-440-5762 o envíe por correo a GHPP lo siguiente:
un. Una carta de apelación
b. Informes médicos que demuestren que tiene una enfermedad genética elegible para GHPP
c. Una copia del resultado de una prueba de ADN que muestre que tiene una enfermedad genética elegible para GHPP (si está disponible)
Tenga en cuenta que GHPP tiene una lista muy específica de enfermedades genéticas elegibles, lo que significa que NO todas las condiciones genéticas califican para la inscripción en GHPP.
10. ¿Qué prueba tendré que presentar para establecer que soy residente de California?
La prueba de residencia en California incluye cualquiera de los siguientes:
a. Licencia de conducir de California o tarjeta de identificación del estado de California
b. Formulario de Registro de Votantes
c. Contrato de alquiler (si alquila un apartamento, casa o habitación)
d. Estados de cuenta de facturas de servicios públicos como PG&E, teléfono y SMUD
11. ¿Puedo solicitar el GHPP si tengo un seguro privado?
Sí, puede solicitar GHPP. Sin embargo, si tiene cobertura de salud a través de una PPO o HMO, GHPP solo pagará la evaluación anual del Centro de Atención Especial. GHPP también es el pagador de último recurso, lo que significa que su seguro comercial u otro seguro de salud debe facturarse primero antes que GHPP.
El Departamento exigirá la plena utilización de los beneficios disponibles a través del otro Programa antes de utilizar los beneficios cubiertos por el GHPP. Los miembros deben informar a su proveedor en el momento del servicio que presente una solicitud de autorización de servicio (SAR) a GHPP para la adjudicación de coseguros y deducibles requeridos para los servicios de tratamiento. Tenga en cuenta que GHPP no puede pagar la parte del costo, los copagos o la prima del seguro de Medi-Cal.
12. ¿Qué tipo de información financiera tendré que presentar a GHPP?
La información financiera puede incluir cualquiera de los siguientes:
un. Copia de los impuestos 1040 del año calendario anterior
b. Copia de los 540 impuestos del año calendario anterior
c. Si usted era un dependiente en la declaración de impuestos del año anterior de sus padres, debe presentar lo siguiente:
- Impuestos conjuntos sobre los ingresos de ambos padres o, si vive con uno de ellos, una copia de la declaración de impuestos sobre los ingresos del padre que lo reclamó como dependiente.
d. Si no tuviste ninguna fuente de ingresos durante el año anterior, debes presentar lo siguiente:
- Una carta en la que se indique de qué finanzas vivía; Por ejemplo, incluya el monto en dólares que recibió para gastos de transporte, vivienda y alimentación.
- La carta debe ser notariada.
13. ¿GHPP proporciona cobertura si viajo fuera del estado o del país?
No. GHPP solo pagará por los servicios que se presten dentro del estado de California.
14. ¿Qué hago si quiero cambiar mi Centro de Atención Especial o farmacia?
- Llame al equipo de elegibilidad de GHPP para informarles que desea cambiar su farmacia o Centro de Cuidados Especiales.
- Teléfono: Personas con Discapacidades Genéticas Program al (916) 713-8400
- En primer lugar, seleccione la opción 2 para GHPP
- A continuación, seleccione la opción 2 para Elegibilidad
- Si tiene hemofilia y desea cambiar su farmacia de atención domiciliaria, debe presentar una carta de intención en la que indique que desea cambiar su farmacia de atención domiciliaria.
- GHPP recomienda que limite el cambio de su Centro de Atención Especial y otros proveedores para evitar la interrupción de los servicios que recibe a través de GHPP.
15. Mi seguro privado se termina. ¿Qué hago?
Si pierdes tu seguro privado, debes hacer lo siguiente:
- Llame al equipo de elegibilidad de GHPP para informarles que su seguro privado ha terminado.
- Teléfono: Personas con Discapacidades Genéticas Program al (916) 713-8400
- En primer lugar, seleccione la opción 2 para GHPP
- A continuación, seleccione la opción 2 para Elegibilidad
-
Envíe por correo o fax a GHPP la carta de terminación de su seguro privado.
16. Cambié mi nombre (debido al matrimonio) o cambié mi dirección, ¿qué hago?
- Llame al equipo de elegibilidad de GHPP para informarles que su nombre o dirección ha cambiado para que su registro pueda actualizarse
- Teléfono: Personas con Discapacidades Genéticas Program al (916) 713-8400
- En primer lugar, seleccione la opción 2 para GHP
- A continuación, seleccione la opción 2 para Elegibilidad
-
Envíe por correo o fax a GHPP una copia de su certificado de matrimonio (si cambia su nombre a través del matrimonio), un documento de divorcio o un documento judicial que indique que cambió su nombre legal.
17. ¿Cómo puedo darme de baja del GHPP?
Si cree que GHPP no está agregando valor a su atención, puede cancelar su inscripción en el Programa en cualquier momento.
18. ¿Cómo puedo encontrar un proveedor dental de GHPP?
La mejor manera de encontrar un proveedor dental en su área es hablar con el coordinador del centro de atención especial o el trabajador social. Por lo general, tienen la lista de recursos que están cerca de su hogar. Su proveedor dental debe ser un proveedor de Medi-Cal Dental o un proveedor de Medi-Cal. Para encontrar un proveedor de Medi-Cal Dental, visite el sitio web de Medi-Cal Dental.
19. ¿Tengo que solicitar el GHPP todos los años?
Sí. GHPP es un programa voluntario. Debe completar una solicitud de inscripción anual para que el GHPP continúe brindando servicios. El GHPP enviará un paquete de solicitud 1-2 meses antes de la fecha de vencimiento de su reinscripción. Si no recibe la solicitud una semana antes de la fecha de vencimiento, llame a GHPP.
- Teléfono: Personas con Discapacidades Genéticas Program al (916) 713-8400
- En primer lugar, seleccione la opción 2 para GHPP
- A continuación, seleccione la opción 2 para Elegibilidad
20. ¿Cuáles son los requisitos del programa GHPP después de mi inscripción inicial?
Además de completar los requisitos residenciales, médicos y financieros, también debe hacer lo siguiente para mantener su caso abierto al GHPP:
un. Completar la solicitud anual de GHPP
b. Proporcionar prueba de su evaluación anual y la evaluación de su Centro de Atención Especial.
21. ¿Puede GHPP pagar mi parte del costo, el copago del seguro o la prima del seguro de Medi-Cal?
No. GHPP no puede pagar la parte del costo, los copagos o la prima del seguro de Medi-Cal.
22. ¿Cómo reabro mi caso?
Para reabrir su caso si se ha cerrado porque no cumplió con alguno o todos los requisitos del Programa GHPP, debe completar los requisitos del Programa que no cumplió.
Ejemplo:
un. Su caso está cerrado debido a que no se pagó la cuota de inscripción. Primero debe pagar la cuota de inscripción no pagada antes de que el GHPP pueda enviar una solicitud para reabrir su caso.
b. Su caso está cerrado debido a que no completó su evaluación anual del Centro de Atención Especial (SCC). Debe enviar prueba de que se completó su evaluación anual de SCC o una copia de la información de su cita antes de que el GHPP pueda reabrir su caso.
c. Su caso está cerrado debido a que no completó y devolvió su solicitud anual de inscripción en GHPP. Debe devolver la solicitud completada antes de que el GHPP pueda reabrir su caso.
d. Su caso está cerrado porque se mudó fuera de California. Debe completar una nueva solicitud de GHPP y proporcionar prueba de residencia en California (vea la pregunta # 10) para que el GHPP reabra su caso.
23. ¿Puedo apelar mi cuota de inscripción?
Sí, puedes apelar la cuota de inscripción. Para apelar la cuota de inscripción, debe hacer lo siguiente:
- Llame a GHPP para preguntar por el analista, quien le dirá qué información debe enviar.
- Teléfono: Personas con Discapacidades Genéticas Program al (916) 713-8400
- En primer lugar, seleccione la opción 2 para GHPP
- A continuación, seleccione la opción 2 para Elegibilidad
- Complete la carta de apelación de la tarifa de inscripción junto con la información que necesita enviar y envíela por correo a GHPP
- El GHPP revisará la carta de apelación. Se le notificará si la apelación ha sido aprobada o no.
24. ¿GHPP acepta solicitudes enviadas por fax?
No. Debe enviar/enviar por correo la solicitud con su firma original.
Sin embargo, puede enviar por fax documentos relacionados con su información financiera, elegibilidad residencial y prueba de otra cobertura de salud, tales como:
- Copia de sus impuestos sobre la renta
- Identificación de California o Licencia de Conducir de California
- Estados de cuenta de facturas de servicios públicos
- Tarjeta de seguro médico
El número de fax de GHPP es: (916) 440-5762
25. ¿Puedo elegir mi propio Primary Care Physician (PCP)?
Sí. Sin embargo, el PCP debe ser un proveedor de Medi-Cal/NPI y estar dispuesto a aceptar la tarifa de Medi-Cal para el pago. Informe a su PCP que tiene GHPP y que debe obtener autorización previa. Su PCP también debe coordinar la atención con su Centro de Cuidados Especiales. Indique en su solicitud el nombre, la dirección y el número de teléfono de su PCP. Si cambia de PCP, llame a GHPP para actualizar sus registros.
- Teléfono: Personas con Discapacidades Genéticas Program al (916) 713-8400
- En primer lugar, seleccione la opción 2 para GHPP
- A continuación, seleccione la opción 2 para Elegibilidad
26. ¿Puedo autorreferirme a un especialista?
No. La referencia debe provenir de su Centro de Atención Especial (SCC, por sus siglas en inglés) o PCP. Si cree que necesita ver a un especialista, comuníquese con su médico o coordinador de enfermería de SCC para obtener una referencia. El especialista debe ser un proveedor de Medi-Cal y estar dispuesto a aceptar la tarifa de Medi-Cal para el pago y debe coordinar la atención con su SCC y PCP.
