Pago de la prima del seguro de salud Program/ Evitación de costos
El programa de Pago de Primas de Seguro Médico (HIPP, por sus siglas en inglés) es un programa voluntario para miembros calificados con cobertura completa de Medi-Cal. Los miembros elegibles de Medi-Cal aprobados por HIPP recibirán servicios que no están disponibles en la cobertura de terceros y que ofrece Medi-Cal. Los miembros con cobertura restringida de Medi-Cal no son elegibles para el programa HIPP.
Requisitos para HIPP:
Se considera que cualquier condición médica existente, confirmada médicamente, que el Department of Health Care Services (DHCS)) determine que es una condición rentable cumple con los criterios de costo-efectividad para el Programa HIPP. Si esto no se aplica, se utilizarán los siguientes requisitos para determinar la rentabilidad:
La inscripción en un plan de seguro de salud individual o grupal se considerará rentable cuando se proyecte que el coste de pagar Pagos, coseguro, deducibles, otras obligaciones de reparto y costes administrativos sea inferior al pago por un conjunto equivalente de servicios de Medi-Cal .
La condición médica confirmada debe estar cubierta por el plan de seguro de salud individual o grupal en la fecha de la solicitud.
Al determinar la rentabilidad de los planes de seguro de salud individuales o grupales, DHCS deberá considerar la siguiente información:
El coste del seguro pagos, coseguro, franquicia;
La utilización media anual anticipada de Medi-Cal para la condición médica confirmada;
Las circunstancias específicas relacionadas con la salud de las personas cubiertas por el plan de seguro; y
Gastos administrativos anuales.
En cualquier mes en que un inscrito en el HIPP no cumplió con su obligación mensual de entrada, no se le reembolsará.
Para cumplir con los criterios de costo-efectividad, los inscritos en HIPP deben estar en Medi-Cal de pago por servicio (FFS).
Usted NO es elegible para HIPP si está inscrito en lo siguiente:
- Medicare
- TRI-CARE (anteriormente conocido como CHAMPUS)
- Medi-Cal Managed Care
Si está haciendo la transición del Programa HIPP a un Programa Medi-Cal Managed Care y necesita ayuda, comuníquese con el Programa HIPP utilizando uno de los siguientes métodos:
Email: HIPP@dhcs.ca.gov
Fax: (916) 440-5676
Address:
Third Party Liability and Recovery Division
HIPP Program- MS 4719
P.O. Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
El personal de HIPP lo pondrá en contacto con el personal del Programa de Atención Administrada que seleccionó.
Puede encontrar información adicional sobre Medi-Cal Managed Care utilizando el siguiente enlace: