Pago de la prima del seguro de salud Program/ Evitación de costos
El Program de Pagos de Seguro Médico (HIPP, por sus siglas en inglés) es un Program voluntario para miembros calificados con cobertura completa Medi-Cal . Los miembros elegibles para Medi-Cal que fueron aprobados por HIPP recibirán servicios que no están disponibles a través de la cobertura de terceros y que son ofrecidos por Medi-Cal. Los miembros con cobertura restringida Medi-Cal no son elegibles para el Program HIPP.
Requisitos para HIPP:
Cualquier condición médica existente, confirmada médicamente, que el Department of Health Care Services (DHCS)) determine que es una condición rentable se considera que cumple con los criterios de rentabilidad del Program HIPP. Si esto no se aplica, se emplearán los siguientes requisitos para determinar la rentabilidad:
Enrollment in an individual or group health insurance plan shall be considered cost-effective when the cost of paying premiums, coinsurance, deductibles, other cost-sharing obligations, and administrative costs, are projected to be less than the amount paid for an equivalent set of Medi-Cal services.
The confirmed medical condition must be covered under the individual or group health insurance plan upon date of application.
When determining cost-effectiveness of individual or group health insurance plans, DHCS shall consider the following information:
- El costo de la prima del seguro, coseguro, deducible;
- La utilización anual promedio anticipada de Medi-Cal para la afección médica confirmada;
- Las circunstancias específicas relacionadas con la salud de las personas cubiertas por el plan de seguro; y
- Gastos administrativos anuales.
En cualquier mes en que un afiliado de HIPP no haya cumplido con su obligación mensual de deducible, el afiliado no será reembolsado.
Con el fin de cumplir con los criterios de rentabilidad, se requiere que las personas inscritas en HIPP estén en Medi-Cal de pago por servicio (FFS).
NO eres elegible para el HIPP si estás inscrito en los siguientes puntos:
- Medicare
- TRI-CARE (anteriormente conocido como CHAMPUS)
- Medi-Cal Managed Care
Si está haciendo la transición del Programa HIPP a un Programa Medi-Cal Managed Care y necesita ayuda, comuníquese con el Programa HIPP utilizando uno de los siguientes métodos:
Email: HIPP@DHCS.CA.GOV
Fax: (916) 440-5676
Dirección:
División de Responsabilidad y Recuperación de Terceros
Program HIPP MS 4719
PO Caja 997425
Sacramento, CA 95899-7425
El personal de HIPP lo pondrá en contacto con el personal del Programa de Atención Administrada que seleccionó.
Información adicional sobre Medi-Cal Managed Care puede encontrar en la sitio web de Medi-Cal Managed Care.