Pago de la prima del seguro de salud Program/ Evitación de costos
El Program de Pagos de Seguro Médico (HIPP, por sus siglas en inglés) es un Program voluntario para miembros calificados con cobertura completa Medi-Cal . Los miembros elegibles para Medi-Cal que fueron aprobados por HIPP recibirán servicios que no están disponibles a través de la cobertura de terceros y que son ofrecidos por Medi-Cal. Los miembros con cobertura restringida Medi-Cal no son elegibles para el Program HIPP.
Requisitos para HIPP:
Cualquier condición médica existente, confirmada médicamente, que el Department of Health Care Services (DHCS)) determine que es una condición rentable se considera que cumple con los criterios de rentabilidad del Program HIPP. Si esto no se aplica, se emplearán los siguientes requisitos para determinar la rentabilidad:
La inscripción en un plan de seguro médico individual o grupal se considerará rentable cuando se prevea que el costo de los pagos, el coseguro, los deducibles, otras obligaciones de copago y los gastos administrativos sean inferiores al monto pagado por un conjunto
de servicios de Medi-Cal .La condición médica confirmada debe estar cubierta por el plan de seguro de salud individual o grupal en la fecha de la solicitud.
Al determinar la rentabilidad de los planes de seguro médico individuales o grupales, DHCS considerará la siguiente información:
El costo del seguro (pagos, coseguro, deducible);
El promedio anual previsto de utilización Medi-Cal para la condición médica confirmada;
Las circunstancias específicas relacionadas con la salud de las personas cubiertas por el plan de seguro; y
Los gastos administrativos anuales.
En cualquier mes en que un inscrito en el HIPP no cumplió con su obligación mensual de entrada, no se le reembolsará.
Para cumplir con los criterios de rentabilidad, los afiliados al programa HIPP deben estar inscritos en Medi-Cal con el sistema de pago por servicio (FFS).
NO eres elegible para el HIPP si estás inscrito en los siguientes puntos:
- Medicare
- TRI-CARE (anteriormente conocido como CHAMPUS)
- Medi-Cal Managed Care
Si está haciendo la transición del Programa HIPP a un Programa Medi-Cal Managed Care y necesita ayuda, comuníquese con el Programa HIPP utilizando uno de los siguientes métodos:
Email: HIPP@DHCS.CA.GOV
Fax: (916) 440-5676
Dirección:
División de Responsabilidad y Recuperación de Terceros
Program HIPP MS 4719
PO Caja 997425
Sacramento, CA 95899-7425
El personal de HIPP lo pondrá en contacto con el personal del Programa de Atención Administrada que seleccionó.
Información adicional sobre Medi-Cal Managed Care puede encontrar en la sitio web de Medi-Cal Managed Care.