Preguntas frecuentes sobre Conlan
Regrese a la página web de Reembolso de gastos de bolsillo de Medi-Cal (Conlan)
¿Cómo sé si soy elegible para recibir el reembolso de gastos de bolsillo de Medi-Cal a través de Conlan?
Si has Medi-Cal Fee-for-Servicey pagaste de tu bolsillo por servicios prestados a un proveedor de Medi-Cal y/u odontología, tienes derecho a presentar un Paquete de Reclamación de Reembolso Conlan para que te reembolsen (aplican algunas restricciones). Si tienes más preguntas, puedes visitar la sitio web de Medi-Cal Conlan.
¿Qué servicios están cubiertos?
Cualquier servicio que se pueda encontrar bajo los Códigos CPT (Terminología de Procedimiento Actual) que incluya servicios Médicos, Quirúrgicos y de Diagnóstico.
¿Me pueden reembolsar los gastos médicos antes de ser elegible para Medi-Cal?
Sí, es posible que se le reembolsen los gastos de Medi-Cal Retroactivo hasta tres meses después de la fecha en que solicitó Medi-Cal. Para obtener más información, comuníquese con la oficina local de su condado.
¿Cómo presento una reclamación y obtengo un reembolso?
Puede llamar a la línea telefónica de Conlan al (916) 403-2007 para solicitar un paquete de reembolso. A continuación, lo enviaría por correo a la dirección proporcionada en el paquete.
¿Puedo llenar una solicitud por mi cuenta?
Para recibir un paquete de reclamación de Conlan para solicitar un reembolso (reembolso) del programa Medi-Cal por gastos médicos, farmacéuticos y/o dentales pagados, el BSC puede enviarle un paquete o, si lo prefiere, completar los documentos requeridos en línea, imprimirlos y luego enviar por correo los formularios completados al BSC según las instrucciones en línea.
Los formularios en línea se encuentran en la sitio web de Formularios de reclamación Conlan en Línea.
¿Hay un límite en el monto del reembolso?
No, no hay límite.
¿Qué comprobante debo presentar para que me reembolsen?
El Formulario de Reclamación debe incluir:
- Una fotocopia de su Tarjeta de Identificación de Beneficiario (BIC) de Medi-Cal.
- Reclamo de Medi-Cal para el reembolso del beneficiario.
- Comprobante de pago: ejemplos incluyen una copia de un cheque cancelado del banco (al frente y al reverso), recibo(s) del proveedor que pagaste, comprobante de pago electrónico o una copia de un giro postal. En algunas situaciones, una declaración puede emplear para explicar, complementar o respaldar los documentos mencionados anteriormente.
- Un formulario de REGISTRO DE DATOS DEL BENEFICIARIO completado.
- Para aquellos servicios que hubieran requerido autorización de Medi-Cal, documentación del proveedor médico o dental que demuestre la necesidad médica del servicio.
- Un estado de cuenta detallado que indique la(s) fecha(s) del servicio; y el/los servicio(s) y/o código(s) de servicio por los que pagó de su bolsillo al (los) proveedor(es).
¿Puedo apelar si se rechaza alguna parte de mi solicitud de reembolso?
Usted tiene derecho a solicitar una audiencia estatal sobre esta acción de Medi-Cal (Código de Regulaciones de California, Título 22, Sección 50951). Debe solicitar una audiencia estatal dentro de los 90 días posteriores a la fecha en que se le envió por correo el aviso de denegación o pago.
¿Con quién me comunico si necesito más información o asistencia?
Puede llamar a la línea telefónica de Conlan al (916) 403-2007 para obtener más ayuda.
¿Dónde puedo encontrar más información sobre el caso Conlan v. ¿Plan ordenado por la corte?
Puedes encontrar información adicional en APL 07-002.
¿Puedo presentar una reclamación si mi proveedor no es un proveedor de Medi-Cal?
Sí, puede presentar una reclamación si su proveedor no es un proveedor de Medi-Cal, pero es posible que no reciba un reembolso completo.
¿Puedo presentar un reclamo sin un número de seguro social?
Sí, puede presentar una reclamación sin un número de seguro social (SSN). Si no tiene un SSN, puede enviar su Número de Identificación Fiscal (TIN). Si no puede proporcionar un SSN o TIN y el proveedor no le reembolsa voluntariamente, el pago no se procesará.
¿Me pueden reembolsar las primas de mi seguro médico privado?
No, las primas no son un beneficio cubierto por Medi-Cal.
Si ya no tengo Medi-Cal, ¿puedo presentar mi reclamo de reembolso?
Sí, siempre y cuando Medi-Cal lo haya cubierto en la fecha de los servicios.
Si estoy fuera del estado y recibí asistencia médica, ¿puedo presentar mi reclamación para reembolso?
Sí, para servicios de emergencia y que ponen en peligro la vida, según se describe según las pautas de Medi-Cal.
¿Con quién debo comunicarme acerca de una reclamación de IHSS?
Puede comunicarse con el Centro de Servicios para Beneficiarios (BSC, por sus siglas en inglés) al (916) 403-2007 y para IHS al 1 (877) 508-1327.
¿Con quién debo comunicarme acerca de los reembolsos dentales?
Puede comunicarse con el Centro de Servicios al Beneficiario (BSC) al (916) 403-2007, opción 4.
¿Cuánto tiempo tarda en procesarse un reembolso?
Una reclamación debe procesarse para su reembolso en un plazo de 120 días a partir de la fecha en que la reclamación esté completa y sea válida.
¿Cuánto tiempo tarda el cheque en enviarse por correo?
Una vez que se aprueba el reclamo, se envía al proveedor una carta para reembolsar al beneficiario y tiene 30 días para responder. Si el proveedor no responde dentro de los 30 días, el cheque se enviará por correo entre 7 y 8 semanas. Nota: Esto no incluye el tiempo de correo.
¿Se enviará el cheque a nombre del representante autorizado?
No, el cheque se enviará a nombre del beneficiario.
¿Quién rellena el Registro de Datos del Beneficiario (PDR)?
El beneficiario debe ser quien rellene el Registro de Datos del Beneficiario. Nota: si el beneficiario es menor de edad, el progenitor sería quien rellenaría el Registro de Datos del Beneficiario.
¿Cómo se rellena el Registro de Datos del Beneficiario (PDR)?
- Escriba su nombre (o el del beneficiario) en la línea que dice: “BENEFICIARIO/PROPIETARIO ÚNICO”.
- Escriba su dirección postal debajo de su nombre en las líneas provistas.
- Marque la casilla que dice: INDIVIDUAL O ÚNICO PROPIERTOR." Escribe tu número de la seguridad social de 9 dígitos de tu beneficiario en los espacios proporcionados (si no tienes seguridad social – incluye I ETIN).
- Marque la casilla etiquetada: Residente de California – cualificado para hacer negocios en California o mantiene un lugar de trabajo permanente en California."
- Firma o escribe tu nombre en la línea etiquetada: "Firma." Escribe la fecha en que firmaste el formulario y escribe tu número de teléfono en las líneas proporcionadas (Si eres el representante beneficiario autorizado del beneficiario, escribe o escribe tu nombre en el campo de Nombre de Representantes Autorizados de Beneficiarios".
- No escribas en esta sección. Esta sección es solo para uso oficial. Esta sección debe ser completada por la agencia estatal.
¿Cuánto tiempo tiene un beneficiario para presentar un reembolso?
El paquete de reclamación del beneficiario debe recibir en un plazo de un año desde la fecha de servicio o 90 días desde la fecha en que se emitió la tarjeta Medi-Cal del beneficiario, lo que ocurra más tarde.
¿Se puede enviar un paquete sin tener una Tarjeta de Identificación de Beneficios (BIC) o a alguien que no sea un beneficiario?
Sí, un paquete puede enviar sin necesidad de un BIC o a un representante que llame en nombre del beneficiario. Nota: Cuando se rellene el formulario, debe completar con la información de los miembros.
¿Cómo compruebo el estado de la solicitud de reembolso?
Por favor, póngase en contacto con el Centro de Llamadas-Centro de Servicios para Beneficiarios al (916) 403-2007. Después de que se responda su llamada, proporcione el número de caso de Conlan que recibió y/o el número de su tarjeta de identificación de beneficiario y pregunte por el estado de su reclamo. El agente con gusto le proporcionará la información.
¿Qué se requiere para aprobar un formulario MC 220 o MC 382?
Si un beneficiario:
- Puede firmar, entonces ambos formularios (MC 220 y MC382) deben completarse en su totalidad y enviarse por correo.
- Si no puede firmar, solo se requiere enviar el Poder Notarial (POA). Nota: En caso de que un beneficiario falleció, necesitaríamos el poder notarial y el certificado de defunción.
Si un beneficiario tiene un Plan de Atención Administrada (MCP, por sus siglas en inglés), ¿puedo enviar un paquete?
Sí, si un beneficiario tiene un MCP, el equipo de Conlan se asegurará de que el paquete esté completamente completo. El Conlan, el analista, remitiría el caso al MCP.
¿Qué es la Explicación de Beneficios de Medicare (EOMB)?
Si se necesita una explicación de los beneficios de Medicare (EOMB, por sus siglas en inglés) para las fechas en que se prestó el servicio, el equipo de Conlan verifica los pagos o las denegaciones que Medicare ha hecho al proveedor.
Nota: Esto se puede obtener llamando a Medicare al (800) 633-4227.