Reembolso de gastos de bolsillo de Medi-Cal (Conlan)
Como resultado de una orden judicial emitida el 17de noviembre de 2006en el litigio titulado Conlan contra Shewry, Medi-Cal podría ser capaz de reembolsarte los gastos médicos y/o dentales cubiertos que pagaste. Para su información, aquí hay un resumen del Plan Revisado de Reembolso de Beneficiarios ordenado por el tribunal y el Aviso al Beneficiario correspondiente.
Preguntas frecuentes
Encuentre respuestas a preguntas sobre el proceso de reembolso de gastos de bolsillo de Medi-Cal (Conlan) en la página web de preguntas frecuentes de Conlan. Si no puede encontrar respuestas a su(s) pregunta(s) en estas preguntas frecuentes, llame a la línea telefónica de Conlan al (916) 403-2007 y un agente de llamadas del Centro de Servicios al Beneficiario lo ayudará.
Podrías recibir un reembolso si:
- Recibiste un servicio cubierto por Medi-Cal en la fecha en que fuiste elegible para Medi-Cal. Los tres periodos de elegibilidad incluidos son los siguientes:
- RETRO: El periodo de 3 meses previo al mes en que aplicar la Medi-Cal Program. Este periodo de elegibilidad solo se cubre cuando aplicar y fue aprobado por tu representante del condado o directamente por Medi-Cal que se incluyan fechas y servicios específicos previos a la solicitud de Medi-Cal en tu periodo de elegibilidad.
- EVALUACIÓN: Desde la fecha en que aplicar la Medi-Cal Program hasta la fecha en que se emitió tu tarjeta de Medi-Cal . Para los servicios y productos recibidos a partir de febrero de 2 2006, el proveedor debe ser un proveedor de Medi-Cal en la fecha en que se prestó el servicio.
- POST APROBACIÓN: Después de que se emitiera tu tarjeta Medi-Cal (incluye copagos en exceso y cargos por parte extra del costo). El proveedor debe ser un proveedor de Medi-Cal en la fecha en que se prestó el servicio.
- Usted pagó por su servicio médico o dental; u otra persona pagó por su servicio médico o dental en su nombre.
- El servicio médico o dental se prestó a partir del 27de junio de 1997.
- Después de recibir su tarjeta de Medi-Cal, se comunicó con su proveedor y le mostró su tarjeta de Medi-Cal y el proveedor no le reembolsó su dinero.
Fecha importante:
- En el caso de los servicios recibidos a partir del 16de noviembre de 2006, debe presentar su reclamación por correo dentro de un año de la recepción de los servicios o dentro de los 90 días posteriores a la emisión de la tarjeta de Medi-Cal, lo que sea más largo.
Si presentas una reclamación completa y válida, hay tres (3) formas de conceder el reembolso:
- Reembolso voluntario al proveedor: Si el proveedor acepta voluntariamente reembolsar el pago total que realizaste por un servicio que debería estar cubierto por Medi-Cal. En la mayoría de los casos, este pago de todo el gasto que pagaste por ese servicio te llegará directamente del proveedor.
- Reembolso o recuperación de fondos de forma no voluntaria por parte del proveedor: Si el proveedor no acepta voluntariamente reembolsar la totalidad del pago que usted realizó por un servicio que debería haber sido cubierto por Medi-Cal. En este caso, Medi-Cal recuperará del proveedor el importe total que usted pagó por ese servicio. Medi-Cal le reembolsará directamente el importe total del gasto que haya pagado por el servicio.
- Reembolso de Medi-Cal hasta la tarifa de Medi-Cal: Si Medi-Cal no puede recuperar/recuperar el pago del proveedor. (Por ejemplo: el proveedor ya no existe; no era proveedor de Medi-Cal en el momento del servicio; ya no es proveedor de Medi-Cal con fondos para recuperar, o actualmente es proveedor de Medi-Cal pero no factura suficientes servicios para proporcionar fondos suficientes para que Medi-Cal recupere o recupere el gasto pagado.) En este caso, el pago de reembolso se emitirá directamente a ti desde Medi-Cal. El reembolso será hasta la tarifa permitida por Medi-Cal para el servicio, pero nunca más que el gasto del pago que hiciste al proveedor. En la mayoría de los casos, la tarifa de Medi-Cal será inferior al pago realizado al proveedor. Como resultado, el pago de reembolso que te emita Medi-Cal será menor que el pago que realizaste al proveedor.
Formularios de reclamación de Conlan en línea
Para obtener más información o para presentar una reclamación, llame o escriba a Medi-Cal:
California Department of Health Care Services / Centro de Servicios al Beneficiario
P.O. Caja 138008
Sacramento, CA 95813-8008
Teléfono: (916) 403-2007
Sus derechos
Tienes derecho a aplicar una audiencia estatal para revisar una decisión o acción de Medi-Cal respecto a tu solicitud de reembolso al beneficiario. Debe aplicar una audiencia estatal dentro de los 90 días siguientes a la fecha del Aviso de Acción que le informe de la decisión o acción que le fue enviada por email por el departamento que revisa su solicitud. Por favor, siga las instrucciones proporcionadas en el Aviso de Acción para aplicar una audiencia estatal o llame a la División de Audiencias Estatales del Departamento de Servicios Sociales de California al 1-800-952-5253. Para servicio TDD, llame al 1-800-952-8349. Las solicitudes por escrito deben enviar por correo a:
División de Audiencias Estatales
Departamento de Servicios Sociales de California
P.O. Apartado 944243, Estación de Correo 17-9-37
Sacramento, CA 94244-2430
Las normativas estatales, incluidas las que cubren audiencias estatales (Código de Regulaciones de California, Título 22, Sección 50951), están disponibles en la oficina de bienestar de tu condado local o en el Internet en www.calregs.com.
Aviso al beneficiario
Notificación de beneficiario de noviembre de 2006 para reembolso de gastos de bolsillo.
(Inglés y Español)
Quién es elegible, qué servicios están cubiertos, qué períodos de tiempo están cubiertos, cuándo se puede presentar un reclamo y cómo obtener más información sobre cómo presentar un reclamo de reembolso.
Solicitud de Aviso de Beneficiario en Otros Idiomas
Instrucciones sobre cómo obtener un Aviso de Beneficiario para el Reembolso de Gastos de Bolsillo en armenio, chino, farsi, hmong, jemer, coreano, lao, ruso y vietnamita.
Plan Revisado para el Reembolso del Beneficiario
Plan Ordenado por el Tribunal/Plan Revisado para el Reembolso del Beneficiario
El Plan Revisado detallado para reembolsar a los participantes elegibles de Medi-Cal por sus gastos de bolsillo por servicios médicos o dentales cubiertos.
17noviembre de 2006 Orden judicial Conlan contra Shewry
La orden judicial que aprueba la implementación del Plan Revisado para el Reembolso al Beneficiario.