Preguntas Frecuentes sobre la Compensación de los Trabajadores
Preguntas Frecuentes Generales (FAQs)
1. ¿Cómo puedo comunicarme con DHCS Program de Recuperación de Compensación para Trabajadores por teléfono?
Puede comunicarse con la Unidad de Soporte Telefónico al (916) 445-9891.
El horario de atención es de 8 a.m. – 12 p.m. y 1 p.m. – 5 p.m. De lunes a viernes.
Nuestras oficinas están cerradas los fines de semana y los días festivos observados por el estado.
2. ¿Cuál es la dirección postal para la correspondencia escrita?
El Programa de Recuperación de Compensación para Trabajadores no acepta actualizaciones de casos por correo. Envíe todas las actualizaciones de casos a través de los formularios en línea de WC:
- Seleccione el Paso 1 en “Compensación para Trabajadores” para notificar al DHCS sobre un nuevo caso de Compensación para Trabajadores o para actualizar un caso existente. Tenga en cuenta que no podrá anexar documentos electrónicos mediante este formulario.
- Otras formas de correspondencia escrita pueden enviarse por correo a:
Departamento de Servicios de Salud
Program de Recuperación de Indemnizaciones Laborales MS 4720
P.O. Caja 997421
Sacramento, CA 95899-7421
Tenga en cuenta que el sistema de formularios en línea de WC no proporcionará respuestas electrónicas en tiempo real.
3. ¿Cuáles son las opciones para enviar pagos?
- El método de pago preferido es a través de Transferencia Electrónica de Fondos (EFT). Para realizar un pago EFT, visite el sitio web de EPAY para realizar un pago. Siga las instrucciones de la página web para enviar un pago en línea.
- También se aceptan pagos por correo. Por favor, envíe los pagos a:
Departamento de Servicios de Salud
Recuperación de Compensación para Trabajadores Program MS 4720
P.O. Caja 997421
Sacramento, CA 95899-7421
Incluya su número de cuenta de DHCS en todas las formas de pago para asegurarse de que su pago se registre en la cuenta correcta.
4. ¿Cuál es la dirección postal SOLO para pagos por correo de mensajería (FedEx, UPS, etc.)?
Departamento de Servicios de Salud
Indemnización por accidente laboral Program
1501 Avenida del Capitolio, MS 4720
Sacramento, CA 95814-5005
Incluya su número de cuenta de DHCS en el pago para asegurarse de que su pago se registre en la cuenta correcta.
5. ¿Qué leyes rigen el Programde Recuperación de Compensación para Trabajadores?
- Códigos Laborales 138.7, 3202.5, 4900 y siguientes.
- Título 19, Sección 1902, Subsección (a)(25) de la Ley del Seguro Social
- Título 42, Código de Regulaciones Federales Parte 433.138(d)(4)(i)
- Código de Regulaciones, Título 22, § 53222
- Código de Regulaciones, Título 8
- Código de Bienestar e Instituciones, Sección 14124.70 y siguientes.
6. ¿Por qué se tarda tanto en preparar un gravamen? ¿Cuál es el proceso para preparar un gravamen?
Para crear un gravamen a favor del reclamante, el Program de Recuperación de Indemnizaciones Laborales debe aplicar y revisar los datos de pago. El DHCS aplicar los datos de pago 120 días luego de la fecha final del tratamiento o de la fecha de liquidación. Según la sección 14115 del Código (W&I), los proveedores tienen hasta un año a partir de la fecha del servicio para facturar a Medi-Cal. Por lo general, los proveedores facturan a Medi-Cal dentro de los cuatro meses posteriores a la fecha de capacidad de los servicios. Al aplicar los datos de pago no antes de 120 días luego de la última fecha de tratamiento o la fecha de liquidación, el DHCS está dando tiempo suficiente a los proveedores para facturar a Medi-Cal.
Los afiliados a Medi-Cal se inscriben en Medi-Cal mediante lo que se denomina "Pago por Servicio" o un "Plan de Atención Gestionada", y existen dos tipos de datos de pago que corresponden a la forma en que el afiliado a Medi-Cal está inscrito. Los datos sobre el cobro de tarifas por servicio se obtienen de los reportes detallados de reclamaciones, a los que DHCS tiene acceso internamente. "Datos de encuentros" son datos de pago obtenidos al enviar solicitudes a Planes de Atención Gestionada externos.
Debido a que la mayoría de los afiliados a Medi-Cal están inscritos en planes de atención gestionada, el DHCS a menudo debe obtener "datos de encuentros" de planes de atención gestionada externos. En promedio, el DHCS tarda 120 días adicionales desde la fecha en que se aplicar los datos de la consulta hasta que recibe los datos reales de los planes de atención gestionada. En ocasiones, es necesario que el DHCS realice solicitudes de datos adicionales a los planes de atención gestionada luego de la solicitud inicial de datos. Este proceso puede provocar retrasos en la revisión de casos y en los procedimientos de determinación de gravámenes.
7. ¿Puede un caso tener reclamos por lesiones personales y compensación para trabajadores?
Sí, es posible que una reclamación incluya componentes tanto de lesiones personales como de indemnización laboral. Cada reclamación será analizada y tramitada individualmente. Para garantizar una determinación adecuada y precisa de los gravámenes y evitar demoras en su emisión, reporte a DHCS lo antes posible sobre todos los detalles relacionados con cada reclamación. Emplee los formularios en línea de compensación laboral para notificar y actualizar al DHCS sobre una reclamación cruzada de lesiones personales/compensación laboral.
Todas las llamadas relacionadas con reclamos cruzados de Lesiones Personales y Compensación para Trabajadores se pueden dirigir a la Unidad de Soporte Telefónico al (916) 445-9891.
Preguntas frecuentes para las compañías de seguros
1. ¿Por qué el trabajador lesionado tiene Medi-Cal si está empleado?
La elegibilidad para el programa Medi-Cal se basa en el nivel de ingresos de una persona o miembro de la familia que califica para un seguro de salud gratuito o de bajo costo. Visite el sitio web de DHCS para obtener más información detallada.
2. ¿Una compañía de seguros tiene que notificar a Medi-Cal?
Sí. La Sección 14124.79 del Código de Bienestar e Instituciones requiere que las compañías de seguros que tienen responsabilidad por el reclamo de un miembro de Medi-Cal notifiquen al DHCS. Las compañías de seguros de terceros responsables están legalmente obligadas a reembolsar a Medi-Cal por cualquier servicio pagado de Medi-Cal relacionado con una lesión o enfermedad.
3. ¿Cómo puedo obtener una carta de liberación del gravamen de Medi-Cal?
Previa solicitud por escrito, DHCS emitirá una carta de liberación una vez que se pagó la totalidad del importe del gravamen.
Preguntas frecuentes para miembros / abogados
1. ¿Qué ocurre si el gravamen no se resuelve?
Cuando los beneficios de Medi-Cal se proporcionan debido a una lesión por la cual otra parte es responsable, el director tiene derecho a recuperar de dicha parte o aseguradora el valor razonable de los beneficios así proporcionados. DHCS puede emprender acciones legales contra el tercero o el transportista que pueda ser responsable de la lesión en un tribunal apropiado. (Código de Bienestar e Instituciones, Sección 14124.71).
2. Me lesioné en el trabajo o como consecuencia de obligaciones laborales. ¿Cómo notifico a Medi-Cal? ¿Qué información se necesita?
Por favor, informe su reclamación al DHCS a través de los formularios en línea de WC y seleccione el paso 1 en "Compensación laboral" para enviar una nueva notificación.
3. He estado en un accidente de compensación para trabajadores. ¿Quién puede ayudarme?
Puedes representarte a ti mismo, o puedes contratar a un abogado para que te represente. El DHCS no proporciona asistencia legal. Por favor, visite la sitio web del Departamento de Relaciones Laborales para obtener información adicional sobre lesiones, beneficios y derechos de compensación laboral.
4. Estuve involucrado en un accidente en el que se vio involucrado más de un beneficiario de Medi-Cal. ¿Es necesario que el DHCS esté al tanto de cada uno de ellos?
Sí, el DHCS exige la notificación de cada afiliado a Medi-Cal involucrado. Debe presentar formularios WC Online separados para cada miembro lesionado de Medi-Cal.
5. Necesito hablar con alguien sobre mi caso de compensación para trabajadores. ¿Cómo puedo saber quién está trabajando en mi caso?
Para solicitar información sobre su caso, llame a nuestra Unidad de Soporte Telefónico al (916) 445-9891.
El horario de atención es de 8 a.m. – 12 p.m. y 1 p.m. – 5 p.m. De lunes a viernes.
Nuestras oficinas están cerradas los fines de semana y los días festivos observados por el estado.
6. ¿Informar a mi trabajador del condado sobre mi participación en un accidente es suficiente aviso?
No. La Sección 14124.73 del Código de Bienestar e Instituciones requiere que usted o su representante notifiquen al DHCS por escrito dentro de los 30 días posteriores a la presentación de un reclamo o acción contra un tercero.
7. ¿Por qué tengo que notificar a Medi-Cal?
El afiliado a Medi-Cal o su representante personal está obligado por ley a informar por escrito al DHCS sobre la acción o reclamación por daños y perjuicios de terceros, de conformidad con la sección 14124.73 y siguientes del Código de Bienestar e Instituciones. La notificación debe enviar a través de los formularios en línea de WC.
DHCS está obligado por ley a buscar la recuperación de los pagos realizados por Medi-Cal para tratar lesiones causadas por un tercero responsable. La notificación permite a DHCS cumplir con este requisito legal.
8. ¿Cómo puedo hacer que mi caso se mueva más rápido?
Hay varias cosas que puede hacer para reducir el tiempo que se tarda en procesar un caso:
- Notifíquenos utilizando los formularios en línea de WC.
- Si tiene una fecha próxima en la corte o en la mediación y necesita un monto de gravamen de Medi-Cal, avísenos tan pronto como obtenga la fecha. Necesitaremos tiempo para obtener los datos de pagos médicos para el gravamen. Puede enviar la solicitud a través de los formularios en línea de WC.
- Cuando su caso de compensación laboral se resuelva, envíe una actualización del caso a través de los formularios en línea de WC para que podamos proceder a aplicar los datos de pago médico necesarios para preparar el gravamen.
- Notifíquenos lo antes posible a través de los formularios en línea de WC una vez que el afiliado a Medi-Cal completó el tratamiento para que podamos proceder a aplicar los datos de pago médico necesarios para preparar el gravamen.
9. ¿Puedo obtener un acuerdo de pago?
No. El monto del gravamen de Medi-Cal vence cuando el caso se resuelve.
10. Soy el abogado del demandante o defensor y necesito solicitar registros de gastos médicos o una comparecencia personal. ¿A dónde envío una citación?
Consulte el sitio web de DHCS, Notificación de Proceso, para conocer todas las opciones disponibles para enviar una citación judicial.