Indemnización por accidente laboral Program
Acerca de nosotros
La Department of Health Care Services (DHCS)) Workers' Compensation Recovery Program solicita el reembolso de los servicios que Medi-Cal pagó en nombre de sus beneficiarios que tienen reclamaciones de indemnización por accidentes de trabajo con empresas, compañías de seguros o la Junta de Apelaciones de Indemnización por Accidentes de Trabajo (WCAB). Cuando un beneficiario de Medi-Cal recibe un acuerdo, sentencia o indemnización de un tercero responsable como compensación por las lesiones sufridas, la ley federal y estatal exige a la Agencia de Recuperación de Indemnizaciones por Accidentes de Trabajo Program que recupere los fondos para cualquier servicio relacionado pagado por Medi-Cal.
Para reclamos que involucren lesiones personales, negligencia médica o litigios de demanda colectiva, use los enlaces a continuación para acceder a la unidad de recuperación correspondiente.
Proceso de gravamen
El beneficiario o representante personal de Medi-Cal está obligado por ley a informar por escrito de una acción o reclamación al DHCS de conformidad con el Código de Bienestar e Instituciones (W&I), sección 14124.70 y siguientes. El DHCS también recibe información sobre las reclamaciones de indemnización de los trabajadores del Departamento de Relaciones Industriales para identificar a los beneficiarios de Medi-Cal y sus reclamaciones. Si el trabajador lesionado tiene derecho a Medi-Cal, el DHCS solicita y revisa los registros de pago. Los proveedores médicos tienen hasta un año a partir de la fecha del servicio para presentar las facturas a Medi-Cal para su pago. La DHCS confirmará que se han identificado todos los servicios relacionados con las lesiones y presentará un derecho de retención a las partes correspondientes.
Visite el sitio web del Departamento de Relaciones Industriales para obtener más información sobre los reclamos de compensación para trabajadores. (No DHCS)
Si los fondos se colocarán en un Fideicomiso para Necesidades Especiales, visite el sitio web de Fideicomisos para Necesidades Especiales para obtener más instrucciones sobre cómo notificar a la Unidad de Fideicomisos para Necesidades Especiales de DHCS.
DHCS Lien Process: Workers’ Compensation
- La lesión/enfermedad se informa al DHCS.
La notificación es proporcionada por el Departamento de Relaciones Industriales (DIR) o a través de formularios en línea. - DHCS verifica para determinar si el trabajador lesionado es miembro de Medi-Cal.
If the Injured worker is not a Medi-Cal member, DHCS will not create a workers’ compensation case. If the injured worker is a Medi-Cal member, a workers’ compensation case is created. - El DHCS aplicar los datos de pago 120 días desde la fecha de liquidación o la fecha final del tratamiento, lo que ocurra primero.
Según la sección 14115 del Código de Bienestar e Instituciones, los proveedores disponen de hasta un año desde la fecha de servicio para facturar a Medi-Cal. Los proveedores suelen facturar a Medi-Cal dentro de los cuatro meses siguientes a la fecha de los servicios. El DHCS aplicar datos de pago (incluyendo, pero no limitado a, servicios pagados por Medi-Cal y medicamentos relacionados con la lesión) no antes de 120 días luego de la fecha de liquidación o la fecha final del tratamiento, para permitir tiempo suficiente para que los proveedores facturen a Medi-Cal. - DHCS may order payment data from Managed Care Plan (MCP).
Payment data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. DHCS does not store MCP payment data in-house and does not control the MCPs’ response time. Typically, a MCP will respond to DHCS’ request for records within 120 days, but additional time may be needed. Records may need to be ordered from multiple Independent Physician Associations (IPAs). - Once DHCS receives payment data, a DHCS representative will review and create a lien, if applicable. Per Welfare and Institutions Code section 14124.71, DHCS is authorized to recover the reasonable value of benefits provided on behalf of the beneficiary.
- DHCS presentará el gravamen aplicable ante el Sistema de Gestión de Adjudicación Electrónica (EAMS) y notificará a las partes requeridas.
Pagar un gravamen
Con el fin de aplicar un pago a la cuenta correcta, el número de cuenta DHCS debe ser incluido con cada presentación de pago. Para su comodidad, están disponibles las siguientes opciones de pago:
1. Pago a través de Transferencia Electrónica de Fondos (EFT) – Para comenzar, visite el sitio web de EFT. Hay dos opciones únicas de EFT disponibles para satisfacer sus necesidades:
Pago único: ideal para beneficiarios de Medi-Cal y entidades con pocas reclamaciones.
Pago por usuario registrado: ideal para entidades que gestionan numerosos casos y realizan múltiples pagos. Esta opción permite al usuario programar pagos futuros y realizar un seguimiento del historial de pagos. Para convertir en un usuario registrado, complete lo siguiente:
Paso 1: Enviar una nueva solicitud de registro. Espere cinco (5) días hábiles para que el DHCS verifique la información y cree su cuenta de usuario inscrito.
Paso 2: Registrar como usuario inscrito. Siga las instrucciones proporcionadas por el DHCS al recibir su confirmación de inscripción.
Para obtener más aclaraciones sobre cómo enviar un pago de EFT, revise la Guía de información de EFT.
2. Pago con cheque – Enviar a:
Departamento de Servicios de Salud
División de Responsabilidad Civil y Recuperación
Workers’ Compensation Unit – MS 4720
P.O. Caja 997421
Sacramento, CA 95899-7421
Haga referencia al número de cuenta de DHCS en el cheque y espere de 15 a 30 días hábiles para que DHCS reciba y aplique el pago.
If an insurance company issues a single check with both you and DHCS listed, please review visit the Frequently Asked Questions. Instructions are provided in Question 11 under the FAQs for Beneficiaries/Attorneys heading.
Información de contacto
Formularios en línea
Notify and update DHCS electronically using the Online Forms webpage.
Enviar una nueva notificación de reclamación o información sobre una reclamación existente
Tenga en cuenta: se proporcionará una respuesta solo si DHCS está afirmando un gravamen de Medi-Cal.
Unidad de Soporte Telefónico
The Phone Support Unit provides information to Medi-Cal Beneficiaries pursuing a workers’ compensation claim.
Please visit the Phone Support Unit – Online Inquiries webpage for more information.
Póngase en contacto con nosotros
Puede ponerse en contacto con nosotros por teléfono, por correo electrónico y por correo.
Teléfono: (916) 445-9891
Horario: de lunes a viernes – de 8:00 a 17:00, cerrado de 12:00 a 13:00.
Cerrado los fines de semana y festivos estatales
Email: WC@DHCS.CA.GOV
Dirección postal para correspondencia escrita:
Department of Health Care Services
División de Responsabilidad y Recuperación de Terceros
Unidad de Compensación Laboral – MS 4720
P.O. Caja 997425
Sacramento, CA 95899-7425