Inicio Rama de Proyectos Especiales de Medi-Cal​​ 

Subdivisión de Proyectos Especiales de Medi-Cal​​ 

La División de Proyectos Especiales de Medi-Cal (SMCPB, por sus siglas en inglés) supervisa múltiples componentes de salud conductual de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) diseñados para apoyar la atención integral e integrada de la persona; trasladar la administración de la salud conductual de Medi-Cal a un sistema más coherente y fluido al reducir la complejidad y aumentar la flexibilidad; y mejorar los resultados de calidad, reducir las disparidades en la salud e impulsar la transformación e innovación del sistema de prestación de servicios a través de mejoras en las políticas de salud conductual y el lanzamiento de la reforma de los pagos por salud conductual. SMCPB abarca las siguientes iniciativas:​​ 

  • California Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) (Redes organizadas comunitarias de salud conductual para una atención y un tratamiento equitativos)​​ 
  • Criterios de acceso a los servicios especializados de salud mental​​   
  • Sistemas organizados de distribución de medicamentos Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 
  • Rediseño de la documentación de salud conductual​​ 
  • No hay puerta equivocada para los servicios de salud mental y el tratamiento concurrente​​ 
  • Herramientas estandarizadas de detección y transición de atención (STT) para los servicios de salud mental de Medi-Cal​​ 
  • Herramienta de detección de traumatismos​​ 
  • Referencias de proveedores de S MHS/NSMHS​​ 
  • Servicios de apoyo de Medi-Cal​​ 

BH-CONNECT Secciones 1 y 2​​ 

Las Secciones de BH-CONNECT supervisan la iniciativa de Redes Organizadas de Atención y Tratamiento Equitativos Basadas en la Comunidad de Salud Conductual (BH-CONNECT, por sus siglas en inglés), que está diseñada para aumentar el acceso y fortalecer la continuidad de los servicios de salud conductual basados en la comunidad para los miembros de Medi-Cal que viven con necesidades significativas de salud conductual. BH-CONNECT se compone de una nueva demostración de cinco años de la sección 1115 de Medicaid, Enmiendas al Plan Estatal (SPA) para ampliar la cobertura de las Prácticas Basadas en la Evidencia (EBP) disponibles bajo Medi-Cal, y orientación y políticas complementarias para fortalecer los servicios de salud conductual en todo el estado.​​ 

BH-CONNECT amplía la cobertura de servicios de Medi-Cal, impulsa la mejora del rendimiento y apoya la implementación de modelos de práctica basados en evidencia para mejorar los resultados de los miembros de Medi-Cal que experimentan las mayores inequidades. Como resultado, los miembros pueden evitar visitas innecesarias a la sala de emergencias, hospitalizaciones y estadías en centros hospitalarios o residenciales, reducir la participación en el sistema de justicia y sentirse más saludables.​​    

Componentes clave de BH-CONNECT​​ 

  • Prácticas basadas en la evidencia: BH-CONNECT amplía y clarifica la cobertura de Medi-Cal de las prácticas basadas en la evidencia centradas en adultos, niños y jóvenes.​​ 
  • Programa de incentivos: BH-CONNECT apoya un programa de incentivos de $1.9 mil millones para recompensar a los planes de salud conductual participantes por demostrar mejoras en el acceso a los servicios de salud conductual y los resultados entre los miembros de Medi-Cal que viven con necesidades significativas de salud conductual.​​ 
  • Iniciativas Infantiles y Juveniles: BH-CONNECT fortalece los servicios y apoyos basados en la familia para niños y jóvenes que viven con necesidades significativas de salud conductual.​​ 
  • Iniciativa de la Fuerza Laboral: BH-CONNECT proporciona recursos para mejorar la calidad del servicio de la fuerza laboral de salud conductual.​​ 
  • Se mantiene la participación financiera federal para instituciones de corto plazo para enfermedades mentales​​ 

Para obtener más información sobre BH-CONNECT, visite el sitio web del programa aquí.​​ 

Las Secciones de BH-CONNECT también supervisan el desarrollo y la implementación de las prácticas tradicionales de atención médica dentro de DMC-ODS.​​ 

El 16de octubre de 2024, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) aprobaron el DHCS para cubrir las prácticas tradicionales de atención médica proporcionadas por los Proveedores de Atención Médica Indígena (IHCP, por sus siglas en inglés) para los miembros de Medi-Cal en los condados del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) hasta el 31de diciembre de 2026, a menos que se extienda o enmiende.​​ 

Las prácticas tradicionales de atención médica abarcan dos nuevos tipos de servicios: los servicios de curandero tradicional y los servicios de ayuda natural. Los condados de DMC-ODS proporcionarán cobertura para las prácticas tradicionales de atención médica recibidas a través de IHCP a los miembros de Medi-Cal que reciban servicios cubiertos prestados por o a través de estos centros y cumplan con los criterios de acceso de DMC-ODS. Los IHCP incluyen las instalaciones del Servicio de Salud Indígena (IHS), las instalaciones operadas por tribus u organizaciones tribales (Instalaciones Tribales) en virtud de la Ley de Autodeterminación y Asistencia Educativa para los Indios, y las instalaciones operadas por organizaciones indígenas urbanas (instalaciones UIO) en virtud del Título V de la Ley de Mejoramiento de la Atención Médica para los Indios.​​  

Traditional health care practices are expected to improve access to culturally responsive care; support these facilities’ ability to serve their patients; maintain and sustain health; improve health outcomes and the quality and experience of care; and reduce existing disparities in access to care. For more information including guidance and other resources, please visit the Traditional Health Care Practices webpage.​​ 

La Sección de Proyectos Especiales​​ 

La Sección de Proyectos Especiales es responsable del desarrollo de varios componentes de la Iniciativa CalAIM.  En esta sección se revisan los documentos de política y se ayuda con el desarrollo y la implementación inicial de los requisitos legislativos.​​ 

La Sección de Ejecución de Program consta de dos dependencias:​​ 

  •  Sección de Proyectos Especiales Unidad 1​​ 
  •  Sección de Proyectos Especiales Unidad 2​​ 

La Sección de Proyectos Especiales implementa varias iniciativas de CalAIM:​​ 

Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal​​ 

El Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal de Drogas (DMC-ODS) es un programa para la prestación organizada de servicios de tratamiento de trastornos por uso de sustancias (SUD) a miembros de Medi-Cal elegibles con SUD al proporcionar una atención continua modelada según los criterios de la Sociedad Estadounidense de Medicina de la Adicción (ASAM) para los servicios de tratamiento de SUD. Como programa optativo del condado, DMC-ODS también permite un mayor control y responsabilidad local, proporciona una mayor supervisión administrativa, crea controles de utilización para mejorar la atención y el uso eficiente de los recursos, implementa prácticas basadas en evidencia en el tratamiento del SUD y se coordina con otros sistemas de atención.​​ 

Este enfoque proporciona a los miembros de Medi-Cal acceso a la atención y la interacción del sistema necesaria para lograr una recuperación sostenible.​​ 

En diciembre de 2021, el DHCS recibió la aprobación de los CMS para volver a autorizar el DMC-ODS, cambiando la autoridad de atención administrada a la exención consolidada CalAIM 1915(b) y utilizando el Plan Estatal de Medicaid para autorizar la mayoría de los beneficios del DMC-ODS. La autoridad para proporcionar servicios reembolsables de Medi-Cal para los miembros de DMC-ODS que residen en instituciones para enfermedades mentales (IMD) permanece en la manifestación 1115 hasta el 31de diciembre de 2026. Para obtener más información sobre el programa DMC-ODS y las actualizaciones de conformidad con CalAIM, consulte BHIN 24-001 .​​ 

Se pueden encontrar recursos adicionales para los condados de DMC-ODS, incluidas herramientas de evaluación gratuitas, en la página de Recursos del Condado . Las preguntas sobre el programa DMC-ODS pueden enviarse a CountySupport@dhcs.ca.gov.
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Servicios de apoyo de Medi-Cal​​ 

El Proyecto de Ley del Senado (SB) 803, en capítulos de 2020, autorizó a DHCS a buscar aprobaciones federales para agregar Especialistas en Apoyo entre Pares como un tipo de proveedor Medi-Cal y Servicios de Apoyo entre Pares como un tipo de servicio distinto bajo los sistemas de entrega de Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS), Medi-Cal de Drogas (DMC) y Sistema de Entrega Organizado de Medi-Cal de Drogas (DMC-ODS) en los condados que opten por participar en este Programa. El DHCS ha obtenido estas aprobaciones federales a través de los procesos de exención de Medicaid y Enmienda del Plan Estatal. La SB 803 también instruiría a DHCS a desarrollar estándares estatales para Medi-Cal Programa de Certificación de Especialistas en Apoyo entre Pares, que podrían ser implementados por condados o agencias que representen a condados, que opten por ofrecer estos programas.​​ 

El beneficio de los Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal se puso en marcha el 1de julio de 2022, y los primeros exámenes de certificación de los Servicios de Apoyo entre Pares se llevaron a cabo en septiembre de 2022.​​ 

No hay puerta equivocada para los servicios de salud mental​​ 

As of July 1, 2022, DHCS implemented a “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via County Behavioral Health, Medi-Cal Managed Care Plan, or the Fee-for-Service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other. DHCS also clarified that patients with co-occurring mental health and substance use disorder (SUD) conditions may be treated by providers in each of the behavioral health delivery systems, as long as the covered services are not duplicative and meet specified requirements for contracting and claiming.​​ 

Para obtener más información sobre No Wrong Door, visite la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM.​​  

Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM​​ 

Actualmente, se utilizan múltiples herramientas de detección de salud conductual y transición de atención para los beneficiarios de Medi-Cal en todo el estado, lo que genera inconsistencias sobre cuándo se deriva a los beneficiarios a las redes de planes de salud mental en comparación con las redes de atención administrada. CalAIM busca agilizar este proceso y mejorar la atención al paciente mediante la creación de herramientas estandarizadas a nivel estatal. El DHCS se sometió a un sólido proceso de partes interesadas para desarrollar herramientas de detección y transición de atención en todo el estado tanto para adultos como para personas menores de 21 años (jóvenes) para su uso por parte de los planes de salud mental del condado (MHP) y los planes de atención administrada (MCP) de Medi-Cal. DHCS desarrolló herramientas de evaluación estandarizadas para determinar el sistema de prestación de servicios de salud conductual de Medi-Cal (MHP o MCP) más apropiado para los beneficiarios que buscan una evaluación de sus necesidades y servicios por primera vez. Además, el DHCS desarrolló una herramienta estandarizada de transición de atención para garantizar que los beneficiarios de Medi-Cal reciban atención oportuna y coordinada al completar una transición de servicios al otro sistema de prestación o al agregar un servicio del otro sistema de prestación a un plan de atención existente.​​ 

Para obtener más información sobre las herramientas de detección y transición de la atención, visite la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM.
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Rediseño de la documentación​​ 

A partir del 1 de julio de 2022, el DHCS implementó requisitos simplificados de documentación de salud conductual para el trastorno por uso de sustancias (SUD) y los Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS) para alinearse más estrechamente con los estándares nacionales. En abril de 2022, el DHCS publicó el Aviso de Información de Salud Conductual (BHIN) 22-019, que eliminó la mayoría de los requisitos del plan del cliente de SMHS y la mayoría de los requisitos del plan de tratamiento de los servicios de Drug Medi-Cal (DMC) y Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), excepto los requisitos continuos señalados específicamente en BHIN 22-019, BHIN 23-068 y/o la guía posterior.​​ 

Following continued stakeholder feedback and clarifications from DHCS’ federal partners, DHCS published BHIN 23-068 in November 2023, which superseded BHIN 22-019. BHIN 23-068 retained much of the guidance from BHIN 22-019 and allowed DHCS to clarify several documentation policies following extensive stakeholder feedback. BHIN 23-068 clarified care plan requirements for SMHS, DMC, and DMC-ODS, updated DMC and DMC-ODS assessment guidelines to align with SMHS, and clarified assessment requirements for crisis and group services, among other updates. The updated behavioral health documentation requirements also include the use of an active and ongoing problem list, progress notes, and other documentation within the clinical record reflecting the care given, and in alignment with the appropriate billing codes. Compliance with BHIN 23-068 is required beginning on January 1, 2024.​​ 

Para obtener más información sobre el rediseño de la documentación, visite la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM. 
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Integración Administrativa de CalAIM – Proyecto de Integración de Proveedores​​ 

As part of DHCS’ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative, DHCS is implementing the Behavioral Health Administrative Integration project. This project allows for greater access to services, improve quality of services, and provide a more integrated care experience for beneficiaries. To further the goals of Administrative Integration, the Provider Integration Project is intended to achieve greater consistency and allow providers to participate equally across Medi-Cal behavioral health delivery systems. Through this effort, DHCS has made changes to the types of providers that can deliver Specialty Mental Health, Drug Medi-Cal, and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System services and has removed certain limitations on service delivery in DMC Counties. In December 2023, DHCS received approval of  State Plan Amendment (SPA) 23-0026. The SPA made changes to the types of providers that can provide specialty mental health and substance use disorder services and took effect retroactively to July 1, 2023. In addition, DHCS published Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 in June of 2024 to provide additional information that supports implementation of SPA 23-0026 which, similarly, took effect retroactively to July 1, 2023.​​ 

Para obtener más información sobre el Proyecto de Integración Administrativa de CalAIM – Integración de Proveedores, visite la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM.
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Recursos adicionales​​ 

Medi-Cal para el Avance e Innovación de California (CalAIM):​​ 

Iniciativa de Redes Organizadas Comunitarias de Atención y Tratamiento Equitativo de Salud Conductual (BH-CONNECT):​​ 

Medicaid y Medi-Cal General:​​ 

Información de contacto​​ 

División General​​          MCBHPD@dhcs.ca.gov​​ 
Apoyo del condado:​​ 
 CountySupport@dhcs.ca.gov​​