افسانه: BHSA فقط به افراد تحت پوشش Medi-Cal خدمات ارائه میدهد.
واقعیت: BHSA چیزی بیش از خدمات برای اعضای Medi-Cal را در بر میگیرد؛ این طرح از طیف وسیعتری از سلامت رفتاری برای همه کالیفرنیاییها پشتیبانی میکند.
اگرچه Medi-Cal نقش مهمی ایفا میکند، BHSA برای خدمترسانی به جمعیت وسیعتری، از جمله افرادی که بیمه نیستند یا واجد شرایط Medi-Cal نیستند، طراحی شده است. هدف آن رسیدگی به کسانی است که با بیشترین نیازها زندگی میکنند، صرف نظر از وضعیت بیمه. BHSA شهرستانها را ملزم میکند که هنگام ارائه خدمات تحت پوشش به افراد، با حسن نیت تلاش کنند تا از طرحهای تجاری و طرحهای مراقبت مدیریتشده Medi-Cal بازپرداخت را پیگیری کنند. DHCS با وزارت مراقبتهای بهداشتی مدیریتشده (DMHC) همکاری میکند تا اطمینان حاصل شود که پرداختکنندگان تجاری به طور مناسب هزینههای خدمات واجد شرایط را بازپرداخت میکنند. هماهنگی با Medi-Cal و سایر شرکتهای بیمه مهم است، اما بودجه BHSA محدود به اعضای Medi-Cal و/یا افرادی که نوعی بیمه دارند، نیست.
برای اطلاعات بیشتر مراجعه کنید به:
افسانه: BHSA از خدمات پاسخگو به فرهنگ پشتیبانی نمیکند.
واقعیت: پاسخگویی فرهنگی تحت قانون BHSA اختیاری نیست. این یک جزء اجباری از ارائه خدمات است.
انجمن خدمات بهداشتی و درمانی کالیفرنیا (BHSA) به تعهد کالیفرنیا در ارائه خدماتی که از نظر فرهنگی و زبانی شایسته و پاسخگو باشند، ادامه میدهد. مراقبتهای سلامت رفتاری مؤثر باید متناسب با نیازهای خاص جوامع متنوع تنظیم شود. شهرستانها موظفند با ذینفعان تعامل داشته باشند و ملاحظات فرهنگی را در برنامهریزی و ارائه خدمات خود لحاظ کنند.
طبق قانون BHSA، هر شهرستان موظف است اطمینان حاصل کند که نیروی کار سلامت رفتاری تحت مدیریت شهرستان و تحت قرارداد شهرستان، از نظر فرهنگی و زبانی صلاحیت لازم را دارند و میتوانند نیازهای جمعیتی که به آنها خدمات ارائه میشود را برآورده کنند. شهرستانها باید اطمینان حاصل کنند که ارائهدهندگان خدمات درمانی تحت پوشش BHSA تمام الزامات عدم تبعیض را رعایت کرده و خدمات را به شیوهای متناسب با فرهنگ ارائه میدهند.
فراتر از الزام پاسخگویی فرهنگی، BHSA همچنین با مرتبط کردن کاهش نابرابریهای شناساییشده با گزارش نتایج در گزارش پاسخگویی و شفافیت نتایج سلامت رفتاری (BHOATR) که بهزودی منتشر میشود، پاسخگویی را معرفی میکند. شهرستانها باید پیشرفت قابل اندازهگیری در کاهش نابرابریها نشان دهند، نه اینکه فقط به برنامهریزی فرهنگی پاسخگو متعهد باشند.
برای اطلاعات بیشتر مراجعه کنید به:
افسانه: طرح پیشنهادی ۱، شهرستانها را مجبور میکند برنامههای مشارکت کامل خدمات (FSP) را قطع کنند و به افراد کمتری خدمات ارائه دهند، زیرا شهرستانها نمیتوانند استانداردهای وفاداری به برنامه را رعایت کنند.
واقعیت: BHSA از برنامههای FSP برای همسو شدن با استانداردهای مبتنی بر شواهد حمایت خواهد کرد و به نوبه خود، ارائه خدمات و نتایج را بهبود خواهد بخشید.
قانون BHSA شهرستانها را ملزم میکند که طرحهای درمان جامعهمحور قاطعانه (ACT)، قانون پزشکی قانونی (FACT)، مدل اشتغال حمایتشده با اشتغال انفرادی (IPS)، طرح جامع با وفاداری بالا (HFW) و طرح شروع مبتنی بر زمینه قاطعانه برای خدمات سوءمصرف مواد (SUD) را به عنوان بخشهای الزامی برنامههای FSP اجرا کنند.
همانطور که در گزارش کمیسیون نظارت و پاسخگویی خدمات سلامت روان در سال ۲۰۲۳ به مجلس قانونگذاری در مورد مشارکتهای خدمات کامل ذکر شده است، «برنامههای FSP تحت MHSA مبتنی بر تیم و متمرکز بر بهبودی هستند که معمولاً مبتنی بر مدیریت فشرده پرونده یا درمان قاطع جامعه (ACT) میباشند... شواهد اولیه در مورد اثربخشی FSPها نشان میدهد که این برنامهها، در صورت اجرای دقیق ، میتوانند بستری شدن در بیمارستان، تماس با عدالت کیفری را کاهش داده و ثبات مسکن را برای مصرفکنندگان مبتلا به بیماری روانی شدید و مداوم بهبود بخشند.» (تأکید اضافه شده است)
BHSA از اجرای وفاداری برای خدماتی که سنگ بنای برنامههای FSP هستند و از نظر علمی ثابت شده است که نتایج را برای کالیفرنیاییهایی که بیشترین نابرابری را تجربه میکنند، از جمله کودکان و جوانان درگیر در رفاه کودکان، افرادی که تجربه زندگی با سیستم عدالت کیفری دارند، افرادی که با بیماریهای همزمان پزشکی و مصرف مواد قابل توجه زندگی میکنند، و افرادی که در معرض خطر بیخانمانی هستند یا بیخانمانی را تجربه میکنند، بهبود میبخشند، پشتیبانی میکند. این خدمات به نوعی در سراسر ایالت و در مقاطع زمانی مختلف در دسترس بودهاند، اما به طور گسترده در دسترس نیستند یا به طور مداوم و با وفاداری به مدلهای مبتنی بر شواهد ارائه نمیشوند. این بدان معناست که برنامههای FSP در سطح شدت یا با استفاده از مدلهای مراقبتی تیمی چندرشتهای که به طور گسترده نشان داده شده است که نتایج را بهبود میبخشند، کیفیت زندگی را بهبود میبخشند و تضمین میکنند که افراد میتوانند به طور مستقل در جامعه باقی بمانند و رشد کنند، ارائه نشدهاند.
علاوه بر این، از نظر تاریخی، برنامههای FSP همیشه افرادی را که با پیچیدهترین نیازها زندگی میکنند، در اولویت قرار ندادهاند. در عوض، گاهی اوقات از فرصتهای برنامه FSP برای پوشش اجاره بها یا برای افرادی که به پشتیبانی مداوم، مانند مدیریت پرونده یا خدمات پشتیبانی همتا، نیاز داشتند، اما به مراقبتهای ویژه نیاز نداشتند، استفاده میشد. تجدید ساختار برنامههای FSP تضمین میکند که اسلاتهای FSP افرادی را که با نیازهای مهم و پیچیدهای زندگی میکنند که از طریق سایر برنامهها قابل برآورده شدن نیستند، در اولویت قرار دهند، در حالی که سایر برنامههای BHSA، از جمله برنامههای مداخله در مسکن، میتوانند برای افرادی با نیازهای سلامت رفتاری سادهتر مورد استفاده قرار گیرند.
تقویت برنامههای FSP برای همسو شدن با استانداردهای مبتنی بر شواهد، زمانبر است. شهرستانها برای طرح یکپارچه سه ساله اول، ملزم به رعایت استانداردهای وفاداری برای ACT، FACT، IPS و HFW نخواهند بود. این دوره اولیه طرح یکپارچه باید برای ملاقات با مراکز تعالی (COE) برای این خدمات، ارزیابی مواردی که نیاز به انجام تنظیمات دارند و برداشتن گامهای فعال در جهت همسوسازی برنامههای FSP با استانداردهای وفاداری مورد استفاده قرار گیرد. COEها آموزش، کمک فنی و پشتیبانی وفاداری را به صورت رایگان به برنامههای FSP شهرستان ارائه میدهند و تضمین میکنند که میتوان از بودجه شهرستان برای اجرای خدمات استفاده کرد. پایبندی به استانداردهای وفاداری با دومین طرح یکپارچه که از سال مالی 2029-2030 آغاز میشود، آغاز خواهد شد.
در نهایت، از شهرستانها خواسته خواهد شد تا برنامههای شروع مبتنی بر زمینهی قاطعانه (Assertive Field-Based Initiation) را به کار گیرند که به طور فعال افراد مبتلا به اختلال مصرف مواد (SUD) را درگیر کند و دسترسی آسان به داروهای درمان اعتیاد (MAT) را فراهم کند. طرح «مبتنی بر زمینهی قاطع» رویکردی پیشگیرانه و «بدون اشتباه» را ترویج میدهد تا افراد بیشتری را که با اختلال مصرف مواد (SUD) زندگی میکنند، به صورت داوطلبانه به MAT متصل کند و از این طریق دسترسی به داروهای نجاتبخش را افزایش دهد، مصرف بیش از حد مواد را کاهش دهد و کالیفرنیاییها را در مسیر بهبودی خود مشارکت دهد.
برای اطلاعات بیشتر مراجعه کنید به:
افسانه: بودجه کافی برای اجرای خدمات مبتنی بر شواهد با وفاداری وجود ندارد.
واقعیت: شهرستانها به بودجه فدرال قابل توجهی برای پشتیبانی از اجرای خدمات مبتنی بر شواهد با دقت بالا دسترسی دارند. برای مثال، بودجه جدید Medi-Cal برای ACT، FACT، IPS، CSC برای FEP و HFW در دسترس است، و بودجه SAMHSA و صندوق تسویه حساب مواد افیونی برای خدمات درمانی مبتنی بر زمینه Assertive برای SUD در دسترس است.
در حال حاضر، ACT، FACT، IPS و CSC برای FEP تحت پوشش Medi-Cal هستند و برای شهرستانهایی که پوشش خدمات BH-CONNECT2 را انتخاب میکنند ، نرخهای ماهانهی جداگانهای در نظر گرفته شده است. DHCS در طول فرآیند تعیین نرخ برای این خدمات، به طور فشرده با انجمن مدیران سلامت رفتاری کالیفرنیا (CBHDA)، سازمان خدمات سلامت روان کالیفرنیا (CalMHSA) و شهرستانها همکاری کرد تا اطمینان حاصل شود که نرخهای پرداخت، ملاحظات جامع بالینی و برنامهریزی را منعکس میکنند. تحت اصلاحات پرداخت سلامت رفتاری CalAIM، نرخهای Medi-Cal با استانداردهای صنعتی قابل مقایسه هستند و در مورد نرخهای سرپایی، به طور قابل توجهی بالاتر هستند - از جمله بالاتر از نرخهای تجاری و Medicare. نرخهای Medi-Cal برای ACT، FACT، IPS و CSC برای FEP نیز به همین ترتیب قوی هستند. شهرستانها به نرخهای پرداختی دسترسی دارند که برای اجرای دقیق این خدمات مبتنی بر شواهد، بیش از حد کافی است. ذینفعان و ارائه دهندگان خدمات علاقهمند باید برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد فرآیند تعیین نرخ سلامت رفتاری Medi-Cal و انعطافپذیریهای موجود برای شهرستانها جهت اجرای استراتژیک، به نامهای که به مدیران سلامت رفتاری شهرستان ارسال شده است، مراجعه کنند.
علاوه بر این، COEها آموزش، کمک فنی و پشتیبانی وفاداری را به شهرستانها و ارائهدهندگان در ایجاد خدمات مبتنی بر شواهد به صورت رایگان ارائه میدهند و اطمینان حاصل میکنند که میتوان از بودجه شهرستان برای اجرای خدمات استفاده کرد.
علاوه بر این، برنامه تشویقی دسترسی، اصلاحات و نتایج BH-CONNECT شامل ۱.۹ میلیارد دلار برای شهرستانها جهت افزایش استفاده و دسترسی به خدمات Medi-Cal، از جمله ACT، FACT، IPS، CSC برای FEP و HFW است. چهل و پنج شهرستان در این برنامه شرکت میکنند و واجد شرایط دریافت بودجهای خواهند بود که میتوانند از آن برای پشتیبانی از اجرای دقیق این خدمات استفاده کنند، که این امر بار مالی شهرستانها را بیش از پیش کاهش میدهد و بودجه فدرال بیشتری را برای شهرستانها جهت شروع ارائه این خدمات فراهم میکند.
در حالی که شهرستانها موظفند بودجه BHSA را برای طرح «ابتکار مبتنی بر میدان برای خدمات درمان اختلال مصرف مواد» (EBP) اختصاص دهند، سایر منابع مالی میتوانند تلاشهای BHSA را تکمیل کنند. این منابع مالی شامل Medi-Cal، SAMHSA و بودجه تسویه حساب مواد افیونی میشود.
برای اطلاعات بیشتر مراجعه کنید به:
افسانه: الزام صرف 30٪ از بودجه BHSA برای مداخلات مسکن، بودجه موجود برای سایر خدمات سلامت رفتاری مورد نیاز را کاهش میدهد.
واقعیت: مسکن بخش جداییناپذیری از بهبود سلامت رفتاری است.
تقریباً نیمی (48٪) از افرادی که در کالیفرنیا بیخانمان هستند، با نیازهای پیچیده سلامت رفتاری زندگی میکنند.3، 4 ، با حذف افرادی که با اختلال مصرف مواد زندگی میکنند، 22٪ از افرادی که در سطح ملی بیخانمان هستند، با یک بیماری روانی جدی زندگی میکنند.5 علاوه بر این، افرادی که با نیازهای پیچیده سلامت رفتاری در کالیفرنیا زندگی میکنند، بیش از دو برابر بیشتر از افرادی که معیارها را برآورده نکردهاند، از یک محیط نهادی (مثلاً زندان، بازداشتگاه، مراکز اقامتی ترک اعتیاد) وارد دوره فعلی بیخانمانی خود شدهاند (27٪ در مقابل 12٪). با این حال، دادههای قوی نشان میدهند افرادی که با نیازهای قابل توجه سلامت رفتاری (با یا بدون اختلالات مصرف مواد همزمان) زندگی میکنند، در صورت اسکان در مسکن دائمی که با خدمات حمایتی، مانند برنامههایی مانند ACT و مدیریت فشرده پرونده (ICM) همراه است، نتایج بهتری دارند.6، 7 ، به عنوان مثال، یک کارآزمایی تصادفی کنترلشده در شهرستان سانتا کلارا نشان داد که اسکان دائمی همراه با ACT یا ICM با افزایش اسکان، نگهداری در مسکن، استفاده از خدمات سلامت روان سرپایی و کاهش استفاده از بخش اورژانس مرتبط با روانپزشکی در بین افراد با نیازهای حاد مرتبط است.8
واقعیت: BHSA به شهرستانها انعطافپذیری لازم را برای برآورده کردن نیازهای خدمات محلی و مسکن آنها ارائه میدهد.
شهرستانها میتوانند درخواست کنند تا حداکثر هفت درصد از 30 درصد تخصیص مداخلات مسکن BHSA خود را به مشارکت کامل خدمات یا خدمات و پشتیبانیهای سلامت رفتاری منتقل کنند و تا 14 درصد را به 30 درصد تخصیص مداخلات مسکن BHSA خود منتقل کنند. با این حال، اگر یک شهرستان از بودجه مداخله مسکن برای ارائه خدمات اطلاعرسانی و مشارکت استفاده کند، میزان بودجهای که شهرستان میتواند از محل مداخلات مسکن منتقل کند، باید به میزان مربوطه کاهش یابد. شهرستانهایی با جمعیت کمتر از ۲۰۰۰۰۰ نفر میتوانند در طرح جامع خود برای سالهای مالی ۲۰۲۶-۲۰۲۹ و ۲۰۲۹-۲۰۳۲، فراتر از سهمیه انتقال، درخواست معافیت کنند و همه شهرستانها صرف نظر از اندازه، میتوانند این کار را با شروع طرح جامع برای سالهای مالی ۲۰۳۲-۲۰۳۵ انجام دهند.
واقعیت: حمایتهای اجتماعی مدیکل به نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت اعضای مدیکل رسیدگی میکند و تحت پوشش طرحهای مراقبت مدیریتشده قرار دارد، که باعث آزادسازی دلارهای BHSA و گسترش دامنه خدمات برای کالیفرنیاییها میشود.
از نظر تاریخی، خدماتی که نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت را برطرف میکردند، تحت پوشش MHSA تأمین مالی میشدند. در سال ۲۰۲۲، راهاندازی CalAIM اصلاحات زیادی را در سیستم ارائه خدمات به همراه داشت، از جمله راهاندازی مزایای مدیریت مراقبتهای پیشرفته (ECM) و فهرستی از ۱۴ طرح حمایتی اجتماعی که از آن زمان تاکنون توسط MCPها پوشش داده شدهاند. با خدماتی که شامل اجاره انتقالی، خدمات اجاره مسکن و پشتیبانی و ودیعه مسکن تحت پوشش MCPها میشود، اما محدود به آنها نیست، این امر باعث آزاد شدن دلارهایی شده است که شهرستانها به طور تاریخی تحت MHSA هزینه میکردند، و در نتیجه انعطافپذیری و بودجه بیشتری را تحت BHSA در دسترس قرار میدهد.
برای اطلاعات بیشتر مراجعه کنید به:
