تغییرات Medi-Cal

توقف ثبت‌نام

از ژانویه 1 ، 2026 ، برخی از بزرگسالان به دلیل وضعیت مهاجرتی خود دیگر نمی‌توانند برای پوشش کامل Medi-Cal ثبت نام کنند. 

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

• لطفا به نمودار دسته‌بندی‌های وضعیت مهاجرتمراجعه کنید

مهم است بدانید

• اگر از قبل دارای Medi-Cal کامل هستید، می‌توانید آن را حفظ کنید، صرف نظر از وضعیت مهاجرتی‌تان.
• شما باید به موقع تمدید کنید و همچنان قوانین Medi-Cal را رعایت کنید.
• اگر Medi-Cal شما به پایان برسد، سه ماه فرصت دارید تا دوباره ثبت نام کنید.
• If you miss the three-month period, you must apply again. You will only be able to get restricted-scope Medi-Cal, which covers:
  • مراقبت‌های اورژانسی
  • مراقبت‌های دوران بارداری
  • مراقبت در منزل سالمندان

چه کسانی صرف نظر از وضعیت مهاجرتی‌شان، هنوز می‌توانند از پوشش کامل Medi-Cal بهره‌مند شوند؟

• کودکان ۰ تا ۱۸ سال
• افراد باردار (در دوران بارداری و تا یک سال پس از آن)
• افراد زیر ۲۶ سال که در هجدهمین سالگرد تولدشان تحت سرپرستی بوده‌اند

انتقال هزینه در ازای خدمات

از ژانویه 1 ، 2027 ، برخی از اعضا به جای طرح درمانی، مراقبت‌های خود را از طریق طرح Medi-Cal مبتنی بر هزینه خدمات (FFS) دریافت خواهند کرد. این موضوع نحوه دریافت مراقبت‌های بهداشتی را تغییر می‌دهد، نه اینکه آیا می‌توانید Medi-Cal را حفظ کنید یا خیر.

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

• افرادی که فاقد مدارک شناسایی هستند.
• برخی از افراد دارای گرین کارت که در دوره انتظار پنج ساله هستند، می‌توانند از خدمات کامل مدیکید فدرال بهره‌مند شوند.
• افرادی که اقامت دائم ایالات متحده را دارند طبق قانون رنگ پوست (PRUCOL)، به این معنی که آنها حتی بدون وضعیت مهاجرت رسمی نیز مجاز به اقامت در ایالات متحده هستند.

برای جزئیات بیشتر به نمودار دسته‌بندی‌های وضعیت مهاجرت مراجعه کنید.

مهم است که بدانید

• اگر به موقع تمدید کنید، تحت پوشش بیمه خواهید ماند.
• دیگر در هیچ طرح بیمه درمانی نخواهید بود. در عوض، می‌توانید به هر پزشک یا کلینیکی که FFS Medi-Cal را می‌پذیرد، مراجعه کنید.
• «هزینه در ازای خدمات» به این معنی نیست که شما هزینه‌ای پرداخت می‌کنید. مدی-کال (Medical) همچنان هزینه مراقبت‌های شما را پرداخت می‌کند.
• درمان تخصصی سلامت روان و سوءمصرف مواد از طریق طرح‌های سلامت رفتاری شهرستان ادامه خواهد یافت.
• داروهای شما همچنان تحت پوشش Medi-Cal Rx خواهند بود.
• مراقبت‌های دندانپزشکی برای اکثر اعضا تغییر نمی‌کند. نحوه‌ی عملکرد مراقبت‌های دندانپزشکی به شهرستان شما بستگی دارد.
• مدیریت مراقبت‌های پیشرفته و پشتیبانی‌های اجتماعی (خدماتی که فقط در طرح‌های درمانی موجود است) در FFS Medi-Cal ادامه نخواهد یافت.
• کمک‌های دیگر هنوز در دسترس هستند، مانند مددکاران سلامت جامعه، مدیریت مراقبت‌های مزمن، خدمات همراه بیمار (دولا) و برنامه‌های سلامت روان شهرستان.
• DHCS در طول این تغییر، کمک‌های جدیدی ارائه خواهد داد، از جمله خط مشاوره پرستاری و راهنمایان اجتماعی برای راهنمایی شما و پاسخ به سوالات.
• قبل از شروع تغییر، اطلاعات بیشتری دریافت خواهید کرد.

پوشش بیمه دندان‌پزشکی

از ماه جولای 1 ، 2027 ، برخی از اعضای Medi-Cal دریافت خدمات دندانپزشکی کامل را متوقف خواهند کرد.

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

• پوشش دندانپزشکی شما به وضعیت مهاجرت شما بستگی دارد.
• لطفا به نمودار دسته‌بندی‌های وضعیت مهاجرت مراجعه کنید

مهم است بدانید

شما هنوز هم می‌توانید مراقبت‌های دندانپزشکی اورژانسی ، از جمله موارد زیر را دریافت کنید: 

• درد بد دندان
• عفونت‌ها
• کشیدن دندان

اگر شرایط زیر را داشته باشید، همچنان از مزایای کامل دندانپزشکی بهره‌مند خواهید شد:

• کودک (۰ تا ۱۸ سال)
• باردار (در دوران بارداری و تا یک سال پس از آن)
• زیر ۲۶ سال سن داشته باشید و در هجدهمین سالگرد تولدتان تحت سرپرستی بوده باشید

تغییرات وضعیت مهاجرت

از اکتبر ۲۰۲۶، دولت فدرال نحوه طبقه‌بندی برخی از وضعیت‌های مهاجرتی را تغییر خواهد داد. این تغییرات بر اینکه آیا برخی از بزرگسالان می‌توانند همچنان از خدمات کامل Medi-Cal که توسط دولت فدرال تأمین مالی می‌شود، استفاده کنند یا خیر، تأثیر می‌گذارد. اگر مشمول این طرح هستید، تا ماه ژوئن 30 ، 2027 از Medi-Cal با بودجه ایالتی به طور کامل بهره‌مند خواهید شد.

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

• پناهنده و پناهجوs: افرادی که کشور خود را برای امنیت ترک کرده‌اند و هنوز گرین کارت ندارند.
• Humanitarian parolees: افرادی که به دلایل فوری حداقل به مدت یک سال اجازه ورود به ایالات متحده را دارند.
• بازماندگان خشونت خانگی یا قاچاق انسان که پرونده مهاجرتی در حال بررسی دارند.

لطفاً برای اطلاع از اینکه آیا در یکی از این گروه‌ها قرار دارید، به نمودار دسته‌بندی‌های وضعیت مهاجرت مراجعه کنید.

مهم است که بدانید

از تاریخ 1 جولای، 2027 ، افراد این گروه فقط می‌توانند مراقبت‌های مربوط به بارداری و خدمات اورژانسی را دریافت کنند.

حق‌بیمه‌های ماهانه

از ماه ژوئیه 1 ، 2027 ، برخی از اعضای Medi-Cal برای حفظ کامل Medi-Cal خود باید هزینه ماهانه (به نام حق بیمه) پرداخت کنند.

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

• لطفا به نمودار دسته‌بندی‌های وضعیت مهاجرت مراجعه کنید

مهم است بدانید

اگر پرداخت نکنید، Medi-Cal شما به پوشش محدود تغییر خواهد کرد که موارد زیر را پوشش می‌دهد:

• مراقبت‌های اورژانسی
• مراقبت‌های مرتبط با بارداری
• مراقبت در منزل سالمندان

اگر شرایط زیر را داشته باشید، نیازی به پرداخت حق بیمه نخواهید داشت:

• کودک (0-18)
• باردار (در طول بارداری و تا یک سال پس از آن)
• زیر ۲۶ سال سن داشته باشید و در هجدهمین سالگرد تولدتان تحت سرپرستی بوده باشید

قوانین کار

از ژانویه 1 ، 2027 ، برخی از بزرگسالان برای حفظ Medi-Cal خود باید کار کنند، داوطلب شوند، به مدرسه بروند یا در حال آموزش باشند. در صورتی که این موضوع شامل شما شود، Medi-Cal نامه‌ای برای شما ارسال خواهد کرد.

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

• بزرگسالان ۱۹ تا ۶۴ ساله که از طریق گسترش قانون مراقبت‌های بهداشتی مقرون‌به‌صرفه تحت پوشش Medi-Cal قرار می‌گیرند، از جمله بزرگسالانی که تحت پوشش قوانین جدید برای مهاجران هستند.

این موضوع برای چه کسانی صدق نمی‌کند؟

این قوانین کار یا داوطلبی شامل موارد زیر نمی‌شود :

• کودکان (۰ تا ۱۸ سال)
• بزرگسالان ۶۵ سال و بالاتر
• افراد باردار (در دوران بارداری و یک سال پس از آن)
• والدین کودکان ۰ تا ۱۳ سال
• افراد دارای معلولیت
• افراد دارای بیماری‌های جسمی یا روانی جدی یا مشکلات سوءمصرف مواد
• افرادی که در ۹۰ روز گذشته از زندان یا بازداشتگاه آزاد شده‌اند
• افراد تحت پوشش مدیکر بخش A یا بخش B
• سرخپوستان آمریکایی یا بومیان آلاسکا
• افراد زیر ۲۶ سال که در هجدهمین سالگرد تولدشان تحت سرپرستی بوده‌اند

دفتر مدی-کال شهرستان شما به شما خواهد گفت که آیا باید از قوانین کاری پیروی کنید یا اینکه آیا برای نشان دادن واجد شرایط بودن شما برای معافیت به اطلاعات بیشتری نیاز دارند.

مهم است بدانید

اعضا باید یک یا چند مورد از موارد زیر را انجام دهند:

• در یک شغل مشغول به کار شوید و حداقل ۵۸۰ دلار در ماهدرآمد داشته باشید
• کارگر فصلی باشید و در شش ماه گذشته به طور متوسط 580 دلار در ماه درآمد داشته باشید
• حداقل ۸۰ ساعت در ماه در یک برنامه آموزشی شغلی (که به شما در یادگیری مهارت‌های لازم برای یافتن شغل کمک می‌کند) شرکت کنید.
• حداقل ۸۰ ساعت در ماه داوطلب شوید یا خدمات اجتماعی انجام دهید
• حداقل به صورت نیمه وقت به مدرسه بروید (معمولاً دو یا سه کلاس، یا حدود شش تا هشت واحد در هر ترم)
• ترکیبی از فعالیت‌های بالا را انجام دهید تا مجموع آنها حداقل ۸۰ ساعت در ماه یا حداقل ۵۸۰ دلار در ماه شود.

اگر از شما خواسته شود که قوانین را رعایت کنید و این کار را نکنید، ممکن است Medi-Cal خود را از دست بدهید.

وقتی نامه‌ای از Medi-Cal یا دفتر شهرستان خود دریافت می‌کنید، فوراً آن را باز کنید و سریعاً پاسخ دهید.

Medi-Cal قبل از اجرای این قانون، اطلاعات بیشتری ارسال خواهد کرد، از جمله راه‌هایی برای کمک به شما در رعایت این قوانین.

زمان کمتری برای دریافت کمک در پرداخت صورتحساب‌های پزشکی قدیمی

از ژانویه 1 ، 2027 ، Medi-Cal هزینه‌های پزشکی ماه‌های کمتری را نسبت به قبل از درخواست شما پرداخت خواهد کرد. اگر این قانون شامل شما شود، Medi-Cal نامه‌ای برای شما ارسال خواهد کرد.

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

• بزرگسالان ۱۹ تا ۶۴ ساله بدون فرزند ۰ تا ۱۸ ساله

مهم است بدانید

قوانین جدید:

• بزرگسالان بدون فرزند: Medi-Cal هزینه یک ماه از هزینه‌های پزشکی گذشته را پرداخت خواهد کرد.
• سایر افراد: Medi-Cal هزینه دو ماه از هزینه‌های پزشکی گذشته را پرداخت خواهد کرد.

بررسی صلاحیت هر شش ماه

از ماه مارس 1 ، 2027 ، صلاحیت برخی از اعضای Medi-Cal به جای یک بار ، دو بار در سال بررسی خواهد شد.

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

• بزرگسالان ۱۹ تا ۶۴ ساله که از طریق گسترش قانون مراقبت‌های بهداشتی مقرون‌به‌صرفه (ACA) تحت پوشش Medi-Cal قرار می‌گیرند، از جمله افرادی که تحت تأثیر تغییرات مربوط به مهاجران که قبلاً ذکر شد، قرار گرفته‌اند.

این موضوع برای چه کسانی صدق نمی‌کند؟

این اعضا سالی یک بار تمدید خواهند شد:

• افرادی که در گروه بزرگسالان جدید ACA نیستند
• افراد باردار یا پس از زایمان
• اعضای بومی آلاسکا یا سرخپوستان آمریکایی
• افراد زیر ۲۶ سال که در هجدهمین سالگرد تولدشان تحت سرپرستی بوده‌اند

مهم است بدانید

• اگر مهلت‌ها را از دست بدهید، ممکن است پوشش Medi-Cal خود را از دست بدهید.

هزینه‌های مشارکتی

از اکتبر 1 ، 2028 ، برخی از بزرگسالان تحت پوشش Medi-Cal ممکن است برای برخی از خدمات نیاز به پرداخت هزینه (به نام فراپرداخت) داشته باشند.

این موضوع برای چه کسانی صدق می‌کند؟

بزرگسالان (۱۹-۶۴) که:

• باردار نیستند
• تحت پوشش بیمه درمانی نیستند
• بیش از ۱۵،۵۶۰ دلار در سال درآمد داشته باشید

مهم است بدانید

• ممکن است مجبور باشید برای برخی از انواع مراقبت‌ها، مانند مراجعه به پزشک متخصص (مثلاً پزشک قلب یا پوست)، یا انجام برخی درمان‌ها یا آزمایش‌ها، هزینه‌ای بپردازید.
• شما بیش از ۵ درصد از درآمد خانوار خود را در یک سال پرداخت نخواهید کرد.
• شما برای موارد زیر فرانشیز نخواهید داشت:
  • مراکز بهداشت جامعه یا درمانگاه‌های روستایی
  • مراقبت‌های اورژانسی
  • معاینات منظم
  • مراقبت‌های دوران بارداری
  • مراقبت از کودکان
  • سلامت روان و درمان سوء مصرف مواد