مرکز کمک رسانی مدی-کال​​ 

مدی-کال (Medi-Cal) نسخه کالیفرنیایی برنامه فدرال مدیکید (Medicaid) است. مدی-کال (Medi-Cal) پوشش درمانی رایگان و کم‌هزینه‌ای را به افراد واجد شرایط ساکن کالیفرنیا ارائه می‌دهد.​​ 

اداره خدمات درمانی (DHCS) بر برنامه Medi-Cal نظارت دارد.​​ 

دفتر محلی شهرستان شما اکثر پرونده‌های Medi-Cal مربوط به DHCS را مدیریت می‌کند. شما می‌توانید به صورت آنلاین با دفتر شهرستان محلی خود تماس بگیرید. همچنین می‌توانید با دفتر شهرستان محلی خود تماس بگیرید.​​ 

دفاتر محلی شهرستان از اطلاعات زیادی برای تعیین نوع کمکی که می‌توانید از Medi-Cal دریافت کنید، استفاده می‌کنند. آنها عبارتند از:​​ 

• چقدر پول درمیاری؟​​ 
• سن شما​​ 
• سن هر یک از فرزندان شما در درخواستتان​​ 
• چه باردار باشید، چه نابینا یا معلول​​ 
• اینکه آیا شما مدیکر دریافت می‌کنید یا خیر​​ 

بیشتر افرادی که برای Medi-Cal درخواست می‌دهند، می‌توانند بر اساس درآمد خود متوجه شوند که آیا واجد شرایط هستند یا خیر. برای برخی از انواع Medi-Cal، افراد ممکن است نیاز به ارائه اطلاعات در مورد دارایی‌ها و اموال خود نیز داشته باشند.​​ 

آیا می دانستید؟​​ 

این امکان وجود دارد که اعضای یک خانواده واجد شرایط دریافت هر دو طرح Medi-Cal و Covered California باشند. دلیل این امر این است که قوانین واجد شرایط بودن Medi-Cal برای کودکان و بزرگسالان متفاوت است.​​ 

برای مثال، پوشش بیمه‌ای برای خانواری متشکل از دو والد و یک فرزند می‌تواند به این شکل باشد:​​ 

• والدین - واجد شرایط دریافت طرح درمانی Covered California و دریافت اعتبار مالیاتی و سهمیه هزینه برای کاهش هزینه‌های خود​​ 
• کودک - واجد شرایط دریافت Medi-Cal رایگان یا کم‌هزینه​​ 

پوشش کالیفرنیا، بازار بیمه درمانی ایالت است. شما می‌توانید طرح‌های درمانی شرکت‌های بیمه معتبر را با هم مقایسه کنید یا یک طرح را انتخاب کنید. اگر درآمد شما برای Medi-Cal خیلی زیاد است، ممکن است واجد شرایط خرید بیمه درمانی از طریق Covered California باشید.​​ 

کالیفرنیای تحت پوشش «کمک‌های ویژه» ارائه می‌دهد. این امر به کاهش هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی برای افراد و خانواده‌هایی که در یک طرح بهداشتی Covered California ثبت‌نام می‌کنند و شرایط درآمدی را رعایت می‌کنند، کمک می‌کند. برای واجد شرایط بودن برای دریافت کمک هزینه بیمه، درآمد شما باید کمتر از سقف درآمد برنامه Covered California باشد.​​ 

پوشش کالیفرنیا چهار سطح پوشش برای انتخاب دارد: برنز، نقره، طلا و پلاتینیوم. مزایای هر سطح، صرف نظر از شرکت بیمه‌ای که انتخاب می‌کنید، یکسان است. درآمد و سایر حقایق شما تعیین می‌کند که واجد شرایط کدام برنامه هستید.​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد Covered California، به www.coveredca.com مراجعه کنید یا با شماره ‎1-800-300-1506 (TTY 1-888-889-4500) تماس بگیرید.​​ 

توجه: اطلاعات راهنمای myMedi-Cal در این مرکز راهنما موجود است.​​ 

«myMedi-Cal: چگونه مراقبت‌های بهداشتی مورد نیاز خود را دریافت کنید» به ساکنان کالیفرنیا می‌گوید که چگونه برای بیمه درمانی رایگان یا کم‌هزینه Medi-Cal درخواست دهند. همچنین یاد خواهید گرفت که برای واجد شرایط بودن در برنامه، چه کاری باید انجام دهید. این راهنما به شما می‌گوید که چگونه از مزایای Medi-Cal خود استفاده کنید و چه زمانی تغییرات را گزارش دهید. شما باید این راهنما را نگه دارید و در صورت داشتن هرگونه سوال در مورد Medi-Cal از آن استفاده کنید.​​ 

Download myMedi-Cal Guide (PDF)​​ 

• نسخه انگلیسی​​ 
• نسخه اسپانیایی​​ 
• عربی​​ 
• ارمنی​​ 
• کامبوج​​ 
• چینی ها​​ 
• فارسی​​ 
• هندی​​ 
• همونگ​​ 
• ژاپنی​​ 
• کره ای​​ 
• لائوس​​ 
• مین​​ 
• پنجابی​​ 
• روسی​​ 
• تاگالوگ​​ 
• تایلندی​​ 
• اوکراینی​​ 
• ویتنامی​​ 

مدی-کال طیف گسترده‌ای از خدمات درمانی را ارائه می‌دهد که با عنوان مزایای ضروری سلامت شناخته می‌شوند. آنها عبارتند از:​​ 

• خدمات سرپایی (ویزیت پزشک بدون بستری شبانه)​​ 
• خدمات اورژانس (مراقبت در موارد اضطراری)​​ 
• بستری شدن (بستری شدن در بیمارستان)​​ 
• مراقبت از مادران و نوزادان (مراقبت از مادران و نوزادان)​​ 
• خدمات سلامت روان (کمک در سلامت روان)​​ 
• خدمات اختلال مصرف مواد (مشکلات مواد مخدر یا الکل)​​ 
• داروهای تجویزی (دارو از داروخانه)​​ 
• خدمات آزمایشگاهی (آزمایش خون و سایر تست‌های آزمایشگاهی)​​ 
• خدمات توانبخشی و توان‌بخشی (فیزیوتراپی)​​ 
• لوازم پزشکی (مانند صندلی چرخدار و کپسول اکسیژن)​​ 
• خدمات پیشگیرانه و سلامت (معاینه)​​ 
• مدیریت بیماری‌های مزمن (مراقبت از مشکلات سلامتی درازمدت)​​ 
• خدمات کودکان (مراقبت‌های بهداشتی برای کودکان، از جمله مراقبت از دندان‌ها و چشم‌ها)​​ 
• مراقبت در منزل (کمک و مراقبت در منزل)​​ 

برای اطلاع از اینکه آیا Medi-Cal خدماتی را پوشش می‌دهد یا خیر، از پزشک یا طرح درمانی خود سوال کنید.​​ 

سلامت دندان بخش مهمی از سلامت کلی است. برنامه دندانپزشکی Medi-Cal خدمات زیادی را برای حفظ سلامت دندان‌های شما پوشش می‌دهد. به محض اینکه برای Medi-Cal تأیید شدید، می‌توانید از مزایای دندانپزشکی بهره‌مند شوید.​​ 

می‌توانید مزایای دندانپزشکی و سایر منابع را در https://dental.dhcs.ca.gov/ مشاهده کنید. یا می‌توانید از دوشنبه تا جمعه، بین ساعت ۸:۰۰ صبح تا ۵:۰۰ بعد از ظهر با شماره ‎۱-۸۰۰-۳۲۲-۶۳۸۴ (TTY ۱-۸۰۰-۷۳۵-۲۹۲۲) تماس بگیرید.​​ 

خدمات دندانپزشکی Medi-Cal دریافت کنید​​ 

برنامه دندانپزشکی مدیکل (Medi-Cal) به دو روش خدمات ارائه می‌دهد. یکی از آنها خدمات دندانپزشکی با هزینه ثابت است و می‌توانید آن را در سراسر کالیفرنیا دریافت کنید. خدمات دندانپزشکی مبتنی بر هزینه (Fee-for-Service Dental) همان خدمات درمانی مبتنی بر هزینه (Fee-for-Service Medi-Cal) است. قبل از دریافت خدمات دندانپزشکی، باید BIC خود را به ارائه دهنده خدمات دندانپزشکی نشان دهید و مطمئن شوید که ارائه دهنده، خدمات دندانپزشکی Fee-for-Service را قبول می‌کند.​​ 

روش دیگری که Medi-Cal خدمات دندانپزشکی ارائه می‌دهد، از طریق مراقبت‌های مدیریت‌شده دندانپزشکی (DMC) است. DMC فقط در شهرستان لس‌آنجلس و شهرستان ساکرامنتو ارائه می‌شود. طرح‌های DMC همان خدمات دندانپزشکی طرح‌های دندانپزشکی مبتنی بر هزینه را پوشش می‌دهند. DHCS از سه طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده در شهرستان ساکرامنتو استفاده می‌کند. DHCS همچنین با سه طرح درمانی پیش‌پرداخت در شهرستان لس‌آنجلس قرارداد دارد. این طرح‌ها خدمات دندانپزشکی را به ذینفعان Medi-Cal ارائه می‌دهند.​​ 

اگر در شهرستان ساکرامنتو زندگی می‌کنید، باید در DMC ثبت نام کنید. در برخی موارد، ممکن است واجد شرایط معافیت از ثبت نام در DMC باشید.​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر، به گزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی مراجعه کنید.​​ 

در شهرستان لس‌آنجلس، می‌توانید در طرح دندانپزشکی با هزینه در ازای خدمات (Fee-for-Service Dental) بمانید یا می‌توانید برنامه DMC را انتخاب کنید. برای انتخاب یا تغییر طرح دندانپزشکی خود، با Health Care Options تماس بگیرید.​​ 

مدی-کال (Medi-Cal) برای درمان سوءمصرف مواد مخدر یا الکل، خدمات بستری و سرپایی ارائه می‌دهد. به این روش، درمان اختلال مصرف مواد نیز گفته می‌شود. تنظیمات بستگی به نوع درمانی که نیاز دارید دارد. خدمات شامل موارد زیر است:​​ 

• درمان سرپایی بدون دارو (مشاوره گروهی و/یا فردی)​​ 
• درمان سرپایی فشرده (خدمات مشاوره گروهی حداقل سه ساعت در روز، سه روز در هفته ارائه می‌شود)​​ 
• درمان مسکونی (خدمات توانبخشی ارائه شده در حین زندگی در محل)​​ 
• درمان جایگزین مواد مخدر (مانند متادون)​​ 

برخی از شهرستان‌ها خدمات درمانی و بهبودی بیشتری ارائه می‌دهند. وضعیت خود را به پزشکان خود اطلاع دهید تا بتوانند شما را به درمان مناسب ارجاع دهند. همچنین می‌توانید خودتان را به نزدیکترین آژانس درمانی محلی معرفی کنید. یا با خط ارجاع درمان غیر اورژانسی اختلال مصرف مواد به شماره ‎1-800-879-2772‎ تماس بگیرید.​​ 

اگر بیماری روانی یا نیازهای عاطفی دارید که پزشک عمومی شما نمی‌تواند آن را درمان کند، خدمات تخصصی سلامت روان در دسترس است. طرح سلامت روان (MHP) خدمات تخصصی سلامت روان ارائه می‌دهد. هر شهرستان یک MHP دارد.​​ 

خدمات تخصصی سلامت روان ممکن است شامل، اما نه محدود به، درمان فردی و گروهی، خدمات دارویی، خدمات بحران، مدیریت پرونده، خدمات اقامتی و بیمارستانی، و خدمات تخصصی برای کمک به کودکان و نوجوانان باشد.​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد خدمات تخصصی سلامت روان یا دریافت این خدمات، با MHP شهرستان خود تماس بگیرید. MHP شما تعیین خواهد کرد که آیا واجد شرایط دریافت خدمات تخصصی سلامت روان هستید یا خیر. می‌توانید شماره تلفن MHP را از دفتر بازرس به شماره ‎1-888-452-8609‎ دریافت کنید یا به خدمات تخصصی سلامت روان Medi-Cal مراجعه کنید.​​ 

اگر شما یا فرزندتان زیر ۲۱ سال سن دارید، Medi-Cal خدمات پیشگیرانه، مانند معاینات و غربالگری‌های منظم سلامت را پوشش می‌دهد. معاینات و غربالگری‌های منظم، هرگونه مشکل پزشکی، دندانپزشکی، بینایی، شنوایی و سلامت روان و هرگونه اختلال مصرف مواد را بررسی می‌کنند. همچنین می‌توانید برای حفظ سلامتی خود واکسن بزنید. مدی-کال (Medical) خدمات غربالگری را در هر زمانی که به آنها نیاز باشد، پوشش می‌دهد، حتی اگر در طول معاینه منظم شما نباشد. همه این خدمات برای شما رایگان است.​​ 

معاینات و غربالگری‌ها برای کمک به پزشک شما در شناسایی زودهنگام مشکلات مهم هستند. وقتی در طول معاینه یا غربالگری مشکلی مشاهده شود، Medi-Cal خدمات مورد نیاز برای رفع یا بهبود هرگونه بیماری یا وضعیت سلامت جسمی یا روانی را پوشش می‌دهد. شما می‌توانید خدمات تشخیصی و درمانی را که پزشک، سایر ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی، دندانپزشک، برنامه سلامت کودکان و پیشگیری از معلولیت (CHDP) شهرستان یا ارائه دهندگان خدمات سلامت روان یا رفتاری شهرستان برای بهبود شما لازم می‌دانند، دریافت کنید. EPSDT این خدمات را بدون هیچ هزینه‌ای برای شما پوشش می‌دهد.​​ 

ارائه دهنده خدمات درمانی شما همچنین به شما خواهد گفت که چه زمانی برای معاینه سلامت، غربالگری یا قرار ملاقات پزشکی بعدی مراجعه کنید. اگر در مورد برنامه‌ریزی ویزیت پزشکی یا نحوه دریافت کمک برای حمل و نقل به محل ویزیت پزشکی سؤالی دارید، Medi-Cal می‌تواند به شما کمک کند. با طرح سلامت مراقبت مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal (MCP) خود تماس بگیرید. اگر تحت پوشش MCP نیستید، می‌توانید با پزشک یا سایر ارائه‌دهندگان خدمات درمانی تماس بگیرید یا به خدمات حمل و نقل مراجعه کنید.​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد EPSDT، می‌توانید با شماره ‎1-800-541-5555 تماس بگیرید، به Medi-Cal for Kids & Teens مراجعه کنید ، یا با برنامه CHDP شهرستان خود یا MCP خود تماس بگیرید. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد خدمات تخصصی سلامت روان یا اختلال مصرف مواد EPSDT، با بخش سلامت روان یا رفتاری شهرستان خود تماس بگیرید.​​ 

مدی-کال (Medi-Cal) می‌تواند در رساندن شما به قرارهای پزشکی، سلامت روان، ترک مواد یا دندانپزشکی، در صورتی که این قرارها تحت پوشش مدی-کال باشند، کمک کند. این سفرها می‌توانند شامل حمل و نقل غیرپزشکی (NMT) یا حمل و نقل پزشکی غیر اورژانسی (NEMT) باشند. همچنین می‌توانید در صورت نیاز به تهیه نسخه یا لوازم یا تجهیزات پزشکی از NMT استفاده کنید.​​ 

اگر می‌توانید با ماشین، اتوبوس، قطار یا تاکسی سفر کنید، اما وسیله نقلیه‌ای برای رسیدن به قرار ملاقات خود ندارید، می‌توانید NMT را ترتیب دهید.​​ 

اگر در یک طرح درمانی ثبت نام کرده‌اید، برای کسب اطلاعات در مورد نحوه دریافت خدمات NMT با خدمات اعضا تماس بگیرید.​​ 

اگر خدمات شما به صورت «هزینه در ازای خدمات» ارائه می‌شود، می‌توانید موارد زیر را انجام دهید:​​ 

• با دفتر Medi-Cal شهرستان خود تماس بگیرید تا ببینید آیا می‌توانند به شما در دریافت خدمات NMT کمک کنند یا خیر.​​ 
• برای رزرو سرویس، ابتدا باید با ارائه دهنده خدمات درمانی خود که هزینه خدمات را پرداخت می‌کند تماس بگیرید و در مورد ارائه دهنده خدمات حمل و نقل در منطقه خود سوال کنید. یا می‌توانید با یکی از ارائه‌دهندگان خدمات درمانی NMT مورد تأیید در منطقه خود تماس بگیرید.​​ 

اگر برای رسیدن به قرار ملاقات خود به وسیله نقلیه پزشکی خاصی نیاز دارید، به پزشک خود اطلاع دهید. اگر در یک طرح درمانی هستید، می‌توانید برای تنظیم حمل و نقل خود با طرح خود نیز تماس بگیرید. اگر تحت پوشش طرح «خدمات در ازای پرداخت» هستید، با ارائه‌دهنده خدمات درمانی خود تماس بگیرید. طرح یا ارائه دهنده می‌تواند NEMT مانند ون مخصوص صندلی چرخدار، ون مخصوص برانکارد، آمبولانس یا حمل و نقل هوایی سفارش دهد.​​ 

حتماً در اسرع وقت قبل از قرار ملاقات، درخواست وسیله نقلیه کنید. اگر قرار ملاقات‌های مکرر دارید، ارائه دهنده خدمات درمانی یا طرح درمانی شما می‌تواند برای پوشش قرارهای بعدی، درخواست حمل و نقل کند.​​ 

اطلاعات بیشتر در مورد سفرهای ترتیب داده شده توسط ارائه دهندگان NMT مورد تایید.​​ 

برنامه معلولین شاغل، به بزرگسالان دارای معلولیتی که درآمد بالاتری نسبت به اکثر دریافت‌کنندگان Medi-Cal دارند، Medi-Cal می‌دهد. اگر از طریق تأمین اجتماعی یا شغل سابق خود درآمد از کارافتادگی کسب کرده‌اید، ممکن است واجد شرایط باشید. این برنامه به حق بیمه ماهانه کمی نیاز دارد که بسته به درآمد شما از 20 تا 250 دلار متغیر است. برای واجد شرایط بودن، باید:​​ 

• با تعریف تأمین اجتماعی از معلولیت مطابقت داشته باشید، درآمد معلولیت دریافت کرده باشید و اکنون از طریق کار درآمد کسب کنید​​ 
• قوانین درآمد برنامه را برای درآمد کسب شده و نشده رعایت کنید​​ 
• با سایر قوانین برنامه آشنا شوید​​ 

برنامه درمان سرطان سینه و دهانه رحم، درمان سرطان و خدمات مرتبط را به ساکنان کم‌درآمد کالیفرنیا که واجد شرایط باشند، ارائه می‌دهد. آنها باید توسط برنامه تشخیص سرطان، برنامه هر زن مهم است، یا توسط برنامه‌های تنظیم خانواده، دسترسی، مراقبت و درمان، غربالگری و/یا ثبت نام شوند. برای واجد شرایط بودن، باید درآمد شما کمتر از حد مجاز باشد و به درمان سرطان سینه یا دهانه رحم نیاز داشته باشید. برای کسب اطلاعات بیشتر، با شماره ‎1-800-824-0088‎ تماس بگیرید یا به آدرس BCCTP@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.​​ 

برنامه CCS خدمات تشخیصی و درمانی، مدیریت پرونده پزشکی و خدمات فیزیوتراپی و کاردرمانی را به کودکان زیر ۲۱ سالی که دارای شرایط پزشکی واجد شرایط CCS هستند، ارائه می‌دهد.​​ 

شرایط پزشکی واجد شرایط CCS مواردی هستند که از نظر جسمی ناتوان کننده هستند یا نیاز به خدمات پزشکی، جراحی یا توانبخشی دارند. خدماتی که توسط برنامه CCS برای درمان بیماری پزشکی واجد شرایط CCS کودک ثبت نام شده در Medi-Cal مجاز هستند، خدماتی نیستند که اکثر طرح‌های درمانی پوشش می‌دهند. طرح سلامت Medi-Cal همچنان خدمات مراقبت‌های اولیه و پیشگیرانه بهداشتی را که به بیماری واجد شرایط CCS مربوط نمی‌شوند، ارائه می‌دهد.​​ 

برای درخواست CCS، با دفتر CCS شهرستان محلی خود تماس بگیرید. برای کسب اطلاعات بیشتر، به صفحه وب خدمات کودکان کالیفرنیا مراجعه کنید یا با شماره ‎1-916-552-9105 تماس بگیرید.​​ 

اگر زیر ۲۱ سال سن دارید، می‌توانید برای خدمات محرمانه درخواست دهید. برای واجد شرایط بودن، باید:​​ 

• مجرد هستید و با والدین خود زندگی می‌کنید، یا​​ 
• والدین شما باید از نظر مالی مسئول شما باشند، مانند دانشجویان دانشگاه​​ 

برای درخواست یا دریافت پوشش بیمه، نیازی به رضایت والدین ندارید. خدمات شامل تنظیم خانواده و مراقبت‌های دوران بارداری، و درمان سوءمصرف مواد مخدر یا الکل، بیماری‌های مقاربتی، تجاوز جنسی و سلامت روان می‌شود.​​ 

اگر در ۱۸ سالگی یا بعد از آن تحت سرپرستی بوده‌اید، ممکن است واجد شرایط دریافت Medi-Cal رایگان باشید. پوشش بیمه ممکن است تا تولد ۲۶ سالگی شما ادامه داشته باشد. درآمد مهم نیست. هنگام درخواست، نیازی به پر کردن فرم کامل درخواست Medi-Cal یا ارائه اطلاعات درآمد یا مالیات ندارید. برای پوشش فوری، با دفتر شهرستان محلی خود تماس بگیرید.​​ 

GHPP خدمات مدیریت پرونده پزشکی و اداری ارائه می‌دهد و هزینه خدمات ضروری پزشکی را برای افرادی که در کالیفرنیا زندگی می‌کنند، بالای ۲۱ سال سن دارند و دارای شرایط پزشکی واجد شرایط GHPP هستند، پرداخت می‌کند. بیماری‌های واجد شرایط GHPP، بیماری‌های ارثی مانند هموفیلی، فیبروز کیستیک، فنیل کتونوری و بیماری سلول داسی شکل هستند که اثرات عمده‌ای بر سلامت دارند. GHPP از سیستمی از مراکز مراقبت‌های ویژه (SCC) استفاده می‌کند. مراکز SCC مراقبت‌های بهداشتی جامع و هماهنگ را به مراجعین دارای شرایط خاص واجد شرایط ارائه می‌دهند. اگر خدمات مورد نظر جزو مزایای تحت پوشش طرح سلامت نباشد، GHPP ارزیابی‌های سالانه SCC را برای بزرگسالان ثبت‌نام‌شده در Medi-Cal که دارای شرایط پزشکی واجد شرایط GHPP هستند، مجاز می‌داند.​​ 

برای درخواست GHPP، فرم درخواست را تکمیل کنید. آن را به شماره ‎1-800-440-5318 فکس کنید. برای کسب اطلاعات بیشتر، با شماره ‎1-916-552-9105‎ تماس بگیرید یا به صفحه وب برنامه افراد دارای معلولیت ژنتیکی مراجعه کنید.​​ 

مدی-کال به برخی از سالمندان و افراد دارای معلولیت واجد شرایط اجازه می‌دهد تا به جای خانه سالمندان یا سایر مراکز، در خانه یا در یک محیط اجتماعی تحت درمان قرار گیرند. خدمات خانگی و مبتنی بر جامعه شامل موارد زیر است، اما محدود به آنها نیست: مدیریت پرونده (حمایت‌ها و هماهنگی خدمات)، خدمات سلامت روزانه بزرگسالان، توانبخشی (روزانه و شبانه‌روزی)، خانه‌داری، کمک به سلامت در منزل، خدمات تغذیه‌ای، خدمات پرستاری، مراقبت شخصی و مراقبت موقت. شما باید واجد شرایط دریافت کامل Medi-Cal باشید و تمام قوانین برنامه را رعایت کنید. برای کسب اطلاعات بیشتر، با DHCS، بخش سیستم‌های یکپارچه مراقبت، با شماره ‎1-916-552-9105 تماس بگیرید.​​ 

IHSS به شما در پرداخت هزینه خدمات کمک می‌کند تا بتوانید با خیال راحت در خانه خود بمانید. اگر واجد شرایط Medi-Cal باشید، ممکن است واجد شرایط IHSS نیز باشید. اگر واجد شرایط Medi-Cal نباشید، در صورت داشتن سایر معیارهای واجد شرایط بودن، ممکن است همچنان واجد شرایط IHSS باشید. اگر Medi-Cal بدون SOC دارید، تمام خدمات IHSS شما توسط آن پرداخت خواهد شد. اگر Medi-Cal با SOC دارید، قبل از پرداخت هرگونه خدمات IHSS، باید Medi-Cal SOC خود را رعایت کنید. برای واجد شرایط بودن، باید حداقل یکی از موارد زیر را داشته باشید:​​ 

• سن ۶۵ سال به بالا​​ 
• نابینا​​ 
• معلولین (شامل کودکان معلول)​​ 
• یک بیماری مزمن و ناتوان‌کننده داشته باشید که باعث اختلال عملکردی شود و انتظار می‌رود حداقل ۱۲ ماه متوالی ادامه داشته باشد یا انتظار می‌رود ظرف ۱۲ ماه منجر به مرگ شود​​ 

IHSS می‌تواند خدماتی مانند موارد زیر را تأیید کند:​​ 

• خدمات خانگی مانند شستن پیشخوان آشپزخانه یا تمیز کردن حمام​​ 
• تهیه وعده‌های غذایی​​ 
• لباسشویی​​ 
• خرید مواد غذایی​​ 
• خدمات مراقبت شخصی​​ 
• همراهی در نوبت های پزشکی​​ 
• نظارت حفاظتی برای افرادی که بیماری روانی یا اختلال روانی دارند و نمی‌توانند بدون نظارت در خانه خود با خیال راحت بمانند​​ 
• خدمات پیراپزشکی​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر، به صفحه وب برنامه خدمات حمایتی در منزل (IHSS) مراجعه کنید.​​ 

MCAP یک برنامه بیمه درمانی برای زنان باردار ساکن کالیفرنیا است. این بیمه پوشش کامل پزشکی را در دوران بارداری، زایمان، وضع حمل و پس از تولد نوزاد ارائه می‌دهد. شما ممکن است واجد شرایط باشید اگر:​​ 

• ساکن کالیفرنیا​​ 
• بیمه درمانی ندارید، یا​​ 
• بیمه فعلی شما بارداری را پوشش نمی‌دهد، یا فرانشیز مخصوص بارداری دارد یا فرانشیز بیش از ۵۰۰ دلار دارد​​ 
• شما درآمدتان آنقدر زیاد است که نمی‌توانید از خدمات درمانی رایگان Medi-Cal بهره‌مند شوید​​ 

MCAP هیچ فرانشیز یا کسوراتی برای خدمات تحت پوشش ندارد.​​ 

همچنین ممکن است کودک شما واجد شرایط برنامه Medi-Cal Access Infant باشد که مراقبت تا دو سال را پوشش می‌دهد.​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر و درخواست، به صفحه MCAP مراجعه کنید یا با شماره ‎(800) 433-2611 تماس بگیرید.​​ 

اگر هنگام درخواست Medi-Cal، صورتحساب‌های پزشکی یا دندانپزشکی پرداخت نشده دارید، می‌توانید برای Medi-Cal عطف به ماسبق درخواست دهید. طرح Medi-Cal گذشته‌نگر ممکن است در هر یک از سه ماه قبل از تاریخ درخواست، به پرداخت هزینه‌های پزشکی یا دندانپزشکی کمک کند.​​ 

برای مثال، اگر در ماه آوریل برای Medi-Cal درخواست داده‌اید، ممکن است بتوانید برای پرداخت صورتحساب‌های خدمات پزشکی یا دندانپزشکی که در ژانویه، فوریه و مارس دریافت کرده‌اید، کمک دریافت کنید.​​ 

برای دریافت Medi-Cal عطف به ماسبق، باید:​​ 

• در ماهی که خدمات پزشکی را دریافت کرده‌اید، واجد شرایط Medi-Cal شوید​​ 
• خدمات پزشکی یا دندانپزشکی تحت پوشش Medi-Cal دریافت کرده باشید​​ 
• ظرف یک سال از ماهی که خدمات تحت پوشش را دریافت کرده‌اید، درخواست آن را بدهید​​ 
• برای درخواست Medi-Cal عطف به ماسبق، باید با دفتر محلی شهرستان خود تماس بگیرید.​​ 

برای مثال، اگر در ژانویه ۲۰۱۷ به دلیل شکستگی بازو تحت درمان قرار گرفته‌اید و در آوریل ۲۰۱۷ برای Medi-Cal درخواست داده‌اید، باید حداکثر تا ژانویه ۲۰۱۸ برای پرداخت هزینه‌های پزشکی، درخواست Medi-Cal عطف به ماسبق بدهید.​​ 

اگر قبلاً هزینه خدمات پزشکی یا دندانپزشکی را که در طول سه ماه دوره عطف به ماسبق دریافت کرده‌اید، پرداخت کرده‌اید، Medi-Cal ممکن است به شما در بازپرداخت آن نیز کمک کند. شما باید درخواست خود را ظرف یک سال از تاریخ دریافت خدمات، یا ظرف ۹۰ روز پس از تأیید واجد شرایط بودن برای Medi-Cal، هر کدام که طولانی‌تر باشد، ارسال کنید.​​ 

برای ثبت درخواست، باید با شماره زیر تماس بگیرید یا نامه بنویسید:​​ 

برای دعاوی پزشکی، سلامت روان، اختلال مصرف مواد و خدمات پشتیبانی در منزل:​​ 

برای دعاوی دندانپزشکی:​​ 

برای واجد شرایط بودن برای Medi-Cal، باید در ایالت کالیفرنیا زندگی کنید و شرایط خاصی را داشته باشید. شما باید اطلاعات مربوط به درآمد و وضعیت ثبت اظهارنامه مالیاتی همه اعضای خانواده‌تان و افرادی که در اظهارنامه مالیاتی شما نامشان ذکر شده است را ارائه دهید. همچنین ممکن است لازم باشد اطلاعاتی در مورد ملک خود ارائه دهید.​​ 

برای واجد شرایط بودن برای Medi-Cal، نیازی به ارائه اظهارنامه مالیاتی ندارید. برای سوالات مربوط به ثبت اظهارنامه مالیاتی، با اداره مالیات داخلی (IRS) یا یک متخصص مالیات صحبت کنید.​​ 

تمام افرادی که برای Medi-Cal درخواست می‌دهند، در صورت داشتن شماره تأمین اجتماعی (SSN) باید آن را ارائه دهند. هر شخصی که درخواست Medi-Cal می‌دهد، باید اطلاعاتی در مورد وضعیت مهاجرت خود ارائه دهد. وضعیت مهاجرتی ارائه شده به عنوان بخشی از درخواست Medi-Cal محرمانه است. خدمات شهروندی و مهاجرت ایالات متحده نمی‌تواند از آن برای اجرای قوانین مهاجرتی استفاده کند، مگر اینکه شما مرتکب کلاهبرداری شوید.​​ 

بزرگسالان ۱۹ سال یا بالاتر ممکن است واجد شرایط دریافت مزایای محدود Medi-Cal باشند، حتی اگر شماره تأمین اجتماعی (SSN) نداشته باشند یا نتوانند وضعیت مهاجرتی خود را اثبات کنند. این مزایا شامل خدمات اورژانسی، مرتبط با بارداری و مراقبت‌های طولانی‌مدت می‌شود.​​ 

حتی اگر واجد شرایط پوشش کامل نباشید، می‌توانید برای فرزندتان درخواست Medi-Cal بدهید.​​ 

در کالیفرنیا، وضعیت مهاجرت تاثیری بر مزایای Medi-Cal برای کودکان زیر ۱۹ سال ندارد. کودکان، صرف نظر از وضعیت مهاجرت، ممکن است واجد شرایط دریافت مزایای کامل Medi-Cal باشند.​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد قوانین برنامه Medi-Cal، مقایسه صلاحیت‌ها را مطالعه کنید.​​ 

اگر برای Medi-Cal درخواست می‌دهید یا آن را تمدید می‌کنید:​​ 

• اگر ۶۵ سال یا بیشتر سن دارید، دارای معلولیت هستید یا به مراقبت طولانی مدت نیاز دارید، Medi-Cal هنگام درخواست یا تمدید پوشش بیمه، هم درآمد و هم دارایی‌های شما را بررسی خواهد کرد.​​ 
• سقف دارایی برای یک نفر ۱۳۰،۰۰۰ دلار است. به ازای هر عضو اضافی خانوار، این محدودیت ۶۵۰۰۰ دلار افزایش می‌یابد، و حداکثر ۱۰ عضو می‌توانند در یک خانوار باشند.​​ 
• ممکن است محدودیت‌های دارایی بالاتری برای برخی از زوج‌های متأهل و شرکای زندگی ثبت‌شده وجود داشته باشد (برای اطلاع از واجد شرایط بودن، از دفتر شهرستان خود در مورد «فقر همسر» سوال کنید).​​ 
• اگر دارایی‌های شما بالاتر از حد مجاز باشد، ممکن است واجد شرایط دریافت Medi-Cal نباشید، مگر اینکه آنها را کاهش دهید. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد گزینه‌های موجود، با دفتر محلی Medi-Cal در شهرستان خود صحبت کنید.​​ 

توجه: مدی-کال از محدودیت‌های دارایی برای تصمیم‌گیری در مورد واجد شرایط بودن شما برای پوشش استفاده می‌کند. این محدودیت‌ها با قوانین مربوط به استرداد اموال یکسان نیستند. برای کسب اطلاعات بیشتر، به صفحه وب بازیابی املاک مراجعه کنید.​​ 

دارایی ها​​ 

• اعضای Medi-Cal زیر و متقاضیان جدید باید دارایی‌های خود را گزارش دهند:​​ 
  • سن (بزرگسالان مسن، ۶۵+ سال)​​ 
  • معلولیت (جسمی، ذهنی یا رشدی)​​ 
  • نیازهای مراقبت طولانی مدت​​ 
• دارایی ها عبارتند از:​​ 
• حساب های بانکی​​ 
• پول نقد​​ 
• ویژگی​​ 
• وسایل نقلیه​​ 
• برخی از دارایی‌ها محاسبه نمی‌شوند، مانند خانه‌ای که در آن سکونت دارید، یک وسیله نقلیه، لوازم خانگی، و برخی پس‌اندازها مانند حساب‌های بازنشستگی.​​ 

درآمد​​ 

• قوانین درآمدی تغییر نمی‌کنند. مدی-کال همچنان موارد زیر را در نظر می‌گیرد:​​ 
• دستمزدها و سایر درآمدها​​ 
• درآمد حاصل از املاک و مستغلات ممکن است شامل موارد زیر باشد: ​​ 
• اجاره​​ 
• درآمد حاصل از اموالی که در اختیار دارید (مانند اجاره یا اقساط اجاره)​​ 

من قبلاً Medi-Cal دارم​​ 

• از سال ۲۰۲۶، دارایی‌های برخی از اعضا در طول تمدید عضویت بررسی خواهد شد.​​ 
• ابزارها و اطلاعاتی در اختیار شما قرار خواهد گرفت تا به شما در گزارش صحیح و حفظ پوشش بیمه‌ای کمک کند.​​ 

سوالات متداول​​ 

برای اطلاعات بیشتر به بخش سوالات متداول محدودیت‌های دارایی مراجعه کنید .​​ 

توقف ثبت‌نام برای اعضای بدون مدرک بالای 19 سال​​ 

از ژانویه 1 2026، برنامه Medi-Cal ثبت‌نام جدید برای برخی بزرگسالان فاقد مدارک را که وضعیت مهاجرتی قابل‌قبول برای دریافت پوشش کامل فدرال Medi-Cal ندارند، متوقف خواهد کرد. این گروه دیگر امکان ثبت‌نام جدید در برنامه Medi-Cal با پوشش کامل را نخواهند داشت، حتی اگر قبلاً تحت برنامه‌های دولتی، واجد شرایط بوده باشند.​​ 

افراد مشمول:​​ 

شهروندان کالیفرنیا بالای 19 سال که باردار نیستند، فاقد مدارک مهاجرتی هستند، و به‌دلیل گسترش پوشش بزرگسالان با بودجه دولتی، واجد شرایط دریافت Medi-Cal با پوشش کامل شده‌اند.​​ 

اطلاعات مهم:​​ 

• اگر قبلاً در برنامه Medi-Cal با پوشش کامل ثبت‌نام کرده‌اید، بدون توجه به وضعیت مهاجرتی‌تان، تا زمانی که تمدید سالانه خود را تکمیل کنید، تحت پوشش خواهید ماند. حتماً فرآیند تمدید خود را به موقع انجام دهید و از مزایای خود استفاده کنید!​​ 
• اگر جزو این گروه باشید و پوشش بیمه‌ای خود را از دست بدهید، امکان ثبت‌نام مجدد نخواهید داشت — به جز در مواقع اورژانسی و مراقبت‌های بارداری.​​ 
• اگر پوشش شما به دلیل تمدید دیرهنگام یا نقص مدارک متوقف شود، 90 روز فرصت دارید تا آن را اصلاح کنید و در برنامه باقی بمانید.​​ 
• کودکان واجد شرایط درآمدی (18-0) و افراد باردار می‌توانند بدون توجه به وضعیت مهاجرتی خود در برنامه Medi-Cal با پوشش کامل ثبت‌نام کنند. پوشش بیمه‌ای شامل کل دوره بارداری و یک سال پس از پایان بارداری است.​​ 

پوشش بیمه دندان‌پزشکی​​ 

از 1 ژوئیه 2026، مزایای دندان‌پزشکی، دیگر به اعضای بزرگسال Medi-Cal که وضعیت مهاجرتی قابل‌قبول ندارند، ارائه نخواهد شد.​​ 

افراد مشمول:​​ 

شهروندان کالیفرنیا بالای 19 سال که وضعیت مهاجرتی قابل‌قبول ندارند، از جمله اما نه محدود به موارد زیر:​​ 

• دارندگان گرین کارت که از دوره انتظار پنج‌ساله معاف نیستند و کمتر از پنج سال است که وضعیت اقامت دائم دارند.​​ 
• دارندگان وضعیت PRUCOL (مثلاً با وضعیت حفاظت موقت یا وضعیت پناهندگی).​​ 
• افرادی که هیچ وضعیت مهاجرتی ندارند اما در حال حاضر بر اساس گسترش‌های قبلی Medi-Cal واجد شرایط هستند.​​ 
• افرادی که از طریق برنامه‌های حمایت از قربانیان قاچاق یا جرائم ثبت‌نام کرده‌اند.​​ 
• مهاجران دارای وضعیت قانونی که بالای 20 سال سن دارند و باردار نیستند.​​ 

اطلاعات مهم:​​ 

• مراقبت‌های دندان‌پزشکی اضطراری (مانند درمان درد شدید، عفونت و کشیدن دندان) همچنان برای همه افراد پوشش داده خواهد شد، بدون توجه به وضعیت مهاجرتی آن‌ها.​​ 
• اگر باردار هستید و وضعیت مهاجرتی قابل‌قبول ندارید، همچنان در طول دوران بارداری و تا یک سال پس از پایان بارداری از مزایای کامل دندان‌پزشکی برخوردار خواهید بود.​​ 

حق‌بیمه‌های ماهانه​​ 

از ژوئیه 1، 2027، برخی از اعضای بزرگسال Medi-Cal که وضعیت مهاجرتی قابل‌قبول ندارند، باید ماهانه 30 دلار برای حفظ پوشش کامل Medi-Cal خود پرداخت کنند.​​ 

افراد مشمول:​​ 

شهروندان کالیفرنیا در سنین 19 تا 59 سال که باردار نیستند و وضعیت مهاجرتی قابل‌قبول ندارند، از جمله اما نه محدود به موارد زیر:​​ 

• دارندگان گرین کارت که مشمول دوره انتظار پنج‌ساله هستند و کمتر از پنج سال از زمان دریافت وضعیت اقامت دائم آن‌ها گذشته است.​​ 
• دارندگان وضعیت PRUCOL (مثلاً با وضعیت حفاظت موقت یا وضعیت پناهندگی).​​ 
• افرادی که وضعیت مهاجرت فدرال ندارند، اما در حال حاضر براساس گسترش‌های قبلی Medi-Cal واجد شرایط هستند.​​ 
• افرادی که از طریق برنامه‌های حمایت از قربانیان قاچاق یا جرائم ثبت‌نام کرده‌اند.​​ 
• مهاجران دارای وضعیت قانونی که بالای 20 سال سن دارند و باردار نیستند.​​ 

اطلاعات مهم:​​ 

• پوشش کامل Medi-Cal برای این گروه شامل ویزیت‌های پزشکی و مراقبت‌های پیشگیرانه، خدمات بیمارستانی و اورژانسی، داروهای تجویزی، درمان سلامت روان و سوءمصرف مواد، مراقبت‌های بینایی، واکسیناسیون و خدمات سلامت باروری می‌باشد.​​ 
• اگر جزو این گروه هستید و حق‌بیمه خود را پرداخت نکنید، پوشش شما به خدمات اورژانسی و مرتبط با بارداری محدود خواهد شد.​​ 

دولت ایالات متحده دریافت خدمات درمانی، غذا و مسکن را به عنوان بخشی از قانون هزینه عمومی در نظر نمی گیرد.​​ 

درباره هزینه عمومی بیشتر بخوانید.​​ 

هنگامی که برای Medi-Cal درخواست می کنید، اطلاعات شخصی شما خصوصی نگه داشته می شود. ایالت فقط از اطلاعات شما استفاده می کند تا بفهمد واجد شرایط هستید یا خیر. دولت فدرال مقداری از Medi-Cal را تأمین مالی می کند، و ایالت باید برخی از اطلاعات شما را با مراکز خدمات مدیکر و مدیکید ایالات متحده، یک آژانس فدرال در وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده، به اشتراک بگذارد. قوانین و سیاست های فدرال برخی از محافظت از اطلاعات شخصی افراد را فراهم می کند.​​ 

در اینجا نمونه‌هایی از اطلاعاتی که ممکن است هنگام درخواست Medi-Cal از شما خواسته شود، آورده شده است. اگر این مدارک را ندارید، با دفتر محلی Medi-Cal خود تماس بگیرید .​​ 

هویت​​ 

• کپی گواهینامه رانندگی یا شناسنامه عکس دار​​ 
• شماره تامین اجتماعی (کارت واقعی)​​ 
• کپی مدارک یا کارت مهاجرت​​ 

شما فقط نیاز به ارائه مدرک هویت دارید:​​ 

• زمانی که برای اولین بار درخواست می دهید​​ 
• اگه اسمتو عوض کنی​​ 
• برای اعضای جدید خانواده، مانند همسر یا نوزاد جدید​​ 

آدرس فیزیکی / پستی​​ 

شما نیازی به ارائه مدرکی ندارید که ثابت کند در کالیفرنیا زندگی می کنید. شما فقط باید آدرس محل زندگی خود را ارائه دهید و/یا نامه دریافت کنید.​​ 

شما فقط باید گواهی دهید که در کالیفرنیا زندگی می کنید:​​ 

• زمانی که برای اولین بار درخواست می دهید​​ 
• وقتی حرکت می کنید​​ 

درآمد​​ 

شاغل بودن​​ 

• یک کپی از آخرین فیش حقوقی شما که نشان می دهد:​​ 
• درآمد ناخالص​​ 
• دوره پرداخت​​ 
• تاریخ دریافت​​ 
• ساعت کار کرد​​ 
• یک کپی از آخرین فرم مالیاتی 1040 شما که اطلاعات درآمد سالانه را نشان می دهد​​ 
• بیانیه ای از کارفرما در مورد درآمد دریافتی​​ 

برای خودم کار کنم​​ 

• یک کپی از جدول C آخرین اظهارنامه مالیاتی​​ 
• صورت سود و زیان سه ماه گذشته​​ 

تامین اجتماعی یا مزایای جانبازی را دریافت کنید​​ 

• یک کپی از خرد مزایای پرداخت شده یا نامه جایزه​​ 

مزایای بیکاری یا ازکارافتادگی دریافت کنید​​ 

• یک کپی از خرد مزایای پرداختی​​ 
• نامه ای که نشان می دهد قبل از کسر چه چیزی به دست آورده اید​​ 

کسر​​ 

در صورت پرداخت هزینه های زیر یک کپی از چک ها یا رسیدها را ارائه دهید:​​ 

• مراقبت از کودک​​ 
• حمایت از کودک​​ 
• نفقه​​ 
• بیمه سلامت​​ 

خود گواهي​​ 

در صورتی که:​​ 

• مدرکی دال بر درآمد ندارید​​ 
• دریافت درآمد نقدی​​ 

دفتر محلی Medi-Cal در شهرستان شما می‌تواند به شما بگوید که چگونه این کار را انجام دهید.​​ 

ممکن است پردازش درخواست Medi-Cal شما تا ۴۵ روز طول بکشد. اگر بر اساس معلولیت برای Medi-Cal درخواست دهید، ممکن است تا 90 روز طول بکشد. دفتر شهرستان محلی شما یا Covered California نامه‌ای مبنی بر واجد شرایط بودن برای شما ارسال خواهد کرد. این نامه «اطلاعیه اقدام» نام دارد. اگر ظرف ۴۵ یا ۹۰ روز نامه‌ای دریافت نکردید، می‌توانید درخواست جلسه رسیدگی عادلانه ایالتی بدهید. همچنین اگر با تصمیم مخالف هستید، می‌توانید درخواست جلسه رسیدگی کنید.​​ 

شما می‌توانید در هر زمانی از سال به صورت آنلاین، حضوری، از طریق پست یا تلفن برای Medi-Cal درخواست دهید.​​ 

مدی-کال (Medi-Cal) اکثر مراقبت‌های پزشکی ضروری را پوشش می‌دهد. این شامل ویزیت پزشک و دندانپزشک، داروهای تجویزی، مراقبت از بینایی، تنظیم خانواده، مراقبت از سلامت روان و درمان اعتیاد یا الکل می‌شود. مدی-کال (Medi-Cal) همچنین هزینه حمل و نقل به این خدمات را پوشش می‌دهد.​​ 

پس از تأیید، می‌توانید فوراً از مزایای Medi-Cal خود استفاده کنید. ذینفعان جدیدی که برای Medi-Cal تأیید شده‌اند، یک کارت شناسایی مزایای Medi-Cal (BIC) دریافت می‌کنند. ارائه دهندگان خدمات درمانی و دندانپزشکی شما برای ارائه خدمات و ارسال صورتحساب برای Medi-Cal به BIC شما نیاز دارند. ذینفعان جدید و کسانی که درخواست کارت‌های جایگزین دارند، طرح جدید BIC با طرح گل خشخاش کالیفرنیایی را دریافت می‌کنند. هر دو طرح BIC نشان داده شده در اینجا معتبر هستند:​​ 

لطفاً در صورت وجود موارد زیر با دفتر شهرستان محلی خود تماس بگیرید:​​ 

• شما BIC خود را دریافت نکرده‌اید​​ 
• BIC شما گم شده است​​ 
• اطلاعات BIC شما اشتباه است​​ 
• BIC شما دزدیده شده است​​ 

وقتی BIC جدید برای شما ارسال شود، نمی‌توانید از BIC قدیمی خود استفاده کنید.​​ 

بیشتر افرادی که در Medi-Cal هستند، از طریق یک طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal به پزشک مراجعه می‌کنند. این طرح‌ها مانند طرح‌های درمانی هستند که افراد دارای بیمه خصوصی دارند.​​ 

ممکن است چند هفته طول بکشد تا طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal شما تعیین شود. وقتی برای اولین بار در Medi-Cal ثبت نام می‌کنید، یا اگر شرایط خاصی دارید، ممکن است لازم باشد از طریق Fee-for-Service Medi-Cal به پزشک مراجعه کنید.​​ 

پرداخت به ازای خدمات، روشی است که Medi-Cal به پزشکان و سایر ارائه دهندگان خدمات درمانی پرداخت می‌کند. وقتی برای اولین بار در Medi-Cal ثبت نام می‌کنید، تا زمانی که در یک طرح درمانی مدیریت‌شده ثبت نام نکنید، مزایای خود را از طریق طرح Fee-for-Service Medi-Cal دریافت خواهید کرد.​​ 

قبل از دریافت خدمات پزشکی یا دندانپزشکی، بپرسید که آیا ارائه دهنده، پرداخت‌های هزینه خدمات Medi-Cal را می‌پذیرد یا خیر. ارائه دهنده خدمات درمانی حق دارد از پذیرش بیماران Medi-Cal خودداری کند. اگر به ارائه دهنده خدمات درمانی خود اطلاع ندهید که تحت پوشش Medi-Cal هستید، ممکن است مجبور شوید خودتان هزینه خدمات پزشکی یا دندانپزشکی را پرداخت کنید.​​ 

ارائه دهنده شما از BIC شما برای اطمینان از داشتن Medi-Cal استفاده می‌کند. ارائه دهنده خدمات درمانی شما خواهد دانست که آیا Medi-Cal هزینه درمان پزشکی یا دندانپزشکی را پرداخت خواهد کرد یا خیر. گاهی اوقات ممکن است مجبور شوید برای درمان، مبلغی به عنوان «پرداخت مشترک» بپردازید. ممکن است مجبور شوید برای هر بار دریافت خدمات پزشکی یا دندانپزشکی یا داروی تجویز شده، ۱ دلار بپردازید. اگر در مواقعی که به خدمات اورژانسی نیاز ندارید به اورژانس بیمارستان مراجعه کنید، ممکن است مجبور شوید 5 دلار بپردازید. آن دسته از ذینفعانی که در طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده ثبت‌نام کرده‌اند، نیازی به پرداخت فرانشیز ندارند.​​ 

برخی از خدمات وجود دارند که قبل از دریافت آنها، باید توسط Medi-Cal تأیید شوند.​​ 

برخی از برنامه‌های Non-MAGI Medi-Cal از شما می‌خواهند که SOC پرداخت کنید. اطلاعیه اقدامی که پس از تأیید Medi-Cal خود دریافت می‌کنید، به شما اطلاع می‌دهد که آیا SOC دارید یا خیر.​​ 

همچنین میزان SOC را نیز نشان می‌دهد. SOC شما مبلغی است که باید قبل از شروع پرداخت توسط Medi-Cal، برای مراقبت‌های بهداشتی یا دندانپزشکی به ارائه‌دهنده خدمات درمانی بپردازید یا قول پرداخت آن را بدهید.​​ 

مقدار SOC هر ماه مجدداً تنظیم می‌شود. شما فقط باید SOC خود را در ماه‌هایی که خدمات درمانی و/یا دندانپزشکی دریافت می‌کنید، پرداخت کنید. مبلغ SOC به ارائه دهنده خدمات درمانی یا دندانپزشکی بدهکار است. این مبلغ به Medi-Cal یا ایالت بدهکار نیست. ارائه دهندگان خدمات ممکن است به شما اجازه دهند هزینه خدمات را به جای یکجا، بعداً پرداخت کنید. در برخی از شهرستان‌ها، اگر SOC داشته باشید، نمی‌توانید در یک طرح مراقبت مدیریت‌شده ثبت‌نام کنید.​​ 

اگر هزینه خدمات درمانی را از کسی که Medi-Cal را قبول نمی‌کند، پرداخت می‌کنید، می‌توانید آن پرداخت‌ها را به حساب SOC خود منظور کنید. شما باید رسیدهای مربوط به آن هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی را به دفتر شهرستان محلی خود ببرید. آنها آن مبلغ را به حساب SOC شما واریز خواهند کرد.​​ 

اگر صورتحساب‌های پزشکی پرداخت نشده دارید، ممکن است بتوانید SOC ماه آینده را کاهش دهید. از دفتر شهرستان محلی خود بپرسید که آیا صورتحساب‌های شما واجد شرایط هستند یا خیر.​​ 

واجد شرایط بودن برای Medi-Cal​​ 

حتی اگر از محل کارتان بیمه درمانی داشته باشید، ممکن است بتوانید Medi-Cal دریافت کنید. اگر واجد شرایط باشید، Medi-Cal به پرداخت هزینه‌هایی که بیمه شما پوشش نمی‌دهد، کمک می‌کند. طبق قانون فدرال، صورتحساب بیمه سلامت خصوصی شما باید ابتدا قبل از Medi-Cal صادر شود.​​ 

گزارش سایر پوشش‌های بهداشتی​​ 

اگر تحت پوشش بیمه درمانی Medi-Cal هستید، باید به ما و پزشک خود اطلاع دهید که آیا از محل کارتان بیمه درمانی نیز دارید یا خیر. انجام ندادن این کار جرم است.​​ 

برخط​​ 
گزارش سایر پوشش‌های بهداشتی​​ 

تلفن​​ 
1-800-541-5555 (رایگان)
1-916-636-1980 (خارج از کالیفرنیا)
1-800-430-7077 (TTY)​​ 

هنگام سفر به خارج از کالیفرنیا، کارت شناسایی (BIC) یا مدرکی دال بر ثبت نام در یک طرح مراقبت بهداشتی Medi-Cal خود را همراه داشته باشید. مدی-کال (Medi-Cal) می‌تواند در برخی موارد، مانند موارد اضطراری ناشی از تصادف، آسیب‌دیدگی یا بیماری شدید، کمک کند. به جز موارد اضطراری، طرح مراقبت مدیریت‌شده شما باید هرگونه خدمات پزشکی خارج از ایالت را قبل از دریافت خدمات تأیید کند. اگر ارائه دهنده خدمات درمانی، طرح مدیکید را نپذیرد، شما باید هزینه‌های پزشکی خدماتی را که خارج از کالیفرنیا دریافت می‌کنید، بپردازید. به یاد داشته باشید: ممکن است ارائه دهندگان خدمات زیادی در مراقبت های اورژانسی دخیل باشند. برای مثال، ممکن است پزشکی که به او مراجعه می‌کنید، طرح مدیکید را بپذیرد، اما بخش رادیولوژی این طرح را نپذیرد. با طرح مراقبت مدیریت‌شده خود همکاری کنید تا مبلغی را که باید بپردازید محدود کنید. ارائه دهنده خدمات ابتدا باید با تماس با شماره ‎1-916-636-1960‎ از واجد شرایط بودن شما اطمینان حاصل کند.​​ 

اگر در نزدیکی مرز ایالت کالیفرنیا زندگی می‌کنید و خدمات پزشکی را در ایالت دیگر دریافت می‌کنید، برخی از این قوانین اعمال نمی‌شوند. برای کسب اطلاعات بیشتر، با طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal خود تماس بگیرید.​​ 

اگر به شهرستان جدیدی در کالیفرنیا نقل مکان می‌کنید، باید شهرستان محل زندگی یا شهرستانی که به آن نقل مکان می‌کنید را نیز مطلع کنید. این کار برای اطمینان از ادامه دریافت مزایای Medi-Cal توسط شما انجام می‌شود. شما باید ظرف 10 روز از نقل مکان به شهرستان جدید، به دفتر شهرستان محلی خود اطلاع دهید.​​ 

اگر از کالیفرنیا نقل مکان کنید، Medi-Cal دریافت نخواهید کرد. شما می‌توانید در ایالتی که به آن نقل مکان می‌کنید، برای مدیکید درخواست دهید.​​ 

دفتر مراقبت‌های مدیریت‌شده‌ی مدی-کالِ وابسته به بازرس، از یک دیدگاه بی‌طرفانه به حل مشکلات کمک می‌کند. آنها اطمینان حاصل می‌کنند که شما تمام خدمات تحت پوشش مورد نیاز و ضروری را دریافت می‌کنید.​​ 

دفتر بازپرس:​​ 

• به حل مشکلات بین اعضای مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal و طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده بدون جانبداری کمک می‌کند​​ 
• به حل مشکلات بین ذینفعان Medi-Cal و طرح‌های سلامت روان شهرستان بدون جانبداری کمک می‌کند​​ 
• شکایات اعضا در مورد طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده و طرح‌های سلامت روان شهرستان را بررسی می‌کند.​​ 
• به اعضا با مشکلات فوری ثبت نام و عدم ثبت نام کمک می کند​​ 
• به ذینفعان Medi-Cal کمک می‌کند تا به خدمات تخصصی سلامت روان Medi-Cal دسترسی پیدا کنند​​ 
• ارائه اطلاعات و ارجاعات​​ 
• راه هایی را برای موثرتر کردن برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal شناسایی می کند​​ 
• به اعضا آموزش می دهد که چگونه سیستم مراقبت های مدیریت شده و سلامت روان تخصصی Medi-Cal را هدایت کنند​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد دفتر دادرس، می‌توانید با شماره ‎1-888-452-8609‎ تماس بگیرید یا به صفحه وب دفتر دادرس مراجعه کنید.​​ 

مراقبت‌های مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal یک سیستم سازمان‌یافته است که به شما کمک می‌کند تا مراقبت‌های با کیفیت بالا دریافت کنید و سالم بمانید.​​ 

طرح‌های درمانی مراقبت مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal به شما در یافتن پزشکان، داروخانه‌ها و برنامه‌های آموزش سلامت کمک می‌کنند.​​ 

اکثر افراد باید در یک طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده ثبت‌نام کنند، مگر اینکه معیارهای خاصی را داشته باشند یا واجد شرایط معافیت باشند. گزینه‌های طرح سلامت شما به شهرستانی که در آن زندگی می‌کنید بستگی دارد. اگر شهرستان شما چندین طرح بیمه درمانی دارد، باید طرحی را انتخاب کنید که متناسب با نیازهای شما و خانواده‌تان باشد.​​ 

هر طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal در هر شهرستان، خدمات یکسانی دارد. می‌توانید فهرست طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده را در وب‌سایت گزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی مدیریت‌شده Medi-Cal دریافت کنید. شما می‌توانید پزشکی را که با طرح شما همکاری می‌کند، به عنوان پزشک مراقبت‌های اولیه خود انتخاب کنید. یا طرح شما می‌تواند از طرف شما یک پزشک مراقبت‌های اولیه انتخاب کند. شما می‌توانید هر ارائه‌دهنده خدمات تنظیم خانواده Medi-Cal را به دلخواه خود، از جمله ارائه‌دهنده خارج از طرح خود، انتخاب کنید. برای کسب اطلاعات بیشتر با طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده خود تماس بگیرید.​​ 

طرح‌های مراقبت‌های بهداشتی مدیریت‌شده همچنین موارد زیر را ارائه می‌دهند:​​ 

• هماهنگی مراقبت​​ 
• ارجاع به متخصصین​​ 
• خدمات تلفنی مشاوره پرستاری ۲۴ ساعته​​ 
• مراکز خدمات مشتریان​​ 

قبل از اینکه بتوانید برخی از خدمات را دریافت کنید، Medi-Cal باید آنها را تأیید کند. ارائه دهنده خدمات متوجه خواهد شد که چه زمانی به تأیید قبلی نیاز دارید. بیشتر خدمات پزشکان و بیشتر ویزیت‌های کلینیک محدود نیستند. آنها نیازی به تأیید ندارند. با پزشک خود در مورد برنامه درمانی و قرار ملاقات‌هایتان صحبت کنید.​​ 

اگر در شهرستانی با بیش از یک گزینه طرح درمانی هستید، باید ظرف 30 روز از تاریخ تأیید Medi-Cal، یک طرح درمانی را انتخاب کنید. یک بسته اطلاعاتی از طریق پست دریافت خواهید کرد. این به شما طرح(های) درمانی موجود در شهرستان شما را اطلاع خواهد داد. این بسته همچنین به شما می‌گوید که چگونه در طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده‌ای که انتخاب می‌کنید ثبت‌نام کنید. اگر ظرف 30 روز از دریافت تأییدیه Medi-Cal خود، طرحی را انتخاب نکنید، ایالت طرحی را برای شما انتخاب خواهد کرد.​​ 

لطفا منتظر دریافت بسته اطلاعات طرح سلامت خود از طریق پست باشید.​​ 

اگر در شهرستان سن بنیتو زندگی می‌کنید، فقط یک طرح درمانی وجود دارد. شما می‌توانید در این طرح سلامت ثبت‌نام کنید. یا می‌توانید تصمیم بگیرید که در طرح Medi-Cal با هزینه در ازای خدمات (Fee-for-Service Medi-Cal) بمانید.​​ 

اگر شهرستان شما بیش از یک طرح درمانی دارد، باید طرحی را انتخاب کنید که متناسب با نیازهای شما و خانواده‌تان باشد.​​ 

تغییر​​ 

وقتی شهرستان شما بیش از یک طرح دارد، در صورت تمایل به تغییر طرح سلامت مراقبت‌های مدیریت‌شده خود، می‌توانید با Health Care Options تماس بگیرید.​​ 

لغو ثبت نام​​ 

اکثر ذینفعان Medi-Cal باید در یک طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal ثبت‌نام کنند. اگر به انتخاب خود در یک طرح مراقبت‌های بهداشتی ثبت‌نام کرده‌اید، می‌توانید در هر زمانی از عضویت خود انصراف دهید. برای لغو عضویت، با Health Care Options به شماره ‎1-800-430-4263 تماس بگیرید.​​ 

معافیت ها​​ 

اگر اکنون از یک ارائه‌دهنده خدمات درمانی Medi-Cal با پرداخت هزینه، خدمات درمانی دریافت می‌کنید، ممکن است واجد شرایط معافیت موقت از ثبت‌نام اجباری در یک طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal باشید. ارائه دهنده خدمات مبتنی بر هزینه نمی‌تواند بخشی از یک طرح مراقبت‌های مدیریت شده Medi-Cal در شهرستان شما باشد. ارائه دهنده خدمات باید شما را برای یک بیماری پیچیده درمان کند که در صورت تغییر ارائه دهنده خدمات، ممکن است بدتر شود.​​ 

از ارائه دهنده خود بپرسید که آیا او بخشی از یک طرح مراقبت مدیریت شده Medi-Cal در شهرستان شما است یا خیر. اگر ارائه دهنده خدمات درمانی شما بخشی از طرح مراقبت‌های مدیریت شده Medi-Cal در شهرستان شما نیست، از ارائه دهنده خدمات درمانی خود بخواهید فرمی را به همراه شما پر کند تا از ثبت نام در طرح مراقبت‌های مدیریت شده Medi-Cal درخواست معافیت کند.​​ 

ارائه دهنده خدمات درمانی شما باید فرم را امضا کند، مدارک لازم را پیوست کند و فرم را برای Health Care Options پست یا فکس کند. آنها آن را بررسی کرده و تصمیم می‌گیرند که آیا شما واجد شرایط معافیت موقت از ثبت نام در طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal هستید یا خیر. فرم و دستورالعمل را دانلود کنید.​​ 

اگر سوالی دارید، با شماره ‎1-800-430-4263‎ تماس بگیرید.​​ 

بسیاری از افراد ۶۵ سال یا بالاتر یا دارای معلولیت، واجد شرایط دریافت هر دو طرح Medi-Cal و Medicare هستند.​​ 

اگر واجد شرایط هر دو برنامه باشید، بیشتر خدمات پزشکی و داروهای تجویزی خود را از طریق Medicare دریافت خواهید کرد. مدی-کال خدمات و پشتیبانی‌های بلندمدتی مانند مراقبت در خانه سالمندان و خدمات خانگی و اجتماعی ارائه می‌دهد.​​ 

مدی-کال برخی از مزایایی را پوشش می‌دهد که مدیکر پوشش نمی‌دهد.​​ 

Medi-Cal همچنین ممکن است حق بیمه Medicare شما را پرداخت کند.​​ 

برنامه پرداخت حق بیمه مدیکر، که به آن خرید مدیکر نیز گفته می‌شود، به مدی-کال اجازه می‌دهد تا حق بیمه‌های بخش A (بیمه بیمارستان) و/یا بخش B (بیمه درمانی) مدی-کال را برای اعضای مدی-کال و سایر افرادی که واجد شرایط برنامه‌های خاص مدی-کال هستند، پرداخت کند.​​ 

برنامه‌های پس‌انداز مدیکر (Medicare Savings Programs) ممکن است در صورت دارا بودن شرایط خاص، فرانشیز، فرانشیز بیمه و فرانشیزهای مدیکر بخش A و مدیکر بخش B را پرداخت کنند.​​ 

وقتی برای Medi-Cal درخواست می‌دهید، شهرستان شما را برای این برنامه ارزیابی خواهد کرد. برخی از افرادی که واجد شرایط دریافت مزایای کامل Medi-Cal نیستند، ممکن است همچنان واجد شرایط دریافت MSP باشند.​​ 

اگر واجد شرایط MSP باشید، نیازی به پرداخت هیچ گونه فرانشیز یا فرانشیز نخواهید داشت. اگر از ارائه دهنده خدمات درمانی مدیکر خود صورتحساب دریافت کردید، با طرح مراقبت‌های مدیریت شده مدیکل خود یا با شماره 1-800-MEDICARE تماس بگیرید.​​ 

شما می‌توانید از هر ارائه‌دهنده خدمات درمانی مدیکر استفاده کنید، حتی اگر آن ارائه‌دهنده از مدیکل استفاده نکند یا بخشی از طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده مدیکل شما نباشد. برخی از ارائه دهندگان خدمات درمانی ممکن است شما را به عنوان بیمار نپذیرند.​​ 

برای حفظ مزایای Medi-Cal خود، باید حداقل سالی یک بار آن را تمدید کنید. اگر دفتر شهرستان محلی شما نتواند پوشش Medi-Cal شما را با استفاده از منابع الکترونیکی تمدید کند، فرم تمدید را برای شما ارسال خواهد کرد. شما باید اطلاعاتی ارائه دهید که جدید است یا تغییر کرده است. همچنین باید جدیدترین اطلاعات خود را ارائه دهید. شما می‌توانید اطلاعات خود را به صورت آنلاین، حضوری، تلفنی یا پستی ارسال کنید. اگر فرم تمدید خود را حضوری پست یا ارسال می‌کنید، باید امضا شود.​​ 

اگر اطلاعات مورد نیاز را تا تاریخ مقرر ارائه ندهید، مزایای Medi-Cal شما پایان خواهد یافت. دفتر شهرستان محلی شما یک «اطلاعیه اقدام» را از طریق پست برای شما ارسال خواهد کرد. شما ۹۰ روز فرصت دارید تا تمام اطلاعات ناقص را بدون نیاز به درخواست مجدد، به دفتر شهرستان محلی خود ارائه دهید. اگر اطلاعات ناقص را ظرف ۹۰ روز ارائه دهید و همچنان واجد شرایط Medi-Cal باشید، دفتر شهرستان محلی شما Medi-Cal شما را بدون هیچ خللی در پوشش بیمه‌ای، مجدداً برقرار خواهد کرد.​​ 

شما باید هرگونه تغییر در خانه را ظرف 10 روز به دفتر شهرستان محلی خود گزارش دهید. شما می‌توانید تغییرات را حضوری، آنلاین، از طریق تلفن، ایمیل یا فکس گزارش دهید. تغییرات می‌توانند بر واجد شرایط بودن شما برای Medi-Cal تأثیر بگذارند.​​ 

شما باید گزارش دهید اگر:​​ 

• ازدواج کنید یا طلاق بگیرید​​ 
• داشتن فرزند، فرزندخواندگی یا قرار دادن فرزند برای فرزندخواندگی​​ 
• تغییر در درآمد یا دارایی (در صورت وجود)​​ 
• دریافت هرگونه پوشش درمانی دیگر از جمله از طریق شغل یا برنامه‌ای مانند مدیکر​​ 
• اسباب‌کشی یا تغییر محل زندگی در خانه‌تان​​ 
• تغییر در وضعیت معلولیت داشته باشید​​ 
• تغییر در وضعیت ثبت اظهارنامه مالیاتی، از جمله تغییر در افراد تحت تکفل مالیاتی​​ 
• تغییر در وضعیت شهروندی یا مهاجرت داشته باشید​​ 
• در زندان هستند (زندان، زندان و غیره) یا از حبس آزاد شده اند​​ 
• تغییر در وضعیت سرخپوستی آمریکایی یا بومی آلاسکا یا تغییر وضعیت قبیله‌ای خود​​ 
• نام، تاریخ تولد یا شماره تأمین اجتماعی خود را تغییر دهید​​ 
• تغییرات دیگری که ممکن است بر درآمد یا اندازه خانوار شما تأثیر بگذارد، داشته باشید​​ 

اگر به شهرستان دیگری در کالیفرنیا نقل مکان کنید، می‌توانید پرونده Medi-Cal خود را به شهرستان جدید منتقل کنید. به این کار، انتقال بین شهرستانی (ICT) گفته می‌شود. شما باید تغییر آدرس خود را ظرف 10 روز از تاریخ تغییر، به هر یک از شهرستان‌ها گزارش دهید. شما می‌توانید تغییر آدرس خود را به صورت آنلاین، حضوری، از طریق تلفن، ایمیل یا فکس گزارش دهید. پوشش طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده شما در شهرستان محل سکونت قبلی‌تان در آخرین روز ماه به پایان می‌رسد. شما باید در یک طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده در شهرستان جدید خود ثبت‌نام کنید.​​ 

وقتی موقتاً شهرستان را ترک می‌کنید، Medi-Cal شما منتقل نخواهد شد. این شامل رفتن فرزندتان به دانشگاه یا مراقبت از یکی از بستگان بیمار شما می‌شود. برای گزارش تغییر آدرس موقت عضو خانوار به یک شهرستان جدید، با دفتر شهرستان محلی خود تماس بگیرید. دفتر محلی شهرستان، آدرس را به‌روزرسانی خواهد کرد تا عضو خانوار بتواند در یک طرح درمانی در شهرستان جدید ثبت‌نام کند.​​ 

ذینفع همیشه باید قبل از دریافت خدمات، مدرکی دال بر پوشش Medi-Cal خود را به ارائه دهندگان خدمات ارائه دهد. اگر تحت درمان بیش از یک پزشک یا دندانپزشک هستید، باید به هر پزشک یا دندانپزشک، پزشک یا دندانپزشک دیگری را که مراقبت‌های شما را انجام می‌دهد، اطلاع دهید.​​ 

این مسئولیت شماست که از مزایای Medi-Cal خود سوءاستفاده نکنید یا به طور نامناسب از آن استفاده نکنید. جرم است که:​​ 

• اجازه دهید دیگران از مزایای Medi-Cal شما استفاده کنند​​ 
• دریافت دارو از طریق اظهارات دروغین به ارائه دهنده خدمات درمانی​​ 
• طبق دستورالعمل‌های Medi-Cal، کارت شناسایی خود را به هر شخصی بفروشید یا قرض دهید یا کارت شناسایی خود را به هر کسی غیر از ارائه دهندگان خدمات خود بدهید.​​ 

سوءاستفاده از مزایای BIC/Medi-Cal جرم است. این می‌تواند منجر به اقدامات منفی برای پرونده شما یا پیگرد قانونی کیفری شود. اگر به کلاهبرداری، اتلاف یا سوءاستفاده از Medi-Cal مشکوک هستید، با شماره تلفن 1-800-822-6222 گزارش محرمانه‌ای ارائه دهید یا از صفحه وب کلاهبرداری DHCS دیدن کنید.​​ 

اگر دچار آسیبی شوید، می‌توانید از Medi-Cal خود برای دریافت خدمات پزشکی استفاده کنید. اگر به دلیل آسیب‌دیدگی خود، درخواست خسارت از بیمه ارائه می‌دهید یا از کسی شکایت می‌کنید، باید ظرف 30 روز از تاریخ ارائه درخواست یا اقدام ، به برنامه آسیب‌های شخصی (PI) مدیکل اطلاع دهید. شما باید هم به دفتر شهرستان محلی خود و هم به برنامه PI اطلاع دهید.​​ 

برای اطلاع‌رسانی به برنامه‌ی PI مدی-کال، لطفاً فرم «اعلان آسیب شخصی (پرونده‌ی جدید)» را تکمیل کنید.​​ 

اگر وکیلی را برای نمایندگی خود در دعوی یا طرح دعوی استخدام می‌کنید، وکیل شما مسئول اطلاع‌رسانی به برنامه Medi-Cal PI و صدور نامه مجوز است. این مجوز به کارکنان Medi-Cal اجازه می‌دهد تا با وکیل شما تماس گرفته و در مورد پرونده آسیب شخصی شما صحبت کنند. مدی-کال (Medi-Cal) نمایندگی یا معرفی وکیل ارائه نمی‌دهد. کارکنان می‌توانند اطلاعاتی را ارائه دهند که در طول فرآیند به وکیل کمک کند.​​ 

برنامه Medi-Cal باید از محل اموال برخی از اعضای Medi-Cal که فوت کرده‌اند، بازپرداخت را مطالبه کند. بازپرداخت محدود به پرداخت‌های انجام‌شده، از جمله حق بیمه مراقبت‌های مدیریت‌شده، برای خدمات مراکز پرستاری، خدمات خانگی و اجتماعی و خدمات مرتبط با بیمارستان و داروهای تجویزی است، زمانی که ذینفع:​​ 

• در یک مرکز پرستاری بستری بوده است، یا​​ 
• در تولد ۵۵ سالگی یا پس از آن، خدمات خانگی و اجتماعی دریافت کرده باشد.​​ 

اگر عضو متوفی، اموالی مشمول انحصار وراثت از خود به جا نگذارد یا در زمان فوت هیچ چیزی نداشته باشد، هیچ بدهی‌ای به او تعلق نخواهد گرفت.​​ 

برای کسب اطلاعات بیشتر، به صفحه وب برنامه بازیابی املاک مراجعه کنید یا با شماره ‎1-916-650-0590 تماس بگیرید.​​ 

خدمات و مزایای مراقبت‌های بهداشتی​​ 

اگر با رد شدن خدمات یا مزایای مراقبت‌های بهداشتی مخالف هستید، حق دارید درخواست تجدیدنظر کنید.​​ 

اگر در یک طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal هستید و نامه‌ای با عنوان «اعلان اقدام» دریافت کرده‌اید که به شما می‌گوید خدمات یا مزایای مراقبت‌های بهداشتی شما رد شده است، حق دارید درخواست تجدیدنظر کنید.​​ 

شما باید ظرف 60 روز از تاریخ مندرج در اطلاعیه اقدام، درخواست تجدیدنظر خود را به طرح بیمه خود ارائه دهید. پس از ثبت درخواست تجدیدنظر، طرح ظرف 30 روز تصمیم خود را برای شما ارسال خواهد کرد. اگر ظرف 30 روز تصمیمی دریافت نکردید یا از تصمیم طرح راضی نبودید، می‌توانید درخواست جلسه رسیدگی عادلانه ایالتی بدهید. یک قاضی پرونده شما را بررسی خواهد کرد. قبل از اینکه بتوانید درخواست رسیدگی عادلانه ایالتی بدهید، ابتدا باید درخواست تجدیدنظر خود را به طرح بیمه خود ارائه دهید. شما باید ظرف ۱۲۰ روز از تاریخ تصمیم کتبی تجدیدنظر طرح، درخواست رسیدگی عادلانه ایالتی بدهید.​​ 

اگر در طرح Medi-Cal با هزینه در ازای خدمات (Fee-for-Service Medi-Cal) هستید و نامه‌ای با عنوان «اعلان اقدام» دریافت کرده‌اید که به شما می‌گوید خدمات یا مزایای درمانی شما رد شده است، حق دارید فوراً درخواست جلسه رسیدگی عادلانه ایالتی بدهید. شما باید ظرف ۹۰ روز از تاریخ مندرج در اطلاعیه اقدام، درخواست جلسه رسیدگی عادلانه ایالتی را ارائه دهید.​​ 

همچنین اگر با روند درخواست یا واجد شرایط بودن خود برای Medi-Cal مخالف هستید، حق دارید درخواست جلسه رسیدگی عادلانه ایالتی بدهید. این می‌تواند زمانی باشد که:​​ 

• شما با اقدام شهرستان یا ایالت در مورد درخواست Medi-Cal خود موافق نیستید​​ 
• شهرستان ظرف ۴۵ یا ۹۰ روز در مورد درخواست Medi-Cal شما تصمیمی اتخاذ نمی‌کند.​​ 
• تغییرات واجد شرایط بودن شما برای Medi-Cal یا سهم هزینه​​ 

تصمیمات مربوط به واجد شرایط بودن​​ 

اگر نامه‌ای با عنوان «اعلان اقدام» دریافت کردید که در آن درباره تصمیم مربوط به واجد شرایط بودن شما که با آن مخالف هستید، توضیح داده شده است، می‌توانید با مددکار واجد شرایط بودن شهرستان خود صحبت کنید و/یا درخواست جلسه رسیدگی عادلانه ایالتی دهید. اگر نمی‌توانید اختلاف خود را از طریق شهرستان حل کنید، باید ظرف ۹۰ روز از تاریخ ابلاغیه اقدام، درخواست جلسه رسیدگی عادلانه ایالتی بدهید. شما می‌توانید با تماس با دفتر شهرستان محلی خود، درخواست جلسه رسیدگی عادلانه ایالتی را بدهید. همچنین می‌توانید با شماره زیر تماس بگیرید یا بنویسید:​​ 

درخواست جلسه رسیدگی را به صورت آنلاین ثبت کنید.​​ 

اگر معتقدید که بر اساس جنسیت، نژاد، رنگ پوست، مذهب، تبار، ملیت، هویت گروه قومی، سن، ناتوانی ذهنی، ناتوانی جسمی، وضعیت پزشکی، اطلاعات ژنتیکی، وضعیت تأهل، جنسیت، هویت جنسیتی یا گرایش جنسی، به طور غیرقانونی مورد تبعیض قرار گرفته‌اید، می‌توانید به دفتر حقوق مدنی DHCS شکایت کنید.​​ 

ایالت به شما خواهد گفت که درخواست دادرسی شما را دریافت کرده است. شما اطلاعیه‌ای در مورد زمان، تاریخ و محل جلسه دادرسی خود دریافت خواهید کرد. نماینده رسیدگی، پرونده شما را بررسی کرده و سعی در حل مشکل شما خواهد داشت. اگر شهرستان/ایالت برای حل مشکل شما به شما توافق‌نامه‌ای ارائه دهد، آن را به صورت کتبی دریافت خواهید کرد.​​ 

شما می‌توانید کتباً به یک دوست، عضو خانواده یا وکیل اجازه دهید تا در جلسه دادرسی به شما کمک کند. اگر نمی‌توانید مشکل خود را با شهرستان یا ایالت به طور کامل حل کنید، شما یا نماینده‌تان باید در جلسه رسیدگی عادلانه ایالتی شرکت کنید. جلسه شما می‌تواند حضوری یا تلفنی باشد. قاضی‌ای که برای شهرستان یا برنامه Medi-Cal کار نمی‌کند، پرونده شما را رسیدگی خواهد کرد.​​ 

شما حق دارید از کمک زبانی رایگان بهره‌مند شوید. زبان خود را در درخواست جلسه رسیدگی ذکر کنید. یا به نماینده جلسه دادرسی بگویید که به یک مترجم شفاهی رایگان نیاز دارید. شما نمی‌توانید از خانواده یا دوستان خود برای ترجمه شفاهی در جلسه دادرسی استفاده کنید.​​ 

اگر دارای معلولیت هستید و برای شرکت کامل در فرآیند دادرسی عادلانه به امکانات معقول نیاز دارید، می‌توانید با شماره ‎1-800-743-8525 (TTY 1-800-952-8349) تماس بگیرید. همچنین می‌توانید به آدرس SHDCSU@DSS.ca.gov ایمیل ارسال کنید.​​