کیفیت D-SNP و گزارش داده
به داشبورد D-SNP بروید
بازگشت به مراقبتهای یکپارچه برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه
بازگشت به راهنمای قرارداد و خطمشی D-SNP
بازگشت به دادهها و گزارشهای دوگانه D-SNP
طرحهای نیازهای ویژه دوگانه (D-SNPs) نوعی از طرح مزیت مدیکر هستند که فقط برای افرادی که دو واجد شرایط برای Medicare و Medi-Cal هستند در دسترس است. هر D-SNP باید با وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) قراردادی داشته باشد که هماهنگی مراقبت ویژه ایالت و الزامات گزارش کیفیت را از جمله الزامات دیگر مشخص کند.
الزامات گزارشدهی خاص ایالت کالیفرنیا برای D-SNPهای ثبتنام انحصاری (EAE)، D-SNPهای غیر EAEو طرح نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه کاملاً یکپارچه (FIDE SNP) SCAN بخشی از یک استراتژی کیفی بزرگتر در DHCS هستند. این شامل استراتژی جامع کیفیت، داشبورد خدمات و پشتیبانیهای بلندمدت (LTSS) و طرح جامع سالمندی میشود.
D-SNPها الزامات گزارشدهی قوی برای هر دو طرح Medicare و Medi-Cal دارند. CMS برای طرحهای Medicare Advantage از جمله D-SNPها، چندین نوع گزارش کیفیت را الزامی میداند. DHCS همچنین از طریق الزامات گزارشدهی مختلف، همانطور که در استراتژی جامع کیفیت DHCS 2022 و قراردادهای Medi-Cal به تفصیل آمده است، بر کیفیت مراقبت و عدالت در سلامت ارائه شده به اعضای Medi-Cal نظارت میکند.
الزامات کیفی و گزارشدهی خاص ایالت DHCS برای D-SNPهای EAE، D-SNPهای غیر EAEو SNP فیده SCAN در راهنمای سیاست D-SNP 2025 و مشخصات فنی الزامات گزارشدهی D-SNP 2025 شرح داده شده است.
منابع کلیدی برای D-SNP
سال قرارداد 2025 مواد
مواد قرارداد سال 2024
مواد قرارداد سال 2023
منابع اضافی
الزامات کیفیت و گزارشدهی خاص ایالت ۲۰۲۵
در زیر لیستی از الزامات کیفی و گزارشدهی خاص ایالت برای D-SNPها در سال 2025 آمده است.
- استفاده از خدمات سلامت رفتاری بخش اورژانس (ED) (ED BH)
- نسبت هماهنگ کننده مراقبت به عضو (CCMR)
- ارزیابی سلامت شناختی (CHA)
- اعضایی که طرح مراقبتی خود را ظرف ۹۰ روز از تاریخ ثبت نام تکمیل کردهاند (ICP)
- سرویسهای شبه ECM (ECM)
- مراقبت تسکینی (PAL)
- مراقبت طولانی مدت (LTC)
- ن نکته: D-SNP های غیر EAE ملزم به گزارش اقدامات LTSS نیستند.
- مجموعه دادهها و اطلاعات اثربخشی مراقبتهای بهداشتی (HEDIS) دسترسی بزرگسالان به خدمات بهداشتی پیشگیرانه/سرپایی (AAP)
- HEDIS کنترل فشار خون بالا (CBP)
- ارزیابی وضعیت گلیسمی HEDIS برای بیماران مبتلا به دیابت (>9.0%) (جی اس دی)
- پیگیری HEDIS پس از بازدید از بخش اورژانس برای بیماری روانی (FUM)
- پذیرش مجدد همه علتی طرح HEDIS (PCR)
- توجه: گزارشهای D-SNP مختص ایالت در سال 2025 برای HEDIS AAP، CBP، GSD، FUM و PCR فقط برای D-SNPهای بدون قرارداد H مختص ایالت مورد نیاز است.
2024 کیفیت خاص و الزامات گزارش دهی
در زیر لیستی از الزامات کیفی و گزارشدهی خاص ایالت برای D-SNPها در سال 2024 آمده است.
دسترسی/در دسترس بودن مراقبت
۱. مجموعه دادهها و اطلاعات اثربخشی مراقبتهای بهداشتی (HEDIS) دسترسی بزرگسالان به خدمات بهداشتی پیشگیرانه/سرپایی (AAP)
اثربخشی مراقبت
- HEDIS کنترل فشار خون بالا (CBP)
- ارزیابی وضعیت گلیسمی HEDIS برای بیماران مبتلا به دیابت (> 9.0٪) (GSD، سابقا HBD-H9)
- پیگیری HEDIS پس از بازدید از بخش اورژانس برای بیماری روانی (FUM)
بهرهبرداری و استفاده بر اساس ریسک
- پذیرش مجدد همه علتی طرح HEDIS (PCR)
- استفاده از خدمات سلامت رفتاری بخش اورژانس (ED) (ED BH)
هماهنگی مراقبت
- اعضای دارای ارزیابی ریسک سلامت (HRA) که ظرف 90 روز پس از ثبت نام انجام شده است (HRA1)
- اعضای دارای ارزیابی مجدد سالانه (HRA2)
- اعضای دارای برنامه مراقبتی که در 90 روز پس از ثبت نام تکمیل شده است (ICP1)
- اعضای دارای برنامه مراقبت فعلی (ایجاد یا به روز شده در سال گذشته) (ICP2)
- اعضای با بحث های مستند در مورد اهداف مراقبت (GOC)
ساختار سازمانی و کارکنان
- نسبت هماهنگ کننده مراقبت به عضو (CCMR)
خدمات و پشتیبانی بلند مدت Medi-Cal (LTSS)
- خدمات بزرگسالان مبتنی بر جامعه (CBAS).
- خدمات پشتیبانی در خانه (IHSS)
- برنامه چند منظوره خدمات ارشد (MSSP)
- مراقبت طولانی مدت (LTC)
توجه: D-SNP های غیر EAE نیازی به گزارش در مورد اقدامات LTSS ندارند.
آلزایمر / زوال عقل کیفیت مراقبت
- ارزیابی سلامت شناختی (CHA)
خدمات مدیریت مراقبت پیشرفته (شبیه ECM).
۱۸. سرویسهای شبه ECM (ECM)
مراقبت تسکینی
۱۹. مراقبت تسکینی (PAL)
