رفتن به محتوای اصلی​​ 

مراقبت یکپارچه برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه​​ 

اطلاعات ثبت نام​​ 
منابع خط مشی​​ 
گروه های کاری​​ 
مواد فراگیر​​ 


 

کارت های Medicare و Medi-Cal​​ 


ذینفعان واجد شرایط دوگانه، افرادی هستند که هم در Medicare و هم در Medi-Cal ثبت نام کرده‌اند. مدیکر پرداخت‌کننده اصلی خدمات مراقبت‌های حاد و پس از حاد است. مدی-کال با ارائه کمک در پرداخت حق بیمه و تقسیم هزینه مدیکر، و با پوشش برخی از خدماتی که مدیکر پوشش نمی‌دهد، مانند خدمات و پشتیبانی‌های بلندمدت (LTSS)، مدیکر را در بر می‌گیرد. به عنوان بخشی از CalAIM، DHCS در حال ساده‌سازی سیاست‌هایی برای ارتقای مراقبت‌های یکپارچه برای ذینفعانی است که همزمان واجد شرایط Medicare و Medi-Cal هستند.​​   

اطلاعات ثبت نام​​   

طرح های مدی مدی​​ 

طرح‌های Medi-Medi، طرح‌های Medicare Advantage هستند که مزایای Medicare و Medi-Cal را با هم ترکیب می‌کنند و در شهرستان‌های منتخب کالیفرنیا در دسترس هستند. طرح‌های Medi-Medi مراقبت‌های هماهنگ را از طریق یک طرح بهداشتی ارائه می‌دهند و شامل مزایای اضافی احتمالی مانند پوشش دندانپزشکی، شنوایی یا بینایی نیز می‌شوند. درباره طرح‌های Medi-Medi بیشتر بدانید.​​ 

منابع برای حل شکایت برای ذینفعان با Medicare و Medi-Cal​​ 

در کالیفرنیا انواع برنامه های Ombudsperson آماده کمک به ذینفعان هستند. وظایف اولیه یک برنامه Ombudsperson کمک به افراد برای کشف و کمک به آنها در تعیین گزینه هایی برای کمک به حل تعارضات و جلب نگرانی های سیستمی به افرادی است که بهترین گزینه را برای حل مشکل دارند. برنامه های Ombudsman را بیشتر بیاموزید.​​ 

Medi-Cal "خط مشی طرح تطبیق" برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه​​ 

برای پرداختن به چالش‌های هماهنگی بین طرح‌های مختلف سلامت برای دریافت مزایای مدیکر و مدیکل، DHCS در سال ۲۰۲۵ در ۱۷ شهرستان سیاست تطبیق طرح مدیکل را اجرا می‌کند. در سال ۲۰۲۶، سیاست طرح تطبیق Medi-Cal در تمام شهرستان‌ها اجرا خواهد شد. طبق این سیاست، انتخاب طرح مدیکر توسط ذینفع، اولویت دارد و طرح مدیکل پس از آن قرار می‌گیرد.​​  درباره خط مشی طرح منطبق بیشتر بدانید.​​ 

ثبت نام مراقبت مدیریت شده Medi-Cal در سراسر ایالت برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه​​ 

اکثر ذینفعان دوگانه واجد شرایط که قبلاً در مراقبت های مدیریت شده Medi-Cal ثبت نام نکرده اند، به تازگی در برنامه های Medi-Cal در سال 2023 ثبت نام می کنند.  Medi-Cal Plans خدمات جامع و هماهنگی مراقبت را برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه، به ویژه برای خدمات و پشتیبانی های بلند مدت ارائه می دهد.​​  
درباره ثبت نام مراقبت مدیریت شده بیشتر بیاموزید.​​ 


منابع خط مشی​​ 

اطلاعات مزیت مدیکر برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه​​ 

مانند همه ذینفعان مدیکر، ذینفعان واجد شرایط دوگانه می‌توانند انتخاب کنند که آیا مراقبت از طریق مدیکر اصلیدریافت کنندیا در طرح مزیت مدیکر (MA) که گاهی اوقات «بخش C» یا «طرح‌های MA» نامیده می‌شود، ثبت‌نام کنند. برخی از گزینه‌های Medicare Advantage برای واجدین شرایط دوگانه در کالیفرنیا در ژانویه 1 ، 2023 تغییر کردند. درباره MA بیشتر بدانید.​​ 

دو طرح نیازهای ویژه واجد شرایط در کالیفرنیا​​ 

برنامه‌های نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه (D-SNPs) برنامه‌های سلامت Medicare Advantage (MA) هستند که مراقبت و هماهنگی تخصصی را برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه ارائه می‌دهند.​​  درباره D-SNP ها بیشتر بدانید.​​ 

راهنمای قرارداد و سیاست D-SNP​​ 

همه D-SNP ها در کالیفرنیا باید با وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS)، آژانس ایالتی Medicaid قرارداد داشته باشند. DHCS همچنین یک راهنمای خط مشی D-SNP را با الزامات بیشتر برای D-SNP حفظ می کند. درباره راهنمای خط مشی D-SNPs بیشتر بیاموزید.
​​ 

کیفیت D-SNP و گزارش داده​​ 

D-SNP دارای الزامات گزارش دهی قوی برای Medicare و Medi-Cal است. DHCS D-SNP ها را برای کیفیت مراقبت و برابری سلامت ارائه شده به اعضا در Medi-Cal از طریق الزامات گزارش دهی خاص ایالت نظارت می کند.​​  درباره الزامات گزارش دهی D-SNP بیشتر بیاموزید.
​​ 

مراقبت طولانی مدت مدیریت شده در سطح ایالت​​ 

CalAIM در حال انتقال مراقبت های بلندمدت سازمانی به مراقبت های مدیریت شده در سراسر ایالت است تا مراقبت ها را بهتر هماهنگ کند، مدیریت را ساده کند و تجربه یکپارچه تر را ارائه دهد. در مورد مراقبت طولانی مدت بیشتر بدانید.
​​ 

بیماری آلزایمر و دمانس های مرتبط​​ 

DHCS از ابتکار مراقبت از دمانس آگاهانه برای ایجاد یک استاندارد سراسری برای تشخیص بیماری آلزایمر و دمانس های مرتبط استفاده می کند. درباره بیماری آلزایمر و دمانس های مرتبط بیشتر بدانید.​​ 

گروه های کاری​​  

خدمات و پشتیبانی طولانی مدت مدیریت شده CalAIM و گروه کاری یکپارچه سازی دوگانه​​ 

کارگروه ادغام CalAIM MLTSS و Duals یک مرکز همکاری ذینفعان، شامل طرح‌های سلامت، ارائه دهندگان خدمات، مدافعان، سایر ذینفعان و مراکز خدمات درمانی و پزشکی ایالات متحده (CMS) است.  
​​ 

سوالات و نظرات​​ 

در صورت هرگونه سوال یا نظر در مورد مراقبت یکپارچه برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه در info@calduals.org با DHCS تماس بگیرید. 
​​ 
آخرین تاریخ اصلاح: 9/23/2025 4:10 PM​​