- فرآیند بهروزرسانی گواهینامه:
- گذراندن دوره ۸۰ ساعته بازآموزی اولیه گواهینامه یا قبولی در آزمون گواهینامه
- گذراندن ۲۰ ساعت آموزش مداوم
- تأیید مجدد اصول اخلاقی
- در صورت لزوم، هزینه بازگشت به کار و جریمه دیرکرد را پرداخت کنید
تخلیه شده: اگر گواهینامه ظرف چهار سال از تاریخ سررسید تمدید نشود، باطل شده تلقی میشود. - فرآیند بهروزرسانی گواهینامه:
- درخواست مجدد برای گواهینامه
- برنامه درسی صدور گواهینامه اولیه ۸۰ ساعته را تکمیل کنید
- قبولی در آزمون گواهینامه
- پرداخت هزینه درخواست، هزینه آموزش و هزینه امتحان
۱۰. (یا: ۱۰.) آیا برای تبدیل شدن به یک متخصص پشتیبانی همتا در Medi-Cal، حداقل سن خاصی لازم است؟
مرجع: BHIN 25-010 ، کد W&I 14045.15
بله. طبق کد W&I شماره ۱۴۰۴۵.۱۵ ، متقاضیان باید حداقل ۱۸ سال سن داشته باشند تا به عنوان متخصص پشتیبانی همتایان Medi-Cal تأیید شوند. این امر مانع از همکاری متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal با جوانان یا نوجوانان در سن گذار نمیشود.
۱۱. آیا همکار یا عضوی که با اعضای Medi-Cal کار نمیکند، نیاز به گواهینامه دارد؟
مرجع: BHIN 25-010
خیر. گواهینامه متخصص پشتیبانی همتا در مدی-کال فقط یک الزام خاص برای صدور گواهینامه است اگر سیستم ارائه خدمات سلامت رفتاری مدی-کال بخواهد هزینه ارائه خدمات تحت پوشش مدی-کال توسط مدی-کال بازپرداخت شود. خدمات پشتیبانی همتا به اعضای Medi-Cal.
حوزه های تخصصی
۱۲. آیا متخصصان پشتیبانی همتا در Medi-Cal میتوانند بیش از یک تخصص را بگذرانند؟
مرجع: BHIN 25-010
بله. متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal ممکن است آموزشهای لازم برای چندین تخصص را بگذرانند.
۱۳. آیا افراد سابقاً زندانی میتوانند دوره تخصصی پزشکی قانونی (درگیر در امور قضایی) را بگذرانند؟
مرجع: BHIN 25-010
بله. افراد قبلاً زندانی میتوانند دوره تخصصی پزشکی قانونی (درگیر در امور قضایی) را بگذرانند.
۱۴. آیا آموزش در یک حوزه تخصصی میتواند جزو ۸۰ ساعت آموزش برای صدور گواهینامه اولیه محسوب شود؟
مرجع: BHIN 25-010
خیر. ساعات آموزشی حوزههای تخصصی جزو ۸۰ ساعت آموزشی مورد نیاز برای اخذ گواهینامه اولیه محسوب نمیشود.
۱۵. آیا متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal برای کار در یک تخصص، ملزم به گذراندن آموزش تخصصی هستند؟
مرجع: BHIN 25-010
خیر. DHCS الزام نمیکند که متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal قبل از ارائه خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal به اعضا، آموزش لازم را در یک زمینه تخصصی گذرانده باشند. آموزش در حوزههای تخصصی اختیاری است.
۱۶. چه کسی برنامه درسی هر حوزه تخصصی را تدوین میکند؟
مرجع: BHIN 25-010
برنامههای صدور گواهینامه همتا در مدیکل (Medi-Cal) که توسط ایالت تأیید شدهاند، مسئول تدوین و ارائه برنامه درسی خود برای هر حوزه تخصصی به وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) برای تأیید هستند.
۱۷. آیا برنامههای صدور گواهینامه میتوانند علاوه بر تخصصهای مورد نیاز مشخص شده در BHIN 25-010، زمینههای تخصصی دیگری را نیز ارائه دهند؟
مرجع: BHIN 25-010
شهرستانها، یا برنامههای صدور گواهینامه منتخب شهرستان، میتوانند با ارسال پیشنویس برنامه درسی به وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) از طریق CountySupport@dhcs.ca.gov ، زمینههای تخصصی تکمیلی را پیشنهاد دهند. حوزههای تخصصی اضافی که توسط برنامههای صدور گواهینامه پیشنهاد میشوند، منوط به بررسی و تأیید DHCS هستند.
۱۸. چه نوع ارائهدهندگانی مجاز به ارائه راهنمایی به متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal هستند؟
مرجع: BHIN 25-010
برای خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal که به عنوان خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) ارائه میشوند، متخصصان سلامت رفتاری زیر مجاز به ارائه راهنمایی به یک متخصص پشتیبانی همتایان Medi-Cal هستند: پزشک؛ روانشناس دارای مجوز یا معاف از خدمات؛ مددکار اجتماعی دارای مجوز، معاف از خدمات یا ثبت نام شده؛ درمانگر ازدواج و خانواده دارای مجوز، معاف از خدمات یا ثبت نام شده؛ مشاور بالینی حرفهای دارای مجوز، معاف از خدمات یا ثبت نام شده، پرستار ثبت نام شده (شامل یک متخصص پرستار دارای مجوز یا یک پرستار متخصص) و کاردرمانگران دارای مجوز.
برای خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal که به عنوان خدمات Drug Medi-Cal (DMC)/ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ارائه میشوند، متخصصان سلامت رفتاری زیر مجاز به ارائه راهنمایی به متخصص پشتیبانی همتایان Medi-Cal هستند: پزشک؛ پرستار متخصص؛ پرستار ثبتشده؛ روانشناس بالینی دارای مجوز؛ مددکار اجتماعی بالینی دارای مجوز یا ثبتشده؛ مشاور بالینی حرفهای دارای مجوز یا ثبتشده؛ درمانگر ازدواج و خانواده دارای مجوز یا ثبتشده؛ و کاردرمانگران دارای مجوز.
۱۹. آیا سرپرستان متخصص پشتیبانی همتایان مدی-کال (Medi-Cal) ملزم به داشتن تخصص سلامت رفتاری هستند؟
مرجع: BHIN 25-010
سرپرستان متخصص پشتیبانی همتایان Medi-Cal لازم نیست متخصص سلامت رفتاری باشند. همانطور که در BHIN 25-010آمده است، سرپرستان متخصص پشتیبانی همتا در Medi-Cal باید حداقل یکی از شرایط زیر را داشته باشند:
· دارای گواهینامه متخصص پشتیبانی همتا از Medi-Cal؛ دو سال سابقه ارائه خدمات سلامت رفتاری به طور مستقیم به مصرفکنندگان؛ و گذراندن دوره آموزشی سرپرست متخصص پشتیبانی همتا از Medi-Cal مورد تأیید وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) مطابق با بند فرعی (b) از بخش 7 از BHIN 25-010.
یا
- طبق بند (a)(2) از بخش 7 از BHIN 25-010، متخصص سلامت رفتاری باشید؛ دو سال سابقه ارائه خدمات سلامت رفتاری به طور مستقیم به مصرفکنندگان داشته باشید؛ و یک دوره آموزشی سرپرست متخصص پشتیبانی همتا مورد تأیید DHCS از Medi-Cal را طبق بند (b) از بخش 7 از BHIN 25-010 گذرانده باشید.
یا
- دارای مدرک دیپلم دبیرستان یا GED، چهار سال سابقه ارائه خدمات سلامت رفتاری به طور مستقیم به مصرفکنندگان (که ممکن است شامل ارائه خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal باشد) و یک دوره آموزشی سرپرست متخصص پشتیبانی همتایان Medi-Cal مورد تأیید DHCS را مطابق با بند (b) از بخش 7 BHIN 25-010 گذرانده باشند.
اگر سرپرست متخصص پشتیبانی همتا در Medi-Cal، همانطور که در BHIN 25-010 تعریف شده است، متخصص پشتیبانی همتا در Medi-Cal نیز یک متخصص سلامت رفتاری نباشد، متخصص پشتیبانی همتا در Medi-Cal باید خدمات را تحت هدایت یک متخصص سلامت رفتاری که واجد شرایط مندرج در BHIN 25-010 ، بخش 6 (e) است، ارائه دهد.
۲۰. آیا وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) الزاماتی را برای برنامه درسی آموزش سرپرستی تعیین کرده است؟
مرجع: BHIN 25-010
DHCS الزامات مربوط به سرپرستان متخصص پشتیبانی همتا در Medi-Cal را در BHIN 25-010 تشریح میکند. سازمان خدمات سلامت روان کالیفرنیا (CalMHSA)، به عنوان تنها برنامه صدور گواهینامه منتخب شهرستانی، یک برنامه درسی آموزش نظارتی مورد تایید DHCS تدوین کرده است. DHCS شهرستانها را تشویق میکند تا از متخصصان پشتیبانی همتا در Medi-Cal به عنوان سرپرست نیروی کار همتا حمایت کنند.
۲۱. یک سرپرست متخصص پشتیبانی همتا در مدی-کال میتواند بر چند متخصص پشتیبانی همتا در مدی-کال نظارت داشته باشد؟
مرجع: BHIN 25-010
وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) نسبتهای استانداردی برای استخدام سرپرستان متخصص پشتیبانی همتا در Medi-Cal و متخصصان پشتیبانی همتا در Medi-Cal تعیین نکرده است.
برنامه های صدور گواهینامه تخصصی پشتیبانی همتایان Medi-Cal
۲۲. چه کسی مسئول اجرای برنامههای صدور گواهینامه متخصص پشتیبانی همتا در مدیکل است؟
مرجع: BHIN 25-010
شهرستانها، یا یک سازمان نماینده شهرستان، منوط به تأیید وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS)، مسئول توسعه، نظارت و اجرای برنامه صدور گواهینامه متخصص پشتیبانی همتا Medi-Cal تحت قانون W&I 14045.14 هستند. این بدان معناست که در حالی که DHCS مسئول تعیین استانداردهای ایالتی برای برنامههای صدور گواهینامه متخصص پشتیبانی همتا Medi-Cal است، هر شهرستان یا نهاد نماینده یک شهرستان، مسئول توسعه برنامهای است که با آن استانداردها همسو باشد و از اجرای مناسب آن اطمینان حاصل کند.
۲۳. (یا: ۲۳) سازمان خدمات سلامت روان کالیفرنیا (CalMHSA) چه نقشی در فرآیند صدور گواهینامه متخصص پشتیبانی همسالان Medi-Cal ایفا میکند؟
مرجع: BHIN 25-010
برنامههای صدور گواهینامه متخصص پشتیبانی همتا در مدی-کال (Medi-Cal Peer Support Specialist) میتوانند توسط شهرستانها یا نهادهای منتخب شهرستان ایجاد شوند. انجمن مدیران سلامت رفتاری کالیفرنیا، به نمایندگی از تمام شهرستانهای عضو، CalMHSA را به عنوان تنها برنامه صدور گواهینامه متخصص پشتیبانی همتا در Medi-Cal برای پشتیبانی از ثبات در سراسر ایالت معرفی کرد. CalMHSA، به نمایندگی از شهرستانهایی که نمایندگی آنها را بر عهده دارد، باید به استانداردهای ایالتی مندرج در BHIN 25-010 پایبند باشد.
انتخاب مزایای خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal
۲۴. اگر یک شهرستان ارائه خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal را انتخاب کند، آیا باید این کار را برای هر دو سیستم ارائه خدمات (خدمات تخصصی سلامت روان و دارو Medi-Cal/سیستم ارائه خدمات سازماندهی شده دارو Medi-Cal) انجام دهد؟
مرجع: BHIN 25-010
خیر. طبق سیاست فعلی DHCS، شهرستانهایی که تصمیم به عضویت گرفتهاند، میتوانند این کار را برای یک یا هر دو سیستم ارائه خدمات انجام دهند. برای مثال، یک شهرستان میتواند اجرای خدمات را در سیستم ارائه خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) آغاز کند و سپس بعداً، بسته به مورد، برای ارائه مزایا در سیستم ارائه خدمات سازماندهیشده دارویی (DMC) یا دارویی (DMC-ODS) ثبتنام کند.
۲۵. شهرستانها چگونه مراکز ارائه دهنده خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal را تأیید میکنند؟
شهرستانها باید فرمهای تکمیلشدهی بهروزرسانی پروندهی ارائهدهنده (PFU) و فرمهای صدور گواهینامه و انتقال Medi-Cal (فرمهای انتقال) را به همراه خدمات پشتیبانی همتا Medi-Cal برای تمام ارائهدهندگان سازمانی که خدمات پشتیبانی همتا Medi-Cal ارائه میدهند، ارسال کنند. تا زمان بهروزرسانی فرم Transmittal، شهرستانها میتوانند ترکیب حالت خدمات پشتیبانی همتا ۱۵/عملکرد خدمات ۲۰ را در فرمهای Transmittal به صورت دستی بنویسند.
۲۶. آیا شهرستانهایی که تصمیم به ارائه خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal در سیستم تحویل سازمانیافته مواد مخدر Medi-Cal (DMC-ODS) دارند، باید آن را در برنامههای درمان مواد افیونی (OTPs) نیز ارائه دهند؟
مرجع: BHIN 25-010
خیر. شهرستانها ملزم به ارائه خدمات پشتیبانی همتا در Medi-Cal از طریق OTP نیستند.
۲۷. سازمانهای مردمی و سازمانهای مردمی چگونه میتوانند خدمات پشتیبانی مردمی Medi-Cal را ارائه داده و هزینه آن را پرداخت کنند؟
مرجع: BHIN 25-010
هر شهرستانِ عضو، شبکهی متخصصان پشتیبانی همتای Medi-Cal خود را مدیریت میکند. سازمانهایی که علاقهمند به ارائه خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal هستند، باید با شهرستان یا شهرستانهایی که علاقهمند به ارائه خدمات در آنها هستند، تماس بگیرند تا در مورد فرصتها و الزامات قراردادها صحبت کنند.
ارائه خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal
۲۸. آیا شهرستانها ملزم به ارائه خدمات پشتیبانی پزشکی ضروری Medi-Cal به اعضای زیر ۲۱ سال هستند تا بتوانند تعهدات خود را طبق دستورالعمل غربالگری، تشخیص و درمان زودهنگام و دورهای (EPSDT) برآورده کنند؟
مرجع: BHIN 25-010
بله. همانطور که در BHIN 25-010 مطابق با دستورالعمل EPSDT تحت بخش 1905(r) قانون تأمین اجتماعی توضیح داده شده است، از آنجا که خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal تحت پوشش بخش 1905(a) قانون تأمین اجتماعی قرار دارند، همه شهرستانها، صرف نظر از انتخاب آنها برای ارائه خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal، باید اطمینان حاصل کنند که همه اعضای زیر 21 سال، خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal را برای اصلاح یا بهبود شرایط سلامتی کشف شده دریافت میکنند. اجرای خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal توسط DHCS به عنوان یک مزیت متمایز Drug Medi-Cal (DMC)، Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) و Specialty Mental Health Services (SMHS)، دامنهی اختیارات EPSDT را محدود یا اصلاح نمیکند.
۲۹. آیا اداره خدمات مراقبتهای بهداشتی (DH CS) برای متخصصان پشتیبانی همتای دارای گواهینامه Medi-Cal که خدمات پشتیبانی همتای Medi-Cal را ارائه میدهند، بررسیهای پیشینه تکمیلشده را الزامی میداند؟
مرجع: BHIN 25-010
خیر. DHCS برای متخصصان پشتیبانی همتا در Medi-Cal بررسی سوءپیشینه کیفری الزامی نمیکند زیرا آنها در سیستم ثبت نام ارائه دهندگان DHCS، مسیر پرداخت به ازای خدمات (FFS) ندارند. شهرستانها، یا سازمانی که نماینده شهرستان است، ممکن است الزامات بررسی پیشینه را برای متخصصان پشتیبانی همتا در Medi-Cal وضع کنند. متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal مشمول الزامات مربوطه در مورد ارائه دهندگان خدمات تعلیق شده و فاقد شرایط لازم طبق بندهای 14043.6 و 14123 و الزامات مربوطه در قرارداد طرح سلامت روان (MHP)14123 خواهند بود. و مطابق با الزامات مربوطه در قرارداد طرح سلامت روان (MHP).
۳۰. (یا: ۳۰) آیا متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal میتوانند از طریق خدمات درمانی از راه دور خدمات ارائه دهند؟
مرجع: دفترچههای راهنمای صورتحساب BHIN 23-018 ، SMHS، DMC، DMC-ODS
بله. خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal ممکن است به صورت حضوری، تلفنی یا از طریق تلههلث با عضو یا فرد/افراد پشتیبان مهم ارائه شود و میتواند در هر کجای جامعه ارائه شود. اعضا حق دارند خدمات حضوری را درخواست و دریافت کنند. برای اطلاعات بیشتر، به BHIN 23-018 و کتابخانه MedCCC برای دریافت دفترچههای راهنمای بهروز صورتحساب برای خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS)، Drug Medi-Cal (DMC) و Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) مراجعه کنید.
۳۱. (یا: ۳۱) آیا متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal میتوانند به عنوان کارکنان بهداشت جامعه (CHW) نیز فعالیت کنند؟
مرجع: دفترچه راهنمای ارائه دهندگان خدمات درمانی کارکنان بهداشت جامعه
متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal که معیارهای واجد شرایط بودن برای کارکنان بهداشت جامعه (CHW) را دارند، میتوانند به عنوان CHW فعالیت کنند. برای اطلاعات مربوط به حداقل شرایط لازم برای CHWها و کدهای صورتحساب CHW، لطفاً به دفترچه راهنمای ارائه دهندگان CHW مراجعه کنید. خدماتی که توسط متخصص پشتیبانی همتایان Medi-Cal به عنوان یک CHW ارائه میشود، باید از کد طبقهبندی CHW استفاده کند. خدمات CHW شامل خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal که تحت پوشش برنامههای Drug Medi-Cal، Drug Medi-Cal Organized Delivery System و Specialty Mental Health Services هستند، نمیشود. خدمات CHW متمایز و جدا از خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal است.
۳۲. چه چیزی به عنوان «طرح مراقبتی تأیید شده» برای خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal در نظر گرفته میشود؟
مرجع: BHIN 23-068 ، نامه مدیران Medicaid ایالت CMS 07-011
طبق نامه مدیران مدیکید ایالت CMS به شماره 07-011 ، خدمات پشتیبانی همتا، «باید در چارچوب یک طرح مراقبتی جامع و فردی که شامل اهداف فردی خاص است، هماهنگ شود.» یک طرح مراقبتی برای خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal باید شامل مشارکت عضو باشد تا اطمینان حاصل شود که نیازها و ترجیحات عضو را منعکس میکند.
یک طرح مراقبتی تأیید شده باید در پرونده بالینی عضو ثبت شده و توسط یک ارائه دهنده خدمات درمانی که میتواند خدمات Medi-Cal قابل بازپرداخت ارائه دهد، تأیید شود. برای جزئیات بیشتر در مورد الزامات مستندسازی یادداشت پیشرفت برای همه خدمات سلامت روان تخصصی (SMH)، مدیکال دارویی (DMC) و سیستم تحویل سازمانیافته مدیکال دارویی (DMC-ODS) لطفاً به BHIN 23-068 (یا راهنمای جایگزین) مراجعه کنید.
۳۳. الزامات مربوط به مدارک خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal چیست؟
مرجع: BHIN 23-068 ، W& Code §14045.13
طبق قانون W&I بخش۱۴۰۴۵.۱۳ ، مهارتها و استانداردهای مستندسازی، یک شایستگی اصلی مورد نیاز برای برنامههای صدور گواهینامه متخصص پشتیبانی همتا در مدیکل (Medi-Cal) است که باید در برنامه درسی آنها گنجانده شود. برای اطلاعات بیشتر در مورد الزامات اسناد برای خدمات سلامت رفتاری Medi-Cal، از جمله خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal، لطفاً به BHIN 23-068 (یا راهنمای جایگزین) مراجعه کنید.
۳۴. آیا الزامات برنامهریزی مراقبت برای مدیریت هدفمند پرونده (TCM) و هماهنگی مراقبتهای ویژه (ICC) مشابه الزامات خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal است؟
مرجع: 42 CFR § 440.169(d)(2)
خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal با مدیریت هدفمند پرونده و هماهنگی مراقبتهای ویژه که الزامات برنامهریزی مراقبتی خاص خود را دارند، متمایز هستند. برای اطلاعات بیشتر، به 42 CFR § 440.169(d)(2) مراجعه کنید.
۳۵. (یا: ۳۵.) «خدمات جانبی» در چارچوب خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal چگونه تعریف میشوند؟
مرجع: BHIN 25-010 ، ضمیمه ۳ به پیوست ۳.۱-A طرح ایالتی کالیفرنیا
همانطور که در ضمیمه ۳ پیوست ۳.۱-A طرح ایالتی کالیفرنیا و BHIN 25-010 توضیح داده شده است، خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal میتواند شامل تماس با اعضای خانواده یا سایر وثیقهها (اعضای خانواده یا سایر افرادی که از ذینفع حمایت میکنند) باشد. این خدمات معمولاً با هدف کمک به فرد (افراد) پشتیبان مهم در زندگی عضو، مانند اعضای خانواده یا شبکههای حمایتی نزدیک، ارائه میشوند تا به عضو در دستیابی به اهداف بهبود سلامت روان یا مصرف مواد، کمک بهتری ارائه دهند. خدمات جانبی ممکن است شامل مشاوره، آموزش و سایر اشکال مشارکت باشد که بر تجهیز سیستم پشتیبانی عضو به دانش یا ابزارهای لازم برای تقویت بهبودی و تابآوری فرد تمرکز دارد. ممکن است مواقعی وجود داشته باشد که بر اساس قضاوت بالینی، عضو در حین ارائه خدمات حضور نداشته باشد، اما همچنان محور اصلی خدمت باشد.
صورتحساب خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal
۳۶. کدام کد رویه باید برای خدمات گروهی متخصص پشتیبانی همتا در Medi-Cal استفاده شود و پارامترهای اندازه گروه چیست؟
مرجع: دفترچههای راهنمای صورتحساب BHIN 25-010 ، SMHS، DMC، DMC-ODS
طبق BHIN 25-010 ، خدمات گروههای متخصص پشتیبانی همتایان Medi-Cal تحت پوشش «گروههای تقویت مهارتهای آموزشی» قرار دارند و باید تحت کد «خدمات آموزش پیشگیری از سلامت رفتاری» (H0025) درخواست شوند. تعداد اعضای گروه به طور همزمان نباید کمتر از دو و بیشتر از دوازده نفر باشد. ارائه دهندگان خدمات درمانی که در خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS)، خدمات درمانی دارویی (DMC) و سیستم ارائه خدمات سازماندهی شده دارویی (DMC-ODS) فعالیت میکنند، باید برای اطلاع از روشهای پرداخت گروهی، به دفترچه راهنمای صدور صورتحساب درمانی دارویی مربوطه مراجعه کنند. (برای دریافت آخرین دستورالعملهای صورتحساب برای SMHS، DMC و DMC-ODS به کتابخانه DHCS MedCCC مراجعه کنید.)
۳۷. در یک محیط گروهی که هم یک متخصص پشتیبانی همتا در Medi-Cal و هم یک ارائهدهنده دیگر خدمات ارائه میدهند، آیا هر نوع ارائهدهنده مجاز است برای خدمات متمایزی که ارائه میدهد، صورتحساب جداگانهای صادر کند؟
مرجع: دفترچههای راهنمای صورتحساب BHIN 25-010، SMHS، DMC، DMC-ODS
طبق BHIN 25-010 ، خدمات پشتیبانی همتا میتوانند به عنوان یک سرویس مستقل ارائه و مطالبه شوند یا در کنار سایر خدمات SMHS، DMC یا DMC-ODS ارائه شوند. خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal باید هماهنگ شوند تا از خدمات تکراری جلوگیری شود. بنابراین، هنگامی که چندین پزشک به طور همزمان به یک عضو خدمات ارائه میدهند، هر پزشک باید برای خدمات متمایزی که ارائه داده است، درخواست جداگانهای ارائه دهد تا در صورت مستندسازی و صدور صورتحساب مناسب، واجد شرایط بازپرداخت Medi-Cal شود. توجه داشته باشید که متخصصان پشتیبانی همتا در Medi-Cal تنها نوع ارائهدهنده واجد شرایط برای کدهای صورتحساب H0038 و H0025 هستند و پزشکان همکار مجاز به استفاده از سیستمهای ارائه خدمات DMC و DMC-ODS نیستند.
راهنمایی مربوط به صدور صورتحساب توسط متخصص پشتیبانی همتا برای ارائه خدمات پشتیبانی همتا در BHIN 25-010 شرح داده شده است. راهنماییهای بیشتر برای صدور صورتحساب خدمات SMHS، DMC و DMC-ODS را میتوانید در کتابخانه DHCS MedCCC بیابید.
۳۸. آیا متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal میتوانند برای خدمات پشتیبانی همتایان غیر Medi-Cal که به اعضای Medi-Cal با استفاده از کدهای خدماتی غیر از H0025، H0038 و H0050 ارائه میشود، مطالبه خسارت کنند؟
مرجع: دفترچههای راهنمای صورتحساب BHIN 25-010 ، SMHS، DMC، DMC-ODS
متخصصان پشتیبانی همتایان دارای مجوز Medi-Cal فقط میتوانند درخواستهای خود را برای خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal (H0038 و H0025) و مدیریت احتمالات (H0050) تحت طبقهبندی همتایان، به Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) ارائه دهند. اگر یک متخصص پشتیبانی همتا در Medi-Cal واجد شرایط برای نوع دیگری از پزشک (مثلاً سایر ارائه دهندگان واجد شرایط) باشد، متخصص پشتیبانی همتا در Medi-Cal میتواند برای هرگونه خدمات پشتیبانی همتا غیر Medi-Cal که مشابه خدمات پشتیبانی همتا درخواستی نیستند، درخواست جداگانهای را تحت یک کد طبقهبندی متفاوت ارائه دهد. متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal باید برای راهنمایی دقیق در مورد درخواست خدمات، به بخش 11 از BHIN 25-010 مراجعه کنند.
۳۹. آیا کدهای صورتحساب جداگانهای برای تمایز خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal ارائه شده به افراد و خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal ارائه شده به اعضای خانواده یا سایر مراقبان وجود دارد؟
مرجع: دفترچههای راهنمای صورتحساب BHIN 25-010 ، SMHS، DMC، DMC-ODS
خیر. هیچ کد یا اصلاحکنندهی رویه مشخصی برای تمایز خدمات متخصص پشتیبانی همتایان Medi-Cal که به افراد ارائه میشود از خدماتی که به اعضای خانواده یا مراقبان ارائه میشود، وجود ندارد.
۴۰. (یا: ۴۰.) آیا خدمات پشتیبانی همتایان مدی-کال (Medi-Cal Peer Support Services) میتواند در تمام سطوح مراقبتی سیستم تحویل سازماندهیشده دارو مدی-کال (DMC-ODS) و انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) ارائه و مطالبه شود؟
مرجع: دفترچههای راهنمای صورتحساب BHIN 25-010 ، SMHS، DMC، DMC-ODS
بله. خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal ممکن است به عنوان یک سرویس مستقل یا به عنوان بخشی از سطح مراقبت ASAM تحت پوشش خدمات DMC-ODS ارائه و درخواست شوند.
۴۱. کدهای حالت و عملکرد سرویس برای خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal (یعنی «خدمات آموزش پیشگیری از سلامت رفتاری» و «خدمات خودیاری/همتا»؟
مرجع: دفترچههای راهنمای صورتحساب BHIN 25-010 ، SMHS، DMC، DMC-ODS
هنگام گزارش واحدهای خدمات و هزینههای خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal در گزارش هزینه خدمات سلامت روان تخصصی، از حالت ۱۵، عملکرد خدمات ۲۰ استفاده کنید.
۴۲. آیا خدمات پشتیبانی همتایان مدی-کال (Medi-Cal Peer Support Services) میتواند به عنوان یک سرویس مستقل ارائه و مطالبه شود یا در کنار سایر خدمات خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS)، مدی-کال دارویی (DMC) یا سیستم ارائه خدمات سازماندهیشده مدی-کال دارویی (DMC-ODS)، از جمله خدمات بستری و اقامتی، ارائه شود؟
مرجع: BHIN 25-010 ، SMHS، DMC، دفترچههای راهنمای صورتحساب DMC-ODS ، 42 CFR § 438.208(b)(4)
خدمات پشتیبانی همتایان مدی-کال (Medi-Cal Peer Support Services) میتواند به عنوان یک سرویس مستقل توسط یک متخصص پشتیبانی همتایان مدی-کال (Medi-Cal Peer Support Specialist) ارائه و درخواست شود - یک عضو میتواند خدمات پشتیبانی همتایان مدی-کال (Medi-Cal Peer Support Services) را دریافت کند، حتی اگر در حال حاضر در سایر خدمات سرپایی مشغول نباشد. یک عضو همچنین میتواند خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal را که همراه با سایر خدمات SMHS، DMC یا DMC-ODS ارائه میشود، از جمله، برای مثال، خدمات برنامه درمان مواد مخدر دریافت کند - در این موارد، خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal باید علاوه بر این خدمات درخواست شود. برای سطوح مراقبت بستری و اقامتی، خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal را میتوان علاوه بر یا همزمان با خدمات اقامتی یا بستری که با نرخ روزانه، همانطور که در BHIN 25-010 شرح داده شده است، درخواست کرد. همانطور که در BHIN 25-010 مشخص شده است، برای اینکه ادعاها مورد رسیدگی قرار گیرند، شهرستانهای SMHS، شهرستانهای DMC و/یا طرحهای DMC-ODS باید ادعاهایی را ارائه دهند که شامل سیستم کدگذاری رویه مشترک مراقبتهای بهداشتی (HCPCS) و ترکیبات اصلاحکننده باشد. فقط طرحهای DMC-ODS باید سطح مراقبت را در درخواست مشخص کنند، حتی اگر عضو تصمیم به استفاده از خدمات نگرفته باشد. خدمات تخصصی پشتیبانی همتایان مدی-کال (Medi-Cal Peer Support Specialist Services) مشمول مجوز قبلی از سوی سیستمهای ارائه خدمات سلامت رفتاری مدی-کال (Medi-Cal) نیستند. مطابق با دفترچههای راهنمای صورتحساب SMHS، DMC و DMC-ODS، هیچ محدودیتی برای خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal وجود ندارد. (برای دریافت آخرین دستورالعملهای صورتحساب برای SMHS، DMC و DMC-ODS به کتابخانه DHCS MedCCC مراجعه کنید.)
خدمات پشتیبانی همتایان مدی-کال (Medi-Cal Peer Support Services) میتواند توسط هر متخصص پشتیبانی همتایان مدی-کال (Medi-Cal Peer Support Specialist) وابسته به یک ارائهدهنده سازمانی که با یک سیستم ارائه خدمات سلامت رفتاری مدی-کال (Medi-Cal Peer Support Services) برای ارائه خدمات پشتیبانی همتایان مدی-کال قرارداد دارد، ارائه شود. همانطور که در 42 CFR § 438.208(b)(4) توضیح داده شده است، خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal باید هماهنگ شوند تا از خدمات تکراری جلوگیری شود.
۴۳. آیا متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal میتوانند خدمات توانبخشی سلامت روان شرح داده شده در طرح ایالتی، از جمله ارزیابی، توانبخشی روانی-اجتماعی، ارجاع و پیوند، درمان و/یا برنامهریزی درمان را ارائه دهند؟
مرجع: BHIN 25-010 ، دفترچههای راهنمای صورتحساب SMHS، DMC، DMC-ODS ، ضمیمه ۳ پیوست ۳.۱-A طرح ایالتی کالیفرنیا
اجزای تمام خدمات زیر با دامنه خدمات متخصص پشتیبانی همتا در Medi-Cal مطابقت دارند: ارزیابی، توانبخشی روانی-اجتماعی، ارجاع و ارتباط، و برنامهریزی درمان. متخصصان پشتیبانی همتایان مدی-کال (Medi-Cal Peer Support Specialists) میتوانند در صورت لزوم، از کدهای رویه پشتیبانی همتایان مدی-کال (H0025 و H0038) برای ارائه خدمات در محدوده مربوطه استفاده کنند. متخصصان پشتیبانی همتا در Medi-Cal نباید خدمات را کپی کنند و باید تمام دستورالعملهای مربوط به صدور صورتحساب و مستندسازی را رعایت کنند.
برای مثال: ارائه اجزای خدمات ارجاع و پیوند، از جمله شناسایی منابع مناسب، تعیین وقت ملاقات و کمک به ذینفع برای دریافت خدمات مداوم، در محدوده خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal است. متخصص پشتیبانی همتایان Medi-Cal، بسته به مورد، برای ارائه این خدمات، صورتحساب H0025 یا H0038 صادر خواهد کرد.
متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal قادر به انجام ارزیابی بالینی SMHS یا SUD نیستند. با این حال، ارائه اطلاعات به ارزیابی SMHS یا SUD در محدوده خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal است. در این صورت، متخصص پشتیبانی همتایان Medi-Cal، در صورت لزوم، صورتحساب H0038 را صادر خواهد کرد.
۴۴. آیا متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal میتوانند خدمات اختلال مصرف مواد و/یا اختلال مصرف گسترده مواد شرح داده شده در طرح ایالتی، از جمله ارزیابی، مشاوره فردی، مشاوره گروهی، آموزش بیمار، خدمات مداخله در بحران سوءمصرف مواد، هماهنگی مراقبت، مشاهده و/یا خدمات بهبودی را ارائه دهند؟
مرجع: BHIN 25-010 ، دفترچههای راهنمای صورتحساب SMHS، DMC، DMC-ODS ، ضمیمه ۳ پیوست ۳.۱-A طرح ایالتی کالیفرنیا
اجزای خدمات زیر با حوزه خدمات متخصص پشتیبانی همتا در Medi-Cal مطابقت دارند: آموزش بیمار، خدمات مداخله در بحران سوء مصرف مواد، هماهنگی مراقبت و خدمات بهبودی. متخصصان پشتیبانی همتایان مدی-کال (Medi-Cal Peer Support Specialists) میتوانند در صورت لزوم، از کدهای رویه پشتیبانی همتایان مدی-کال (H0025 و H0038) برای ارائه خدمات در محدوده مربوطه استفاده کنند. متخصصان پشتیبانی همتا در Medi-Cal نباید خدمات را کپی کنند و باید تمام دستورالعملهای مربوط به صدور صورتحساب و مستندسازی را رعایت کنند.
مثالها عبارتند از:
- خدمات بهبودی: دامنه فعلی خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal با اجزای خدمات بهبودی شرح داده شده در طرح ایالتی، از جمله هماهنگی مراقبت، نظارت بر بهبودی و پیشگیری از عود، سازگار است. در این صورت، متخصص پشتیبانی همتایان Medi-Cal میتواند بسته به مورد، صورتحساب H0025 یا H0038 صادر کند.
- هماهنگی مراقبت: متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal ممکن است از خدمات تعامل برای پشتیبانی از ارتباط با پزشک و فعالیتهای درمانی برای حمایت از ارجاعات مراجعین، مطابق با اجزای هماهنگی مراقبت، همانطور که در طرح ایالتی تعریف شده است، استفاده کنند. در این صورت، یک متخصص پشتیبانی همتا در Medi-Cal میتواند در صورت لزوم، صورتحساب H0038 را صادر کند.
۴۵. آیا ارائهدهندگان خدماتی که قبل از خدمات پشتیبانی همتای Medi-Cal تحت عنوان «سایر ارائهدهندگان واجد شرایط» صورتحساب صادر میکردند، میتوانند به صدور صورتحساب تحت کدهای خدماتی موجود برای «سایر ارائهدهندگان واجد شرایط» ادامه دهند؟
مرجع: دفترچههای راهنمای صورتحساب BHIN 25-010 ، SMHS، DMC، DMC-ODS
وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) هیچ یک از کدهای صورتحساب، خدمات یا انواع ارائهدهندگان موجود در برنامههای خدمات سلامت روان تخصصی (SMHS)، مدیکال دارویی (DMC) یا سیستم ارائه خدمات سازمانیافته مدیکال دارویی (DMC-ODS)، از جمله نوع «سایر ارائهدهندگان واجد شرایط» را حذف نمیکند. «سایر ارائهدهندگان واجد شرایط» میتوانند با استفاده از کد طبقهبندی «سایر ارائهدهندگان واجد شرایط» به درخواست خود برای سایر خدمات ادامه دهند. متخصصان پشتیبانی همتایان مدی-کال (Medi-Cal Peer Support Specialists) فقط میتوانند درخواستهای خود را برای خدمات پشتیبانی همتایان مدی-کال (Medi-Cal Peer Support Services) و مدیریت احتمالات (H0038، H0025 و H0050) تحت طبقهبندی همتایان به Short Doyle Medi-Cal ارسال کنند.
۴۶. نرخهای خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal کجا منتشر میشوند؟
مرجع: دفترچههای راهنمای صورتحساب SMHS، DMC، DMC-ODS
نرخهای مدیکل (Medical) که توسط طرح سلامت رفتاری شهرستان اعلام میشود، در وبسایت وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS)، بهویژه در صفحه «جدول هزینههای سلامت رفتاری پزشکی» منتشر شده است. نرخهای Medi-Cal ذکر شده در شهرستان، نرخهای پرداختی به متخصصان پشتیبانی همتای Medi-Cal به صورت انفرادی نیستند. حقالزحمه متخصصان پشتیبانی همتا در Medi-Cal توسط سازمانی که متخصص پشتیبانی همتا در Medi-Cal را استخدام میکند، تعیین میشود.
۴۷. آیا متخصصان پشتیبانی همتایان دارای مجوز Medi-Cal میتوانند هنگام ارائه خدمات مدیریت بحران یا حوادث غیرمترقبه سیار، از کدهای صورتحساب خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal (مثلاً H0038 و H0025) استفاده کنند؟
مرجع: BHIN 25-010, BHIN 23-025, BHIN 24-031
خیر. متخصصان پشتیبانی همتا در Medi-Cal نمیتوانند هنگام ارائه خدمات تحت مزایای مدیریت بحران یا حوادث غیرمترقبه تلفن همراه، از کدهای صورتحساب خدمات پشتیبانی همتا در Medi-Cal استفاده کنند. برای راهنمایی مربوط به خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal به BHIN 25-010 ، برای راهنمایی مربوط به خدمات بحران سیار به BHIN 23-025 و برای راهنمایی مربوط به خدمات مدیریت احتمال وقوع حادثه به BHIN 24-031 مراجعه کنید.
متفرقه
۴۸. آیا متخصصان پشتیبانی همتای Medi-Cal که در دوره بهبودی خود دوباره به اعتیاد روی میآورند و/یا در خدمات درمانی شرکت میکنند، میتوانند به ارائه خدمات ادامه دهند؟
هیچ الزام ایالتی در اساسنامه، مقررات، معافیت، یا موافقت نامه بین سازمانی وجود ندارد که افرادی که به عنوان متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal کار می کنند نتوانند برای مدت طولانی پس از عود بیماری یا درگیر شدن در خدمات درمانی خدمات ارائه دهند.
۴۹. حقوق یا نرخ ساعتی متخصصان پشتیبانی همتا در Medi-Cal چگونه تعیین میشود؟
مرجع: BHIN 25-010
اداره خدمات مراقبتهای بهداشتی (DHCS) طبق قانون مجاز به تعیین میزان حقوق برای متخصصان پشتیبانی همتا در Medi-Cal نیست. شهرستانها نرخ دستمزد متخصصان پشتیبانی همتای Medi-Cal شاغل در شهرستان را تعیین میکنند. شهرستانها همچنین در مورد شرایط پرداخت و قرارداد با سازمانهای اجتماعی که متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal را استخدام میکنند و برای ارائه خدمات سلامت رفتاری Medi-Cal با شهرستان قرارداد دارند، مذاکره میکنند. در نتیجه، حقوق و مزایای متخصصان پشتیبانی همتا در Medi-Cal ممکن است در شهرستانها و سایر سازمانهایی که همتا استخدام میکنند، متفاوت باشد.
۵۰. (یا: ۵۰.) چه فرصتهایی برای پیشرفت حرفهای برای متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal وجود دارد؟
مرجع: BHIN 25-010
متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal در صورت احراز شرایط لازم و الزامات آموزشی مندرج در BHIN 25-010 و تعیین این نقش توسط کارفرما، میتوانند به عنوان سرپرست متخصصان پشتیبانی همتایان Medi-Cal مشغول به کار شوند.
شهرستانها و سازمانهای طرف قرارداد که خدمات پشتیبانی همتایان Medi-Cal را ارائه میدهند، ممکن است مسیرهای شغلی، نقشهای شغلی و عناوین شغلی بیشتری را برای کارمندان ایجاد کنند.
