خانه ادغام اداری سلامت رفتاری​​ 

ادغام اداری سلامت رفتار​​ 

سوالات متداول​​ 

جدول زمانی پیاده سازی​​ 

هر مرحله از یکپارچگی اداری سلامت رفتاری شامل چه مواردی است؟​​ 

برای دستیابی به یکپارچگی اداری بهداشت رفتاری در سراسر ایالت در سال 2027، DHCS با استفاده از یک رویکرد سه مرحله ای با شهرستان ها کار خواهد کرد که بر اساس آن اجزای مختلف به درجات مختلف در زمان های مختلف ادغام خواهند شد. طرح پیاده‌سازی مرحله‌ای به‌منظور در نظر گرفتن این واقعیت ایجاد شد که برخی از مؤلفه‌ها را می‌توان تحت مقامات موجود ادغام کرد و ممکن است شهرستان‌ها قبلاً اقداماتی را برای انجام این کار انجام داده باشند، در حالی که سایر مؤلفه‌ها ممکن است نیاز به اقدام از سوی DHCS، تغییرات در مقامات ایالتی یا تأیید فدرال داشته باشند.​​ 

  • فاز 1 بر ادغام داوطلبانه توابع شهرستان تحت قراردادهای موجود در طول سال های تقویم 2023 و 2024 متمرکز است.​​ 
  • فاز 2 بر ادغام قرارداد داوطلبانه در سال‌های تقویمی 2025 و 2026 برای شهرستان‌هایی که داوطلب می‌شوند قراردادهای یکپارچه را در اوایل ژانویه 1 ، 2025 اتخاذ کنند، تمرکز خواهد کرد.​​ 
  • In Phase 3, all counties will be required to adopt integrated contracts effective January 1, 2027, as specified in CalAIM statute (AB 133).​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد هر مرحله از پیاده سازی، لطفاً به مقاله مفهومی یکپارچه سازی اداری سلامت رفتار مراجعه کنید.​​ 

آیا DHCS می‌تواند جزئیات بیشتری را در مورد پیشنهاد همراستایی قراردادهای یکپارچه DHCS-County با سال تقویمی به جای سال مالی ارائه دهد؟​​ 

در حال حاضر، قراردادهای سلامت رفتاری DHCS-County با سال مالی ایالت که از ۱ جولای تا ۳۰ ژوئن است، هماهنگ هستند. با این حال، در AB 133 ، مجلس قانونگذاری به DHCS و شهرستان‌ها دستور داد تا قراردادهای یکپارچه سلامت رفتاری را از ژانویه 1 ، 2027 اجرا کنند. لازم‌الاجرا شدن قراردادهای یکپارچه سلامت رفتاری در ابتدای سال تقویمی، با تمدید معافیت 1915(b) موجود DHCS و چرخه‌های قرارداد طرح مراقبت مدیریت‌شده (MCP) که هر دو از قبل در سال تقویمی دنبال می‌شوند، همسو خواهد بود. DHCS با شهرستان‌ها و سایر ذینفعان کلیدی همکاری نزدیکی خواهد داشت تا پیامدهای تغییر چرخه قرارداد سلامت رفتاری به سال تقویمی را ارزیابی کند و از انتقال موفقیت‌آمیز به چرخه‌های قرارداد سال تقویمی اطمینان حاصل کند.
​​ 

چگونه DHCS از شهرستان ها برای دستیابی به انطباق با یکپارچگی اداری سلامت رفتاری تا ژانویه 1 ، 2027 پشتیبانی می کند؟​​ 

DHCS اذعان دارد که زمان کارکنان شهرستان محدود است و شهرستان‌ها در حال اجرای سایر اصلاحات سیاست CalAIM هستند. DHCS رویکرد اجرای مرحله‌ای برای ادغام اداری سلامت رفتاری را با در نظر گرفتن این محدودیت‌های ظرفیتی، از جمله هماهنگی با سایر اصلاحات CalAIM، تدوین کرد. DHCS به مشارکت گسترده ذینفعان و ارائه کمک‌های فنی ادامه خواهد داد تا اطمینان حاصل شود که شهرستان‌ها اطلاعات، منابع و کمک‌های فنی لازم برای اجرای موفقیت‌آمیز ادغام اداری سلامت رفتاری را در اختیار دارند. این مشارکت شامل کارگروه‌های ذینفعان، وبینارهای اطلاعاتی، اطلاع‌رسانی هدفمند و انتشار راهنمایی‌های شفاف و سایر منابع، در صورت لزوم، خواهد بود.​​ 

ادغام اداری بهداشت رفتاری برای شهرستان هایی که داوطلب ادغام قرارداد زودهنگام نیستند، چگونه خواهد بود؟​​ 

در طول فاز 2 (1/1/25-12/31/26: یکپارچه سازی قرارداد داوطلبانه)، کشورهایی که ادغام قرارداد زودهنگام را انتخاب نمی کنند، می توانند به ادغام اجزایی که نیازی به راهنمایی اضافی از DHCS ندارند، مانند فرآیندهای مربوط به خط دسترسی 24/7، غربالگری، ارزیابی، و برنامه ریزی درمان، بهبود کیفیت برای اجرای کامل داده ها، و ارتقای کیفیت داده ها برای اجرای کامل داده ها و ظرفیت های فرهنگی، و به عنوان یکپارچه سازی کامل داده ها ادامه دهند. تا ژانویه 1 ، 2027. این شهرستان‌ها تا سال 2027 در مؤلفه‌هایی که به اختیار قراردادی یکپارچه نیاز دارند (یعنی بررسی‌های کیفیت خارجی (EQR)، ممیزی BH و گواهی‌های کفایت شبکه) شرکت نخواهند کرد.​​ 

شهرستان های DMC​​ 

ادغام اداری سلامت رفتاری برای شهرستان های Drug Medi-Cal (DMC) چگونه خواهد بود؟​​ 

شهرستان‌های DMC به ارائه خدمات اختلال مصرف مواد (SUD) خارج از ساختار مراقبت‌های مدیریت‌شده ادامه خواهند داد و در عین حال در سایر جنبه‌های قابل اجرا در این طرح، از جمله اتخاذ یک طرح سلامت روان یکپارچه (MHP) و قرارداد DMC با وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) که اهداف ادغام را ترویج می‌کند، مشارکت خواهند داشت.​​ 

مدل منطقه ای DMC-ODS​​ 

چگونه یکپارچگی اداری سلامت رفتاری برای شهرستان‌هایی که در مدل منطقه‌ای سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو (DMC-ODS) هستند اجرا می‌شود؟​​ 

DHCS اذعان دارد که ملاحظات اجرایی منحصر به فردی برای شهرستان‌های مدل منطقه‌ای DMC-ODS وجود دارد. در فاز ۲ (۲۵/۱/۱ تا ۳۱/۱۲/۲۶: ادغام داوطلبانه قراردادها)، DHCS با شهرستان‌های شرکت‌کننده در مدل منطقه‌ای DMC-ODS تعامل هدفمندی با ذینفعان برقرار خواهد کرد تا اجرای ادغام اداری سلامت رفتاری را برای شرکت‌کنندگان در این مدل اطلاع‌رسانی کند. اطلاعات تکمیلی متعاقباً اعلام خواهد شد.​​ 

همسویی با سایر اصلاحات CalAIM​​ 

آیا ادغام اداری سلامت رفتاری مستلزم تفاهم‌نامه‌های یکپارچه (MOU) بین MCPها و طرح‌های سلامت رفتاری (BHPها) خواهد بود؟​​ 

ادغام اداری سلامت رفتاری نیازی به تفاهم‌نامه جدید بین MCPها و طرح‌های سلامت رفتاری (BHPها) ندارد. BHPها می‌توانند یک الگوی تفاهم‌نامه‌ی یکپارچه شامل MHP و DMC-ODS یا الزامات DMC ارائه دهند که تمام الزامات مندرج در اطلاعیه‌ی اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) 23-056، 23-057 و 24-016 را برآورده کند.​​ 

چگونه یکپارچه‌سازی اداری سلامت رفتاری با سایر اصلاحات سیاست CalAIM مانند No Wrong Door، طراحی مجدد اسناد، و غربالگری استاندارد و ابزارهای انتقال همسو می‌شود؟​​ 

DHCS چارچوب یکپارچه‌سازی اداری سلامت رفتاری و رویکرد پیاده‌سازی مرحله‌ای را برای همسویی و ایجاد فرصت‌هایی برای حمایت و استفاده از اجرای طرح‌های CalAIM موجود، شفاف‌سازی الزامات موجود، و ترویج بهترین شیوه‌ها در مرحله مراقبت برای غربالگری، ارزیابی‌ها و برنامه‌ریزی درمان توسعه داده است. این طرح‌های CalAIM قبلاً شامل تغییرات خط‌مشی است که الزامات اداری را برای خدمات Medi-Cal SMHS و اختلال مصرف مواد (SUD) همسو می‌کند. به عنوان مثال، CalAIM شامل به‌روزرسانی‌های معیارهای دسترسی اعضا بود که روشن می‌کردند تشخیص بالینی پیش نیازی برای دریافت خدمات سلامت رفتاری در سیستم‌های تحویل SMH یا DMC/DMC-ODS نیست. افراد مبتلا به علائم MH یا SUD ممکن است در حین تعیین تشخیص، مراقبت دریافت کنند. بسیاری از تغییرات خط‌مشی طراحی مجدد اسناد نیز در سراسر سیستم‌های تحویل تخصصی BH اعمال می‌شود، از جمله حذف طرح‌های درمان ساکن و پذیرش لیست‌های مشکلات.​​ 

پرداخت با یکپارچگی اداری سلامت رفتار چگونه کار خواهد کرد؟​​ 

از تاریخ 1 جولای 1، 2023 تحت طرح اصلاح پرداخت سلامت رفتاری CalAIM، طرح‌های سلامت رفتاری شهرستان از بازپرداخت مبتنی بر هزینه که از طریق هزینه‌های عمومی گواهی‌شده (CPE) تأمین مالی می‌شدند، به بازپرداخت هزینه در ازای خدمات که از طریق انتقال‌های بین دولتی (IGT) تأمین مالی می‌شدند، تغییر یافتند و نیاز به تطبیق با هزینه‌های واقعی را از بین بردند. به عنوان بخشی از اصلاحات پرداخت، هر دو خدمات تخصصی سلامت روان (SMH) و SUD در صورت امکان، از کدگذاری سطح دو سیستم کدگذاری رویه مشترک مراقبت‌های بهداشتی (HCPCS) به کدگذاری سطح یک، که به عنوان کدگذاری اصطلاحات رویه فعلی (CPT) شناخته می‌شود، منتقل شدند. ادغام اداری سلامت رفتاری، مزایای تحت پوشش Medi-Cal BH را تغییر نخواهد داد یا اجزای اصلاح پرداخت برای SMH، DMC یا DMC-ODS را اصلاح نخواهد کرد. طرح ادغام اداری سلامت رفتاری همچنین نحوه تأمین مالی خدمات SMHS و SUD مدی-کال در کالیفرنیا را تغییر نمی‌دهد؛ به عبارت دیگر، روش‌های تخصیص موجود یا الزامات هزینه برای منابع مالی MH و SUD، از جمله Realignment و MHSA سال‌های ۱۹۹۱ و ۲۰۱۱ را تغییر نخواهد داد. اطلاعات بیشتر در مورد اصلاحات پرداخت سلامت رفتاری، از جمله مطالب کمک فنی، در صفحه وب CalAIM BH موجود است.
​​ 

تجربه عضویت​​ 

چگونه یکپارچگی اداری سلامت رفتار تجربه اعضا را بهبود می بخشد؟​​ 

هماهنگ‌سازی یا ادغام الزامات اداری در برنامه‌های سلامت روان و اختلال مصرف مواد تحت عنوان «ادغام اداری سلامت رفتاری»، پیچیدگی و بار اداری را برای طرح‌های سلامت رفتاری و ارائه‌دهندگان آن کاهش می‌دهد و در نتیجه کیفیت مراقبتی را که اعضا تجربه می‌کنند بهبود می‌بخشد، زیرا تغییرات، ارائه‌دهندگان خدمات درمانی را قادر می‌سازد تا بر بهبود ارائه مراقبت، از جمله ارائه مراقبت برای بیماری‌های همزمان سلامت روان و اختلال مصرف مواد، تمرکز کنند. هماهنگ‌سازی الزامات اداری در SMHS و DMC/DMC-ODS همچنین می‌تواند مشارکت ارائه‌دهندگان خدمات درمانی در هر دو سیستم ارائه خدمات را آسان‌تر کند، که می‌تواند مراقبت یکپارچه‌تر را برای افرادی که به خدمات SMHS و DMC/DMC-ODS نیاز دارند، تسهیل کند.​​ 

اعضا همچنین به یک کتابچه راهنمای یکپارچه اعضا دسترسی خواهند داشت و بنابراین می‌توانند خدمات SMHS و SUD را به جای دو مکان، در یک مکان جستجو کنند. علاوه بر این، یک فرآیند یکپارچه واحد برای درخواست‌های تجدیدنظر/شکایات وجود خواهد داشت که مجدداً به اعضا یک مکان برای دسترسی به تکمیل این فرآیند ارائه می‌دهد، نه دو فرآیند متفاوت برای خدمات SMHS و SUD. در نهایت، فعالیت‌های بهبود عملکرد تضمین کیفیت (QAPI) و بررسی کیفیت خارجی (EQR) تمرکز بیشتری بر کیفیت مراقبت از اعضایی که نیازهای سلامت رفتاری همزمان دارند، خواهند داشت و همپوشانی مکرر این دو بیماری را در بین اعضا تصدیق می‌کنند.​​ 

DHCS-County Contracts​​ 

چگونه وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) تفاوت‌ها در الزامات و مقررات بین خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) و برنامه‌های DMC Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organed Delivery System (DMC-ODS) را در قرارداد یکپارچه بررسی می‌کند؟​​ 

DHCS از متن اصلی قرارداد طرح سلامت روان (MHP) موجود به عنوان نقطه شروع برای توسعه متن اصلی قرارداد یکپارچه استفاده کرد و سپس در صورت لزوم محتوا را اصلاح و اضافه کرد تا تمام الزامات مربوط به DMC-ODS یا DMC را در بر بگیرد. در حالی که قرارداد DMC-ODS/SMHS به عنوان یک برنامه مراقبت مدیریت‌شده واحد طرح سلامت بستری پیش‌پرداخت (PIHP) ساختاربندی خواهد شد، شهرستان‌های DMC به اجرای یک طرح PIHP SMHS و یک برنامه DMC مراقبت غیرمدیریت‌شده ادامه خواهند داد. بخش‌های خاصی از قرارداد یکپارچه به عنوان مختص برنامه (مثلاً تعاریف ضرورت پزشکی و خدمات) شناسایی شده‌اند و این بخش‌ها عموماً مستقیماً از قراردادهای فعلی SMHS، DMC-ODS و/یا DMC کپی می‌شوند. برای بخش‌های «یکپارچه» قرارداد که به طور یکسان برای هر دو برنامه SMHS و DMC-ODS یا DMC اعمال می‌شوند، DHCS در صورت نیاز، تعدیل‌های جزئی را برای هماهنگ‌سازی استانداردها در بین برنامه‌ها انجام داده است. برای شهرستان‌های DMC، برخی از عملکردهای مراقبت‌های مدیریت‌شده SMHS طوری تنظیم شده‌اند که مستلزم توجه ویژه به اعضایی با نیازهای سلامت رفتاری همزمان باشند.​​ 

آیا ادغام اداری سلامت رفتاری به این معنی است که شهرستان‌ها باید به گونه‌ای بازسازی شوند که سیستم‌های سلامت روان و اختلال مصرف مواد، همگی تحت یک دپارتمان سلامت رفتاری واحد در داخل شهرستان قرار گیرند؟​​ 

خیر اگرچه شهرستان‌ها (یا گروه‌های منطقه‌ای از شهرستان‌ها) یک برنامه سلامت رفتاری Medi-Cal یکپارچه را از منظر قوانین ایالتی و فدرال اجرا می‌کنند، بخش‌ها ممکن است به ساختار عملیات داخلی خود آن‌طور که صلاح می‌دانند ادامه دهند. به عنوان مثال، برخی از شهرستان‌ها ترجیح داده‌اند کارکنان بهداشت رفتاری خود را تحت یک بخش شهرستانی ادغام کنند، در حالی که سایر شهرستان‌ها بخش‌های جداگانه (یا بخش‌های درون یک بخش) را برای عملکردهای تخصصی سلامت روان و اختلالات مصرف مواد دارند.​​ 

آیا مشابه رویکرد فعلی برای قراردادهای DMC و DMC-ODS شهرستان‌ها، محدودیت هزینه سالانه در قراردادهای یکپارچه مشخص خواهد شد؟ اگر نه، آیا حذف آن محدودیت‌های سالانه بر کمک‌های مالی صندوق عمومی ایالتی (SGF) برای خدمات خاص DMC یا DMC-ODS یا هرگونه محدودیتی که ممکن است وجود داشته باشد، تأثیر خواهد گذاشت؟​​ 

در حال حاضر، قراردادهای DMC و DMC-ODS شهرستان‌ها حاوی محدودیت هزینه سالانه هستند که در صورت فراتر رفتن هزینه‌های واقعی از پیش‌بینی‌ها، باید اصلاح شوند. در مقابل، قراردادهای MHP قراردادهایی «صفر دلاری» و بدون محدودیت هستند.​​ 

قراردادهای یکپارچه سلامت رفتاری، قراردادهایی «صفر دلاری» بدون سقف مشخص خواهند بود، مشابه رویکرد فعلی برای قراردادهای MHP. تمام مطالبات واجد شرایط شهرستانی مطابق با قرارداد و قانون مربوطه پرداخت خواهد شد.​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending under the contract is higher than expected. Implementing “zero dollar” does not modify SGF contributions for specific services (e.g., intensive outpatient and residential DMC-ODS services) and populations (e.g., ACA Optional Expansion).​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد بودجه‌بندی خدمات و جمعیت‌های تخصصی سلامت رفتاری، لطفاً به دفترچه‌های راهنمای صورتحساب DMC، DMC-ODS و Specialty Mental Health که در آدرس https://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library.aspx موجود است، مراجعه کنید. فصل 6 از کتابچه‌های راهنمای فعلی DMC/DMC-ODS شامل بحث مفصلی در مورد بودجه، از جمله کمک‌های SGF است.
​​ 

Can the Department of Health Care Services (DHCS) provide additional clarification on the impact and operationalization of “zero dollar” contracts? Specifically, how will “zero dollar” contracts be operationalized between DHCS and counties, and how this could impact county contracts with community-based organizations (CBOs)?​​ 

رویکرد «صفر دلار» به این معنی است که اگر هزینه‌های کلی به عنوان بخشی از قرارداد یکپارچه بالاتر از حد انتظار باشد، نیازی به اصلاحیه مالی نیست. این رویکرد از بار اداری اصلاحات قرارداد که توسط شهرستان‌ها و DHCS انجام می‌شود، جلوگیری می‌کند. قراردادهای طرح سلامت روان (MHP) موجود، همین الان هم «صفر دلار» هستند و هیچ مشکلی ندارند. بنابراین، DHCS هیچ مشکلی را در مورد قراردادهای یکپارچه بدون هزینه پیش‌بینی نمی‌کند. علاوه بر این، تأمین مالی «صفر دلاری» نباید بر قراردادهای شهرستان با سازمان‌های مردم‌نهاد (CBO) تأثیری داشته باشد. تمام مطالبات واجد شرایط شهرستان و ارائه دهنده خدمات، مطابق با قرارداد و قانون مربوطه، همچنان پرداخت خواهد شد.​​ 

آیا ادغام زودهنگام قرارداد بر بودجه عمومی دولتی (SGF) تأثیر می گذارد؟​​ 

قانون کالیفرنیا مشخص می کند که چگونه می توان از منابع مالی موجود برای سلامت رفتاری برای حمایت از سلامت روان و/یا خدمات اختلال مصرف مواد استفاده کرد. اجرای قراردادهای یکپارچه کمک های SGF را برای خدمات و جمعیت های خاص تغییر نمی دهد.​​ 

آیا تخصیص Block Grant برای کشورهایی که قراردادها را زودتر ادغام می کنند متفاوت خواهد بود؟ اگر چنین است، لطفاً جزئیاتی در مورد اینکه چگونه این قرارداد با یک قرارداد یکپارچه هماهنگ می شود، ارائه شود؟​​ 

تخصیص بودجه و محدودیت‌ها از طریق ادغام اداری سلامت رفتاری CalAIM اصلاح یا تعدیل نخواهند شد و همچنان برای برخی از عملکردهای مالی و حسابداری در سطح شهرستان، فرآیندهای دوگانه ضروری خواهند بود.​​ 

تحت قراردادهای یکپارچه، شهرستان ها چگونه برای هزینه های مربوط به خدمات تحت پوشش Medi-Cal، تضمین کیفیت و بررسی استفاده (QA/UR)، فعالیت های اداری مرتبط با قرارداد، و فعالیت های اداری بهداشت روانی Medi-Cal (MH MAA) مطالبه خواهند کرد؟​​ 

  • خدمات تحت پوشش Medi-Cal برای اعضا. طبق قرارداد یکپارچه، ارائه دهندگان خدمات سلامت رفتاری Medi-Cal همچنان صورتحساب خدمات سلامت رفتاری Medi-Cal را به برنامه‌های مربوطه SMHS، DMC یا DMC-ODS ارسال خواهند کرد و شهرستان‌ها هنگام ارائه درخواست‌های خود به DHCS برای هزینه‌های مربوط به آن خدمات تحت پوشش، همچنان از کدهای خاص برنامه استفاده خواهند کرد. اتخاذ یک قرارداد یکپارچه تحت عنوان «ادغام اداری سلامت رفتاری» شهرستان‌ها را ملزم به ایجاد هیچ تغییری در نرخ بازپرداخت ارائه‌دهندگان خدمات درمانی و همچنین رویکرد تأمین مالی سهم شهرستان از هزینه‌های Medi-Cal نمی‌کند.​​ 
  • QA/UR و فعالیت های اداری مرتبط با قرارداد. DHCS ادعای یکپارچه برای QA/UR و فعالیت های اداری را اجرا خواهد کرد. در هر دسته، شهرستان‌ها کل هزینه‌های واجد شرایط را تحت قرارداد یکپارچه گزارش می‌کنند (اگرچه شهرستان‌ها ممکن است در صورت تمایل به ردیابی جمع‌های فرعی خاص برنامه برای اهداف خود ادامه دهند). از شهرستان‌ها خواسته می‌شود هزینه‌هایی را که بر اساس پیشنهاد 30 واجد شرایط دریافت بودجه دولتی هستند، جداگانه گزارش کنند.​​ 
  • MH MAA. شهرستان‌ها به همان روشی که در حال حاضر ادعای بازپرداخت دارند، از طریق فرآیند درخواست MH MAA به مطالبه بازپرداخت ادامه خواهند داد.​​ 

خط دسترسی 24/7​​ 

برای خط دسترسی یکپارچه 24/7، آیا وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) از شهرستان ها می خواهد که از یک شماره تلفن محلی استفاده کنند یا می توانند از یک شماره تلفن رایگان استفاده کنند؟​​ 

تحت یکپارچگی اداری بهداشت رفتاری DHCS، شهرستان‌هایی که قراردادهای یکپارچه دارند، یک خط دسترسی یکپارچه 24/7 را اجرا می‌کنند، به این معنی که اعضا می‌توانند با یک شماره تماس بگیرند تا به اطلاعات مربوط به خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) و خدمات اختلال مصرف مواد (SUD) دسترسی داشته باشند. برای ادغام داوطلبانه در سال 2025، DHCS در حال حاضر هیچ تغییر دیگری را برای الزامات خط دسترسی پیشنهاد نمی کند. استان ها ممکن است به استفاده از یک شماره تلفن محلی یا یک شماره تلفن رایگان برای خطوط دسترسی یکپارچه 24/7 خود، مطابق با الزامات فعلی ادامه دهند، تا زمانی که یک شماره تلفن رایگان واحد را برای خدمات SMHS و SUD ارائه دهند.​​ 

آیا خط دسترسی یکپارچه 24/7 باید توسط شهرستان اداره شود، یا آیا شهرستان ها می توانند به استفاده از فروشندگان/پیمانکاران فرعی ادامه دهند؟​​ 

انتظار می‌رود شهرستان‌هایی که قراردادهای یکپارچه دارند، یک خط دسترسی 24 ساعته برای همه اعضای Medi-Cal که به دنبال خدمات بهداشت رفتاری هستند، راه‌اندازی کنند، تا بتوانند به‌طور مناسب از نظر سلامت روان و نیازهای اختلال مصرف مواد تریاژ و غربالگری شوند، و برای قرارهای بعدی مناسب به عنوان بخشی از همان تماس، بدون نیاز به قطع و گرفتن شماره‌های اضافی، برنامه‌ریزی شوند. شهرستان ها ممکن است به استفاده از فروشندگان/پیمانکاران فرعی برای کارکنان خود ادامه دهند و خط دسترسی رایگان 24/7 خود را راه اندازی کنند.​​ 

به اشتراک گذاری داده ها و حریم خصوصی​​ 

تحت قراردادهای یکپارچه، آیا 42 قانون مقررات فدرال (CFR) قسمت 2 حفاظت از داده های اختلال مصرف مواد (SUD) برای کل طرح سلامت رفتاری (BHP) اعمال می شود؟​​ 

  1. قرارداد طرح سلامت رفتاری یکپارچه (BHP) کل BHP شهرستان را ملزم به رعایت حفاظت‌های 42 CFR بخش 2 ("بخش 2") برای داده‌های SUD نمی‌کند. شهرستان‌ها می‌توانند یک «جزء بخش ۲» را در BHP یکپارچه خود تعیین کنند، همانطور که شهرستان‌ها در حال حاضر اجزای بخش ۲ و غیر بخش ۲ را در دولت کلی شهرستان تعیین می‌کنند. فقط بخش ۲ باید الزامات بخش ۲ برای رضایت بیمار را رعایت کند، که فراتر از الزامات اولیه تحت قانون حفظ حریم خصوصی قانون قابلیت انتقال و پاسخگویی بیمه سلامت (HIPAA) است.​​ 
    • تحت یک قرارداد یکپارچه BHP، بخش ۲ باید حداقل شامل ارائه دهندگان خدمات SUD تحت مدیریت شهرستان و شاغل در شهرستان و هر فرد دیگری که تعریف فدرال از «برنامه بخش ۲» را برآورده می‌کند (مثلاً افراد یا نهادهایی که خود را به عنوان ارائه دهنده خدمات تشخیص، درمان یا ارجاع SUD معرفی می‌کنند و ارائه می‌دهند) باشد. برای تعریف کامل به زیر مراجعه کنید. اگر یک ارائه‌دهنده بزرگ ترکیبی از خدمات SUD و غیر SUD ارائه دهد، می‌توان افراد یا واحدهای خاصی را در آن ارائه‌دهنده در جزء بخش ۲ تعیین کرد، بدون اینکه کل ارائه‌دهنده مشمول بخش ۲ شود.​​ 
    • در گزینه شهرستان، شهرستان ها می توانند انتخاب کنند که ارائه دهندگان SMHS شهرستان را در جزء 2 خود بگنجانند. استان ها ممکن است بخواهند عواملی مانند موارد زیر را بسنجید:​​ 
      • گنجاندن ارائه دهندگان SMHS در جزء 2 به اشتراک گذاری داده ها در بین سیستم های مراقبت SMHS و SUD را تسهیل می کند. این می‌تواند نیاز به رضایت بیمار و فایروال‌های اضافی را در پرونده‌های الکترونیک سلامت (EHR) برطرف کند، زیرا الزامات رضایت بخش 2 برای به اشتراک‌گذاری داده‌ها در یک جزء قسمت 2 برای اهداف تشخیص، درمان یا ارجاع برای درمان اعمال نمی‌شود.​​ 
      • گنجاندن ارائه‌دهندگان SMHS در مؤلفه قسمت 2، هنگام به اشتراک‌گذاری داده‌ها با افراد یا نهادهای خارج از مؤلفه قسمت 2، آنها را مشمول الزامات قسمت 2 می‌کند.​​ 
    • تعریف برنامه بخش ۲ شامل وظایف اداری انجام شده توسط طرح‌های سلامت نمی‌شود. بنابراین، همانطور که شهرستان‌ها تصمیم می‌گیرند کدام افراد، نهادها و عملکردها را تحت اجزای بخش 2 خود قرار دهند، احتمالاً ملزم به گنجاندن فعالیت‌های کارکنان شهرستان که مربوط به اجرای طرح سلامت روان Medi-Cal است، نیستند (برخلاف فعالیت‌های انجام شده توسط ارائه دهندگان خدمات شهرستانی که مربوط به تشخیص، درمان یا ارجاع اختلال مصرف مواد هستند).​​ 
    • بخش دوم، جریان اطلاعات را کنترل می‌کند. بنابراین، مادامی که شهرستان‌ها فایروال‌های مناسبی را پیاده‌سازی کرده باشند تا اطمینان حاصل شود که افراد خارج از مؤلفه بخش ۲ بدون رضایت لازم اعضا قادر به دسترسی به اطلاعات محافظت‌شده بخش ۲ نیستند، شهرستان‌ها ملزم به حفظ جداسازی فیزیکی بین افراد و نهادهایی که مشمول بخش ۲ هستند/نیستند، نیستند.​​ 
    • بخش 11845.5 قانون بهداشت و ایمنی کالیفرنیا (H&S) همچنان در مورد خدمات SUD که از طریق Medi-Cal ارائه نمی‌شوند، اعمال می‌شود. بخش 14184.102(j) قانون رفاه و نهادها CalAIM را از H&S 11845.5 معاف می‌کند. CalAIM تقریباً تمام Medi-Cal را پوشش می‌دهد.​​ 

Definition of a “Part 2 Program”​​ 

بخش ۲ در مورد همه اطلاعات SUD صدق نمی‌کند. بلکه، الزامات بخش 2 در مورد پرونده‌هایی اعمال می‌شود که (1) اطلاعاتی در مورد شرایط یا درمان اختلال مصرف مواد بیمار را فاش می‌کنند، و (2) توسط «برنامه بخش 2» نگهداری می‌شوند. برنامه بخش ۲ به هر یک از افراد/نهادهای زیر که بودجه فدرال (از جمله بازپرداخت مدیکید) دریافت می‌کنند، اطلاق می‌شود:۱​​ 

  1. فرد یا نهادی (غیر از مراکز پزشکی عمومی) که خود را به عنوان ارائه دهنده خدمات تشخیص، درمان یا ارجاع برای درمان اختلال سوءمصرف مواد معرفی می‌کند و آن را ارائه می‌دهد؛ یا​​ 
  2. در یک مرکز پزشکی عمومی:​​ 
    • یک زیرواحد شناسایی شده که خود را به عنوان ارائه دهنده و ارائه دهنده تشخیص، درمان یا ارجاع SUD است. یا​​ 
    • پرسنل پزشکی یا سایر کارکنان در یک مرکز پزشکی عمومی که وظیفه اصلی آنها ارائه تشخیص، درمان یا ارجاع اختلال مصرف مواد است و به عنوان چنین ارائه دهندگان خدماتی شناخته می‌شوند.

      طبق گزارش اداره خدمات سوء مصرف مواد و سلامت روان (SAMHSA)، یک ارائه‌دهنده خدمات درمانی می‌تواند خود را به عنوان ارائه‌دهنده خدمات سوءمصرف مواد «معرفی کند» اگر، در کنار سایر فعالیت‌ها، مجوز ایالتی ویژه‌ای برای ارائه خدمات سوءمصرف مواد دریافت کند، خدمات سوءمصرف مواد را تبلیغ کند، دارای گواهینامه پزشکی اعتیاد باشد یا اظهاراتی را در وب‌سایت خود در مورد خدمات سوءمصرف مواد که ارائه می‌دهد، منتشر کند.2

      1 42 CFR § 2.11

      2 SAMHSA، مقررات مصرف مواد و محرمانگی (اکتبر 27 ، 2023)، https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs​​ 

آیا تحت قراردادهای یکپارچه، حفاظت از داده‌های بخش 2 از قانون 42 مقررات فدرال (CFR) بر توانایی یک شهرستان در استقرار همزمان برنامه‌های خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) و اختلال مصرف مواد (SUD) تأثیر خواهد گذاشت؟​​ 

بخش دومِ انطباق بر جریان اطلاعات تمرکز دارد، نه موانع فیزیکی. بنابراین، بخش ۲ مانع از هم‌مکانی ارائه‌دهندگان خدمات نمی‌شود، مادامی که حداقل الزامات بخش ۲ رعایت شود (مثلاً، دیوارهای آتش بین کارکنان یا سیستم‌های پرونده الکترونیک سلامت (EHR) که بخشی از مؤلفه بخش ۲ هستند/نیستند).​​ 

همانطور که شهرستان ها یکپارچه سازی اداری بهداشت رفتاری را اجرا می کنند، DHCS چه منابعی می تواند برای حمایت از استان ها در حفظ انطباق با 42 مقررات CFR قسمت 2 در مورد حریم خصوصی داده اختلال مصرف مواد فراهم کند؟​​ 

DHCS متعهد است که اطمینان حاصل کند داده‌های سلامت رفتاری تا حد امکان به طور کارآمد به اشتراک گذاشته و ذخیره می‌شوند، ضمن اینکه از حریم خصوصی اعضا، از جمله قوانین فدرال محرمانگی «بخش ۲» برای اطلاعات مربوط به اختلال مصرف مواد، محافظت می‌شود. برای حمایت از برنامه‌های شهرستان و ارائه دهندگان خدمات سلامت رفتاری در حفظ انطباق با 42 CFR Part 2 و سایر قوانین حفظ حریم خصوصی، همزمان با پیشبرد قابلیت‌ها و شیوه‌های اشتراک‌گذاری داده‌ها، DHCS در حال بررسی فرصت‌هایی برای تهیه یک فرم نمونه "انتشار جهانی" (فرم ASCMI، به سوال زیر مراجعه کنید) است که می‌تواند برای اخذ مجوزهای فردی برای اشتراک‌گذاری داده‌ها، از جمله اشتراک‌گذاری با MCPها و سایر ارائه دهندگان خدمات، مورد استفاده قرار گیرد. DHCS همچنین فرصت‌های دیگری را برای راهنمایی و احتمالاً یادگیری مشترک یا سایر کمک‌های فنی، در طول دوره اجرا در نظر خواهد گرفت.​​ 

چگونه مجوز به اشتراک گذاری اطلاعات محرمانه پزشکی (ASCMI) که در حال حاضر در حال انجام است با یکپارچگی اداری سلامت رفتاری مطابقت دارد؟​​ 

The ASCMI Initiative seeks to promote coordinated, person-centered care for Medi-Cal members by providing tools that streamline consent to share health and social services information, including mental health and substance use disorder information. The ASCMI tools include the ASCMI Form (standardized release of information form) and the Consent Management Platform (electronic platform that will store and manage a member’s data sharing consent preferences). DHCS envisions Medi-Cal members and providers would be able to access the Consent Management Platform to view, submit, modify, or revoke consent enabling seamless data sharing under Behavioral Health Administrative Integration.​​ 

DHCS در سال ۲۰۲۳ طرح‌های آزمایشی را در سه کشور اجرا کرد تا میزان علاقه و پذیرش ابزارهای ASCMI را بسنجد. برای کسب اطلاعات بیشتر به گزارش ارزیابی آزمایشی ASCMI مراجعه کنید. با استفاده از بازخوردها و درس‌های آموخته‌شده از طرح آزمایشی، DHCS در حال اصلاح فرم ASCMI و توسعه یک طرح طراحی، تأمین مالی و اجرایی برای یک پلتفرم مدیریت رضایت در سطح ایالت است. فرم اصلاح‌شده‌ی ASCMI و جزئیات بیشتر در مورد پلتفرم مدیریت رضایت در سال ۲۰۲۵ منتشر خواهد شد.
​​ 

چگونه پروژه سیستم‌های داده‌های سلامت رفتاری جامع با یکپارچگی اداری سلامت رفتاری همسو می‌شود؟​​ 

پروژه سیستم‌های داده‌های سلامت رفتاری جامع شناسایی راه‌حل‌های فناوری برای مدرن‌سازی و ساده‌سازی جمع‌آوری و گزارش‌دهی داده‌ها، تجزیه و تحلیل و سایر عملکردهای مرتبط با داده‌ها، و توسعه یک پلت فرم گزارش و تجزیه و تحلیل تلفیقی است که داده‌ها را از ۱۲ سیستم داده سلامت رفتاری موجود یکپارچه می‌کند. DHCS برای اطمینان از همسویی بین اجرای پروژه سیستم‌های داده‌های سلامت رفتاری جامع و ادغام اداری سلامت رفتاری، به صورت داخلی و با ذینفعان هماهنگی خواهد کرد.​​ 

طرح های شایستگی فرهنگی​​ 

آیا شهرستان‌ها الگوها یا راهنمایی‌هایی برای کمک به توسعه برنامه‌های شایستگی فرهنگی سازگار و تأثیرگذار دریافت خواهند کرد؟​​ 

بله. DHCS در حال توسعه الگوهای برنامه صلاحیت فرهنگی یکپارچه برای استفاده در شهرستان است.​​ 

بررسی کیفیت خارجی (EQR)​​ 

بررسی های کیفیت خارجی (EQRs) تحت قراردادهای یکپارچه چگونه کار خواهد کرد؟​​ 

تحت قراردادهای یکپارچه، شهرستان‌های سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال (DMC-ODS) تحت یک EQR واحد و یکپارچه قرار می‌گیرند که هم به برنامه‌های خدمات سلامت روان تخصصی (SMHS) و هم برنامه‌های DMC-ODS می‌پردازد. شهرستان‌های Drug Medi-Cal (DMC) به دریافت EQR صرفاً برای فعالیت‌های SMHS خود ادامه خواهند داد.​​ 

How will DHCS ensure that the integrated EQR process includes adequate focus on both mental health and substance use disorder priorities aren’t lost in the aim to have an integrated EQR?​​ 

DHCS رویکرد EQR خود را در تمام برنامه‌ها (SMHS، SUD، مراقبت‌های مدیریت‌شده و دندانپزشکی) مطابق با مقررات فدرال در عنوان ۴۲، بخش ۴۳۷، زیربخش E از مجموعه قوانین فدرال طراحی می‌کند.
در رابطه با EQR یکپارچه سلامت رفتاری تحت عنوان ادغام اداری سلامت رفتاری، DHCS با ذینفعان همکاری خواهد کرد تا اطمینان حاصل شود که EQR - و سایر سازوکارهای نظارتی - شامل اقدامات مناسب در مورد ارائه خدمات درمانی با کیفیت بالا در زمینه سلامت روان و اختلال مصرف مواد، از جمله خدمات مربوط به درمان بیماری‌های همزمان، باشد.​​ 

طبق قراردادهای موجود برنامه های سلامت روان (MHPs) و سیستم تحویل سازماندهی شده داروها (DMC-ODS)، از شهرستان ها انتظار می رود یک پروژه بهبود عملکرد بالینی (PIP) و یک PIP غیر بالینی را برای هر برنامه تکمیل کنند که در مجموع چهار PIP است. تحت قراردادهای یکپارچه، آیا شهرستان ها همچنان باید چهار PIP را تکمیل کنند؟​​ 

طبق قانون فدرال، همه شهرستان‌های دارای قراردادهای یکپارچه ملزم به اجرای حداقل دو PIP خواهند بود: یک PIP بالینی و یک PIP غیر بالینی.​​ 


  • برای شهرستان های DMC-ODS یکپارچه، PIP ها ممکن است مربوط به خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS)، DMC-ODS یا هر دو باشد.​​ 



  • برای شهرستان‌های یکپارچه Drug Medi-Cal (DMC)، هر دو PIP باید به SMHS مربوط باشد، که به طور بالقوه شامل توجه ویژه به اعضای مبتلا به اختلال مصرف همزمان مواد (SUD) می‌شود.​​ 


مطابق با قراردادهای موجود، DHCS ممکن است از شهرستان های یکپارچه برای تکمیل PIP های خاص و/یا PIP های اضافی بخواهد.​​ 

Compliance Reviews (or “BH Audits”)​​ 

بررسی‌های انطباق شهرستان‌ها تحت طرح ادغام اداری سلامت رفتاری چگونه خواهد بود؟​​ 

به عنوان بخشی از ادغام اداری سلامت رفتاری، DHCS یک بررسی انطباق ساده برای SMHS و SUD ایجاد خواهد کرد. اتخاذ بررسی‌های یکپارچه یکی از چندین تغییر سیاستی خواهد بود که DHCS برای بازسازی و تمرکز مجدد بررسی‌های انطباق SMHS و DMC/DMC-ODS (یا "ممیزی‌های BH") برای پشتیبانی از اهداف CalAIM اجرا خواهد کرد. DHCS به انتشار راهنمایی در مورد به‌روزرسانی‌های این سیاست‌ها ادامه خواهد داد و در مورد گزینه‌های ساده‌سازی یا ادغام نظارت بر انطباق در طول مشارکت ذینفعان برای ادغام اداری BH، بازخورد دریافت خواهد کرد.​​ 

ممیزی های سلامت رفتاری (BH) تحت قراردادهای یکپارچه از نظر ساختار و فراوانی چگونه کار خواهند کرد؟​​ 

کشورهای دارای قراردادهای یکپارچه، یک حسابرسی یکپارچه BH سالانه دریافت خواهند کرد که انطباق با قرارداد یکپارچه، از جمله عناصر ویژه خدمات سلامت روان تخصصی (SMHS) و خدمات اختلال مصرف مواد (SUD) را ارزیابی می کند. این فرآیند یکپارچه برای هر دو سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال (DMC-ODS) و شهرستان دارو مدی-کال (DMC) اعمال می‌شود و از سال مالی ایالتی (SFY) هم از نظر زمان‌بندی و هم دوره‌های بازبینی پیروی می‌کند. ممیزی های یکپارچه BH از رویکرد سیستمی که مختص شهرستان است، همانطور که در BHIN 23-044 توضیح داده شده است، پیروی می کند.​​ 

آیا ممیزی‌های یکپارچه سلامت رفتاری (BH) شامل بازبینی خدمات اعطای بلوک خدمات پیشگیری، درمان و بازیابی از مصرف مواد (SUBG) علاوه بر خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) و DMC Medi-Cal (DMC)/سیستم تحویل سازمان‌دهی شده دارو Medi-Cal (DMC-ODS) می‌شود؟​​ 

در حال حاضر، DHCS بررسی‌های سالانه انطباق را برای SUBG همزمان با DMC/DMC-ODS انجام می‌دهد. در حال حاضر، DHCS پیش‌بینی می‌کند که بررسی‌های SUBG با ممیزی‌های یکپارچه BH، از جمله بررسی‌های سالانه انطباق با قوانین و حداقل یک بررسی حضوری هر سه سال، ترکیب شود. DHCS راهنمایی‌های بیشتری در مورد هماهنگ‌سازی و ساده‌سازی نظارت در برنامه‌های سلامت رفتاری منتشر خواهد کرد.​​ 

چگونه DHCS قصد دارد ممیزی‌های سلامت رفتاری (BH) را که در بازه‌های زمانی مشخص ارائه شده‌اند، عملیاتی کند و ممیزی‌های خاص کجا/چگونه برای ساده‌سازی پاسخ‌ها ادغام خواهند شد؟ برای شهرستان‌هایی که قراردادها را زودتر ادغام می‌کنند؟ ? آیا می‌توان در مورد بازه‌های زمانی و اینکه ممیزی‌های خاص کجا/چگونه برای ساده‌سازی پاسخ‌ها ادغام خواهند شد، توضیحاتی ارائه داد؟​​ 

شهرستان‌هایی که قراردادهای یکپارچه دارند، ممیزی‌های سالانه و یکپارچه BH را از ژانویه 1، 2026 (پس از اینکه قراردادهای یکپارچه به مدت یک سال کامل لازم‌الاجرا شدند) دریافت خواهند کرد. پس از تاریخ لازم‌الاجرا شدن، این شهرستان‌ها طبق الزامات مندرج در قرارداد یکپارچه، حسابرسی خواهند شد و یک گزارش یافته‌های یکپارچه و واحد دریافت خواهند کرد. حسابرسی‌های یکپارچه BH از نظر زمان‌بندی و دوره‌های بررسی، همچنان از سال مالی ایالت پیروی خواهند کرد. حسابرسی‌های BH از رویکرد سیستمی مختص هر شهرستان، همانطور که در BHIN 23-044 شرح داده شده است، پیروی خواهند کرد.​​ 

کفایت شبکه​​ 

گواهینامه‌های کفایت شبکه یکپارچه چگونه کار خواهند کرد؟ آیا وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) شهرستان‌ها را ملزم به ارائه ابزار صدور گواهینامه کفایت شبکه (NACT) سالانه و داده‌های دسترسی به موقع علاوه بر داده‌های ماهانه شبکه ارائه دهنده تبادل الکترونیکی داده‌ها (274 استاندارد) خواهد کرد؟​​ 


  • برای شهرستان‌هایی که قراردادهای یکپارچه دارند، DHCS گواهینامه کفایت شبکه سالانه را از طریق یک فرآیند گزارش‌دهی یکپارچه انجام می‌دهد. شهرستان ها یک ارسال واحد و یکپارچه را برای کفایت شبکه (با استفاده از استاندارد 274 شرح داده شده در BHIN 23-042) و گزارش دسترسی به موقع تکمیل می کنند. این ارسال‌ها به دنبال سال مالی ایالتی (SFY) ادامه خواهند داشت. برای ادغام داوطلبانه در سال 2025، DHCS در حال حاضر هیچ تغییر اساسی در استانداردها برای کفایت شبکه یا دسترسی به موقع پیشنهاد نمی کند.​​ 



    • شهرستان‌های دارای سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو (DMC-ODS) و طرح‌های سلامت روان (MHP) ملزم به ارائه مدارک یکپارچه گواهی کفایت شبکه برای خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) و خدمات اختلال مصرف مواد (SUD) به صورت سالانه، مطابق با شرح مندرج در BHIN 25-013 خواهند بود. DHCS صدور گواهینامه سالانه شبکه را از طریق یک فرآیند گزارش‌دهی واحد و یکپارچه، شامل جمع‌آوری داده‌های یکپارچه شبکه ارائه‌دهنده تبادل الکترونیکی داده‌ها (استاندارد ۲۷۴)، انجام خواهد داد.​​ 

      • شهرستان‌های DMC-ODS همچنین موظف خواهند بود داده‌های شبکه ارائه‌دهندگان را با استفاده از استاندارد 274 به صورت ماهانه، همانطور که در BHIN 25-013 شرح داده شده است، به DHCS ارسال کنند. اگرچه DHCS از داده‌های استاندارد ۲۷۴ برای ارزیابی انطباق با کفایت شبکه برای شهرستان‌های DMC-ODS دارای قراردادهای یکپارچه استفاده خواهد کرد، اما استاندارد ۲۷۴ رسماً جایگزین NACT به عنوان منبع اصلی تجزیه و تحلیل برای شهرستان‌های DMC-ODS غیر یکپارچه نخواهد شد تا زمانی که DHCS یک BHIN یا راهنمای رسمی دیگری برای اطلاع‌رسانی به شهرستان‌ها در مورد این تغییر صادر کند. پس از دوره ارسال، DHCS به هر شهرستان یک گزارش یافته‌های ترکیبی ارائه می‌دهد که شرح می‌دهد آیا استانداردهای کفایت شبکه برای هر عنصر مورد نیاز رعایت شده است یا خیر.​​ 




    برای شهرستان‌های تحت پوشش Drug Medi-Cal (DMC)، DHCS فقط ارائه ابزار یکپارچه دسترسی به داده‌های به موقع (TADT) را الزامی می‌داند که شامل داده‌های دسترسی به موقع برای SUD و SMHS خواهد بود. DHCS همچنان نیاز دارد که داده‌ها و اسناد مربوط به کفایت شبکه برای SMHS ارسال شود. گزارش‌های یکپارچه‌ای که جزئیات یافته‌های مربوط به صدور گواهینامه شبکه را شرح می‌دهند، به شهرستان‌های DMC دارای قراردادهای یکپارچه ارسال خواهند شد، اما فقط نتایج استانداردهای دسترسی به موقع برای خدمات SUD اعمال خواهد شد. نتایج باقی مانده فقط برای SMHS اعمال خواهد شد.
    ​​ 


آیا وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) روش مورد استفاده برای ارزیابی کفایت شبکه تحت قراردادهای یکپارچه را تنظیم یا تغییر خواهد داد؟​​ 

DHCS روش مورد استفاده برای تعیین انطباق با کفایت شبکه را برای کشورهایی که به طور داوطلبانه انتخاب می‌کنند تا قراردادهای یکپارچه را از ژانویه 1 ، 2025 اجرا کنند، تغییر نمی‌دهد. DHCS در مورد شایستگی تجدید نظرهای اساسی بالقوه استانداردهای کفایت شبکه که در حال حاضر در BHIN 23-041 تشریح شده است، از قبیل همراستایی روش‌های ظرفیت در سراسر خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) و اختلال مصرف مواد (SUD) و همچنین برنامه‌های مراقبتی اضافی مدیریت شده در شبکه با روش‌های همسویی مدیریت شده شبکه‌ای با روش‌های مدیریت شده، آماده است.
​​ 

اگر شهرستان ها الزامات کفایت شبکه را برآورده نکنند، آیا وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) برنامه های اقدام اصلاحی (CAPs) را صادر می کند؟ آیا گزارش‌دهی و CAP‌های بالقوه منحصر به فرد خواهند بود یا برای هر دو برنامه سلامت روان (MHP) و سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو (DMC-ODS) یک مورد نیاز است؟​​ 

برای شهرستان‌هایی با قراردادهای یکپارچه که با یک یا چند الزامات کفایت شبکه مطابقت ندارند، DHCS یک CAP واحد و یکپارچه را تأیید می‌کند که به نواقص برنامه‌های خدمات بهداشت روان تخصصی (SMHS) و برنامه‌های اختلال مصرف مواد (SUD) رسیدگی می‌کند. بسته به CAP تأیید شده، DHCS ممکن است به ارائه (های) بعدی اسناد اضافی برای نشان دادن انطباق نیاز داشته باشد. این شهرستان تا زمانی که تمام کاستی ها برطرف نشود، روی یک CAP باقی خواهد ماند.​​ 

چگونه DHCS تضمین می‌کند که فرآیند جدید کفایت شبکه همچنان تمرکز کافی را هم بر اختلال مصرف مواد و هم بر اولویت‌های سلامت روان تضمین می‌کند؟​​ 

زمانی که شهرستان‌ها قراردادهای یکپارچه را تحت یکپارچگی اداری سلامت رفتاری اتخاذ می‌کنند، همچنان تابع استانداردهای کفایت شبکه هستند که بر برنامه‌های سلامت روان موجود و برنامه‌های DMC-ODS حاکم است، که مستلزم آن است که برنامه‌ها شبکه کافی و قوی از ارائه‌دهندگان بهداشت روان یا اختلال مصرف مواد داشته باشند. روش‌شناسی کفایت شبکه موجود، میزان شیوع اختلال مصرف مواد و سلامت روان تخمینی را در ارزیابی ظرفیت‌های شبکه گنجانده است. DHCS با ذینفعان همکاری خواهد کرد تا نگرانی‌ها را بررسی کند تا اطمینان حاصل شود که خدمات اختلالات مصرف مواد و سلامت روان شبکه‌های کافی را حفظ می‌کنند و در عین حال امکان ارائه درمان برای شرایط همزمان را نیز فراهم می‌کنند.​​ 

نظارت ارائه دهنده​​ 

چگونه یکپارچگی اداری سلامت رفتاری بر ارائه دهندگان تأثیر می گذارد؟​​ 

این ابتکار تغییراتی را در مدل‌های مراقبت در سطح ارائه‌دهنده الزامی نخواهد کرد و ارائه‌دهندگان همچنان می‌توانند انتخاب کنند که آیا خدمات SMHS، DMC/DMC-ODS یا هر دو را ارائه دهند. DHCS پیش‌بینی می‌کند که ساده‌سازی‌های اداری اجرا شده به عنوان بخشی از این ابتکار، کارایی‌هایی را برای ارائه‌دهندگان ایجاد می‌کند که می‌تواند مشارکت در برنامه‌های SMH و DMC/DMC-ODS را آسان‌تر کند و در صورت تمایل ارائه‌دهنده، خدمات سلامت رفتاری تخصصی را ارائه دهد.​​ 

چگونه یکپارچگی اداری سلامت رفتاری بر ممیزی یا نظارت بر ارائه دهندگان برنامه های Medi-Cal که با خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) و برنامه های اختلال مصرف مواد (SUD) قرارداد دارند، تأثیر می گذارد؟​​ 

طبق قراردادهای موجود، برنامه‌های سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال (DMC-ODS) و برنامه‌های داروی مدی-کال (DMC) - اما نه برنامه‌های سلامت روان (MHPs) - ملزم به بررسی سالانه ارائه‌دهندگان قراردادی خود در محل هستند. طبق قراردادهای یکپارچه، شهرستان ها ملزم به انجام کارهای زیر برای همه ارائه دهندگان قرارداد در همه سیستم های تحویل (به جز ارائه دهندگان خارج از شبکه هستند که خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) یا اعضای DMC-ODS را ارائه می دهند):​​ 

  • انجام بررسی انطباق سالانه (میز یا در محل)​​ 
  • بررسی انطباق در محل را حداقل هر 3 سال یکبار برای ارائه دهندگان سازمانی انجام دهید (اما نه برای تک تک پزشکان SMHS که مستقیماً با شهرستان قرارداد دارند)​​ 
  • یک نسخه از گزارش های نظارت و ممیزی را ظرف دو هفته پس از صدور به DHCS ارسال کنید​​ 
  • پیروی از رویه های استاندارد برای:​​ 
    • رویه‌های برنامه اقدام اصلاحی بخش‌ها (CAP) برای کمبودهای ارائه‌دهنده (تا حد زیادی بر اساس رویه‌های فعلی DMC-ODS/DMC)​​ 
    • برای ارائه دهندگان SUD، سیستم اندازه گیری نتایج کالیفرنیا (CalOMS) و گزارش دسترسی به درمان دارویی و الکلی (DATAR) مورد نیاز (اکنون در بین برنامه های DMC و DMC-ODS استاندارد شده است).​​ 

برای برآورده کردن الزامات نظارت ارائه‌دهنده، آیا شهرستان‌ها می‌توانند بررسی‌های انطباق با خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) را که توسط شهرستان دیگری انجام شده است بپذیرند؟​​ 

Yes. Under the integrated contract, counties must conduct annual compliance reviews and triennial on-site reviews for most network providers. Currently, for Drug Medi-Cal (DMC) providers, counties are able to accept a compliance review conducted by another county. This avoids duplicative reviews for providers that participate in multiple counties’ Medi-Cal programs. DHCS is extending this same flexibility to SMHS provider reviews: a county may accept a compliance review completed by another county for a SMHS provider contracted with both counties. DHCS will clarify this policy in a future amendment to the integrated contract.​​ 

گذار از قراردادهای سال مالی (FY) به سال تقویمی (CY) چگونه بر قراردادهای ارائه دهندگان خدمات درمانی شهرستان‌ها، نظارت بر ارائه دهندگان خدمات درمانی و برنامه‌های اقدام اصلاحی (CAP) برای ارائه دهندگان خدمات درمانی تأثیر خواهد گذاشت؟​​ 

گذار از قراردادهای سال مالی (FY) به سال تقویمی (CY) نیازی به هیچ تغییری در زمان‌بندی قراردادهای ارائه‌دهندگان خدمات درمانی شهرستان‌ها، نظارت بر ارائه‌دهندگان خدمات درمانی یا برنامه‌های اقدام اصلاحی (CAP) ارائه‌دهندگان خدمات درمانی ندارد. شهرستان‌ها زمان بررسی یک ارائه‌دهنده را بر اساس آخرین بررسی آن ارائه‌دهنده تعیین می‌کنند. زمان‌بندی بررسی ارائه‌دهنده تحت قرارداد یکپارچه تنظیم مجدد نمی‌شود.​​ 

آیا تغییرات پیش‌بینی‌شده‌ای در ابزارهای موجود صدور گواهینامه سایت Medi-Cal وجود دارد؟ آیا شهرستان‌ها مسئول تأیید برنامه‌های سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو (DMC-ODS) به روشی مشابه فرآیند فعلی تأیید خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) خواهند بود؟​​ 

وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) به صدور گواهینامه برای ارائه دهندگان خدمات درمانی Drug Medi-Cal (DMC) که با آنها قرارداد بسته شده است، ادامه خواهد داد، در حالی که شهرستان‌ها، ارائه دهندگان خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) که با آنها قرارداد بسته شده است را تأیید خواهند کرد. DHCS هیچ تغییری در ابزار صدور گواهینامه محل ارائه دهنده خدمات پیش بینی نکرده است.​​ 

استانداردهایی برای انواع و خدمات ارائه دهندگان سلامت رفتاری خاص​​ 

کارآموز بالینی چیست؟​​ 

ضمیمه‌های ۳ و ۷ پیوست ۳.۱-الف طرح ایالتی مدیکید، کارآموز بالینی را به عنوان فردی بدون مجوز تعریف می‌کند که در یک برنامه آموزشی پس از متوسطه ثبت نام کرده است که برای اخذ مجوز به عنوان متخصص سلامت روان دارای مجوز یا متخصص دارای مجوز هنرهای شفابخشی لازم است؛ در یک دوره کارآموزی، کارورزی یا کارآموزی مورد تایید برنامه فرد شرکت می‌کند؛ و تمام الزامات مربوط به برنامه و/یا هیئت صدور مجوز مربوطه را برای شرکت در دوره کارآموزی، کارورزی یا کارآموزی برآورده می‌کند و خدمات سلامت روان توانبخشی یا خدمات درمان اختلال مصرف مواد، از جمله، اما نه محدود به، تمام الزامات دوره‌های آموزشی و کارورزی تحت نظارت را ارائه می‌دهد.​​ 

آیا کارآموزان بالینی در مرخصی از برنامه خود می توانند خدمات تخصصی بهداشت رفتاری ارائه دهند؟​​ 

کارآموزان بالینی که در مرخصی تحصیلی از برنامه خود هستند، در صورت احراز شرایط زیر، ممکن است برای ارائه خدمات تخصصی سلامت رفتاری Medi-Cal غرامت دریافت کنند:​​ 

  • آنها هنوز در یک برنامه آموزشی پس از دوره متوسطه، مانند برنامه‌هایی که توسط دانشگاه، کالج محلی یا مدرسه فنی و حرفه‌ای ارائه می‌شود، ثبت‌نام کرده‌اند که برای اخذ مجوز به عنوان متخصص سلامت روان دارای مجوز (LMHP) یا متخصص هنرهای شفابخش دارای مجوز (LPHA) لازم است.​​ 
  • آنها خدماتی را به عنوان بخشی از یک دوره کارآموزی، کارآموزی یا کارورزی که توسط برنامه فرد تأیید شده است، ارائه می‌دهند؛ و​​ 
  • They meet all relevant program requirements and/or applicable licensing board requirements to participate in the practicum, clerkship, or internship, including all coursework and supervised practice requirements.​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد کارآموزان بالینی، لطفاً به ضمیمه‌های ۳ و ۷ پیوست ۳.۱-الف از طرح ایالتی مدیکید و اطلاعیه اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) شماره ۲۴-۰۲۳ مراجعه کنید.​​ 

آیا افرادی که با مجوز مددکار اجتماعی بالینی (CSW)، درمانگر ازدواج و خانواده (MFT) یا مشاور بالینی حرفه ای (PCC) کار می کنند، می توانند تا زمانی که درخواست همکارشان در حال بررسی است، خدمات تخصصی سلامت رفتاری ارائه دهند؟​​ 

بله. اطلاعیه اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) 24-023 توضیح می‌دهد که طرح‌های سلامت رفتاری ممکن است به داوطلبان CSW، MFT و PCC که از برنامه کارشناسی ارشد فارغ‌التحصیل شده‌اند، اجازه دهد تا خدمات تخصصی سلامت رفتاری را به عنوان دستیار CSW، دستیار MFT یا دستیار PCC ارائه دهند و هزینه آن را پرداخت کنند، البته اگر درخواست ثبت نام دستیاری خود را ظرف 90 روز از تاریخ اعطای مدرک خود به هیئت علوم رفتاری کالیفرنیا (BBS) ارسال کرده باشند و در حال گذراندن دوره کارآموزی تحت نظارت برای اخذ مجوز باشند. وزارت خدمات درمانی (DHCS) هزینه خدمات ارائه شده در مدت زمان بررسی درخواست BBS آنها را، صرف نظر از تعداد روزهایی که طول می‌کشد تا BBS درخواست را تأیید کند، بازپرداخت خواهد کرد.​​ 

لطفاً برای CSW ها به قانون مشاغل و حرفه ها (BPC) مراجعه کنید (BPC 4996.23) ، MFTها (BPC 4980.43) و PCCها (BPC 4999.46) و همچنین راهنمایی‌های منتشر شده توسط BBS برای اطلاعات بیشتر در مورد الزامات « قانون ۹۰ روز ».​​ 

آیا برنامه‌های سلامت رفتاری شهرستان (BHPs) لازم است تا به کارآموزان بالینی یا مددکار اجتماعی بالینی (CSW)، درمانگر ازدواج و خانواده (MFT)، یا مشاور بالینی حرفه‌ای (PCC) به داوطلبان اجازه دهد تا خدمات بهداشت رفتاری تخصصی را ارائه دهند؟​​ 

Department of Health Care Services (DHCS) encourages county behavioral health plans (BHPs) to utilize provider types that meet the needs of their Medi-Cal members. DHCS allows counties to use Clinical Trainees and individuals who have submitted their application for associate registration to the Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date to provide certain Specialty Mental Health Services (SMHS) and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) services as outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023. DHCS does not require counties to use Clinical Trainees or individuals who are in the process of registration but have not yet received confirmation of associate registration from BBS. BHPs have discretion to determine their provider networks and specify contract terms.​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد کارآموزان بالینی و افرادی که در حال دریافت ثبت نام دستیاری خود از طریق BBS هستند، لطفاً به ضمائم ۳ و ۷ پیوست ۳.۱-A طرح ایالتی Medicaid و BHIN 24-023 مراجعه کنید.
​​ 

تفاوت بین متخصص بهداشت روانی دارای مجوز (LMHP) و متخصص هنرهای درمانی دارای مجوز (LPHA) چیست؟​​ 

Use of Licensed Mental Health Professional (LMHP) and Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA) varies by behavioral health delivery system.​​ 

LMHP اصطلاحی است که در سیستم ارائه خدمات تخصصی سلامت روان (SMH) برای شناسایی گروه منتخبی از انواع ارائه دهندگان خدمات توانبخشی سلامت روان استفاده می‌شود. یک LMHP شامل ارائه دهندگان زیر است:​​ 

  • پزشکان دارای مجوز​​ 
  • Licensed Psychologists (includes Waivered Psychologists),​​ 
  • مددکاران اجتماعی بالینی دارای مجوز (شامل مددکاران اجتماعی بالینی دارای معافیت یا ثبت نام شده)​​ 
  • مشاوران بالینی حرفه‌ای دارای مجوز (شامل مشاوران بالینی حرفه‌ای دارای معافیت یا ثبت‌شده)​​ 
  • درمانگران ازدواج و خانواده دارای مجوز (شامل درمانگران ازدواج و خانواده دارای معافیت یا ثبت نام شده)​​ 
  • پرستاران ثبت‌شده (شامل متخصصان پرستاری دارای مجوز و پرستاران متخصص)​​ 
  • Licensed Vocational Nurses,​​ 
  • Licensed Psychiatric Technicians, and​​ 
  • متخصصین کاردرمانی دارای مجوز.​​ 

LPHA اصطلاحی است که در Drug Medi-Cal (DMC) و Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) برای شناسایی گروهی منتخب از انواع ارائه‌دهندگان خدمات درمانی که به ترتیب خدمات درمانی اختلال مصرف مواد (SUD) و خدمات درمانی گسترده SUD را ارائه می‌دهند، استفاده می‌شود. یک LPHA شامل ارائه دهندگان زیر است:​​ 

  • پزشک،​​ 
  • پزشک متخصص پرستاری،​​ 
  • دستیار پزشک،​​ 
  • پرستار ثبت‌شده،​​ 
  • داروساز ثبت شده،​​ 
  • روانشناس بالینی دارای مجوز،​​ 
  • Licensed or Registered Clinical Social Worker,​​ 
  • مشاور بالینی حرفه‌ای دارای مجوز یا ثبت‌شده،​​ 
  • Licensed or Registered Marriage and Family Therapist,​​ 
  • پرستار حرفه ای دارای مجوز،​​ 
  • کاردرمانگر دارای مجوز، و​​ 
  • تکنسین روانپزشکی دارای مجوز.​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد LMHPها و LPHAها، لطفاً به ضمیمه‌های ۳ و ۷ پیوست ۳.۱-الف طرح ایالتی مدیکید مراجعه کنید.​​ 

"قانون 90 روزه" برای داوطلبان مددکار اجتماعی بالینی (CSW)، درمانگر ازدواج و خانواده (MFT) و مشاور بالینی حرفه ای (PCC) چه زمانی آغاز می شود؟​​ 

«قانون ۹۰ روز» که توسط هیئت علوم رفتاری کالیفرنیا (BBS) تعیین شده است، به داوطلبان اجازه می‌دهد تا تجربه تحت نظارت خود را در صورت کسب در بازه زمانی بین تاریخ اعطای مدرک و تاریخ صدور شماره ثبت نام وابسته، به عنوان مدرک تحصیلی خود در نظر بگیرند. برای واجد شرایط بودن برای قانون ۹۰ روز، یک داوطلب مددکاری اجتماعی بالینی (CSW)، درمانگر خانواده ازدواج (MFT) یا مشاور بالینی حرفه‌ای (PCC) باید درخواست خود را برای ثبت نام کاردانی ظرف ۹۰ روز از تاریخ اعطای مدرک خود به BBS ارسال کند. تاریخ اعطای مدرک ممکن است بسته به برنامه آموزشی متفاوت باشد، اما معمولاً به عنوان آخرین روز ترم تعریف می‌شود که در آن دانشجو تمام الزامات فارغ‌التحصیلی از برنامه خود را تکمیل می‌کند.​​ 

لطفاً برای CSW ها به قانون مشاغل و حرفه ها (BPC) مراجعه کنید (BPC 4996.23) ، MFTها (BPC 4980.43) و PCCها (BPC 4999.46) و همچنین راهنمایی‌های منتشر شده توسط BBS برای اطلاعات بیشتر در مورد الزامات « قانون ۹۰ روز ».​​ 

آیا شهرستان‌ها باید داروسازان کارآموز پس از فارغ‌التحصیلی را به عنوان کارآموز بالینی برای اهداف درخواست Medi-Cal یا ارائه خدمات در نظر بگیرند؟​​ 

خیر. شهرستان‌ها باید اطمینان حاصل کنند که همه کارآموزان بالینی (CT) تعیین‌شده، مطابق با BHIN 24-043 ، SPA 23-0026 و SPA 24-0041 ، تمام معیارهای واجد شرایط بودن CT، از جمله ثبت‌نام فعال در یک برنامه آموزشی را برآورده می‌کنند. برای مثال، داروسازان کارآموز که فارغ‌التحصیل شده‌اند و منتظر دریافت مجوز کامل هستند اما در حال حاضر در یک دوره کارآموزی آموزشی ثبت‌نام نکرده‌اند یا در آن شرکت نمی‌کنند، نباید به عنوان داروسازان کارآموز طبقه‌بندی شوند.​​