خانه ابتکار سلامت رفتاری CalAIM  

طرح سلامت رفتاری CalAIM  

به صفحه اصلی CalAIM برگردید

CalAIM is a multi-year DHCS initiative to improve the quality of life and health outcomes of our population by implementing broad delivery system, program, and payment reform across the Medi-Cal program. For more information about CalAIM more broadly, please go to the CalAIM Homepage.  

مؤلفه‌های سلامت رفتاری CalAIM برای حمایت از مراقبت یکپارچه برای تمام افراد طراحی شده‌اند. با کاهش پیچیدگی و افزایش انعطاف پذیری، مدیریت سلامت رفتاری Medi-Cal را به یک سیستم سازگارتر و یکپارچه تر منتقل کنید. و بهبود نتایج کیفی، کاهش نابرابری‌های سلامت، و ایجاد تحول و نوآوری در سیستم تحویل از طریق بهبود سیاست‌های سلامت رفتاری و راه‌اندازی اصلاح پرداخت سلامت رفتاری. اکثر این تغییرات سیاستی در سال 2022 آغاز شد، اما اجرا تا سال 2027 ادامه خواهد داشت. برای جزئیات بیشتر در مورد هر ابتکار، از جمله راهنمای خط مشی، وبینارهای گذشته و اطلاعات در مورد فرصت های کمک فنی آتی، به زیر مراجعه کنید.

صفحه وب لغو خدمات مراقبت و درمان عادلانه مبتنی بر جامعه سلامت رفتاری کالیفرنیا (BH-CONNECT)  اطلاعاتی را در مورد برنامه نمایشی بخش 1115 Medicaid، ارائه شده در سال 2023، برای افزایش دسترسی و بهبود خدمات سلامت روان برای اعضای Medi-Cal در سراسر ایالت ارائه می دهد.    

Download the factsheet about the CalAIM initiative to advance Behavioral Health. 

سیاست سلامت رفتاری CalAIMتاریخ راه‌اندازی
معیارهای خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) January 2022 – LIVE!
بهبود خط مشی سیستم تحویل سازماندهی شده داروی مدی-کال (DMC-ODS). January 2022 – LIVE! 
Drug Medi-Cal انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) سطح تعیین مراقبتJanuary 2022 – LIVE!
طراحی مجدد اسناد برای اختلال مصرف مواد و خدمات تخصصی سلامت روان July 2022 – LIVE!
بدون درب اشتباهJuly 2022 – LIVE!
ابزارهای استاندارد غربالگری و انتقال January 2023 – LIVE!
اصلاح پرداخت سلامت رفتاریJuly 2023 – LIVE!
شیوه های سنتی مراقبت های بهداشتیMarch 2025 – LIVE!
ادغام اداری سلامت رفتار ژانویه 2027

منابع

معیارهای سیستم ارائه خدمات تخصصی سلامت روان

از ژانویه 20 ، 2026 ، DHCS معیارهای دسترسی برای سیستم ارائه خدمات تخصصی سلامت روان را در BHIN 26-002 که جایگزین BHIN 21-073 شده بود، به‌روزرسانی کرد. این راهنما، راهنمایی‌های به‌روز شده‌ای را در مورد معیارهای دسترسی به سیستم ارائه خدمات SMHS و ضرورت پزشکی، در اختیار طرح‌های سلامت رفتاری (BHP) شهرستان قرار می‌دهد. این راهنما، ابزارهای غربالگری ترومای جوانان مورد تأیید DHCS را برای دسترسی اعضا به سیستم ارائه خدمات SMHS به‌روزرسانی می‌کند.

منابع

راهنمایی

وبینارها

وبینار اطلاع‌رسانی، نوامبر 18 ، 2021
ارائه

سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال (DMC-ODS)

As of January 1, 2024, DHCS made updates to DMC-ODS in BHIN 24-001, which superseded BHIN 23-001.BHIN 24-001 updates DMC-ODS program requirements to align with CalAIM behavioral health initiatives that went live in 2023.

منابع

راهنمایی

وبینارها

وبینار کمک فنی، 1 فوریه 2024

سطح الزامات تعیین مراقبت از جامعه پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) برای خدمات درمانی دارو مدی-کال (DMC)

As of January 1, 2022, to ensure access to Substance Use Disorder (SUD) service delivery across the state, DHCS issued guidance through BHIN 21-071, establishing that the American Society of Addiction Medicine (ASAM) Criteria be used to determine the appropriate level of care for covered SUD treatment services in both Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) counties and Drug Medi-Cal (DMC) State Plan counties.

منابع

راهنمایی

طراحی مجدد اسناد سلامت رفتاری 

از 1 ژوئیه 2022، DHCS الزامات مستندسازی سلامت رفتاری را برای اختلال مصرف مواد (SUD) و خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) اجرا کرد تا با استانداردهای ملی هماهنگی بیشتری داشته باشد. در آوریل 2022، DHCS اعلامیه اطلاعات بهداشتی رفتاری (BHIN) 22-019 را منتشر کرد که اکثر الزامات طرح مشتری را از SMHS و بیشتر الزامات طرح درمان را از Drug Medi-Cal (DMC) و DMC-ODS حذف کرد. ) خدمات، به جز الزامات ادامه دار که به طور خاص در BHIN 22-019، BHIN 23-068 ، و/یا راهنمایی های بعدی ذکر شده است. 

Following continued stakeholder feedback and clarifications from DHCS’ federal partners, DHCS published BHIN 23-068 in November 2023, which superseded BHIN 22-019. BHIN 23-068 retained much of the guidance from BHIN 22-019 and allowed DHCS to clarify several documentation policies following extensive stakeholder feedback. BHIN 23-068 clarified care plan requirements for SMHS, DMC, and DMC-ODS, updated DMC and DMC-ODS assessment guidelines to align with SMHS, and clarified assessment requirements for crisis and group services, among other updates. The updated behavioral health documentation requirements also include the use of an active and ongoing problem list, progress notes, and other documentation within the clinical record reflecting the care given, and in alignment with the appropriate billing codes. Compliance with BHIN 23-068 is required beginning on January 1, 2024.

منابع

راهنمایی

وبینارها

وبینار کمک فنی، 13 دسامبر 2023

وبینار اطلاعاتی، 26 مه 2022

بدون درب اشتباه برای خدمات بهداشت روانی و شرایط همزمان

As of July 1, 2022, DHCS implemented the “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via county behavioral health, Medi-Cal managed care plan (MCP), or the fee-for-service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other.

DHCS همچنین تصریح کرد که تا زمانی که خدمات تحت پوشش تکراری نباشد و الزامات مشخص شده برای قرارداد و ادعا را برآورده کند، ممکن است بیماران مبتلا به اختلالات سلامت روان و مصرف مواد همزمان توسط ارائه دهندگان در هر یک از سیستم های ارائه سلامت رفتاری تحت درمان قرار گیرند. 

منابع

راهنمایی

مواد

وبینارها

یادداشت تفاهم طرح دولتی دارو مدی کال (DMC) با برنامه های مراقبت مدیریت شده مدی کال: وبینار اطلاعاتی BHIN 24-016، می 16 ، 2024

وبینار اطلاعاتی طرح سلامت روان و سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال با برنامه های مراقبت مدیریت شده، وبینار، 28 نوامبر 2023

وبینار کمک فنی، 9 ژوئن 2022

وبینار اطلاعاتی، 28 آوریل 2022

غربالگری استاندارد و انتقال ابزارهای مراقبتی 

هدف غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی برای خدمات بهداشت روانی Medi-Cal این است که اعضای Medi-Cal خدمات بهداشت روان تخصصی و غیرتخصصی (SMHS/NSMHS) را به موقع و هماهنگ دریافت کنند. غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی برای خدمات بهداشت روانی Medi-Cal اهداف متمایزی دارد:

  • ابزارهای غربالگری بزرگسالان و جوانان: مناسب ترین سیستم ارائه سلامت روان Medi-Cal (به عنوان مثال، برنامه بهداشت روانی شهرستان (MHP) یا برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCP)) را برای اعضایی که در حال حاضر خدمات سلامت روان دریافت نمی کنند، تعیین کنید. آنها برای جستجوی خدمات سلامت روان با MCP یا MHP تماس می گیرند. 
  • ابزار انتقال مراقبت: از مراقبت به موقع و هماهنگ برای اعضایی که در حال حاضر خدمات بهداشت روانی را از MCP یا MHP دریافت می کنند، پشتیبانی می کند. این ابزار هنگام تکمیل انتقال خدمات به سیستم تحویل دیگر یا هنگام افزودن سرویسی از سیستم تحویل دیگر به درمان سلامت روان موجود آنها استفاده می شود. 

غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی برای خدمات بهداشت روانی Medi-Cal با ورودی قوی ذینفعان، از جمله آزمایش بتا و آزمایشی با MCPs و MHPs در چندین شهرستان در سراسر ایالت، از جمله شهرستان‌هایی با مناطق شهری بزرگ، جمعیت کوچک و بزرگ، ایجاد شد. مناطق روستایی.

اجرای سراسری ابزارهای غربالگری و انتقال مراقبت برای خدمات سلامت روان Medi-Cal در ژانویه 1 ، 2023 آغاز شد. پس از اجرا، DHCS بازخورد ذینفعان را جمع‌آوری و تجزیه و تحلیل کرد که منجر به اصلاحاتی در سیاست شد. سیاست به‌روزرسانی‌شده از ژوئن 3 ، 2025 لازم‌الاجرا شد و جایگزین نسخه اولیه شد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً از صفحه وب «ابزارهای غربالگری و انتقال مراقبت برای خدمات سلامت روان Medi-Cal» دیدن کنید.

اصلاح پرداخت سلامت رفتاری

از طریق تلاش‌های بازنگری در سال‌های 1991 و 2011، تأمین مالی اکثریت سهم غیرفدرال هزینه‌های مرتبط با خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) و خدمات اختلال مصرف مواد (SUD) به عهده شهرستان‌ها شد. قبل از اجرای اصلاحات پرداخت، شهرستان‌ها برای این برنامه‌ها از طریق روش‌های هزینه‌های عمومی گواهی شده Medicaid (CPE) بازپرداخت می‌شدند. تحت ساختار هزینه های عمومی گواهی شده (CPE)، بازپرداخت به شهرستان ها محدود به هزینه های متحمل شده توسط شهرستان ها بود و مشمول یک فرآیند تطبیق هزینه های طولانی و پر کار بود. طرح اصلاحات پرداخت سلامت رفتاری CalAIM، شهرستان‌ها را از بازپرداخت مبتنی بر هزینه دور می‌کند تا ساختارهای بازپرداخت مبتنی بر ارزش را فعال کند که به مراقبت و کیفیت زندگی بهتر برای ذینفعان Medi-Cal پاداش می‌دهد.

اصلاحات پرداخت، شهرستان‌ها را از بازپرداخت مبتنی بر هزینه که از طریق CPE تأمین می‌شود، به بازپرداخت هزینه‌ای برای خدمات که از طریق نقل و انتقالات بین‌دولتی (IGTs) تأمین می‌شود، تغییر داده و نیاز به تطبیق با هزینه‌های واقعی را از بین می‌برد.  به عنوان بخشی از اصلاح پرداخت، سرویس‌های SMHS و SUD در صورت امکان از سیستم کدگذاری رویه مشترک مراقبت‌های بهداشتی (HCPCS) سطح II به کدگذاری سطح I، معروف به کدگذاری اصطلاحات رویه‌ای جاری (CPT) منتقل شدند. 

جدول زمانی 

تاریخبه روز رسانی خط مشی
جولای 2023اصلاح پرداخت از 1 ژوئیه 2023 اجرایی شد 

منابع

راهنمایی

مواد

شیوه های سنتی مراقبت های بهداشتی

در اکتبر 16 ، 2024 ، مراکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) DHCS را برای پوشش شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی ارائه‌شده توسط ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی هند (IHCPs) برای اعضای Medi-Cal در شهرستان‌های Drug Medi-Cal سازمان‌دهی شده سیستم تحویل دارو (DMC-ODS) تا دسامبر 31 ، مگر اینکه اصلاح‌شده 2026 تحت پوشش قرار دهد.

شیوه های مراقبت های بهداشتی سنتی شامل دو نوع خدمات جدید است: خدمات درمانگر سنتی و خدمات کمک کننده طبیعی. شهرستان‌های DMC-ODS باید پوششی را برای شیوه‌های مراقبت بهداشتی سنتی دریافت شده از طریق IHCP به اعضای Medi-Cal که خدمات تحت پوشش ارائه شده توسط یا از طریق این تسهیلات را دریافت می‌کنند و معیارهای دسترسی DMC-ODS را برآورده می‌کنند، ارائه دهند. IHCPها شامل تسهیلات خدمات بهداشتی هند (IHS)، تسهیلاتی که توسط قبایل یا سازمان‌های قبیله‌ای (تاسیسات قبیله‌ای) تحت قانون کمک‌های آموزشی و خودتعیین هند اداره می‌شوند، و تسهیلاتی که توسط سازمان‌های هند شهری (تاسیسات UIO) تحت عنوان پنجم قانون بهبود مراقبت‌های بهداشتی هند اداره می‌شوند، هستند. 

Traditional health care practices are expected to improve access to culturally responsive care; support these facilities’ ability to serve their patients; maintain and sustain health; improve health outcomes and the quality and experience of care; and reduce existing disparities in access to care. For more information including guidance and other resources, please visit the Traditional Health Care Practices webpage.

ادغام اداری سلامت رفتار

خدمات درمانی سلامت روان تخصصی Medi-Cal (SMH) و اختلال مصرف مواد (SUD) در حال حاضر از طریق ساختارهای جداگانه و منحصر به فرد در سطح شهرستان انجام می شود که چالش های زیادی را برای اعضا، شهرستان ها و ارائه دهندگان ایجاد می کند. DHCS از شهرستان‌ها می‌خواهد تا مدیریت خدمات SMH و SUD را در یک برنامه سلامت رفتاری تخصصی یکپارچه تا اول ژانویه 2027 ترکیب کنند. ادغام اداری از پیشنهاد طرح ادغام کامل CalAIM متمایز است که مراقبت های بهداشتی فیزیکی، رفتاری و دهانی را در برنامه های مراقبت مدیریت شده جامع ادغام می کند.

اهداف اولیه ادغام اداری سلامت رفتاری بهبود نتایج مراقبت های بهداشتی و تجربه مراقبت برای اعضای Medi-Cal - به ویژه آنهایی که با سلامت روانی و مسائل مربوط به SUD زندگی می کنند - از طریق کاهش بار اداری برای اعضا، شهرستان ها، ارائه دهندگان، و دولت

این ابتکار، تلاشی چند ساله است که با اجرای سیاست‌های مرتبط با سلامت رفتاری CalAIM، از سال ۲۰۲۲ آغاز شد، از جمله معیارهای به‌روز شده برای خدمات تخصصی سلامت روان، بهبود سیاست‌های سیستم ارائه خدمات سازمان‌یافته دارویی Medi-Cal (DMC-ODS) و اصلاح پرداخت‌های سلامت رفتاری. تا ژانویه ۲۰۲۷، DHCS یک طرح سلامت رفتاری یکپارچه و واحد را در هر شهرستان یا منطقه‌ای که مسئول ارائه یا ترتیب ارائه خدمات SMH و SUD است، اجرا خواهد کرد. ادغام اداری سلامت رفتاری شامل هر دو شهرستان Drug Medi-Cal (DMC) و Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) خواهد بود و برای دستیابی به این هدف، فعالیت‌هایی در سطح ایالتی و شهرستانی مورد نیاز خواهد بود. صفحه وب ادغام اداری سلامت رفتاری  به صورت زنده و منظم به‌روزرسانی می‌شود تا به‌روزرسانی‌های ابتکاری و سوالات متداول را به اشتراک بگذارد.

خدمات بحران موبایل

خدمات بحران سیار یک مداخله مبتنی بر جامعه است که برای ایجاد تنش زدایی و تسکین برای افرادی که در هر کجا که هستند، از جمله در خانه، محل کار، مدرسه یا در جامعه، دچار بحران سلامت رفتاری می شوند، طراحی شده است. خدمات بحران سیار توسط یک تیم چند رشته ای از متخصصان بهداشت رفتاری آموزش دیده ارائه می شود. خدمات بحران سیار واکنش سریع، ارزیابی فردی و تثبیت مبتنی بر جامعه را برای اعضای Medi-Cal که در حال تجربه یک بحران سلامت رفتاری هستند، ارائه می‌کند. خدمات بحران سیار برای ارائه کمک به اعضایی که دچار بحران سلامت رفتاری هستند، از جمله از طریق تکنیک‌های کاهش تنش و تثبیت، طراحی شده‌اند. کاهش خطر فوری خطر و آسیب بعدی؛ و از مراقبت های غیر ضروری بخش اورژانس، بستری شدن در بیمارستان روانپزشکی و دخالت نیروهای اجرای قانون اجتناب کنید. مزیت خدمات بحران سیار تضمین می‌کند که اعضای Medi-Cal به مراقبت‌های هماهنگ بحران ۲۴ ساعته، ۷ روز هفته، ۳۶۵ روز در سال دسترسی دارند.

DHCS submitted State Plan Amendment (SPA)  22-0043 to add qualifying community-based mobile crisis intervention services (“mobile crisis services”) as a Medi-Cal benefit. DHCS received approval of its SPA, effective January 1, 2023.

برگه اطلاعات CalAIM Mobile Crisis Services را دانلود کنید

آموزش و کمک فنی (TTA) برای تیم بحران Moblie

DHCS’ training partners – the Medi-Cal Mobile Crisis Training and Technical Assistance Center (M-TAC) – provides training, resources and ongoing technical assistance and consultation to counties and their mobile crisis teams to support the implementation of mobile crisis services across the state.

For more information on training and technical assistance offerings and curricula, please visit the M-TAC website.

به روز رسانی های مهم

DHCS اعلامیه اطلاعات رفتاری سلامت (BHIN) 22-064 را برای ارائه راهنمایی در مورد اجرای خدمات بحران موبایل منتشر کرد. پس از انتشار BHIN 22-064، DHCS BHIN 23-025 را منتشر کرد (جایگزین BHIN 22-064)، با صدور راهنمایی تجدید نظر شده در مورد این مزیت. 

DHCS released the CalAIM Behavioral Health Preliminary Implementation Report on the Medi-Cal Access Criteria for Specialty Mental Health Services, No Wrong Door for Mental Health Services, Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services, and Medi-Cal Peer Support Services initiatives. The report includes feedback and findings solicited from implementation partners and behavioral health stakeholders on experiences with policy administration, and key implementation challenges and successes.

منابع اضافی