خانه ابتکار سلامت رفتاری CalAIM  ​​ 

طرح سلامت رفتاری CalAIM​​ 

به صفحه اصلی CalAIM برگردید​​ 

CalAIM یک طرح چند ساله DHCS است که با اجرای اصلاحات گسترده در سیستم ارائه خدمات، برنامه و پرداخت در سراسر برنامه Medi-Cal، کیفیت زندگی و پیامدهای سلامت جمعیت ما را بهبود می‌بخشد. برای اطلاعات بیشتر در مورد CalAIM به طور گسترده‌تر، لطفاً به صفحه اصلی CalAIM مراجعه کنید.​​ 

اجزای سلامت رفتاری CalAIM به گونه‌ای طراحی شده‌اند که از مراقبت‌های یکپارچه و جامع برای کل افراد پشتیبانی کنند؛ با کاهش پیچیدگی و افزایش انعطاف‌پذیری، مدیریت سلامت رفتاری Medi-Cal را به یک سیستم منسجم‌تر و یکپارچه‌تر تبدیل کنند؛ و با بهبود سیاست‌های سلامت رفتاری و راه‌اندازی اصلاحات پرداخت سلامت رفتاری، نتایج کیفی را بهبود بخشند، نابرابری‌های بهداشتی را کاهش دهند و تحول و نوآوری در سیستم ارائه خدمات را هدایت کنند. اکثر این تغییرات سیاستی در سال ۲۰۲۲ آغاز شدند، اما اجرای آنها تا سال ۲۰۲۷ ادامه خواهد داشت. برای جزئیات بیشتر در مورد هر طرح، از جمله راهنمای سیاست‌گذاری، وبینارهای گذشته و اطلاعات مربوط به فرصت‌های کمک‌های فنی آینده، به زیر مراجعه کنید.​​ 

صفحه وب معافیت شبکه‌های سازمان‌یافته مراقبت و درمان عادلانه مبتنی بر جامعه سلامت رفتاری کالیفرنیا (BH-CONNECT) اطلاعاتی در مورد درخواست نمایشی بخش 1115 مدیکید، که در سال 2023 ارائه شده است، برای افزایش دسترسی و بهبود خدمات سلامت روان برای اعضای مدیکل در سراسر ایالت ارائه می‌دهد.​​ 

برگه اطلاعاتی مربوط به طرح CalAIM برای پیشبرد سلامت رفتاری را دانلود کنید.​​ 

سیاست سلامت رفتاری CalAIM​​ تاریخ راه‌اندازی​​ 
معیارهای خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS)​​  ژانویه ۲۰۲۲ - اجرای زنده!​​ 
بهبود خط مشی سیستم تحویل سازماندهی شده داروی مدی-کال (DMC-ODS).​​  ژانویه ۲۰۲۲ - اجرای زنده!​​ 
Drug Medi-Cal انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) سطح تعیین مراقبت​​ ژانویه ۲۰۲۲ - اجرای زنده!​​ 
طراحی مجدد اسناد برای اختلال مصرف مواد و خدمات تخصصی سلامت روان​​  July 2022 – LIVE!​​ 
بدون درب اشتباه​​ July 2022 – LIVE!​​ 
ابزارهای استاندارد غربالگری و انتقال​​  ژانویه ۲۰۲۳ - اجرای زنده!​​ 
اصلاح پرداخت سلامت رفتاری​​ July 2023 – LIVE!​​ 
شیوه های سنتی مراقبت های بهداشتی​​ مارس ۲۰۲۵ - پخش زنده!​​ 
ادغام اداری سلامت رفتار​​  ژانویه 2027​​ 

منابع​​ 

  • سوالات متداول (به طور منظم به روز می شود)​​ 
  • برای سوالات مربوط به اصلاح پرداخت، لطفاً به آدرس bhpaymentreform@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.​​ 
  • برای سوالات مربوط به هر یک از پیشنهادات دیگر CalAIM در حوزه سلامت رفتاری، لطفاً به آدرس bhcalaim@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.​​ 
  • برای کسب اطلاعات در مورد کارگروه سلامت رفتاری CalAIM، لطفاً به آدرس زیر مراجعه کنید: کارگروه سلامت رفتاری CalAIM.​​ 
  • For questions related to traditional health care practices, please e-mail traditionalhealing@dhcs.ca.gov.​​ 

معیارهای سیستم ارائه خدمات تخصصی سلامت روان​​ 

از ژانویه 20 ، 2026 ، DHCS معیارهای دسترسی برای سیستم ارائه خدمات تخصصی سلامت روان را در BHIN 26-002 که جایگزین BHIN 21-073 شده بود، به‌روزرسانی کرد. این راهنما، راهنمایی‌های به‌روز شده‌ای را در مورد معیارهای دسترسی به سیستم ارائه خدمات SMHS و ضرورت پزشکی، در اختیار طرح‌های سلامت رفتاری (BHP) شهرستان قرار می‌دهد. این راهنما، ابزارهای غربالگری ترومای جوانان مورد تأیید DHCS را برای دسترسی اعضا به سیستم ارائه خدمات SMHS به‌روزرسانی می‌کند.​​ 

منابع​​ 

راهنمایی​​ 

وبینارها​​ 

وبینار اطلاع‌رسانی، نوامبر 18 ، 2021
ارائه​​ 

سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال (DMC-ODS)​​ 

از ژانویه 1 ، 2024 ، DHCS به‌روزرسانی‌هایی را برای DMC-ODS در BHIN 24-001 انجام داد که جایگزین BHIN 23-001 شد. BHIN 24-001 الزامات برنامه DMC-ODS را به‌روزرسانی می‌کند تا با طرح‌های سلامت رفتاری CalAIM که در سال 2023 راه‌اندازی شدند، همسو شود.​​ 

منابع​​ 

راهنمایی​​ 

وبینارها​​ 

وبینار کمک فنی، 1 فوریه 2024​​ 

سطح الزامات تعیین مراقبت از جامعه پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) برای خدمات درمانی دارو مدی-کال (DMC)​​ 

از ژانویه 1 ، 2022 ، برای اطمینان از دسترسی به خدمات ارائه شده برای اختلال مصرف مواد (SUD) در سراسر ایالت، DHCS از طریق BHIN 21-071 راهنمایی‌هایی صادر کرد که مقرر می‌داشت معیارهای انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) برای تعیین سطح مناسب مراقبت برای خدمات درمانی تحت پوشش SUD در هر دو شهرستان تحت پوشش سیستم ارائه خدمات سازماندهی شده Drug Medi-Cal (DMC-ODS) و شهرستان‌های تحت پوشش طرح ایالتی Drug Medi-Cal (DMC) استفاده شود.​​ 

منابع​​ 

راهنمایی​​ 

طراحی مجدد اسناد سلامت رفتاری​​ 

از 1 ژوئیه 2022، DHCS الزامات مستندسازی سلامت رفتاری را برای اختلال مصرف مواد (SUD) و خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) اجرا کرد تا با استانداردهای ملی هماهنگی بیشتری داشته باشد. در آوریل 2022، DHCS اعلامیه اطلاعات بهداشتی رفتاری (BHIN) 22-019 را منتشر کرد که اکثر الزامات طرح مشتری را از SMHS و بیشتر الزامات طرح درمان را از Drug Medi-Cal (DMC) و DMC-ODS حذف کرد. ) خدمات، به جز الزامات ادامه دار که به طور خاص در BHIN 22-019، BHIN 23-068 ، و/یا راهنمایی های بعدی ذکر شده است.​​ 

پس از دریافت بازخوردهای مداوم از ذینفعان و شفاف‌سازی از سوی شرکای فدرال DHCS، DHCS در نوامبر 2023، BHIN 23-068 را منتشر کرد که جایگزین BHIN 22-019 شد. BHIN 23-068 بخش عمده‌ای از راهنمایی‌های BHIN 22-019 را حفظ کرده و به DHCS اجازه داده است تا پس از دریافت بازخورد گسترده از ذینفعان، چندین سیاست مستندسازی را شفاف‌سازی کند. BHIN 23-068 الزامات طرح مراقبت برای SMHS، DMC و DMC-ODS را روشن کرد، دستورالعمل‌های ارزیابی DMC و DMC-ODS را برای همسو شدن با SMHS به‌روزرسانی کرد، و الزامات ارزیابی برای خدمات بحرانی و گروهی را در کنار سایر به‌روزرسانی‌ها روشن کرد. الزامات به‌روز شده‌ی مستندسازی سلامت رفتاری همچنین شامل استفاده از فهرست مشکلات فعال و مداوم، یادداشت‌های پیشرفت و سایر مستندات در پرونده بالینی است که منعکس‌کننده‌ی مراقبت‌های ارائه شده و مطابق با کدهای صورتحساب مناسب باشد. رعایت BHIN 23-068 از تاریخ 1 ژانویه 2024 الزامی است.​​ 

منابع​​ 

راهنمایی​​ 

وبینارها​​ 

وبینار کمک فنی، 13 دسامبر 2023​​ 

وبینار اطلاعاتی، 26 مه 2022​​ 

بدون درب اشتباه برای خدمات بهداشت روانی و شرایط همزمان​​ 

As of July 1, 2022, DHCS implemented the “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via county behavioral health, Medi-Cal managed care plan (MCP), or the fee-for-service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other.​​ 

DHCS همچنین تصریح کرد که تا زمانی که خدمات تحت پوشش تکراری نباشد و الزامات مشخص شده برای قرارداد و ادعا را برآورده کند، ممکن است بیماران مبتلا به اختلالات سلامت روان و مصرف مواد همزمان توسط ارائه دهندگان در هر یک از سیستم های ارائه سلامت رفتاری تحت درمان قرار گیرند.​​ 

منابع​​ 

راهنمایی​​ 

مواد​​ 

وبینارها​​ 

یادداشت تفاهم طرح دولتی دارو مدی کال (DMC) با برنامه های مراقبت مدیریت شده مدی کال: وبینار اطلاعاتی BHIN 24-016، می 16 ، 2024​​ 

وبینار اطلاعاتی طرح سلامت روان و سیستم تحویل سازماندهی شده دارو مدی-کال با برنامه های مراقبت مدیریت شده، وبینار، 28 نوامبر 2023​​ 

وبینار کمک فنی، 9 ژوئن 2022​​ 

وبینار اطلاعاتی، 28 آوریل 2022​​ 

غربالگری استاندارد و انتقال ابزارهای مراقبتی​​ 

هدف غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی برای خدمات بهداشت روانی Medi-Cal این است که اعضای Medi-Cal خدمات بهداشت روان تخصصی و غیرتخصصی (SMHS/NSMHS) را به موقع و هماهنگ دریافت کنند. غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی برای خدمات بهداشت روانی Medi-Cal اهداف متمایزی دارد:​​ 

  • ابزارهای غربالگری بزرگسالان و جوانان: مناسب ترین سیستم ارائه سلامت روان Medi-Cal (به عنوان مثال، برنامه بهداشت روانی شهرستان (MHP) یا برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCP)) را برای اعضایی که در حال حاضر خدمات سلامت روان دریافت نمی کنند، تعیین کنید. آنها برای جستجوی خدمات سلامت روان با MCP یا MHP تماس می گیرند.​​ 
  • ابزار انتقال مراقبت: از مراقبت به موقع و هماهنگ برای اعضایی که در حال حاضر خدمات بهداشت روانی را از MCP یا MHP دریافت می کنند، پشتیبانی می کند. این ابزار هنگام تکمیل انتقال خدمات به سیستم تحویل دیگر یا هنگام افزودن سرویسی از سیستم تحویل دیگر به درمان سلامت روان موجود آنها استفاده می شود.​​ 

غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی برای خدمات بهداشت روانی Medi-Cal با ورودی قوی ذینفعان، از جمله آزمایش بتا و آزمایشی با MCPs و MHPs در چندین شهرستان در سراسر ایالت، از جمله شهرستان‌هایی با مناطق شهری بزرگ، جمعیت کوچک و بزرگ، ایجاد شد. مناطق روستایی.​​ 

اجرای سراسری ابزارهای غربالگری و انتقال مراقبت برای خدمات سلامت روان Medi-Cal از ژانویه 1 و 2023 آغاز شد. پس از اجرا، DHCS بازخورد ذینفعان را جمع‌آوری و تجزیه و تحلیل کرد که منجر به اصلاحاتی در سیاست شد. سیاست به‌روزرسانی‌شده از ژوئن 3، 2025 لازم‌الاجرا شد و جایگزین نسخه اولیه شد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً از صفحه وب «ابزارهای غربالگری و انتقال مراقبت برای خدمات سلامت روان Medi-Cal» دیدن کنید.​​ 

اصلاح پرداخت سلامت رفتاری​​ 

از طریق تلاش‌های بازنگری در سال‌های 1991 و 2011، تأمین مالی اکثریت سهم غیرفدرال هزینه‌های مرتبط با خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) و خدمات اختلال مصرف مواد (SUD) به عهده شهرستان‌ها شد. قبل از اجرای اصلاحات پرداخت، شهرستان‌ها برای این برنامه‌ها از طریق روش‌های هزینه‌های عمومی گواهی شده Medicaid (CPE) بازپرداخت می‌شدند. تحت ساختار هزینه های عمومی گواهی شده (CPE)، بازپرداخت به شهرستان ها محدود به هزینه های متحمل شده توسط شهرستان ها بود و مشمول یک فرآیند تطبیق هزینه های طولانی و پر کار بود. طرح اصلاحات پرداخت سلامت رفتاری CalAIM، شهرستان‌ها را از بازپرداخت مبتنی بر هزینه دور می‌کند تا ساختارهای بازپرداخت مبتنی بر ارزش را فعال کند که به مراقبت و کیفیت زندگی بهتر برای ذینفعان Medi-Cal پاداش می‌دهد.​​ 

اصلاحات پرداخت، شهرستان‌ها را از بازپرداخت مبتنی بر هزینه که از طریق CPEها تأمین مالی می‌شد، به بازپرداخت هزینه در ازای خدمات که از طریق انتقالات بین دولتی (IGTها) تأمین مالی می‌شد، منتقل کرد و نیاز به تطبیق با هزینه‌های واقعی را از بین برد. به عنوان بخشی از اصلاحات پرداخت، خدمات SMHS و SUD در صورت امکان از کدگذاری سطح دو سیستم کدگذاری رویه مشترک مراقبت‌های بهداشتی (HCPCS) به کدگذاری سطح یک، که به عنوان کدگذاری اصطلاحات رویه فعلی (CPT) شناخته می‌شود، منتقل شدند.​​ 

جدول زمانی​​ 

تاریخ​​ به روز رسانی خط مشی​​ 
جولای 2023​​ اصلاح پرداخت از 1 ژوئیه 2023 اجرایی شد​​ 

منابع​​ 

راهنمایی​​ 

مواد​​ 

شیوه های سنتی مراقبت های بهداشتی​​ 

در اکتبر 16 ، 2024 ، مراکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) DHCS را برای پوشش شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی ارائه‌شده توسط ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی هند (IHCPs) برای اعضای Medi-Cal در شهرستان‌های Drug Medi-Cal سازمان‌دهی شده سیستم تحویل دارو (DMC-ODS) تا دسامبر 31 ، مگر اینکه اصلاح‌شده 2026 تحت پوشش قرار دهد.​​ 

شیوه های مراقبت های بهداشتی سنتی شامل دو نوع خدمات جدید است: خدمات درمانگر سنتی و خدمات کمک کننده طبیعی. شهرستان‌های DMC-ODS باید پوششی را برای شیوه‌های مراقبت بهداشتی سنتی دریافت شده از طریق IHCP به اعضای Medi-Cal که خدمات تحت پوشش ارائه شده توسط یا از طریق این تسهیلات را دریافت می‌کنند و معیارهای دسترسی DMC-ODS را برآورده می‌کنند، ارائه دهند. IHCPها شامل تسهیلات خدمات بهداشتی هند (IHS)، تسهیلاتی که توسط قبایل یا سازمان‌های قبیله‌ای (تاسیسات قبیله‌ای) تحت قانون کمک‌های آموزشی و خودتعیین هند اداره می‌شوند، و تسهیلاتی که توسط سازمان‌های هند شهری (تاسیسات UIO) تحت عنوان پنجم قانون بهبود مراقبت‌های بهداشتی هند اداره می‌شوند، هستند.​​ 

انتظار می‌رود شیوه‌های سنتی مراقبت‌های بهداشتی، دسترسی به مراقبت‌های متناسب با فرهنگ را بهبود بخشند؛ از توانایی این مراکز در خدمت‌رسانی به بیماران خود پشتیبانی کنند؛ سلامت را حفظ و پایدار سازند؛ پیامدهای سلامت و کیفیت و تجربه مراقبت را بهبود بخشند؛ و نابرابری‌های موجود در دسترسی به مراقبت را کاهش دهند. برای اطلاعات بیشتر، از جمله راهنمایی و سایر منابع، لطفاً به صفحه وب شیوه‌های مراقبت‌های بهداشتی سنتی مراجعه کنید.​​ 

ادغام اداری سلامت رفتار​​ 

خدمات درمانی سلامت روان تخصصی Medi-Cal (SMH) و اختلال مصرف مواد (SUD) در حال حاضر از طریق ساختارهای جداگانه و منحصر به فرد در سطح شهرستان انجام می شود که چالش های زیادی را برای اعضا، شهرستان ها و ارائه دهندگان ایجاد می کند. DHCS از شهرستان‌ها می‌خواهد تا مدیریت خدمات SMH و SUD را در یک برنامه سلامت رفتاری تخصصی یکپارچه تا اول ژانویه 2027 ترکیب کنند. ادغام اداری از پیشنهاد طرح ادغام کامل CalAIM متمایز است که مراقبت های بهداشتی فیزیکی، رفتاری و دهانی را در برنامه های مراقبت مدیریت شده جامع ادغام می کند.​​ 

اهداف اولیه ادغام اداری سلامت رفتاری بهبود نتایج مراقبت های بهداشتی و تجربه مراقبت برای اعضای Medi-Cal - به ویژه آنهایی که با سلامت روانی و مسائل مربوط به SUD زندگی می کنند - از طریق کاهش بار اداری برای اعضا، شهرستان ها، ارائه دهندگان، و دولت​​ 

این ابتکار، تلاشی چند ساله است که با اجرای سیاست‌های مرتبط با سلامت رفتاری CalAIM، از سال ۲۰۲۲ آغاز شد، از جمله معیارهای به‌روز شده برای خدمات تخصصی سلامت روان، بهبود سیاست‌های سیستم ارائه خدمات سازمان‌یافته دارویی Medi-Cal (DMC-ODS) و اصلاح پرداخت‌های سلامت رفتاری. تا ژانویه ۲۰۲۷، DHCS یک طرح سلامت رفتاری یکپارچه و واحد را در هر شهرستان یا منطقه‌ای که مسئول ارائه یا ترتیب ارائه خدمات SMH و SUD است، اجرا خواهد کرد. ادغام اداری سلامت رفتاری شامل هر دو شهرستان Drug Medi-Cal (DMC) و Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) خواهد بود و برای دستیابی به این هدف، فعالیت‌هایی در سطح ایالتی و شهرستانی مورد نیاز خواهد بود. صفحه وب ادغام اداری سلامت رفتاری به صورت زنده و منظم به‌روزرسانی می‌شود تا به‌روزرسانی‌های ابتکاری و سوالات متداول را به اشتراک بگذارد.​​ 

خدمات بحران موبایل​​ 

خدمات بحران سیار یک مداخله مبتنی بر جامعه است که برای ایجاد تنش زدایی و تسکین برای افرادی که در هر کجا که هستند، از جمله در خانه، محل کار، مدرسه یا در جامعه، دچار بحران سلامت رفتاری می شوند، طراحی شده است. خدمات بحران سیار توسط یک تیم چند رشته ای از متخصصان بهداشت رفتاری آموزش دیده ارائه می شود. خدمات بحران سیار واکنش سریع، ارزیابی فردی و تثبیت مبتنی بر جامعه را برای اعضای Medi-Cal که در حال تجربه یک بحران سلامت رفتاری هستند، ارائه می‌کند. خدمات بحران سیار برای ارائه کمک به اعضایی که دچار بحران سلامت رفتاری هستند، از جمله از طریق تکنیک‌های کاهش تنش و تثبیت، طراحی شده‌اند. کاهش خطر فوری خطر و آسیب بعدی؛ و از مراقبت های غیر ضروری بخش اورژانس، بستری شدن در بیمارستان روانپزشکی و دخالت نیروهای اجرای قانون اجتناب کنید. مزیت خدمات بحران سیار تضمین می‌کند که اعضای Medi-Cal به مراقبت‌های هماهنگ بحران ۲۴ ساعته، ۷ روز هفته، ۳۶۵ روز در سال دسترسی دارند.​​ 

DHCS اصلاحیه طرح ایالتی (SPA) 22-0043 را برای افزودن خدمات مداخله در بحران سیار مبتنی بر جامعه ("خدمات بحران سیار") به عنوان یک مزیت Medi-Cal ارائه کرد. DHCS از تاریخ 1 ژانویه مجوز SPA خود را دریافت 1 2023کرد.​​ 

برگه اطلاعات CalAIM Mobile Crisis Services را دانلود کنید​​ 

آموزش و کمک فنی (TTA) برای تیم بحران Moblie​​ 

DHCS’ training partners – the Medi-Cal Mobile Crisis Training and Technical Assistance Center (M-TAC) – provides training, resources and ongoing technical assistance and consultation to counties and their mobile crisis teams to support the implementation of mobile crisis services across the state.​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد ارائه آموزش و کمک‌های فنی و برنامه‌های درسی، لطفاً به وب‌سایت M-TAC مراجعه کنید.​​ 

به روز رسانی های مهم​​ 

DHCS اعلامیه اطلاعات رفتاری سلامت (BHIN) 22-064 را برای ارائه راهنمایی در مورد اجرای خدمات بحران موبایل منتشر کرد. پس از انتشار BHIN 22-064، DHCS BHIN 23-025 را منتشر کرد (جایگزین BHIN 22-064)، با صدور راهنمایی تجدید نظر شده در مورد این مزیت.​​ 

DHCS released the CalAIM Behavioral Health Preliminary Implementation Report on the Medi-Cal Access Criteria for Specialty Mental Health Services, No Wrong Door for Mental Health Services, Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services, and Medi-Cal Peer Support Services initiatives. The report includes feedback and findings solicited from implementation partners and behavioral health stakeholders on experiences with policy administration, and key implementation challenges and successes.​​ 

منابع اضافی​​