سوالات متداول مواجهه فردی در سطح خدمات

چه مرجع قانونی یا BHIN شهرستان‌ها را ملزم به گزارش موارد ISL به DHCS می‌کند؟  

• مرجع قانونی DHCS برای ISL، بخش 5963.04(a)(2)(H)-(I) از مجموعه قوانین رفاه و نهادها است. ۵۹۶۳.۰۴(ب) ، و ۵۸۹۷(د). ISL همچنین طبق دستورالعمل خط‌مشی BHSA و قرارداد عملکرد شهرستان (که از ژوئیه 1 ، 2026 لازم‌الاجرا است) الزامی است.  

چه بودجه‌ای برای حمایت از شهرستان‌ها در اجرای الزامات ISL در دسترس است؟ 

• شهرستان‌ها می‌توانند هزینه‌های اداری مجاز BHSA را برای هزینه‌های خالص واجد شرایط متحمل شده برای اجرای گزارش ISL، همانطور که در اطلاعیه اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) 25-016 ذکر شده است، مطالبه کنند.  

آیا عدم رعایت الزامات گزارش‌دهی ISL مجازات‌هایی را به دنبال خواهد داشت؟

• گزارش مواجهه با ISL جزء الزامی گزارش‌های «نتایج سلامت رفتاری، پاسخگویی و شفافیت» (BHOATR) شهرستان است. همانطور که در فصل نظارت و اجرا در دفترچه راهنمای سیاست شهرستان BHSA آمده است، DHCS یک چارچوب نظارتی و اجرایی ایجاد کرده است که شامل اختیار اعمال مجازات‌های اداری و پولی برای انواع مختلف عدم رعایت الزامات BHSA می‌شود.  در طول اجرای اولیه، DHCS قصد دارد بر کمک‌های فنی و پشتیبانی آمادگی شهرستان‌ها برای کمک به شهرستان‌ها در برآورده کردن الزامات گزارش‌دهی تأکید کند. DHCS ممکن است در آینده، در صورت لزوم، راهنمایی‌هایی در مورد نظارت یا اجرای دستورالعمل‌های خاص ISL صادر کند. 

الزام گزارش ISL از ژانویه 1، 2027 به چه معناست؟ با توجه به اینکه درخواست‌های ISL باید حداقل سالانه ارسال شوند، از ژانویه 1 و 2027 چه الزامات خاصی باید رعایت شود؟ 

• شهرستان‌ها باید تمام خدمات سلامت رفتاری ارائه شده به فردی که قابل مطالبه از Medi-Caland نیست را جمع‌آوری کنند و از ژانویه 1، 2027 گزارش مواجهه با ISL در محدوده آنها قرار دارد. برای اولین سال گزارش ISL، شهرستان‌ها موظفند خدمات ارائه شده بین ژانویه 1، 2027 تا ژوئن 30، 2027 را حداکثر تا 90 روز پس از پایان سال مالی 2026-27 (پایان سال مالی 2027: ژوئن 30، 2027، مهلت گزارش سال اول ISL: سپتامبر 28، 2027) گزارش دهند. برای تمام سال‌های بعدی، شهرستان‌ها باید سال مالی کامل رویدادهای ISL را مطابق با همان مهلت ۹۰ روزه پس از پایان سال مالی گزارش دهند.  

آیا شهرستان‌ها می‌توانند گزارش‌های ISL را بیشتر از سالانه ارسال کنند؟  

• شهرستان‌ها می‌توانند گزارش‌های مواجهه با ISL را به هر تعداد دفعاتی که انتخاب می‌کنند ارسال کنند؛ با این حال، تمام موارد قابل گزارش برای یک سال مالی باید ظرف ۹۰ روز از پایان سال مالی که در آن خدمات ارائه شده است، گزارش شوند. برای مثال، خدماتی که در ماه مه 2027 ارائه شده‌اند، باید حداکثر تا سپتامبر 28، 2027 ارسال شوند. 

آیا انتظار می‌رود شهرستان‌ها ۱۰۰٪ خدمات ارائه شده غیر قابل مطالبه از Medi-Cal را که در گزارش‌های ISL ارائه می‌شوند، به خود اختصاص دهند؟ شهرستان‌ها چگونه باید تشخیص دهند که آیا یک سرویس یا هزینه قابل گزارش ISL است یا خیر؟   

• ISL در نظر دارد اکثر خدمات و هزینه‌های سلامت رفتاری فردیِ غیرمرتبط با Medi-Cal که شهرستان‌ها ارائه می‌دهند را پوشش دهد.  
  
  هنگام بررسی اینکه آیا یک سرویس از طریق ISL قابل گزارش است یا خیر، شهرستان‌ها باید ارزیابی کنند که آیا سرویس/هزینه: (1) قابل انتساب به یک فرد است؛ (2) از طریق هیچ سیستم مطالبه Medi-Cal ثبت نشده است؛ و (3) در سیستم ارائه یا مسئولیت گزارش‌دهی شهرستان قرار دارد (یعنی از طریق شبکه ارائه‌دهندگان شهرستان ارائه می‌شود یا توسط شهرستان اداره/قرارداد می‌شود و به هزینه‌های متحمل شده توسط سلامت رفتاری شهرستان مرتبط است).  برای اینکه یک جلسه ISL برگزار شود، پاسخ به هر سه سوال باید مثبت باشد.  
  
  لطفاً برای اطلاعات دقیق در مورد خدمات ISL در محدوده و خارج از محدوده، به راهنمای ISL مراجعه کنید.  

آیا تلاش‌های ناموفق برای برقراری ارتباط یا اطلاع‌رسانی در محدوده گزارش ISL قرار دارد؟ 

• عموماً، خیر. ISL برای ثبت خدمات سلامت رفتاری در سطح فردی و هزینه‌های ارائه شده به یک مشتری قابل شناسایی که قابل مطالبه برای Medi-Cal نیست، در نظر گرفته شده است. مطابق با اصول صدور صورتحساب و مستندسازی Medi-Cal، گزارش ISL با هدف ثبت خدماتی است که واقعاً به مشتری ارائه می‌شوند، نه تلاش‌های ناموفق برای ارائه خدمات. در نتیجه، تلاش‌های ناموفق برای برقراری تماس یا ارتباط که منجر به ارائه خدمات به مشتری نمی‌شوند، معمولاً در ISL قابل گزارش نیستند. برای مثال، اگر با مشتری از طریق تلفن تماس گرفته نشود، یا اگر کارکنان به مکانی سفر کنند اما نتوانند با مشتری تماس بگیرند، این فعالیت به عنوان مواجهه با ISL گزارش نمی‌شود. 

آیا شهرستان مسئول گزارش خدمات ISL است که به مراجعین سلامت رفتاری ارائه می‌شوند اما برای استفاده از بودجه سلامت رفتاری هزینه‌ای دریافت نمی‌کنند (مثلاً خدمات تأمین‌شده توسط کلانتر یا آزادی مشروط؛ برنامه کمک به انرژی خانه‌های کم‌درآمد (LIHEAP))؟ 

• شهرستان‌ها مسئول گزارش خدمات سلامت رفتاری در سطح مراجعین و هزینه‌هایی هستند که از طریق سیستم ارائه خدمات سلامت رفتاری شهرستان ارائه می‌شوند و هزینه‌های مرتبط با خود را دارند. خدماتی که کاملاً خارج از سیستم سلامت رفتاری ارائه می‌شوند (مثلاً خدمات تحت پوشش کلانتر/خدمات آزادی مشروط یا کمک‌های عمومی مانند LIHEAP) حتی اگر دریافت‌کنندگان، مراجعین سلامت رفتاری باشند، مشمول گزارش ISL نمی‌شوند.

انتظارات گزارش ISL برای شهرها (برکلی و تری-سیتیز) در مقابل شهرستان‌ها با در نظر گرفتن مواردی که شهر ممکن است تحت قرارداد با طرح سلامت رفتاری شهرستان نیز خدمات ارائه دهد، چیست؟  

• گزارش‌های مواجهه ISL، خدمات سلامت رفتاری در سطح فردی را که مستقیماً توسط آژانس‌های شهری (مانند Berkeley و Tri City Mental Health) و سیستم‌های سلامت رفتاری شهرستان (که در مجموع "شهرستان‌ها" نامیده می‌شوند) و شبکه‌های ارائه‌دهنده شهرستان (که در مجموع "ارائه‌دهندگان" نامیده می‌شوند) به مراجعین ارائه می‌شوند و توسط DHCS از طریق بسته مزایای سلامت رفتاری Medi-Cal قابل بازپرداخت نیستند، ثبت می‌کند. اگر یک آژانس شهری (برکلی یا سلامت روان تری-سیتی) خدمات قابل گزارش ISL را تحت قرارداد با سلامت رفتاری شهرستان ارائه دهد، آن برخوردهای ISL باید توسط شهرستان به عنوان بخشی از گزارش ISL شهرستان گزارش شود. اگر آژانس شهری خدمات قابل گزارش ISL را خارج از قرارداد/توافق شبکه ارائه دهندگان شهرستان ارائه دهد، شهرداری مسئول ارسال مستقیم این موارد ISL به DHCS طبق دستورالعمل DHCS است.  

اگر یک بیمار تحت پوشش Medi-Cal با سهم هزینه (SOC) باشد، آیا خدمات ارائه شده به بیمار تا زمانی که SOC ISL خود را برآورده کند، قابل گزارش است؟ علاوه بر این، اگر مشتری واجد شرایط روش یکسان برای تعیین توانایی پرداخت (UMDAP) باشد، آیا این خدمات ISL قابل گزارش هستند؟  

• اگر مددجو تحت پوشش Medi-Cal باشد و خدمات تحت پوشش Medi-Cal را دریافت کند، خدمات SOC و UMDAP قابل گزارش ISL نیستند. اگر خدمات در محدوده گزارش ISL باشد، از طریق Medi-Cal قابل بازپرداخت نباشد و تمام معیارهای مربوط به گزارش ISL را داشته باشد، باید از طریق ISL گزارش شود.  

آیا خدمات Medi-Cal که حداقل زمان آستانه مورد نیاز برای صدور صورتحساب Medi-Cal را رعایت نمی‌کنند، مشمول گزارش ISL می‌شوند؟  

• مطابق با دستورالعمل‌های فعلی صدور صورتحساب Medi-Cal، خدمات سلامت رفتاری که حداقل زمان آستانه مورد نیاز را برآورده نمی‌کنند، واجد شرایط درخواست Medi-Cal نیستند و بنابراین، در محدوده گزارش ISL نیز قرار نمی‌گیرند. الزامات حداقل زمان آستانه به حداقل زمان مراقبت مستقیم از بیمار اشاره دارد که برای درخواست یک واحد خدمت برای کدهای خدماتی خاص، همانطور که در راهنمای صورتحساب Medi-Cal و جداول خدمات مربوطه ذکر شده است، مورد نیاز است. 
  
  مفهوم حداقل زمان آستانه فقط در شرایطی اعمال می‌شود که صریحاً در الزامات صورتحساب فعلی Medi-Cal مشخص شده باشد و نباید به عنوان ایجاد یک الزام گزارش ISL اضافی یا گسترده‌تر فراتر از آن الزامات تفسیر شود.   

مراکز عالی (COEs) از پزشکان می‌خواهند که ابزارهای اضافی را تکمیل کرده و اطلاعات اضافی را در پایگاه‌های داده‌ای که COEs برای نظارت بر الزامات وفاداری برای خانواده درمانی عملکردی (FFT)، درمان چند سیستمی (MST) و درمان تعامل والد-کودک (PCIT) ایجاد کرده‌اند، مستند کنند.  آیا DHCS این وظایف/فعالیت‌هایی را که برای نشان دادن وفاداری به عملکرد مبتنی بر شواهد (EBP) لازم است، «در محدوده» گزارش‌دهی ISL در نظر می‌گیرد؟ علاوه بر این، آیا زمان صرف شده برای مدیریت ابزارهای مختلف برای مراجعین و خانواده‌ها تحت مدل EBP قابل مطالبه برای Medi-Cal است (چه شهرستان تصمیم به استفاده از نرخ بسته‌ای گرفته باشد یا نه)، یا باید این موارد به عنوان مواجهه با ISL ارائه شوند (در این صورت، از کدام کد باید استفاده شود)؟ 

• زمان اداری و مستندسازی در نرخ‌های تعیین‌شده‌ی Medi-Cal برای FFT، MST و PCIT لحاظ شده است. مانند سایر نرخ‌های سرپایی سلامت رفتاری و EBP مدی-کال، این نرخ‌ها «کاملاً پر» هستند (مطابق تعریف سوالات متداول اصلاحات پرداخت DHCS) و زمان ارائه خدمات مستقیم و زمان صرف شده توسط کارکنان برای مستندسازی، سفر و سایر هزینه‌های مستقیم و غیرمستقیم را در نظر می‌گیرند. شهرستان‌ها نباید هیچ یک از جلسات ISL را برای زمانی که صرف مستندسازی/جمع‌آوری داده‌ها برای FFT، MST یا PCIT یا سایر EBPها کرده‌اند، تحویل دهند.  

آیا فعالیت‌های مرتبط با شکایت (مثلاً زمان صرف شده برای حل شکایتی که می‌توان آن را به یک مشتری خاص نسبت داد) در محدوده گزارش ISL قرار دارند؟ 

• زمان صرف شده برای فعالیت‌های رسیدگی به شکایات، قابل گزارش ISL نیست، زیرا این فعالیت‌ها تحت پوشش فعالیت‌های تضمین کیفیت/بررسی استفاده (QA/UR) قرار می‌گیرند. تکمیل فرم درخواست تضمین کیفیت/بازپرداخت فصلی منجر به تخصیص بودجه به شهرستان برای حمایت از این فعالیت‌ها می‌شود.  

سناریو: شهرستان A تخت‌های مرکز بهداشت روان (PHF) را از شهرستان B خریداری می‌کند، و شهرستان B هزینه اقامت PHF را از Medi-Cal دریافت می‌کند در حالی که شهرستان A سهم غیر فدرال را به شهرستان B پرداخت می‌کند. آیا در این سناریو، هیچ یک از شهرستان‌ها مسئولیت گزارش ISL را بر عهده دارند؟ 

• هیچ یک از شهرستان‌ها مسئولیتی در قبال گزارش خدمات مرکز بهداشت روان از طریق ISL نخواهند داشت، زیرا این خدمات به Medi-Cal واگذار شده است.   

وقتی هزینه‌های روزهای بستری بیمارستان‌های دولتی (DSH) از طریق آفست تعدیل نیرو به جای فاکتور مستقیم شهرستان پرداخت می‌شود، آیا شهرستان‌ها موظفند این موارد را از طریق ISL گزارش دهند؟ اگر چنین است، شهرستان‌ها باید از چه منبع داده‌ای برای پر کردن رکورد ISL استفاده کنند (مثلاً گزارش ماهانه پورتال تنظیم مجدد) و چه رقم نرخ/هزینه‌ای باید وارد شود؟  

• به طور کلی، از آنجا که هزینه‌های بستری بیمارستان‌های وزارت امور خارجه (DSH) از طریق درخواست‌های Medi-Cal ثبت نمی‌شوند، این هزینه‌ها باید از طریق ISL گزارش شوند.
  
  با توجه به منابع داده‌ها و انتساب هزینه، پورتال فعلی DSH که مختص شهرستان است، هزینه‌ها را در سطح هر بیمار منعکس نمی‌کند. CalMHSA، با هماهنگی DSH از طریق برنامه تخت بیمارستان ایالتی، در تلاش است تا این محدودیت را برطرف کند. هدف از این تلاش، فراهم کردن امکان دسترسی شهرستان‌ها به صورت‌حساب‌های سطح مشتری است که روزهای استفاده از تخت را بر اساس فرد و نوع تخت مشخص می‌کند. در این فاصله، شهرستان‌ها باید به نرخ تخت‌های مشخص‌شده در تفاهم‌نامه‌های خود با DSH تکیه کنند و این نرخ‌ها را با سوابق داخلی اسکان و بیانیه‌های بهره‌برداری از تخت‌های DSH تطبیق دهند. این اطلاعات باید برای پر کردن سوابق ISL مطابق با راهنمای ارسال DHCS و مشخصات فنی که به زودی منتشر می‌شود، استفاده شود. لطفاً توجه داشته باشید که نرخ‌های به‌روز شده تخت‌های DSH از تاریخ 1، 2026 جولای (سال مالی 2026-27) اعمال خواهد شد.    

آیا شهرستان‌ها می‌توانند موارد مواجهه با ISL را برای مراجعین بدون نام گزارش دهند (مثلاً به شهرستان‌ها اجازه دهند نام مستعار مانند جین دو/جان دو را ارائه دهند)؟ 

• مواجهه‌های ISL باید به یک فرد قابل شناسایی نسبت داده شوند و باید شامل شناسه‌های کلاینت مورد نیاز فیلدهای مواجهه ISL و قوانین اعتبارسنجی باشند. اگر یک سرویس یا هزینه را نتوان به یک فرد قابل شناسایی نسبت داد، نباید از طریق ISL گزارش شود. شهرستان‌ها باید در صورت لزوم، این هزینه‌ها را از طریق BHOATR گزارش دهند. شهرستان‌ها نباید صرفاً برای گزارش ISL، سوابق مشتری جایگزین ایجاد کنند یا از نام‌های مستعار استفاده کنند. 

آیا موارد مواجهه با ISL که در پرونده سلامت الکترونیک (EHR) ثبت شده‌اند، بخشی از مجموعه سوابق تعیین‌شده محسوب می‌شوند؟ به عبارت دیگر، آیا درخواست‌های مربوط به سوابق پزشکی، ملاقات‌های ISL را قابل انتشار می‌دانند یا غیرقابل انتشار؟ 

• به‌طورکلی، مواجهه‌های ISL می‌توانند بخشی از مجموعه رکوردهای تعیین‌شده باشند، اما این بستگی به نحوه استفاده و نگهداری رکوردها دارد. طبق HIPAA، مجموعه رکورد تعیین‌شده شامل موارد زیر است: 
  • سوابق پزشکی و سوابق صورتحساب که توسط یا برای یک نهاد تحت پوشش نگهداری می‌شوند 
  • ثبت نام، پرداخت، رسیدگی به دعاوی و سوابق مدیریت پرونده 
  • هرگونه سوابق دیگری که برای تصمیم‌گیری در مورد فرد استفاده شده است. سازمان‌ها باید با مشاور حقوقی خود مشورت کنند و راهنمای دفتر حقوق مدنی را بررسی کنند
    این راهنما کاربردهای خاصی را که تعیین می‌کنند آیا مواجهه با ISL بخشی از مجموعه سوابق تعیین‌شده محسوب می‌شود و به‌طورکلی باید توسط مشتری قابل دسترسی باشد
    مشخص می‌کند. 

شهرستان‌ها چگونه باید اصلاح‌کننده‌های ISL، از جمله سلسله مراتب و محدودیت‌های استفاده از اصلاح‌کننده را درک و اعمال کنند؟ 

• مطابق با الزامات فعلی Medi-Cal، ISL سلسله مراتب اصلاح‌کننده یا الزامات اضافی برای استفاده از اصلاح‌کننده تعیین نمی‌کند. برخلاف ادعاهای مدی-کال، ISL محدودیتی بر تعداد اصلاح‌کننده‌هایی که می‌توان برای یک سرویس گزارش کرد، اعمال نمی‌کند. 
  
  شهرستان‌ها باید بر اساس تناسب بالینی و الزامات کدگذاری و صدور صورتحساب موجود برای خدمات مربوطه، به اعمال اصلاح‌کننده‌ها ادامه دهند. این شامل الزامات مربوط به مطالبه Medi-Cal، همانطور که در کتابچه‌های راهنمای صورتحساب Short Doyle Medi-Cal مربوطه و همچنین راهنمای ISL و کتابخانه کد ISL شرح داده شده است، می‌شود. 

اصلاح‌کننده‌های New Medi-Cal و ISL چه هستند؟ آیا DHCS دفترچه‌های راهنمای صورتحساب Medi-Cal، جداول خدمات و راهنمایی‌های مربوط به درخواست‌های MedCCC را به‌روزرسانی خواهد کرد؟ چه زمانی استفاده از این اصطلاحات برای درخواست‌های Medi-Cal الزامی خواهد شد؟

• تب «اصلاح‌کننده‌های Medi-Cal و ISL» در کتابخانه کد ISL ، اصلاح‌کننده‌هایی را که توسط DHCS برای گزارش‌های BHSA تهیه شده‌اند، شرح می‌دهد. شهرستان‌ها ملزم خواهند بود از این اصلاح‌کننده‌ها هم برای درخواست‌های Medi-Cal و هم برای گزارش مواجهه با ISL برای خدمات مربوطه استفاده کنند. DHCS در حال حاضر در تلاش است تا تمام اصلاح‌کننده‌ها را در سیستم درخواست‌های Short Doyle Medi-Cal تا اول ژانویه ۲۰۲۷ فعال کند و پیش‌بینی می‌کند که استفاده از آنها برای تمام درخواست‌های Medi-Cal با تاریخ ارائه خدمات در آن تاریخ یا پس از آن الزامی شود. راهنمایی‌های تکمیلی و به‌روز شده‌ی DHCS در مورد استفاده از این اصلاح‌کننده‌ها و این الزامات جدید برای درخواست‌های Medi-Cal و ارسال ISL به زودی منتشر خواهد شد.  

آیا DHCS کد یا راهنمای کدگذاری برای خدمات شروع اختلال مصرف مواد (SUD) مبتنی بر زمینه‌ی قاطعانه ارائه خواهد داد؟

• کدها و راهنمای کدگذاری برای شروع SUD مبتنی بر میدان اثباتی و سایر خدمات مشارکت کامل خدمات (FSP) و عملکرد مبتنی بر شواهد (EBP) را می‌توانید در کتابخانه کد ISL و راهنمای ISL در بخش «کتابخانه کد ISL - دستورالعمل‌های ویژه» بیابید.  

آیا کدهای ISL غیر Medi-Cal مبتنی بر هزینه و دقیقه، محدود به انواع/طبقه‌بندی‌های خاص پزشک هستند؟  

• کدهای ISL غیر Medi-Cal مبتنی بر هزینه و دقیقه، مستقل از پزشک هستند؛ این کدهای ISL می‌توانند توسط هر طبقه‌بندی پزشکی یا کارمندی بدون کد طبقه‌بندی استفاده شوند.  

شهرستان‌ها چه زمانی باید فعالیت‌ها، هزینه‌ها یا پشتیبانی‌هایی را که از طریق ISL (مثلاً استفاده از کد ISL401 برای سفر و حمل و نقل) تحت پوشش نرخ‌های بازپرداخت ارائه‌دهندگان Medi-Cal هستند، گزارش دهند؟

• وقتی خدماتی از Medi-Cal قابل مطالبه است، فعالیت‌ها و هزینه‌های لازم برای ارائه آن خدمات - مانند زمان مستندسازی، زمان سفر، مسافت پیموده شده و سایر هزینه‌های معمول ارائه خدمات - معمولاً در نرخ بازپرداخت Medi-Cal لحاظ می‌شوند. این هزینه‌ها نباید به عنوان مواجهه با ISL به طور جداگانه گزارش شوند. ISL قرار نیست به عنوان مکانیسمی برای محاسبه جداگانه اجزای هزینه‌ای که قبلاً در یک درخواست Medi-Cal لحاظ شده‌اند، عمل کند. 
• برای مثال: شهرستان‌ها باید فقط زمانی از ISL401 (سفر و حمل و نقل) استفاده کنند که پشتیبانی حمل و نقل متمایزی را در سطح بیمار ارائه دهند که قابل مطالبه برای Medi-Cal نباشد و بتوان آن را به یک فرد خاص نسبت داد. نمونه‌هایی از این موارد شامل خدمات تاکسی یا همسفری، بلیط اتوبوس، کوپن بنزین، اجاره موقت خودرو یا کمک در تعمیر خودرو است که برای پشتیبانی از دسترسی فرد به خدمات یا پشتیبانی‌ها ارائه می‌شود. 
• شهرستان‌ها نباید از ISL401 برای گزارش زمان سفر کارکنان، مسافت پیموده شده یا سایر هزینه‌های حمل و نقل معمول مرتبط با ارائه خدمات قابل مطالبه از Medi-Cal استفاده کنند، زیرا این هزینه‌ها معمولاً از طریق نرخ‌های بازپرداخت Medi-Cal محاسبه می‌شوند و نباید به طور جداگانه از طریق ISL گزارش شوند. 

چه زمانی شهرستان‌ها باید از کد خدمات ترجمه/شفاهی ISL (ISL405) در مقابل کد تکمیلی Medi-Cal برای خدمات زبان اشاره یا ترجمه شفاهی (T1013) استفاده کنند؟ 

• کد T1013 یک کد خدمات تکمیلی Medi-Cal است و باید در کنار کد خدمات اصلی Medi-Cal مربوطه، هنگام ارائه خدمات مترجم در رابطه با یک سرویس قابل مطالبه Medi-Cal، گزارش شود - حتی اگر سرویس از طریق ISL گزارش شده و برای بازپرداخت به Medi-Cal ارسال نشده باشد. ISL405 باید زمانی استفاده شود که خدمات ترجمه همزمان با خدمات قابل مطالبه غیر Medi-Cal یا به عنوان یک سرویس مستقل و غیرمرتبط با خدمات قابل مطالبه Medi-Cal ارائه می‌شود.   

آیا شهرستان‌ها باید به جای سایر کدهای هزینه (ISL400-ISL405) از ISL406 استفاده کنند، اگر این هزینه‌ها به جوانی که خدمات HFW دریافت می‌کند، ارائه می‌شود؟ یا، آیا باید از هر یک از این کدهای هزینه دیگر (ISL400-ISL405) به جای ISL406 برای جوانانی که از خدمات HFW استفاده می‌کنند، استفاده شود؟

• شهرستان‌ها باید از ISL406 برای هرگونه خدمات، کالاها و هزینه‌هایی که توسط ارائه‌دهنده خدمات مراقبت‌های بهداشتی ارائه می‌شود و در نرخ ماهانه HFW Medi-Cal لحاظ نشده است، از جمله هزینه‌هایی مانند غذا، پوشاک، سفر و هزینه‌های اشتغال، استفاده کنند. شهرستان‌ها نباید از ISL400-405 برای خدمات، کالاها و هزینه‌های ارائه شده به عنوان بخشی از HFW استفاده کنند. 

برای خدمات گروهی که مراجعین غیر Medi-Cal در آن شرکت می‌کنند، از کدام کد باید برای گزارش این خدمات استفاده شود؟  

• شهرستان‌ها باید خدمات مربوط به هر فرد شرکت‌کننده در خدمات گروهی را گزارش دهند و کدی را انتخاب کنند که به دقیق‌ترین شکل، خدمات ارائه شده را منعکس کند. اگر خدمات گروهی قابل مطالبه از طریق Medi-Cal باشد (مثلاً یک سرویس گروه‌درمانی قابل بازپرداخت از طریق Medi-Cal)، شهرستان‌ها باید از کد مناسب Medi-Calgroup Current Procedural Terminology (CPT)/Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) استفاده کرده و مطالبه را مطابق با الزامات صورتحساب موجود به Medi-Calin ارسال کنند. اگر خدمات گروهی قابل مطالبه از طریق Medi-Cal نباشد (مثلاً به دلیل واجد شرایط نبودن فرد برای Medi-Cal)، شهرستان‌ها باید خدمات را در ISL با استفاده از مناسب‌ترین کد Medi-Cal CPT/HCPCS که خدمات را به طور دقیق توصیف می‌کند، گزارش دهند. اگر چنین کدی مناسب نباشد، شهرستان‌ها باید از کد ISL غیر Medi-Cal مربوطه (مثلاً کد ISL مداخله زودهنگام) که به بهترین شکل خدمات ارائه شده را نشان می‌دهد، استفاده کنند.  

چگونه شهرستان‌ها باید سطوح ۱ تا ۵ وصله‌های مراقبتی و مراقبتی (ISL200-ISL204) را در ISL گزارش دهند، در حالی که قراردادهای ارائه‌دهندگان محلی پنج سطح نرخ مختلف برای این خدمات ندارند؟ 

• اگر قراردادهای Board and Care پنج سطح نرخ نداشته باشند، شهرستان‌ها باید کد سطح Board and Care Patch ISL را انتخاب کنند که به بهترین شکل سطح/شدت مراقبت را بر اساس توضیحات کد توصیف کند.  

«دائمی» برای ISL212 (محل اقامت بهبودی/محیط زندگی بدون اعتیاد - محل دائمی) چگونه تعریف می‌شود؟  

• برای اهداف ISL212، مسکن بهبودی «دائمی» به محیطی اطلاق می‌شود که در آن فرد دارای حقوق مستاجری است که معمولاً از طریق اجاره‌نامه یا قرارداد اجاره مشابه برقرار می‌شود و هیچ محدودیت مشخصی برای مدت اقامت وجود ندارد.  
• در مقابل، اقامتگاه‌های بهبودی که تحت قراردادهای برنامه* (به جای اجاره‌نامه) فعالیت می‌کنند و مدت اقامت مشخص یا محدودی را تحمیل می‌کنند، مسکن موقت محسوب می‌شوند.  
• بر این اساس، انتخاب بین کدهای اقامت بهبودی «دائم» و «موقت» باید بر اساس ساختار مسکن زیربنایی باشد، به ویژه اینکه آیا محل سکونت محدودیت زمانی ندارد و شامل حمایت‌های مستاجر (دائم) در مقابل محدودیت زمانی و مبتنی بر برنامه (موقت) است یا خیر.  
• *توافقنامه برنامه سندی است که مشتری امضا می‌کند و مشارکت او را در یک محیط محدود به زمان و مبتنی بر برنامه تثبیت می‌کند؛ مسکن به مشارکت در برنامه گره خورده است و حقوق اجاره‌ای مشابه اجاره‌نامه یا قراردادهای اجاره مشابه را ایجاد نمی‌کند. 

شهرستان‌ها چگونه باید از کدهای ISL مربوط به یارانه عملیاتی (ISL 220 و ISL 221) برای گزارش‌دهی در سطح مشتری استفاده کنند؟  

• ISL220 و ISL221 زمانی استفاده می‌شوند که هزینه‌های عملیاتی را بتوان به طور معقول به هر مشتری نسبت داد، حتی زمانی که هیچ ساختار پرداخت مستقیم به ازای هر مشتری وجود ندارد. این معمولاً در ترتیبات یارانه عملیاتی اتفاق می‌افتد، که در آن شهرستان مبلغی را به عنوان هزینه های مرتبط با عملیات فیزیکی روزمره پروژه‌های مسکن به یک ارائه دهنده خدمات پرداخت می‌کند و آن هزینه‌ها را با استفاده از یک روش مستند به مشتریان اختصاص می‌دهد.  
• برای مثال، اگر یک شهرستان ماهانه 10،000 دلار برای هزینه‌های عملیاتی به یک ارائه‌دهنده خدمات پرداخت کند و به 10 مشتری خدمات ارائه دهد، شهرستان می‌تواند به طور منطقی 1000 دلار برای هر مشتری در آن ماه اختصاص دهد و این مبالغ را با استفاده از ISL220 یا ISL221 گزارش کند.  
• اگر همین هزینه‌ها از قبل در نرخ مسکن روزانه گنجانده شده باشند، شهرستان‌ها نباید از کدهای یارانه عملیاتی استفاده کنند تا از محاسبه مجدد جلوگیری شود.  در عوض، شهرستان‌ها باید از یارانه اجاره مناسب یا کد ISL با تنظیمات خاص برای نرخ کامل بسته استفاده کنند.  

شهرستان‌ها باید از چه کد ISL استفاده کنند وقتی که شهرستان هزینه یک مرکز مسکونی بزرگسالان را که IMD یا SNF نیست، پرداخت می‌کند؟  

• برای وصله‌های مراکز اقامتی بزرگسالان (نه SNF یا MHRC)، شهرستان‌ها می‌توانند از کدهای سطح وصله‌های هیئت مدیره و مراقبت (ISL200-ISL204) استفاده کنند.  

وقتی شهرستان تمام هزینه را از جیب خود پرداخت می‌کند و نمی‌تواند صورتحساب Medi-Cal را صادر کند، شهرستان‌ها باید از چه کد ISL برای گزارش پذیرش بیمار در بیمارستان‌های غیردولتی و غیر PHF استفاده کنند؟ 

• شهرستان‌ها باید از کدی از کتابخانه کد ISL استفاده کنند که به بهترین شکل خدمات را توصیف کند. در این سناریو، هیچ کد غیرمدی-کال مناسبی وجود ندارد؛ شهرستان‌ها باید مناسب‌ترین کد خدمات بستری/24 ساعته سلامت روان تخصصی مدی-کال (مثلاً روز بستری روانپزشکی) را انتخاب کنند و ارزش مواجهه را مطابق با مشخصات ارسال ISL DHCS که در راهنمای ISL ذکر شده است، گزارش دهند.  

آیا کد ISL مربوط به برنامه‌ریزی Shelter Plus (ISL215) برای هزینه‌های مسکن، خدمات حمایتی یا هر دو اعمال می‌شود؟ آیا بخش خدمات حمایتی به عنوان استفاده مجاز از بودجه مداخله مسکن BHSA واجد شرایط است؟  

• ISL215 برای پوشش هزینه‌های مسکن و پشتیبانی‌های مرتبط با مسکن که تحت پوشش Medi-Cal نیستند، در نظر گرفته شده است. این گزارش قصد ندارد خدمات سلامت رفتاری را که استفاده از آنها در طرح مداخلات مسکن BHSA مجاز نیست، پوشش دهد. برای جزئیات بیشتر در مورد پشتیبانی‌های مجاز مربوط به مسکن، لطفاً به دفترچه راهنمای سیاست مداخلات مسکن BHSA، فصل C.9.4. سایر پشتیبانی‌های مسکن مراجعه کنید.  

آیا گزارش ISL بر الزامات گزارش‌دهی تحت ECCO برای خدمات پیشگیری اولیه از سوءمصرف مواد تأثیر می‌گذارد/کاهش می‌دهد؟  

• DHCS در حال بررسی سیستم‌های مورد استفاده برای گزارش‌دهی شهرستان، از جمله ECCO، است. DHCS قصد دارد گزارش‌دهی شهرستان‌ها را ساده‌تر کند و اخیراً اعلام کرده است (به BHIN 26-016 مراجعه کنید) که الزام گزارش‌دهی شهرستان‌ها در مورد نتایج مشارکت کامل خدمات (FSP) MHSA از طریق سیستم DCR را حذف می‌کند. DHCS پیش از اجرای تغییرات در الزامات و سیستم‌های گزارش‌دهی، با شهرستان‌ها ارتباط برقرار خواهد کرد و در عین حال، همچنان از رعایت الزامات گزارش‌دهی فدرال اطمینان حاصل خواهد کرد.  

آیا شهرستان‌ها ملزم به تکمیل گزارش‌های فهرست ارائه‌دهندگان CSI، CalOMS و/یا 274 برای ارائه‌دهندگانی هستند که بخشی از شبکه ارائه‌دهندگان Medi-Cal شهرستان نیستند و فقط خدمات قابل گزارش ISL ارائه می‌دهند؟ 

• شهرستان‌ها باید به رعایت تمام الزامات گزارش‌دهی ایالتی و فدرال مربوطه، از جمله گزارش‌های CSI، CalOMS و 274 فهرست ارائه‌دهندگان، ادامه دهند. گزارش‌دهی ISL جایگزین یا حذف تعهدات گزارش‌دهی موجود نمی‌شود. شهرستان‌ها باید به ارسال اطلاعات برای خدمات پیشگیری، درمان و بهبودی از مصرف مواد مخدر (SUBG) که از طریق CalOMS و خدمات سلامت روان (MHBG) که از طریق CSI تأمین مالی می‌شوند، ادامه دهند. الزامات گزارش‌دهی فهرست ارائه‌دهندگان (274)
  
  برای شبکه ارائه‌دهندگان Medi-Cal شهرستان اعمال می‌شود. ارائه‌دهندگانی که بخشی از شبکه ارائه‌دهندگان Medi-Cal شهرستان نیستند و فقط خدمات قابل گزارش ISL ارائه می‌دهند، صرفاً به این دلیل که آن خدمات را ارائه می‌دهند، ملزم به درج نامشان در گزارش فهرست ارائه‌دهندگان نیستند. با این حال، شهرستان‌ها باید همچنان اطمینان حاصل کنند که ارائه‌دهندگان خدمات درمانی که ملزم به ثبت‌نام در Medi-Cal هستند (مانند ارائه‌دهندگان خدمات و پشتیبانی‌های سلامت رفتاری (BHSS) و مشارکت کامل خدمات (FSP)) مطابق با الزامات و جدول زمانی مربوطه DHCS ثبت‌نام می‌شوند. 
  
  همزمان با اجرای گزارش‌دهی ISL توسط شهرستان‌ها، DHCS فرصت‌های آینده را برای ساده‌سازی الزامات گزارش‌دهی ایالتی و فدرال پیش‌بینی می‌کند و به محض در دسترس قرار گرفتن، راهنمایی‌های بیشتری ارائه خواهد داد. 

آیا DHCS انتظار دارد اجرای ISL بر توانایی شهرستان‌ها برای دستیابی به نرخ بهره‌وری ۶۰ درصدی (یعنی زمان صرف شده برای خدمات مستقیم قابل پرداخت) که برای استانداردهای کفایت شبکه در BHIN 26-015 استفاده می‌شود، تأثیر بگذارد؟ 

• خیر. ISL یک الزام گزارش‌دهی برای ثبت خدمات و هزینه‌های غیر قابل مطالبه Medi-Cal در سطح فردی است که شهرستان‌ها در حال حاضر ارائه می‌دهند - این الزام برای ارائه خدمات جدید و غیر قابل مطالبه نیست. ISL قوانین موجود در مورد صورتحساب Medi-Cal را تغییر نمی‌دهد. به شهرستان‌ها توصیه می‌شود گردش‌های کاری جمع‌آوری داده‌های ISL را به گونه‌ای اجرا کنند که بار اضافی بر کارکنان خدمات مستقیم را به حداقل برساند (به عنوان مثال، استفاده از گردش‌های کاری موجود، ورود اداری برای اقلام صرفاً هزینه‌بر).  

چگونه از داده‌های ISL در معیارهای عملکرد BHT استفاده خواهد شد؟ آیا به طور خاص، DHCS مشخصات مربوط به نحوه انعکاس کدهای رویه ISL مربوط به Medi-Cal و non-Medi-Cal در صورت‌ها و مخرج‌های معیار عملکرد را منتشر خواهد کرد؟  

• DHCS از داده‌های ISL مربوط به سال مالی 26-27 در معیارهای عملکرد استفاده نخواهد کرد و در اولین به‌روزرسانی سالانه نیز از داده‌های ISL استفاده نخواهد کرد. DHCS داده‌های مربوط به مواجهه با بیماری در سال‌های مالی ۲۷-۲۸ را در معیارهای عملکرد مربوطه لحاظ خواهد کرد تا خدمات اضافی را برای اعضای Medi-Cal در نظر بگیرد و همچنین خدمات غیر Medi-Cal را در معیارها و دریافت‌کنندگان خدمات سلامت رفتاری شهرستانی غیر Medi-Cal را در جمعیت واجد شرایط برای این معیارها لحاظ کند. DHCS پیش‌بینی می‌کند که اولین انتشار عمومی نرخ‌های اندازه‌گیری شامل داده‌های ISL در سال 2029 انجام شود و در حال حاضر در حال تدوین طرحی برای شناسایی اقداماتی است که از داده‌های ISL استفاده خواهند کرد. پس از شناسایی اقدامات، DHCS مشخصات اقدامات را به‌روزرسانی می‌کند تا کدهای رویه ISL مربوطه را در منطق اقدامات بگنجاند. مشخصات به‌روزرسانی‌شده‌ی اقدامات با شهرستان‌ها و MCPها به اشتراک گذاشته شده و همچنین به صورت عمومی منتشر خواهد شد.