بهروزرسانیهای سیاست مسیر مراقبت زایمان
این صفحه جزئیات وضعیت جاری و تکمیل ۴۲ سیاست ذکر شده در مسیر مراقبتهای زایمان را شرح میدهد. با تکمیل راهکارهای سیاستی مشخص شده، DHCS توانایی رسیدگی به نیازهای جسمی، رفتاری و اجتماعی مرتبط با سلامت اعضای باردار و پس از زایمان را افزایش میدهد. DHCS با موفقیت اصلاحات طرح ایالتی (SPA) را تصویب کرده، نامههای همه شهرستانها و اطلاعیههای اطلاعات سلامت رفتاری را منتشر کرده و از طریق راهنماهای سیاست مدیریت سلامت جمعیت (PHM) و مدیریت مراقبتهای پیشرفته (ECM) راهنماییهایی را برای MCPها منتشر کرده است. ما همچنین وبسایتها را بهروزرسانی کردهایم، وبینارهایی برگزار کردهایم و اسناد پشتیبانی را برای اعضا و ارائهدهندگان خدمات منتشر کردهایم تا دسترسی به مراقبت و بار اداری ارائهدهنده خدمات را بهبود بخشیم. DHCS علاوه بر این، با شرکای آژانس ایالتی، مانند وزارت بهداشت عمومی کالیفرنیا (CDPH)، وزارت خدمات اجتماعی کالیفرنیا (CDSS)، دفتر جراح عمومی (OSG) و همکاری مراقبت با کیفیت مادران کالیفرنیا (CMQCC) برای ایجاد برنامههای استراتژیک در سطح ایالتی، راهنمای مشترک برای ویزیت در منزل برای اعضای باردار و پس از زایمان که به زودی منتشر میشود، و همکاریهای آموزشی برای اجرای سیاستهای MCP همکاری کرده است. یک سال پس از انتشار گزارش مسیر مراقبتهای زایمان، در مجموع ۲۸ سیاست تکمیل شده است، در حالی که ۱۴ سیاست دیگر همچنان در حال انجام است.
سیاستهایی که DHCS برای مسیر مراقبتهای زایمان اجرا کرده است/در حال اجرا است
الف. دسترسی به ارائه دهنده و نظارت و سرپرستی MCP
| راهکار سیاستی | وضعیت | تاریخ(های) بهروزرسانی یا تکمیل کار در حال انجام و محصول(های) مورد نیاز |
|---|---|---|
| ۱. از برنامه بازپرداخت وام تحصیلی CalHealthCares برای ایجاد خط تولید و افزایش تنوع نیروی کار متخصص زنان و زایمان (OB/GYN) و پزشکی خانواده استفاده کنید. | در حال انجام است |
|
| ۲. موانع اداری بر سر راه ثبتنام و بازپرداخت خدمات درمانی در Medi-Cal برای همه ماماها، با تأکید ویژه بر ماماهای دارای مجوز، را با تضمین همسویی با الزامات صدور مجوز ایالتی و دامنه فعالیت، برطرف کنید. | تکمیل شد |
|
| ۳. الزامات کفایت شبکه MCP برای CNMها، LMها و FBCها در کالیفرنیا به عنوان انواع ارائهدهنده اجباری را شفافسازی کنید و آستانههایی را که باید رعایت شوند، تقویت کنید. | در حال انجام است |
|
| ۴. الزامات Medi-Cal را مجدداً تأکید کنید که MCPهایی که با DHCS قرارداد دارند، مسئول اطمینان از دسترسی به همه خدمات تحت پوشش و کافی بودن شبکه ارائه دهندگان هستند. نظارت بر توافقنامههای شبکه و/یا ترتیبات تفویضشده برای خدمات مراقبتهای دوران بارداری/پریناتال را افزایش دهید تا اطمینان حاصل شود که مزایای تحت پوشش (خدمات مامایی، همراه زایمان و شیردهی) به وضوح مشخص شدهاند. | در حال انجام است |
|
| ۵. یک کارگروه ذینفعان اجرای مامای همراه زایمان (Doula) متشکل از ماماهای همراه زایمان، متخصصان عدالت در زایمان سیاهپوستان، نمایندگان قبایل، ادارات بهداشت محلی، مدافعان حقوق زنان و انجمنهای ارائهدهندگان خدمات درمانی ایجاد کنید تا رویکرد طراحی و بازپرداخت مزایای مامای همراه زایمان DHCS را اطلاعرسانی کنند. | تکمیل شد |
|
| ۶. صدور توصیهنامهی دائمی برای خدمات مامای همراه زایمان (Doula) برای تمام اعضای باردار و پس از زایمان Medi-Cal به منظور افزایش دسترسی به خدمات مامای همراه زایمان (Doula) و راهاندازی یک فهرست مامای همراه زایمان (Doula Directory) برای استفادهی اعضای Medi-Cal، ارائهدهندگان خدمات و MCPها جهت شناسایی ماماهای همراه زایمان در جامعه/شبکهی آنها. | تکمیل شد |
|
| ۷. سادهسازی الزامات و بهبود دسترسی به طیف وسیعی از شیردوشهای باکیفیت. | تکمیل شد |
|
| ۸. از مراکز مراقبتهای چندمنظوره (MCPs) در مورد شیوههای امیدوارکننده برای ترویج مزایای تحت پوشش دوران بارداری در بین اعضا و همچنین ارائه دهندگان خدمات (به عنوان مثال، در بین شرکای بیمارستان در مورد استفاده از همراهان زایمان و پشتیبانی شیردهی) نظرسنجی کنید تا استفاده مناسب از آنها را افزایش دهید. این نظرسنجی همچنین شامل سوالاتی در رابطه با شیوههای کاهش بار اداری برای ارائه دهندگان خدمات (مانند پشتیبانی قراردادی از طریق مدلهای مرکزی، سادهسازی فرآیندهای مجوزدهی) خواهد بود. | در حال انجام است |
|
| ۹. سیاستهای مراقبتهای دوران بارداری و زایمان Medi-Cal را از طریق یک APL واحد، یکپارچه و بهروز کنید و دفترچههای راهنمای ارائهدهندگان خدمات را بهروز کنید تا مزایای دوران بارداری و الزامات ثبتنام ارائهدهنده خدمات برای ماماها، مراکز زایمان و همراهان زایمان را به روشنی تعریف کنید و MCPها را تشویق کنید تا ارائهدهندگان خدمات شبکه را برای ارائه مدلهای مراقبتهای دوران بارداری و پس از زایمان گروهی تشویق کنند. | در حال انجام است |
|
| ۱۰. ایجاد و ارتقای مطالب ارتباطی و استراتژیهای اطلاعرسانی برای اعضا در مورد مزایای Medi-Cal در دوران بارداری و انواع ارائهدهندگان خدمات به منظور افزایش آگاهی در دوران بارداری و پس از آن. | تکمیل شد |
|
| ۱۱. ایجاد راهنمایی و/یا کمک فنی برای MCPها در زمینه حمایت از اعضای باردار و پس از زایمان که به مراکز مراقبتی و سطوح مختلف مراقبتی منتقل میشوند. | تکمیل شد |
|
ب. سلامت رفتاری و مراقبت آگاهانه از تروما
| راهکار سیاستی | وضعیت | تاریخ(های) بهروزرسانی یا تکمیل کار در حال انجام و محصول(های) مورد نیاز |
|---|---|---|
| ۱. افزایش آگاهی در مورد سرمایهگذاریهای مداوم طرح ابتکاری سلامت رفتاری کودکان و نوجوانان (CYBHI) برای ارائه خدمات و حمایتهای سلامت رفتاری به افراد باردار و پس از زایمان و فرزندانشان. | تکمیل شد |
|
| ۲. قراردادهای MCP، Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)، Drug Medi-Cal (DMC) و Specialty Mental Health Services (SMHS) را بررسی کنید تا فرصتهایی را برای تقویت مفاد قراردادهای موجود، از جمله الزامات نظارت و بازبینی، شناسایی کنید تا اطمینان حاصل شود که اعضای باردار و پس از زایمان به ارائه دهندگان خدمات سلامت رفتاری واجد شرایط دسترسی دارند و مراقبتهای دوران بارداری و زایمان آنها با مراقبتهای سلامت رفتاری ادغام شده است. | تکمیل شد |
|
| ۳. تقویت اطلاعرسانی در مورد سیاست پوشش Medi-Cal موجود مبنی بر عدم حداکثر مدت اقامت (مثلاً ۶۰ روز) برای افراد - از جمله افراد باردار و زایمان کرده - که تحت درمان اقامتی سوءمصرف مواد قرار دارند. | تکمیل شد |
|
| ۴. دستورالعملهای عملی پریناتال در مورد سوءمصرف مواد (SUD) را برای ارائهدهندگان خدمات درمانی سوءمصرف مواد به زنان باردار و والدین، بهروزرسانی و منتشر کنید. | تکمیل شد |
|
| ۵. خدمات را در بستری آگاه از تروما، با اذعان به چگونگی ارائه مراقبتهای لازم به اعضای باردار و زایمان کرده که در حال حاضر یا قبلاً ACE، خشونت خانگی، خشونت اجتماعی و نژادپرستی را تجربه کردهاند، مجدداً تعریف کنید. | در حال انجام است |
|
ج. طبقهبندی و ارزیابی ریسک
| راهکار سیاستی | وضعیت | تاریخ(های) بهروزرسانی یا تکمیل کار در حال انجام و محصول(های) مورد نیاز |
|---|---|---|
| ۱. ایجاد یک فرآیند طبقهبندی، تقسیمبندی و طبقهبندی ریسک (RSST) در Medi-Cal Connect برای شناسایی اعضای باردار و زایمانکرده که در معرض خطر بالا هستند، از جمله خطرات در حوزههای پزشکی، رفتاری و اجتماعی، و با هدف کاهش سوگیری ثبتشده در روشهای فعلی. RSST اعضایی را که ممکن است از ارتباط با حمایت اجتماعی بیشتر و مراقبتهای بالینی بهرهمند شوند، شناسایی خواهد کرد. | تکمیل شد |
|
| ۲. غربالگری IPV را به عنوان بخشی از ارزیابیهای ریسک Medi-Cal که توسط ارائه دهندگان خدمات درمانی و مدیران مراقبتهای بالینی انجام میشود، بگنجانید. | در حال انجام است |
|
د. طراحی مجدد پرداخت مراقبتهای دوران بارداری و زایمان Medi-Cal
| راهکار سیاستی | وضعیت | تاریخ(های) بهروزرسانی یا تکمیل کار در حال انجام و محصول(های) مورد نیاز |
|---|---|---|
| ۱. افزایش نرخهای ارائه دهندگان مراقبتهای دوران بارداری و زایمان و افزایش پرداختهای تکمیلی برای خدمات زایمان و مراقبت در بیمارستان. | تکمیل شد |
|
| ۲. گسترش اقدامات مربوط به زایمان در مجموعه مشوقهای کیفیت (QIP) برای بیمارستانهای عمومی تعیینشده (DPHs) و بیمارستانهای عمومی منطقهای و شهری (DMPHs). | تکمیل شد |
|
| ۳. نحوه پرداخت هزینههای مراقبتهای دوران بارداری توسط Medi-Cal را بازطراحی کنید تا یک مدل جدید پرداخت مراقبتهای دوران بارداری ایجاد شود که به مراقبتهای مبتنی بر ارزش پاداش میدهد، بهترین شیوهها را برای اعضای باردار و پس از زایمان تشویق میکند و از اهداف مسیر مراقبتهای دوران بارداری پشتیبانی میکند. | در حال انجام است |
|
| ۴. تدوین راهنمای صدور صورتحساب/بازپرداخت برای ارائهدهندگان خدمات Medi-Cal و همچنین MCPها و پیمانکاران فرعی آنها در مورد خدمات زایمان طبیعی (LM)، از جمله زایمان در خانه و خدمات FBC. | در حال انجام است |
|
| ۵. تقویت اجرای خدمات دوتایی با ایجاد یک روش پرداخت جایگزین (APM) که به FQHCها، RHCها و برنامههای سلامت قبیلهای (THPها) اجازه میدهد تا برای خدمات دوتایی با نرخ بازپرداخت Medi-Cal FFS علاوه بر نرخ بازپرداخت PPS مربوط به FQHC/RHCها و نرخ فراگیر (AIR)1 مربوط به THPها برای یک ویزیت واجد شرایط، بازپرداخت شوند. | تکمیل شد |
|
ه. مدیریت مراقبت و محرکهای اجتماعی سلامت
| راهکار سیاستی | وضعیت | تاریخ(های) بهروزرسانی یا تکمیل کار در حال انجام و محصول(های) مورد نیاز |
|---|---|---|
| ۱. از اهرم «فراهم کردن دسترسی و تحول سلامت» (PATH) برای حمایت از ارائهدهندگان برابری تولد زودهنگام با ارائه کمکهای فنی استفاده کنید و ارائهدهندگان برابری تولد زودهنگام را برای جوایز طرح «ظرفیت و زیرساخت، انتقال، گسترش و توسعه» (CITED) در اولویت قرار دهید. | تکمیل شد |
|
| ۲. با WIC ، بازدیدکنندگان منزل، سازمانهای مردمنهاد (CBO) و ارائهدهندگان خدمات سلامت رفتاری و تغذیهای شهرستان که در زمینه مراقبتهای دوران بارداری تخصص دارند، ارتباط برقرار کنید تا به ارائهدهندگان مراقبتهای دوران بارداری تبدیل شوند. | تکمیل شد |
|
| ۳. گسترش مسیرهای ارجاع ECM، به ویژه از طریق خدمات اجتماعی و ارائه دهندگان خدمات سلامت رفتاری، برای اعضای باردار و پس از زایمان. | تکمیل شد |
|
| ۴. تشویق به استفاده از اجاره انتقالی تحت پوشش معافیت بخش ۱۱۱۵ شبکههای سازمانیافته مراقبت و درمان عادلانه مبتنی بر جامعه سلامت رفتاری کالیفرنیا (BH-CONNECT) به عنوان یک سرویس پشتیبانی اجتماعی برای اعضای واجد شرایط Medi-Cal - یعنی کسانی که (۱) یک یا چند مورد از عوامل خطر بالینی واجد شرایط۲ (مثلاً بارداری و تا ۱۲ ماه پس از زایمان) را دارند، (۲) بیخانمانی را تجربه میکنند یا در معرض خطر آن هستند، و (۳) در یک یا چند مورد از جمعیتهای در حال انتقال۳ قرار میگیرند (مثلاً پس از زایمان از بیمارستان منتقل میشوند). | تکمیل شد |
|
| ۵. MCPها را تشویق کنید تا با ارائهدهندگان خدمات مسکن که نیازهای جمعیتهای پریناتال را از دوران بارداری تا ۱۲ ماه پس از زایمان برآورده میکنند، به عنوان ارائهدهندگان ECM و پشتیبانیهای اجتماعی همکاری کنند. | در حال انجام است |
|
| ۶. سازمانهای مراقبتهای بهداشتی چندوجهی (MCPs) را تشویق کنید تا با سازمانهای جامعهمحور (CBO) مربوط به IPV همکاری کنند تا به عنوان ارائهدهندگان خدمات مدیریت ریسک اولیه (ECM) و پشتیبانیهای اجتماعی (Community Supports) عمل کنند. | تکمیل شد |
|
| ۷. ارائهدهندگان خدمات درمانی چندمنظوره (MCPs) را تشویق کنید تا همکاری با مراکزی را در نظر بگیرند که امکان اقامت کوتاهمدت پس از بستری شدن در بیمارستان را فراهم میکنند و از قابلیتهای لازم برای عقد قرارداد به عنوان ارائهدهندگان خدمات پشتیبانی اجتماعی (Community Supports) برای ارائه مراقبتهای بهبودی (استراحت پزشکی) یا مسکن کوتاهمدت پس از بستری شدن در بیمارستان به اعضای خانواده که پس از زایمان بیخانمان شدهاند و معیارهای بالینی را دارند، برخوردارند. | تکمیل شد |
و. مراقبتهای دوران بارداری برای افراد درگیر در عدالت
| راهکار سیاستی | وضعیت | تاریخ(های) بهروزرسانی یا تکمیل کار در حال انجام و محصول(های) مورد نیاز |
|---|---|---|
| ۱. اطمینان حاصل کنید که افراد باردار و زایمان کرده، پیش از ترخیص در Medi-Cal ثبت نام کرده باشند. | تکمیل شد |
|
| ۲. اطمینان حاصل کنید که افراد باردار و زایمانکرده واجد شرایط، خدمات ۹۰ روزه پیش از ترخیص را دریافت میکنند. | در حال انجام است |
|
| ۳. پس از ترخیص، اتصال به ECM را تشویق کنید. | تکمیل شد |
|
ز. دادهها و کیفیت
| راهکار سیاستی | وضعیت | تاریخ(های) بهروزرسانی یا تکمیل کار در حال انجام و محصول(های) مورد نیاز |
|---|---|---|
| ۱. از Medi-Cal Connect برای پشتیبانی از مراقبت کامل از افراد و ارائه بینشهای جمعیتی از طریق به اشتراکگذاری ایمن دادههای یکپارچه مراقبتهای بهداشتی و اجتماعی و بینشهای مربوط به اعضا در بین ارائهدهندگان، سیستمهای ارائه خدمات، برنامهها و سازمانهای ایالتی که از اعضای Medi-Cal پشتیبانی میکنند و همچنین به اشتراکگذاری با خود اعضای Medi-Cal، استفاده کنید. | تکمیل شد |
|
| ۲. از آموختههای حاصل از تلاشهایی که با هدف ثبتنام متقابل اعضای Medi-Cal در پشتیبانیهای حیاتی شبکه ایمنی از دوران بارداری تا ۱۲ ماه پس از زایمان انجام شده است، از جمله پیوندهای جدید در دادههای اداری بین برنامههای آزمایشی Medi-Cal، CalFresh و WIC که در حال حاضر با همکاری CDPH ، CDSS ، مرکز بینش و نوآوری دادهها کالیفرنیا (CDII) و MCPهای Medi-Cal در حال توسعه هستند، برای تدوین استراتژیهایی جهت تسهیل ثبتنام متقابل و اجرای مداوم Medi-Cal Connect استفاده کنید. | در حال انجام است |
|
| ۳. شناسایی فرصتهایی برای بهرهبرداری و ادغام مراکز دادههای زایمان موجود در کالیفرنیا (مانند CMQCC، CDPH MCAH) با دادههای Medi-Cal برای اندازهگیری و نظارت جامعتر بر پیامدهای زایمان. | در حال انجام است |
|
| ۴. شاخصهای کلیدی عملکرد (KPI) را برای پیگیری اثربخشی مراقبتهای دوران بارداری و نظارت بر پایبندی به سیاستهای مسیر مراقبتهای زایمان ایجاد کنید. | تکمیل شد |
|
ح. مشارکتهای سازمانهای ایالتی
| راهکار سیاستی | وضعیت | تاریخ(های) بهروزرسانی یا تکمیل کار در حال انجام و محصول(های) مورد نیاز |
|---|---|---|
| ۱. با CDPH ، OSG و CMQCC برای تدوین برنامه استراتژیک سلامت مادران در سطح ایالت همکاری کنید که اولویت را به تجربه مراقبت، مراقبتهای دوران بارداری متناسب با ریسک، ارزیابی جامع ریسک و پیگیری مناسب، شفافیت دادهها و مراقبت یکپارچه در سراسر سیستمها، برنامهها و جوامع میدهد. | تکمیل شد |
|
| ۲. با CDPH ، CDSS و MCPها همکاری کنید تا ویزیت در منزل را برای اعضای Medi-Cal ترویج دهید و اطمینان حاصل کنید که اعضای واجد شرایط میتوانند به برنامههای ویزیت در منزل دسترسی داشته باشند. | در حال انجام است |
|
| ۳. با اداره توسعه اشتغال (EDD) و کمک حقوقی در محل کار (LAAW) همکاری کنید تا یک راهنمای منبع برای ارائه دهندگان خدمات پری ناتال در مورد نحوه دسترسی بیماران باردار و پس از زایمان آنها به برنامههای PFL و SDI ایالت تهیه کنید. | تکمیل شد | |
| ۴. از قانون خدمات پیشگیری اولیه خانواده (FFPSA) برای حمایت از خدمات درمانی سلامت روان و سوءمصرف مواد برای افراد باردار و پس از زایمان که در معرض خطر مشکلات رفاه کودک هستند، استفاده کنید. | تکمیل شد | |
| ۵. از طریق مشارکت در گروه مشاوره دوران بارداری (PAG)، به حمایت از جنبش «شروع قوی و فراتر از آن» OSG ادامه دهید. | تکمیل شد |
|