مجموعه ابزار ذینفعان معافیت از عدالت درگیر DHCS​​ 

• CalAIM​​ 
• مجموعه ابزار سهامداران​​ 
• ارتباطات اعضا​​ 
• ارتباطات ارائه دهنده​​ 
• پست های رسانه های اجتماعی​​ 
• نکات صحبت کردن​​ 
• سوالات متداول اعضا​​ 
• سوالات متداول ارائه دهنده​​ 
• چک لیست Medi-Cal Rx​​ 

زمینه​​ 

سالانه بیش از 400000 بزرگسال و جوان از زندان ها و زندان های کالیفرنیا آزاد می شوند. تا کنون، به دلیل یک قانون فدرال Medicaid که به عنوان «حذف زندانیان» شناخته می‌شود، مراقبت‌های بیمارستانی بستری تنها خدماتی بود که می‌توانست تحت پوشش Medicaid برای افرادی باشد که «زندانی یک مؤسسه عمومی» محسوب می‌شوند. کالیفرنیا با به رسمیت شناختن فرصت بهبود تداوم خدمات مراقبت های بهداشتی برای افراد مشمول عدالت، از معافیت نمایشی Medicaid 1115 برای ارائه مجموعه ای هدفمند از خدمات Medi-Cal به جوانان و بزرگسالان در زندان های ایالتی، زندان های شهرستانی و مراکز اصلاح و تربیت جوانان تا 90 روز قبل از آزادی استفاده می کند. کالیفرنیا اولین ایالتی است که برای ارائه این خدمات تایید شده است. ابتکار متضمن عدالت Medi-Cal باعث کاهش شکاف در مراقبت، بهبود نتایج سلامت و جلوگیری از پذیرش غیرضروری در بیمارستان‌های بستری، بیمارستان‌های روان‌پزشکی، خانه‌های سالمندان و بخش‌های اورژانس می‌شود.​​ 

درباره این جعبه ابزار​​ 

این جعبه ابزار شامل منابع ارتباطی کلید در دست است که به شما کمک می کند تا در مورد ابتکار عملی که اخیراً مورد تأیید عدالت قرار گرفته است، اخباری را منتشر کنید، تحول گسترده تر Medi-Cal در کالیفرنیا را بهبود بخشید، و تعهد DHCS را به یک سیستم بهداشتی سالم تر و عادلانه تر برای همه تقویت کنید.​​ 

اطلاعات بیشتر را می‌توانید در صفحه وب DHCS Justice Involved و برگه اطلاعات طرح Justice-Involved بیابید.​​ 

ارتباطات اعضا​​ 

هنگام ارتباط با اعضا و خانواده‌های افراد مرتبط با عدالت، لطفاً به سؤالات متداول اعضا در زیر مراجعه کنید. این شامل پیام های واضح در مورد مزایای ملموس برای اعضا و همچنین اطلاعاتی در مورد چگونگی پیوند این ابتکار با اهداف گسترده تر تحول Medi-Cal است.​​ 

ارتباطات ارائه دهنده​​ 

هنگام تعامل با ارائه دهندگان، لطفاً برای اطلاعات جامع در مورد معیارهای واجد شرایط بودن، خدمات موجود و موارد دیگر، به سؤالات متداول ارائه دهنده در زیر مراجعه کنید.​​ 

پست های رسانه های اجتماعی​​ 

در زیر پست‌های رسانه‌های اجتماعی پیشنهاد شده است تا بتوانید در پلتفرم‌های سازمان خود به اشتراک بگذارید. لطفاً برای صدای سازمانی خود راحت باشید. ما همچنین شما را تشویق می‌کنیم که محتوای رسانه‌های اجتماعی DHCS را در فیس‌بوک و توییتر به اشتراک بگذارید و تقویت کنید، زیرا همه ما برای انتشار این خبر تلاش می‌کنیم.​​ 

نکات گفتگو در مورد تایید چشم پوشی عدالت​​ 

• طرح عدالت محور DHCS بخشی از CalAIM است، یک طرح گسترده برای متحول کردن Medi-Cal.​​ 
  • The state’s priority is to ensure all Californians have access to high-quality and timely care.​​ 
  • از طریق ابتکار CalAIM، ما در حال ایجاد یک استاندارد جدید برای مراقبت های بهداشتی با محوریت شخص و عدالت، از جمله برای زندانیان فعلی و سابق هستیم.​​ 
• افرادی که پس از حبس دوباره وارد جامعه می شوند، نیازهای سلامت جسمی و رفتاری قابل توجهی دارند و به ویژه در دوره اولیه پس از آزادی در معرض خطر بالای آسیب و مرگ قرار دارند.​​ 
• طرح مربوط به عدالت تداوم پوشش را از طریق ثبت نام پیش از انتشار Medi-Cal تضمین می کند و خدمات کلیدی را برای حمایت از ورود مجدد موفق ارائه می دهد.​​ 
  • خدمات پیش از انتشار بر مدیریت مراقبت جامع متمرکز خواهد شد و شامل مشاوره بالینی فیزیکی و رفتاری، آزمایشگاه و رادیولوژی، درمان با کمک دارو (MAT)، خدمات کارکنان بهداشتی جامعه، و داروها و تجهیزات پزشکی بادوام است.​​ 
  • برای افرادی که واجد شرایط هستند، یک مدیر مراقبت، چه در محیط کارسرال یا از طریق بهداشت راه دور، منصوب می‌شود تا با فرد رابطه برقرار کند، نیازهای سلامتی آنها را درک کند، خدمات حیاتی را هماهنگ کند، و برنامه‌ای برای انتقال جامعه ایجاد کند، از جمله اتصال فرد به یک مدیر مراقبت مبتنی بر جامعه که بتواند پس از آزادی با او کار کند.​​ 
• تحت این ابتکار، زندان های شهرستانی، مراکز اصلاح و تربیت جوانان شهرستان و زندان های ایالتی:​​ 
  • اطمینان حاصل کنید که همه افراد واجد شرایط قبل از آزادی در Medi-Cal ثبت نام کرده اند.​​ 
  • خدمات مراقبت بهداشتی هدفمند Medi-Cal را به جوانان و بزرگسالان واجد شرایط در 90 روز قبل از آزادی ارائه دهید تا آنها را برای بازگشت به جامعه و کاهش شکاف های مراقبتی آماده کنید. بزرگسالان واجد شرایط شامل افرادی هستند که دارای تشخیص سلامت روان یا مشکوک به تشخیص، اختلال مصرف مواد یا مشکوک به تشخیص، وضعیت بالینی مزمن، آسیب مغزی تروماتیک، ناتوانی ذهنی یا رشدی، یا باردار یا پس از زایمان هستند. همه جوانان زندانی در کانون اصلاح و تربیت جوانان بدون نیاز به معیار بالینی واجد شرایط هستند.​​ 
  • Provide “warm handoffs” to health care providers to ensure that individuals who require behavioral and other health care services, medications, and other medical supplies (e.g., a wheelchair) have what they need upon re-entry.​​ 
  • با مدیران مراقبت های مبتنی بر جامعه کار کنید تا هماهنگی مراقبت های فشرده و مبتنی بر جامعه را برای افراد در هنگام ورود مجدد ارائه دهید، از جمله از طریق مدیریت مراقبت پیشرفته.​​ 
  • با مدیران مراقبت های مبتنی بر جامعه کار کنید تا در صورت ارائه برنامه مراقبت مدیریت شده، حمایت های اجتماعی (مثلاً حمایت مسکن یا حمایت غذایی) پس از ورود مجدد در دسترس باشد.​​ 

سوالات متداول اعضا (پیام‌های کلیدی برای اعضا/خانواده‌های افراد JI)​​ 

۱. افراد مبتلا به JI چه زمانی می‌توانند به خدمات دسترسی داشته باشند؟​​ 

• DHCS انتظار دارد مراکز اصلاح و تربیت، خدمات پیش از آزادی را بین اکتبر 1 ، 2024 تا آوریل 2026 آغاز کنند.​​ 
• هنگامی که مرکز آنها خدمات پیش از آزادی را ارائه می‌دهد، جوانان و بزرگسالان واجد شرایط در زندان‌ها، مراکز اصلاحی جوانان یا زندان‌ها می‌توانند 90 روز قبل از تاریخ آزادی مورد انتظارشان، دریافت خدمات هدفمند Medi-Cal را آغاز کنند. هرکسی که در زندان است واجد شرایط دریافت خدمات پیش از انتشار است، مشروط بر اینکه معیارهای دیگری را داشته باشد، از جمله افرادی که برای مدت کوتاهی در زندان هستند.​​ 

۲. افراد واجد شرایط چگونه در Medi-Cal ثبت نام می‌کنند؟​​ 

• زندان های شهرستان، مراکز اصلاح و تربیت جوانان، زندان ها، و نهادهای تعیین شده مسئول شناسایی افراد واجد شرایط بالقوه برای Medi-Cal، کمک به آنها در درخواست، و ارائه درخواست به ادارات خدمات اجتماعی شهرستان (SSDs) هستند.​​ 

۳. چه کسانی واجد شرایط دریافت خدمات قبل از آزادی هستند؟​​ 

• تمام افرادی که در مراکز اصلاح و تربیت جوانان زندانی هستند واجد شرایط هستند؛ هیچ معیار بالینی لازم نیست.​​ 
• بزرگسالان واجد شرایط عبارتند از کسانی که دارای تشخیص سلامت روان، اختلال مصرف مواد، یک وضعیت بالینی مزمن یا مهم، آسیب مغزی تروماتیک، ناتوانی ذهنی یا رشدی، HIV/AIDS، یا باردار یا پس از زایمان هستند.​​ 

4. افراد JI می توانند انتظار داشته باشند در طول دوره 90 روزه پیش از انتشار چه اتفاقی بیفتد؟ چه خدماتی ارائه خواهد شد؟​​ 

• برای کسانی که واجد شرایط خدمات پیش از انتشار هستند، یک مدیر مراقبت منصوب می شود تا با فرد ارتباط برقرار کند، نیازهای سلامتی آنها را درک کند، خدمات مورد نیاز را هماهنگ کند و برای انتقال جامعه برنامه ریزی کند. این شامل اتصال فرد به یک مدیر مراقبت مبتنی بر جامعه (یعنی ارائه‌دهنده ECM) است که می‌توانند پس از آزادی با او کار کنند.​​ 
• ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اطمینان حاصل خواهند کرد که افرادی که به خدمات رفتاری و سایر خدمات مراقبت های بهداشتی، داروها و سایر لوازم پزشکی (مثلاً ویلچر) نیاز دارند، پس از ورود مجدد، آنچه را که نیاز دارند را در اختیار دارند تا بتوانند پس از آزادی به مراقبت های مورد نیاز خود ادامه دهند.​​ 
• اعضا همچنین می‌توانند واجد شرایط ثبت‌نام پس از انتشار در مدیریت مراقبت پیشرفته و حمایت‌های اجتماعی، از جمله حمایت‌های مسکن و غذایی باشند تا به آنها کمک کند تا با ورود مجدد به جامعه، ثبات خود را ایجاد کنند.​​ 
• مدیران مراقبت های ECM می توانند قبل از آزادی با اعضای Medi-Cal از طریق سلامت راه دور ملاقات کنند تا رابطه برقرار کنند و از ورود مجدد آنها به جامعه حمایت کنند.​​ 
• فهرست خدمات پیش از انتشار​​ 
  • مدیریت مراقبت؛​​ 
  • خدمات مشاوره بالینی سلامت جسمی و رفتاری؛​​ 
  • آزمایشگاه/رادیولوژی؛​​ 
  • خدمات کارکنان سلامت جامعه؛​​ 
  • داروها، مطابق با کل پوشش داروهای سرپایی تحت پوشش طرح‌های ایالتی Medi-Cal، و نحوه‌ی مصرف دارو؛ و​​ 
  • درمان با کمک دارو (MAT).​​ 
• افرادی که واجد شرایط هستند، داروهای سرپایی تحت پوشش و تجهیزات پزشکی بادوام (DME) را پس از آزادی در دست دریافت خواهند کرد که مطابق با مقامات و خط مشی های طرح دولتی تایید شده است.​​ 
• مدیران مراقبت های قبل از انتشار مسئولیت موارد زیر را بر عهده خواهند داشت:​​ 
  • ایجاد یک رابطه کاری قابل اعتماد با عضو؛​​ 
  • انجام نیازسنجی، در صورت لزوم، در طول ملاقات اولیه با فرد؛​​ 
  • برنامه ریزی و هماهنگی خدمات مشاوره بالینی در صورت لزوم.​​ 
  • هماهنگی داروهای پیش از انتشار از جمله MAT.​​ 
  • تدوین یک طرح مراقبت انتقالی (یعنی طرح ترخیص)؛
    به اشتراک گذاشتن طرح مراقبت انتقالی نهایی با ارائه دهندگان خدمات درمانی جامعه محور (در صورت امکان به صورت الکترونیکی)؛​​ 
  • هماهنگی داروهای DME پس از آزادی، از جمله MAT؛
    هماهنگی با ارائه دهندگان خدمات پس از آزادی فرد، از جمله ارائه دهندگان خدمات تخصصی سلامت رفتاری یا سایر ارائه دهندگان خدمات اجتماعی در صورت نیاز؛​​ 
  • به اشتراک گذاری اطلاعات مربوطه و برنامه مراقبت انتقالی با پشتیبانی و ارائه دهندگان پس از آزادی (مثلاً مدیر مراقبت پس از آزادی، MCP) برای حمایت از هماهنگی مراقبت. و​​ 
  • انجام یک گفتگوی صمیمانه با مدیر مراقبت پس از آزادی فرد (مثلاً ارائه دهنده ECM) در صورتی که با مدیر مراقبت قبل از آزادی متفاوت باشد.​​ 

۵. اعضا برای کسب اطلاعات بیشتر و پاسخ به سوالات خود به کجا می‌توانند مراجعه کنند؟​​ 

• برگه اطلاعات CalAIM Medi-Cal​​ 
• صفحه وب مرتبط با عدالت Medi-Cal​​ 

پرسش‌های متداول ارائه‌دهنده (پیام‌های کلیدی برای ارائه‌دهندگان)​​ 

۱. معیارهای واجد شرایط بودن سلامت رفتاری و جسمی برای خدمات پیش از آزادی برای افرادی که مشمول عدالت هستند، چیست؟​​ 

• بزرگسالان:​​ 
  • بیماری روانی که به عنوان تشخیص تایید شده یا مشکوک سلامت روان بر اساس معیارهای مشخص تعریف می شود.​​ 
  • اختلال مصرف مواد، که به عنوان تشخیص های تایید شده یا مشکوک بر اساس معیارهای مشخص تعریف می شود.​​ 
  • شرایط مزمن یا وضعیت بالینی قابل توجه که به عنوان تشخیص های تایید شده یا مشکوک بر اساس معیارهای مشخص تعریف می شود.​​ 
  • ناتوانی ذهنی یا رشدی (I/DD)، به عنوان ناتوانی تعریف می‌شود که قبل از 18 سالگی فرد شروع می‌شود و انتظار می‌رود که به طور نامحدود ادامه یابد و ناتوانی قابل‌توجهی داشته باشد.​​ 
  • آسیب مغزی تروماتیک یا شرایط دیگر، که در آن شرایط باعث اختلال قابل توجه شناختی، رفتاری و/یا عملکردی شده است.​​ 
  • تست مثبت یا تشخیص ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) یا سندرم نقص ایمنی اکتسابی (ایدز). یا​​ 
  • در حال حاضر باردار یا در عرض 12 ماه پس از زایمان.​​ 
• Youth:​​ 
  • All youth under 21 and former foster youth between 18-26 years of age do not need to demonstrate a health care need to qualify for pre-release services.​​ 

۲. ارائه دهندگان خدمات درمانی مسئول ارائه چه خدماتی قبل از ترخیص خواهند بود؟ مراکز اصلاح و تربیت مسئول تسهیل چه خدماتی خواهند بود؟​​ 

• هماهنگی مراقبت و ارتباط افراد با مراقبت های مورد نیاز؛​​ 
• خدمات مشاوره بالینی سلامت جسمی و رفتاری؛​​ 
• آزمایشگاه/رادیولوژی;​​ 
• خدمات کارکنان سلامت جامعه؛​​ 
• داروها، مطابق با دامنه کامل داروهای سرپایی تحت پوشش تحت برنامه های ایالتی Medi-Cal، و تجویز دارو. و​​ 
• درمان با کمک دارو (MAT)؛​​ 
• ارائه داروهای سرپایی تحت پوشش و تجهیزات پزشکی بادوام (DME) به افراد واجد شرایط، حصول اطمینان از برخورداری از این حمایت ها پس از رهاسازی، مطابق با مقامات و سیاست های طرح دولتی مصوب.​​ 

۳. مدیران مراقبت پیش از ترخیص چه مسئولیتی خواهند داشت؟​​ 

• ایجاد یک رابطه کاری قابل اعتماد با عضو؛​​ 
• انجام یک نیازسنجی با استفاده از یک الگوی ارائه شده توسط DHCS در طول ملاقات اولیه آنها با فرد؛​​ 
• برنامه ریزی و هماهنگی خدمات مشاوره بالینی در صورت لزوم.​​ 
• هماهنگی داروهای قبل از انتشار، از جمله MAT.​​ 
• توسعه یک برنامه مراقبت انتقالی (یعنی طرح ترخیص).​​ 
• به اشتراک گذاری برنامه مراقبت انتقالی نهایی با ارائه دهندگان مبتنی بر جامعه (در صورت امکان به صورت الکترونیکی).​​ 
• هماهنگی داروهای DME پس از انتشار، از جمله MAT.​​ 
• Coordinating with the individual’s post-release providers, including specialty behavioral health providers or other community-based providers on an as-needed basis;​​ 
• به اشتراک گذاری اطلاعات مربوطه و برنامه مراقبت انتقالی با پشتیبانی و ارائه دهندگان پس از آزادی (مثلاً مدیر مراقبت پس از آزادی، MCP) برای حمایت از هماهنگی مراقبت. و​​ 
• انجام یک گفتگوی صمیمانه با مدیر مراقبت پس از آزادی فرد (مثلاً ارائه دهنده ECM) در صورتی که با مدیر مراقبت قبل از آزادی متفاوت باشد.​​ 

۴. این طرح چگونه دسترسی به MAT را افزایش می‌دهد؟​​ 

• برای افزایش دسترسی به خدمات مراقبتی و توانبخشی (MAT) در محیط‌های زندان و بهبود استاندارد مراقبت در ارائه این خدمات به جمعیت‌های درگیر در عدالت، ارائه خدمات مراقبتی و توانبخشی (MAT) یک خدمت ضروری پیش از آزادی خواهد بود.​​ 
• DHCS با مراکز اصلاح و تربیت همکاری خواهد کرد تا پیشرفت فعلی خود را در ارائه MAT افزایش دهد و به CDCR، زندان‌ها و مراکز اصلاح و تربیت جوانان کمک فنی ارائه خواهد داد تا اطمینان حاصل شود که همه مراکز قادر به ارائه MAT هستند.​​ 

5. افراد واجد شرایط چگونه در Medi-Cal ثبت نام می کنند؟​​ 

• زندان‌های شهرستان، مراکز اصلاح و تربیت جوانان، زندان‌ها و نهادهای تعیین‌شده (اصطلاح ترجیحی DHCS/MCED برای دستیاران درخواست) مانند ادارات شهرستان، مسئول شناسایی افراد واجد شرایط بالقوه برای Medi-Cal، کمک به آنها در درخواست و ارسال درخواست به ادارات خدمات اجتماعی شهرستان خواهند بود.​​ 
• زندان‌های شهرستان، مراکز اصلاح و تربیت جوانان و نهادهای تعیین‌شده باید درخواست‌های Medi-Cal را در زمان پذیرش یا تا حد امکان نزدیک به پذیرش ارسال کنند. زندان‌ها این فرآیند را در زمانی مناسب و نزدیک‌تر به تاریخ آزادی آغاز خواهند کرد.​​ 

۶. ارائه دهندگان خدمات درمانی برای کسب اطلاعات بیشتر و پاسخ به سوالات خود به کجا مراجعه کنند؟​​ 

• برگه اطلاعات CalAIM Medi-Cal​​ 
• صفحه وب مرتبط با عدالت Medi-Cal​​ 
  • برای هرگونه سوال یا نظری در مورد طرح CalAIM Justice-Involved با DHCS از طریق CalAIMJusticeAdvisoryGroup@dhcs.ca.gov تماس بگیرید.​​ 

مزایای داروخانه سرپایی و پرسش‌های متداول Medi-Cal Rx​​ 

بخش مزایای داروخانه DHCS (PBD) پرسش و پاسخ‌های زیر را بر اساس بازخوردهای دریافتی از ذینفعان در جلسات و از طریق ایمیل تهیه کرده است. هدف، ارائه پشتیبانی بیشتر به مراکز اصلاح و تربیت و داروخانه‌ها در راستای آماده‌سازی آنها برای اجرای طرح بازگشت به زندانِ مشمول عدالت (JI) است. این اطلاعات مختص مزایای داروخانه سرپایی Medi-Cal است که تحت Medi-Cal Rx ارائه می‌شود. برای اطلاعات بیشتر در مورد مزایای تجهیزات پزشکی و بادوام تحت پوشش Medi-Cal، لطفاً به خدمات پیش از آزادیِ مشمولِ عدالت (JI) مراجعه کنید.​​ 

به منظور تطبیق اصطلاحات که ممکن است در منابع DHCS متفاوت باشد، تعاریف زیر برای این سند اعمال شده است:​​ 

Individual: Use of the term “individual” applies to the incarcerated individual who is JI-eligible 90-days prior to release and receiving, or eligible to receive outpatient pharmacy benefits covered by Medi-Cal. This term is used synonymously with “patient” when the individual is receiving pharmacy services.​​ 

عضو: استفاده از اصطلاح «عضو» به فردی اطلاق می‌شود که در Medi-Cal ثبت‌نام کرده است. در حین حبس، ممکن است به آنها به عنوان بیمار یا فرد واجد شرایط JI اشاره شود. پس از ترخیص، به آنها عضو Medi-Cal گفته می‌شود.​​ 

برای واجد شرایط بودن ، به سؤالات 1-2 مراجعه کنید.​​ 

برای صورتحساب ، به سؤالات 3-20 مراجعه کنید.​​ 

برای مجوز قبلی ، به سؤالات 21-23 مراجعه کنید.​​ 

برای سیاست ، به سوالات ۲۴-۲۵ مراجعه کنید.​​ 

1. اگر فرد واجد شرایط پوشش پزشکی Medi-Cal JI باشد، آیا فرد به طور خودکار واجد شرایط دریافت مزایای داروخانه از طریق Medi-Cal Rx است؟​​ 

• بله، اگر فرد واجد شرایط پوشش پزشکی Medi-Cal JI باشد، به طور خودکار برای مزایای داروخانه JI (Medi-Cal Rx) واجد شرایط است. بخش واجد شرایط بودن DHCS Medi-Cal (MCED) اطلاعات واجد شرایط بودن را برای ادعاهای داروخانه به Medi-Cal Rx و برای ادعاهای پزشکی به CA-MMIS ارائه می دهد.​​ 

2. آیا شناسه مشترک و تاریخ های اجرایی JI برای Medi-Cal و Medi-Cal Rx یکسان هستند؟​​ 

• بله، همان شناسه مشترک (عضو) و تاریخ های موثر کد کمک JI توسط Medi-Cal و Medi-Cal Rx استفاده می شود. بخش واجد شرایط بودن DHCS Medi-Cal (MCED) اطلاعات واجد شرایط بودن را برای ادعاهای داروخانه به Medi-Cal Rx و برای ادعاهای پزشکی به CA-MMIS ارائه می دهد.​​ 

۳. آیا لازم است صورتحساب داروهای قبل از ترخیص و ترخیص را از یک مرکز یا یک NPI واحد دریافت کنیم؟​​ 

• صورتحساب برای داروهای پیش از انتشار و ترخیص لازم نیست حتما از یک سایت یا NPI واحد باشد. اگر سایت‌های مختلفی درخواست‌های داروخانه را به Medi-Cal Rx ارسال می‌کنند، هر سایت باید از طریق PAVE - درخواست ارائه‌دهنده و اعتبارسنجی برای ثبت‌نام - یک درخواست ثبت‌نام ارائه‌دهنده Medi-Cal را به بخش ثبت‌نام ارائه‌دهندگان DHCS (PED) ارسال کند.​​ 

۴. وقتی یک داروخانه اصلی (سفارش پستی) هزینه داروهای ۹۰ روز قبل از ترخیص را از Medi-Cal Rx دریافت می‌کند و فرد زودتر از موعد ترخیص می‌شود (مثلاً در روز ۶۷)، داروخانه محلی چگونه می‌تواند هزینه داروها را از Medi-Cal دریافت کند، زیرا داروهای جدید خیلی زود سفارش داده می‌شوند؟ در این صورت، آیا داروخانه محلی قبل از ترخیص، داروهای مورد نیاز برای ترخیص را تهیه می‌کند؟ داروخانه باید از چه اصلاح‌کننده‌ای برای داروهای پس از آزادسازی استفاده کند؟ با وجود این اصلاح‌کننده، آیا Medi-Cal Rx تجویز زودهنگام داروها را تأیید خواهد کرد؟​​ 

برای اکثر داروها/محصولات، داروخانه محلی می‌تواند این ادعا را نادیده بگیرد. درخواست‌های داروخانه‌ای که برای بررسی مصرف دارو (DUR) توسط Medi-Cal Rx رد می‌شوند، یک کد رد NCPDP 88 (خطای رد DUR) به همراه یک پیام اضافی که دلیل خاص (تجدید زودهنگام، دوز بالا و غیره) را نشان می‌دهد، دریافت خواهند کرد. رد/عدم پذیرش درخواست‌های داروخانه‌ای مربوط به DUR را می‌توان از طریق پایانه فروش داروخانه (POS) یا از طریق درخواست‌های اینترنتی که از طریق پورتال ارائه‌دهندگان Medi-Cal Rx ارسال می‌شوند، حل و فصل کرد. برای حل مشکل داروخانه به آدرس زیر مراجعه کنید:​​ 

• NCPDP Reject Code 88 DUR راهنمای مرجع​​ 
• پیوست A: رد کد 88 DUR: سناریوهای کدهای سرویس​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد برنامه Medi-Cal Rx DUR، به منابع زیر مراجعه کنید:​​ 

• راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal Rx; به بخش بررسی مصرف دارو (DUR) مراجعه کنید (در حال حاضر بخش 16.0)​​ 
• ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal | بررسی مصرف مواد مخدر ؛ پیوند «معیارهای هشدار» را انتخاب کنید (از منوی ناوبری سمت چپ)​​ 

اگر درخواست به دلیل کدهای رد اضافی یا سایر کدهای رد NCPDP رد شود، داروخانه محلی ممکن است نسخه اورژانسی را ارائه دهد. برای اطلاعات بیشتر به بخش «راهنمای ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal» ، بخش «تحویل‌های اضطراری» (در حال حاضر بخش ۱۵.۷) مراجعه کنید.​​ 

در این سناریو، فرض بر این است که داروهای پس از انتشار که ممکن است توسط داروخانه سفارش پستی توزیع/در حال انتقال (از قبل صورت‌حساب) شده باشند، بازگردانده می‌شوند و داروخانه سفارش پستی ادعای(های) مرتبط را معکوس خواهد کرد.​​ 

۵. وقتی داروخانه کد رد درخواست NCPDP 88 را با کد خطای DUR ER: Overutilization (Early Refill) for release drugs دریافت می‌کند، داروخانه هنگام ارسال مجدد درخواست برای تکمیل لغو درخواست چه چیزی را وارد می‌کند؟​​ 

• تصمیم Medi-Cal Rx مبنی بر پرداخت یا عدم پرداخت بستگی به پاسخ‌های ارائه شده توسط داروخانه در مورد ادعای ارسالی مجدد در فیلدهای #440-E5 کدهای خدمات حرفه‌ای و #441-E6 نتیجه کدهای خدمات است.​​ 

۶. در محیط سرپایی، داروخانه‌ها نرم‌افزار اختصاصی دارند که به آنها امکان می‌دهد صورتحساب صادر کرده و درخواست‌ها را به Medi-Cal Rx (با استفاده از سیستم فروش) ارسال کنند. آیا رویکرد وب و دسته‌ای برای ارسال درخواست‌های داروخانه، ما را ملزم به داشتن نرم‌افزار سرپایی برای ارسال درخواست‌ها می‌کند یا می‌توان این کار را بدون داشتن نرم‌افزار انجام داد؟​​ 

• ادعاهای داروخانه ارسال شده به صورت دسته‌ای و اینترنتی نیز باید از قالب NCPDP پیروی کنند. به برگه مشخصات پرداخت کننده Medi-Cal Rx NCPDP مراجعه کنید.​​ 
  • برای ارسال درخواست‌های داروخانه از طریق دسته‌ای، داروخانه باید نرم‌افزار و/یا خدماتی را برای تهیه و ارسال ادعاها در قالب NCPDP دریافت کند.​​ 
  • برای ارسال ادعاهای داروخانه از طریق وب، داروخانه باید از ابزار ارسال ادعاهای وب Medi-Cal Rx برای وارد کردن داده‌های لازم و ارسال ادعاهای داروخانه خود استفاده کند. این از طریق پورتال ارائه دهنده ایمن Medi-Cal Rx در دسترس است.​​ 
    • برای دسترسی به پورتال ارائه‌دهنده خدمات درمانی امن Medi-Cal Rx، پس از تأیید درخواست ارائه‌دهنده خدمات درمانی توسط بخش ثبت‌نام ارائه‌دهنده خدمات درمانی DHCS (PED)، ارائه‌دهنده خدمات دارویی که مایل به دسترسی به پورتال ارائه‌دهنده خدمات درمانی امن Medi-Cal Rx است، می‌تواند یکی از کارکنان تعیین‌شده را برای تکمیل ثبت‌نام از طریق برنامه کنسول مدیریت کاربر (UAC) تعیین کند (UAC ابزاری برای ثبت‌نام است که دسترسی کاربر به پورتال امن Medi-Cal Rx را کنترل و مدیریت می‌کند).​​ 
• در دفترچه راهنمای ارائه‌دهنده Medi-Cal Rx ، برای اطلاعات بیشتر به بخش‌های زیر مراجعه کنید:​​ 
  • پورتال ارائه دهنده امن (بخش 3.6.1.2)​​ 
  • ارسال ادعاهای وب/ورود مستقیم داده ها (بخش 3.6.1.2.1)​​ 
  • ادعاها (بخش 4.0) و بخش های فرعی​​ 
• برای اطلاعات بیشتر در مورد ادعاهای داروخانه ارسال شده از طریق وب، به آدرس زیر مراجعه کنید:​​ 
  • راهنمای شروع سریع کنسول مدیریت کاربر (UAC).​​ 
  • راهنمای کاربر ارسال ادعاهای وب Medi-Cal Rx​​ 
  • ثبت درخواست‌های اینترنتی (فیلم آموزشی یوتیوب)​​ 
• برای آموزش، راهنماها و اطلاعات بیشتر در دسترس، به موارد زیر مراجعه کنید:​​ 
  • Medi-Cal Rx | آموزش و توسعه ، آموزش Medi-Cal Rx از ناوبری سمت چپ​​ 
  • ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal | فرم‌ها و اطلاعات ، منابع مرجع ، نکات صورتحساب و برگه‌های پرداخت ، لیست محصولات تحت پوشش ، مجوز قبلی (PA) ، دفترچه راهنمای ارائه دهنده و بسته خوشامدگویی از منوی ناوبری سمت چپ​​ 

۷. آیا می‌توانیم از فرم درخواست داروخانه (فرم درخواست داروخانه ۳۰-۱) برای صدور صورتحساب دارو پس از ترخیص (عرضه ۳۰ روزه) استفاده کنیم؟​​ 

• بله. فرم درخواست داروخانه (30-1)، بخش 19.2.1.1 در دفترچه راهنمای ارائه دهنده، دستورالعمل‌های تکمیل این فرم را ارائه می‌دهد.​​ 

۸. آیا هنگام ارائه درخواست برای داوری، از تاریخ تولد (DOB) به عنوان بخشی از اعتبارسنجی عضو استفاده می‌شود؟ اگر BIC یا CIN تأیید شوند، اما تاریخ تولد با مشخصات عضو Medi-Cal Rx مطابقت نداشته باشد، آیا درخواست رد خواهد شد؟​​ 

• علاوه بر CIN/BIC، نام و نام خانوادگی و تاریخ تولد برای تأیید اعتبار عضو استفاده می شود. اگر نام/نام خانوادگی و/یا تاریخ تولد با سوابق DHCS/Medi-Cal Rx مطابقت نداشته باشد، یک NCPDP Reject 52 (شناسه دارنده کارت غیر منطبق) همراه با یک پیام تکمیلی برای شناسایی مواردی که مطابقت ندارد در پاسخ ارائه می‌شود. برای کسب اطلاعات بیشتر، به یادآوری‌های ارسال ادعا در ارائه‌دهندگان Medi-Cal | مراجعه کنید فرم ها و اطلاعات .​​ 

9. آیا می‌توانید توضیح دهید که آیا نسخه‌های تجویز شده در طول اقامت در بازداشت از طریق Medi-Cal Rx صورت‌حساب می‌شوند یا اینکه Medi-Cal Rx به نسخه‌های دارو/محصول ترخیص محدود می‌شود؟​​ 

• داروهای تجویز شده در طول دوره ۹۰ روزه قبل از ترخیص JI و داروهایی که در زمان ترخیص در دسترس هستند، باید به Medi-Cal صورتحساب شوند. برای اطلاع از اینکه چه نوع هزینه‌ای برای داروخانه به Medi-Cal Rx و برای پزشکی به CA-MMIS تعلق می‌گیرد، به راهنمای سیاست و عملیات مراجعه کنید.​​ 

10. چگونه باید ادعای داروخانه برای تک دوز دارو ارائه شود؟ آیا این به ازای توزیع یا هر دولت خواهد بود؟​​ 

• دوزهای انفرادی یک دارو ممکن است در زمان هر توزیع توسط داروخانه صورتحساب شود. اگر داروخانه در حال جمع‌آوری دولت‌ها و صورت‌حساب‌های عطف به ماسبق است، این ادعاهای داروخانه باید به گونه‌ای ارائه شود که کل نسخه پیش‌انتشار 90 روزه JI در کمترین ادعای ممکن پس از کنترل‌های مدیریت استفاده داروخانه‌ای Medi-Cal Rx موجود باشد.​​ 

۱۱. آیا داروخانه‌های زندان‌ها واجد شرایط برنامه قیمت‌گذاری داروی فدرال ۳۴۰B هستند؟​​ 

• در حالی که طرح JI یک برنامه Medi-Cal است، برنامه 340B به صورت فدرال توسط اداره منابع و خدمات بهداشتی (HRSA) اداره می‌شود. سوالات مربوط به واجد شرایط بودن برای طرح 340B، از جمله اینکه آیا یک مرکز اصلاح و تربیت می‌تواند به عنوان یک نهاد تحت پوشش، تحت صلاحیت HRSA قرار گیرد یا خیر. HRSA می‌تواند در مورد نحوه مدیریت شرکت‌کنندگان در برنامه JI تحت تعریف بیمار 340B و شرایط لازم برای استفاده از 340B در چنین شرایطی، توضیحاتی ارائه دهد.​​ 

۱۲. وقتی یک مرکز از مدل‌های آماده برای توزیع/تجویز دارو استفاده می‌کند و عرضه دارو/داروخانه مختص هر فرد نیست، صورتحساب نسخه‌ها چگونه محاسبه می‌شود؟​​ 

• داروها/محصولات موجود در صورت ادعای پزشکی به CA-MMIS ارسال می شود. به راهنمای سیاست و عملیات ، بخش 8.6 مراجعه کنید.​​ 

۱۳. (یا: ۱۳.) اگر دارویی به پرستار داده شود تا به فرد مبتلا به JI بدهد، آیا باید هنگام توزیع دارو صورتحساب آن صادر شود یا هنگام تجویز؟​​ 

• اگر داروخانه درخواست داروخانه را به Medi-Cal Rx ارسال می‌کند، باید صورتحساب دارو/محصول برای زمان/تاریخ توزیع آن صادر شود. اگر پرونده الکترونیکی سلامت (EHR) مرکز اصلاح و تربیت، پس از ترخیص فرد، درخواست داروخانه را به Medi-Cal Rx استخراج و ارسال کند، درخواست داروخانه استخراج شده از EHR (برای یک دارو/محصول خاص) باید کل دوره 90 روزه قبل از ترخیص JI برای نسخه تجویز شده را در بر بگیرد و کمترین درخواست ممکن را تحت کنترل‌های مدیریت استفاده از مزایای داروخانه Medi-Cal Rx موجود ارسال کند.​​ 

۱۴. اگر در طول دوره قبل از ترخیص، فرد از مصرف دارو خودداری کند، چه اتفاقی می‌افتد؟ آیا می‌توان هزینه نسخه را دریافت کرد؟​​ 

• اگر دارو/محصول (به طور کامل یا جزئی) به انبار بازگردانده شد، یک ادعای داروخانه را برای بازپرداخت قسمت مصرف شده به Medi-Cal Rx ارسال کنید. اگر یک ادعای داروخانه در زمان توزیع دارو/محصول برگشتی به Medi-Cal Rx ارسال شد، آن ادعای داروخانه باید برگشت داده شود، و در صورت وجود، ادعای داروخانه را برای بخش مصرف شده ارسال کنید.​​ 

۱۵. راهنمای سیاست و عملیات JI، 8.6 پوشش دارویی در طول دوره پیش از عرضه، بیان می‌کند که داروهای موجود در بطری‌های موجود باید از طریق CA-MMIS (یعنی داروهای موجود در کلینیک که با استفاده از J-codes صورتحساب می‌شوند) و داروهای خاص بیمار از طریق Medi-Cal Rx صورتحساب شوند. ما در حال پیاده‌سازی یک ماژول جدید Epic هستیم که دوزها را بر اساس میزان مصرف، در یک درخواست ۹۰ روزه جمع‌آوری می‌کند که برای افراد واجد شرایط JI، هنگام ترخیص، صورتحساب آن صادر می‌شود. از آنجایی که صورتحساب ما بر اساس میزان مصرف واقعی محاسبه می‌شود و در یک دوره ۹۰ روزه به کمترین میزان خسارت می‌رسد، آیا فرقی می‌کند که دارو از بطری فله‌ای موجود باشد یا از کیسه‌های قابل جدا شدن روزانه؟​​ 

• DHCS متوجه است که داروهای ثبت‌شده در EPIC بر اساس دستورات دارویی هستند که توسط داروساز بررسی و توسط پرستاران تجویز می‌شوند. صرف نظر از نحوه بسته‌بندی دارو، مادامی که از داروخانه تهیه شده باشد، هر نسخه مخصوص بیمار که تجویز می‌شود، ممکن است با کمترین هزینه ممکن به Medi-Cal Rx ارسال شود.​​ 

۱۶. فرد قبل از زندانی شدن، نسخه‌اش را دریافت کرده و در طول دوره ۹۰ روزه قبل از آزادی از زندان (JI) به همین دارو/محصول نیاز دارد، اما ادعای داروخانه به دلیل «بررسی مصرف دارو» (DUR) رد می‌شود. آیا می‌توان این مشکل را بدون تماس با خدمات مشتریان Medi-Cal Rx حل کرد؟​​ 

• درخواست‌های داروخانه‌ای که برای بررسی مصرف دارو (DUR) توسط Medi-Cal Rx رد می‌شوند، کد رد NCPDP 88 (خطای رد DUR) را به همراه یک پیام اضافی که دلیل خاص (تجدید زودهنگام، دوز بالا و غیره) را نشان می‌دهد، دریافت خواهند کرد. رد/عدم پذیرش درخواست‌های داروخانه‌ای مربوط به DUR را می‌توان از طریق پایانه فروش داروخانه (POS) یا از طریق درخواست‌های اینترنتی که از طریق پورتال ارائه‌دهندگان Medi-Cal Rx ارسال می‌شوند، حل و فصل کرد. برای حل مشکل داروخانه به آدرس زیر مراجعه کنید:​​ 
  • NCPDP Reject Code 88 DUR راهنمای مرجع​​ 
  • پیوست A: رد کد 88 DUR: سناریوهای کدهای سرویس​​ 
• برای اطلاعات بیشتر در مورد برنامه Medi-Cal Rx DUR، به منابع زیر مراجعه کنید​​ 
  • راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal Rx; به بخش بررسی مصرف دارو (DUR) مراجعه کنید (در حال حاضر بخش 16.0)​​ 
  • ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal | بررسی مصرف مواد مخدر ؛ پیوند «معیارهای هشدار» را انتخاب کنید (از منوی ناوبری سمت چپ)​​ 
• توجه: این روش تفکیک را می‌توان در سناریویی که نسخه‌های قبل از انتشار 90 روزه با نسخه‌های پس از انتشار همپوشانی دارند نیز استفاده کرد.​​ 

۱۷. آیا داروهای تجویزی پس از ترخیص، تحت پوشش بیمه درمانی مدیکل (Medi-Cal JI) یا بیمه درمانی غیر مدیکل (Medi-Cal non-JI) صادر می‌شوند؟​​ 

• کد کمک‌های درمانی (Medi-Cal aid) فرد در فرم درخواست داروخانه درج نشده است. در طول رسیدگی به درخواست‌ها، Medi-Cal Rx بر اساس تاریخ ارائه خدمات، بررسی صلاحیت اعضا را انجام می‌دهد و کد کمکی مناسب انتخاب/تعیین می‌شود. اگر فرد در روز ترخیص واجد شرایط Medi-Cal JI باشد، کد کمکی Medi-Cal JI انتخاب می‌شود.​​ 

۱۸. پروتکل ارائه داروی ۳۰ روزه به افرادی که چندین بار در طول یک ماه رزرو و ترخیص می‌شوند، چیست؟ به طور خاص، آیا هر بار که فرد از بازداشت آزاد می‌شود، باید یک دوره ۳۰ روزه توزیع شود، یا یک بازه زمانی مشخص وجود دارد که تعیین می‌کند هر چند وقت یکبار واجد شرایط دریافت دوره کامل باشند (مثلاً یک بار در هر بازه زمانی خاص)؟​​ 

• Medi-Cal’s objective is to maintain continuity of care; see Section 8.8 of the P&O Guide. The quantity to dispense is at the clinician’s discretion to decide what is “medically appropriate” for their patient. If the medication regimen (dose, instructions, etc.) hasn’t changed between incarceration periods and if the patient confirms that they have a sufficient quantity at home, the provider can reasonably decide against supplying more medications in hand upon release.​​ 

۱۹. (یا: ۱۹) بازه زمانی مجاز برای ارسال درخواست‌های گذشته‌نگر JI داروخانه به دلیل تأخیر در اجرا چقدر است؟​​ 

• برای بازپرداخت کامل، ادعاهای داروخانه باید ظرف 6 ماه پس از ماه تاریخ ارائه ادعا به Medi-Cal Rx ارسال شود. به این شرط محدودیت صورتحساب شش ماهه گفته می شود.​​ 
• مطالبات داروخانه ای که در محدوده صورتحساب شش ماهه دریافت نشوند و دارای استثناء تایید شده نباشند، با نرخ کاهش یافته بازپرداخت می شوند و یا به شرح زیر رد می شوند:​​ 
• مطالبات واصله طی ماه های هفتم تا نهم پس از ماه خدمت به میزان 75 درصد مبلغ قابل پرداخت بازپرداخت می شود.​​ 
• مطالبات واصله طی ماه های دهم تا دوازدهم پس از ماه خدمت به میزان 50 درصد مبلغ قابل پرداخت بازپرداخت می شود.​​ 
• دعاوی دریافتی پس از دوازدهمین ماه پس از ماه خدمت، رد می شود.​​ 

توجه: سوالات مربوط به شهرستان را می توان به DHCS در CalAimjusticeadvisorygroup@dhcs.ca.gov هدایت کرد.​​ 

۲۰. آیا نسخه ترخیصی که قبل/در تاریخ ترخیص پردازش شده است، می‌تواند در زمان ترخیص به عنوان مطالبه داروخانه JI ثبت شود، اگرچه پس از روز ترخیص دریافت می‌شود؟ یک داروخانه از کجا باید بفهمد که باید صورتحسابی که قبلاً صادر شده را لغو کند؟​​ 

• حداقل الزام JI این است که فرد هنگام ترخیص، با ذخیره کامل داروها، آنجا را ترک کند. به بخش ۸.۶ از راهنمای سیاست و عملیات مراجعه کنید. اگر تاریخ پر شده (یعنی تاریخ ارائه خدمت) در دوره واجد شرایط بودن JI باشد، نباید هیچ مشکلی در دریافت داروهای ترخیص عضو در هر زمانی ظرف 15 روز از تاریخ ارائه خدمت وجود داشته باشد. طبق قانون CCR، عنوان ۲۲، بخش ۵۱۱۷۲، اگر نسخه‌ای ظرف ۱۵ روز از تاریخ صدور به عضو یا نماینده عضو تحویل داده نشود، داروخانه باید درخواست را لغو و مبلغ پرداختی را به DHCS بازپرداخت کند.​​ 

۲۱. هزینه بسته‌های قرص روزانه، قبل از آزادی، چگونه به مراکز اصلاح و تربیت پرداخت می‌شود؟​​ 

• هزینه مواد تشکیل دهنده و هزینه توزیع برای هر نسخه صرف نظر از نحوه بسته بندی داروخانه ها بازپرداخت می شود. برای روش بازپرداخت به بخش 4.6 کتابچه راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal Rx مراجعه کنید.​​ 

۲۲. برای ادعاهای داروخانه JI، چه مقداری ('1' [خانه] یا '15' [موسسه اصلاح و تربیت]) برای فیلد 384-4X (محل اقامت بیمار) برای نسخه‌های قبل از ترخیص مناسب است؟ برای نسخه‌های تجویزی پس از ترخیص؟​​ 

• مقدار محل سکونت (فیلد NCPDP 384-4X [محل سکونت بیمار]) در فرم درخواست داروخانه الزامی نیست. اگر ارائه‌دهنده تصمیم به درج این اطلاعات بگیرد، باید منعکس‌کننده محل سکونت عضو در زمان توزیع دارو باشد. مناسب است که برای نسخه‌های قبل از آزادی و پس از آزادی، شماره «۱۵» (کانون اصلاح و تربیت) را در نظر گرفت.​​ 

۲۳. (یا: ۲۳) آیا کد JI Aid در فرم پرداخت Medi-Cal Rx NCPDP الزامی است؟ اگر بله، کدام رشته؟​​ 

• کد کمک، فیلدی نیست که در تراکنش‌های داروخانه NCPDP (ادعا، مجوز قبلی یا واجد شرایط بودن) ارائه شود. واجد شرایط بودن و کد کمکی عضو (JI یا غیر JI) توسط Medi-Cal Rx بر اساس تاریخ ارائه خدمات، اعتبارسنجی و تعیین می‌شود. Medi-Cal Rx از اطلاعات ارائه شده توسط بخش واجد شرایط بودن Medi-Cal (MCED) DHCS برای اعتبارسنجی و تعیین صلاحیت استفاده می‌کند.​​ 

۲۴. داروی X تحت دو دستور جداگانه (دستورات A و B) برای یک فرد تحت بازداشت فعال JI تجویز شده و NDC 1 و NDC 2 بر اساس آن توزیع شده است. آیا می‌توانیم مقادیر هر دو سفارش را در یک هزینه واحد ترکیب کنیم (که منجر به یک هزینه با NDC های مختلف می‌شود)، یا می‌توانیم آنها را با NDC به دو هزینه تقسیم کنیم که می‌تواند منجر به دو هزینه توزیع شود؟​​ 

• برای هر یک از سفارشات (نسخه ها) و NDC مربوطه باید ادعاهای داروخانه جداگانه ارائه شود.​​ 

۲۵. (یا: ۲۵) ما در یک مرکز اصلاح و تربیت، فضایی را برای ارائه خدمات روانپزشکی حاد به بیماران اختصاص می‌دهیم. آیا داروهایی که در دوره ۹۰ روزه قبل از ترخیص به بیماران JI ارائه می‌شوند، قابل پرداخت به Medi-Cal Rx هستند؟​​ 

• بله، داروهایی که در بخش روانپزشکی حاد کانون اصلاح و تربیت در دوره 90 روزه قبل از انتشار ارائه می‌شوند، در صورتی که به‌عنوان نسخه یا نسخه‌های سرپایی صورتحساب شوند، به Medi-Cal Rx ارائه می‌شوند. اینها همچنین می توانند به عنوان ادعاهای پزشکی به CA-MMIS ارسال شوند. اگر خدمات روانپزشکی حاد بخشی از اقامت در بیمارستان باشد، بخشی از مزایای بستری در نظر گرفته می‌شود و داروها به‌طور جداگانه در ادعای داروخانه Medi-Cal Rx قابل پرداخت نیستند. برای اطلاعات بیشتر، به برنامه Medi-Cal Inmate مراجعه کنید.​​ 

۲۶. طبق محدودیت‌های Medi-Cal Rx، یک بسته‌ی حاوی مواد افیونی برای اولین بار مصرف، معادل 7 روز مصرف است که شامل 30 قرص/کپسول یا 240 میلی‌لیتر می‌شود. «واحد دوز» چگونه تعریف می‌شود؟ آیا ما موظفیم همه داروها را با هم ترکیب کنیم تا «تا حد امکان کمترین میزان ادعا» را داشته باشیم؟ چگونه تفاوت بین این تغییرات/فواصل زمانی را با هم تطبیق دهیم؟​​ 

• New start opioid pharmacy claims will be restricted to a 7-day supply or a maximum quantity of 30 solid dosage units (each) or 240 mL for liquids – meaning the first opioid claim on this member’s profile is limited to a 7-day supply or 30 tablets/capsules. If this opioid order is a liquid, the initial claim is limited to 240 mL.​​ 

۲۷. آیا می‌توان یک لایحه قانونی را به صورت عطف به ماسبق ارائه داد؟​​ 

• بله، PA برای دریافت بازپرداخت Medi-Cal Rx باید با درخواست تاریخ عطف به ماسبق خدمات برای کانون اصلاح و تربیت ارائه شود.​​ 

۲۸. (یا: ۲۸) اگر قبل از زندانی شدن، یک مجوز اقامت موقت توسط پزشک دیگری برای فرد ارائه شده باشد، آیا آن مجوز اقامت موقت هنوز معتبر است؟ آیا مرکز اصلاح و تربیت می‌تواند ببیند کدام زندان‌ها فعال هستند؟​​ 

• مجوزهای قبلی تایید شده توسط Medi-Cal Rx قبل از حبس تا مدت زمان تایید فعال باقی می مانند. مدت مجوز قبلی بسته به عوامل متعددی متفاوت است و در زمان بررسی تعیین می شود. حبس بر وضعیت مجوزهای قبلی فعال در پرونده تأثیر نمی گذارد. از آنجایی که مجوزهای قبلی با NPI ارسال کننده اصلی مرتبط است، برای سایر NPI ها قابل مشاهده نیستند. تجویزکنندگان و داروخانه‌ها می‌توانند با مرکز تماس Medi-Cal Rx تماس بگیرند تا از وجود یک PA برای یک عضو (پس از تأیید تأیید برای دسترسی PHI) سؤال کنند.​​ 

29. For an individual that had Medi-Cal eligibility prior to custody and was undergoing opioid treatment, how do we define “new” or lookback period? When does the new start begin?​​ 

• برای ادامه مراقبت بدون سابقه ادعای داروخانه پولی برای دارو در 90 روز گذشته، باید مجوز قبلی ارائه شود. برای اطلاعات دقیق تر، لطفاً به دفترچه راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal Rx ، بخش 15.1.3 مراجعه کنید.​​ 

۳۰. (یا: ۳۰) اگر یک مرکز اصلاح و تربیت، فردی را با داروی باقی مانده در نسخه فعلی‌اش آزاد کند، آیا این شرایط، شرط در دسترس بودن دارو را برآورده می‌کند؟​​ 

• خیر، مراکز اصلاح و تربیت باید اطمینان حاصل کنند که افراد هنگام آزادی، داروهای خود را به طور کامل در اختیار دارند، همانطور که در بخش 8.8.A از راهنمای سیاست و عملیات توضیح داده شده است. «عرضه کامل» به عنوان حداکثر مقداری که از نظر پزشکی مناسب و توسط طرح ایالتی Medi-Cal مجاز است تعریف می‌شود که در بیشتر شرایط تا سقف ۳۵ روز برای مواد تحت کنترل و ۱۰۰ روز برای سایر داروهای تجویزی است.​​ 
• اگر داروی باقی‌مانده فرد در نسخه فعلی‌اش «کامل» نباشد، مرکز اصلاح و تربیت باید اطمینان حاصل کند که پس از آزادی، داروی کامل به او داده می‌شود.​​ 
• مرکز اصلاح و تربیت، علاوه بر ارائه داروهایی که در دست دارد، پس از آزادی، باید نسخه ای برای هر داروی فعال، شیر خشک، یا عرضه پزشکی در صورت مناسب و امکان پذیر به داروخانه محلی ارائه کند تا فرد به مواد مجدد دسترسی داشته باشد.​​ 

۳۱. (یا: ۳۱) آیا تزریقات طولانی اثر تحت پوشش بیمه هستند؟ اگر کسی داروهای تزریقی طولانی‌اثر دریافت می‌کند، آیا در زمان ترخیص نیاز به نسخه پزشک دارد؟​​ 

• تمام داروها و محصولات بیولوژیکی مورد استفاده برای درمان اختلالات مصرف مواد (SUD)، از جمله داروهای تزریقی طولانی اثر (LAI)، به عنوان خدمات پیش از ترخیص لحاظ شده‌اند و همچنان از طریق مزایای داروخانه Medi-Cal بدون نیاز به مجوز قبلی در دسترس هستند. برای افرادی که در دوران حبس داروهای مسکن موضعی دریافت کرده‌اند، در صورت لزوم از نظر بالینی، باید نسخه تجویز شود. برای مثال، اگر از نظر بالینی ارائه یک نسخه متنی مناسب نباشد (مثلاً اگر نیاز به نظارت باشد) باید قبل از نیاز به تزریق مجدد، برای ادامه درمان با یک ارائه دهنده خدمات درمانی وقت ملاقات گرفته شود. سوالات متداول در مورد مزایای داروخانه سرپایی و دفترچه درمانی Medi-Cal
  
  بخش مزایای داروخانه (PBD) وزارت خدمات درمانی (DHCS) پرسش و پاسخ‌های زیر را بر اساس بازخورد دریافت شده از ذینفعان در طول جلسات و از طریق ایمیل تهیه کرده است. هدف، ارائه پشتیبانی بیشتر به مراکز اصلاح و تربیت و داروخانه‌ها در راستای آماده‌سازی آنها برای اجرای طرح بازگشت به زندانِ مشمول عدالت (JI) است.​​ 

چک لیست طرح ابتکاری ورود مجدد مربوط به عدالت در Medi-Cal Rx​​ 

وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) چک لیست آمادگی و منابع Medi-Cal Rx را برای حمایت از مراکز اصلاح و تربیت (CFs)، داروخانه‌های همکار و تجویزکنندگان دارو در برنامه‌ریزی برای اجرای طرح بازگشت به کشور در حوزه عدالت (JI) ایجاد کرده است. این سند برای تکمیل ارزیابی آمادگی طرح ابتکاری ورود مجدد به حوزه عدالت شما در نظر گرفته شده است و شامل اطلاعات خاص مربوط به ارائه مزایای داروخانه سرپایی Medi-Cal است. برای اطلاعات بیشتر در مورد سایر خدماتی که تحت طرح JI ارائه می‌شوند، به چک لیست آمادگی Medi-Cal طرح عدالت-درگیر بازگشت به کشور مراجعه کنید.​​ 

Complete the step-by-step checklist that highlights areas critical for new JI Medi-Cal pharmacy benefit providers.​​