خانه گزارش کیفیت و داده‌های D-SNP​​ 

کیفیت D-SNP و گزارش داده​​ 

به داشبورد D-SNP بروید
بازگشت به مراقبت‌های یکپارچه برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه
بازگشت به راهنمای قرارداد و خط‌مشی D-SNP
بازگشت به داده‌ها و گزارش‌های دوگانه D-SNP
​​ 

طرح‌های نیازهای ویژه دوگانه (D-SNPs) نوعی از طرح مزیت مدیکر هستند که فقط برای افرادی که دو واجد شرایط برای Medicare و Medi-Cal هستند در دسترس است. هر D-SNP باید با وزارت خدمات مراقبت بهداشتی (DHCS) قراردادی داشته باشد که هماهنگی مراقبت ویژه ایالت و الزامات گزارش کیفیت را از جمله الزامات دیگر مشخص کند.​​ 

California’s state-specific reporting requirements for Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan (FIDE SNP) are part of a larger quality strategy within DHCS. This includes the Comprehensive Quality Strategy, the Long-Term Services and Supports (LTSS) dashboard, and the Master Plan for Aging.​​ 

D-SNPها الزامات گزارش‌دهی قوی برای هر دو طرح Medicare و Medi-Cal دارند. CMS برای طرح‌های Medicare Advantage از جمله D-SNPها، چندین نوع گزارش کیفیت را الزامی می‌داند. DHCS همچنین از طریق الزامات گزارش‌دهی مختلف، همانطور که در استراتژی جامع کیفیت DHCS 2022 و قراردادهای Medi-Cal به تفصیل آمده است، بر کیفیت مراقبت و عدالت در سلامت ارائه شده به اعضای Medi-Cal نظارت می‌کند.​​ 

DHCS state-specific quality and reporting requirements for EAE D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s FIDE SNP are described in the 2025 D-SNP Policy Guide and 2025 D-SNP Reporting Requirements Technical Specifications.​​ 

منابع کلیدی برای D-SNP​​ 

سال قرارداد ۲۰۲۶ مواد​​ 

سال قرارداد 2025 مواد​​ 

مواد قرارداد سال 2024​​ 

مواد قرارداد سال 2023​​ 

منابع اضافی​​  

الزامات کیفیت و گزارش‌دهی خاص ایالت ۲۰۲۵​​ 

در زیر لیستی از الزامات کیفی و گزارش‌دهی خاص ایالت برای D-SNPها در سال 2025 آمده است.​​ 

بخش اورژانس (ED) میزان استفاده از خدمات سلامت رفتاری (ED BH)
نسبت هماهنگ‌کننده مراقبت به عضو (CCMR)
ارزیابی سلامت شناختی (CHA)
اعضایی که طرح مراقبتی آنها ظرف 90 روز از ثبت نام تکمیل شده است (ICP)
خدمات مشابه ECM (ECM)
مراقبت تسکینی (PAL)
مراقبت طولانی مدت (LTC)
توجه: افراد D-SNP غیر EAE ملزم به گزارش اقدامات LTSS نیستند.
مجموعه داده‌ها و اطلاعات اثربخشی مراقبت‌های بهداشتی (HEDIS) دسترسی بزرگسالان به خدمات بهداشتی پیشگیرانه/سرپایی (AAP)
HEDIS کنترل فشار خون بالا (CBP)
HEDIS ارزیابی وضعیت گلیسمی برای بیماران مبتلا به دیابت (>9.0%) (GSD)
پیگیری HEDIS پس از ویزیت اورژانس برای بیماری روانی (FUM)
طرح HEDIS بستری مجدد به هر علتی (PCR)
توجه: گزارش D-SNP مختص ایالت 2025 برای HEDIS AAP، CBP، GSD، FUM و PCR فقط برای D-SNP های بدون قرارداد H مختص ایالت D-SNP الزامی است.​​ 

2024 کیفیت خاص و الزامات گزارش دهی​​ 

در زیر لیستی از الزامات کیفی و گزارش‌دهی خاص ایالت برای D-SNPها در سال 2024 آمده است.​​ 

دسترسی/در دسترس بودن مراقبت​​ 

1. Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Adults’ Access to Preventative/Ambulatory Health Services (AAP)​​ 

اثربخشی مراقبت​​ 

  • HEDIS کنترل فشار خون بالا (CBP)​​ 
  • ارزیابی وضعیت گلیسمی HEDIS برای بیماران مبتلا به دیابت (> 9.0٪) (GSD، سابقا HBD-H9)​​ 
  • پیگیری HEDIS پس از بازدید از بخش اورژانس برای بیماری روانی (FUM)​​ 

بهره‌برداری و استفاده بر اساس ریسک​​ 

  • پذیرش مجدد همه علتی طرح HEDIS (PCR)​​ 
  • استفاده از خدمات سلامت رفتاری بخش اورژانس (ED) (ED BH)​​ 

هماهنگی مراقبت​​ 

  • اعضای دارای ارزیابی ریسک سلامت (HRA) که ظرف 90 روز پس از ثبت نام انجام شده است (HRA1)​​ 
  • اعضای دارای ارزیابی مجدد سالانه (HRA2)​​ 
  • اعضای دارای برنامه مراقبتی که در 90 روز پس از ثبت نام تکمیل شده است (ICP1)​​ 
  • اعضای دارای برنامه مراقبت فعلی (ایجاد یا به روز شده در سال گذشته) (ICP2)​​ 
  • اعضای با بحث های مستند در مورد اهداف مراقبت (GOC)​​ 

ساختار سازمانی و کارکنان​​ 

  • نسبت هماهنگ کننده مراقبت به عضو (CCMR)​​ 

خدمات و پشتیبانی بلند مدت Medi-Cal (LTSS)​​ 

  • خدمات بزرگسالان مبتنی بر جامعه (CBAS).​​ 
  • خدمات پشتیبانی در خانه (IHSS)​​ 
  • برنامه چند منظوره خدمات ارشد (MSSP)​​ 
  • مراقبت طولانی مدت (LTC)​​ 

توجه: D-SNP های غیر EAE نیازی به گزارش در مورد اقدامات LTSS ندارند.​​ 

Alzheimer’s/Dementia Quality of Care​​ 

  • ارزیابی سلامت شناختی (CHA)​​ 

خدمات مدیریت مراقبت پیشرفته (شبیه ECM).​​ 

۱۸. سرویس‌های شبه ECM (ECM)​​ 

مراقبت تسکینی​​ 

۱۹. مراقبت تسکینی (PAL)​​