مراقبت یکپارچه برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه
ذینفعان واجد شرایط دوگانه، افرادی هستند که هم در Medicare و هم در Medi-Cal ثبت نام کردهاند. مدیکر پرداختکننده اصلی خدمات مراقبتهای حاد و پس از حاد است. مدی-کال با ارائه کمک در پرداخت حق بیمه و تقسیم هزینه مدیکر، و با پوشش برخی از خدماتی که مدیکر پوشش نمیدهد، مانند خدمات و پشتیبانیهای بلندمدت (LTSS)، مدیکر را در بر میگیرد. به عنوان بخشی از CalAIM، DHCS در حال سادهسازی سیاستهایی برای ارتقای مراقبتهای یکپارچه برای ذینفعانی است که همزمان واجد شرایط Medicare و Medi-Cal هستند.
اطلاعات ثبت نام
طرح های مدی مدی
طرحهای Medi-Medi، طرحهای Medicare Advantage هستند که مزایای Medicare و Medi-Cal را با هم ترکیب میکنند و در شهرستانهای منتخب کالیفرنیا در دسترس هستند. طرحهای Medi-Medi مراقبتهای هماهنگ را از طریق یک طرح بهداشتی ارائه میدهند و شامل مزایای اضافی احتمالی مانند پوشش دندانپزشکی، شنوایی یا بینایی نیز میشوند. درباره طرحهای Medi-Medi بیشتر بدانید.
منابع برای حل شکایت برای ذینفعان با Medicare و Medi-Cal
در کالیفرنیا انواع برنامه های Ombudsperson آماده کمک به ذینفعان هستند. وظایف اولیه یک برنامه Ombudsperson کمک به افراد برای کشف و کمک به آنها در تعیین گزینه هایی برای کمک به حل تعارضات و جلب نگرانی های سیستمی به افرادی است که بهترین گزینه را برای حل مشکل دارند. برنامه های Ombudsman را بیشتر بیاموزید.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
برای پرداختن به چالشهای هماهنگی بین طرحهای مختلف سلامت برای دریافت مزایای مدیکر و مدیکل، DHCS در سال ۲۰۲۵ در ۱۷ شهرستان سیاست تطبیق طرح مدیکل را اجرا میکند. در سال ۲۰۲۶، سیاست طرح تطبیق Medi-Cal در تمام شهرستانها اجرا خواهد شد. طبق این سیاست، انتخاب طرح مدیکر توسط ذینفع، اولویت دارد و طرح مدیکل پس از آن قرار میگیرد. درباره سیاست طرح تطبیق بیشتر بدانید.
ثبت نام مراقبت مدیریت شده Medi-Cal در سراسر ایالت برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
منابع خط مشی
اطلاعات مزیت مدیکر برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه
Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” Some Medicare Advantage options for dual eligibles in California changed effective January 1, 2023. Learn more about MA.
دو طرح نیازهای ویژه واجد شرایط در کالیفرنیا
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
راهنمای قرارداد و سیاست D-SNP
تمام D-SNP ها در کالیفرنیا باید قراردادهایی را با وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS)، آژانس ایالتی Medicaid، منعقد کرده باشند. DHCS همچنین یک راهنمای سیاست D-SNP را با الزامات بیشتر برای D-SNP ها ارائه میدهد. درباره راهنمای سیاست D-SNPs بیشتر بدانید.
کیفیت D-SNP و گزارش داده
D-SNPها الزامات گزارشدهی قوی برای هر دو طرح Medicare و Medi-Cal دارند. DHCS از طریق الزامات گزارشدهی خاص ایالت، D-SNPها را از نظر کیفیت مراقبت و عدالت در سلامت ارائه شده به اعضای Medi-Cal رصد میکند. درباره الزامات گزارشدهی D-SNPها بیشتر بدانید.
مراقبت طولانی مدت مدیریت شده در سطح ایالت
CalAIM در حال گذار از مراقبتهای بلندمدت سازمانی به مراقبتهای مدیریتشده در سطح ایالت است تا هماهنگی بهتری در مراقبتها ایجاد کند، مدیریت را سادهتر کند و تجربهای یکپارچهتر ارائه دهد. درباره مراقبتهای طولانیمدت بیشتر بدانید.
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
گروه های کاری
خدمات و پشتیبانی طولانی مدت مدیریت شده CalAIM و گروه کاری یکپارچه سازی دوگانه
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
مواد فراگیر
سوالات و نظرات
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.