مراقبت یکپارچه برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه
ذینفعان واجد شرایط دوگانه، افرادی هستند که هم در Medicare و هم در Medi-Cal ثبت نام کردهاند. مدیکر پرداختکننده اصلی خدمات مراقبتهای حاد و پس از حاد است. مدی-کال با ارائه کمک در پرداخت حق بیمه و تقسیم هزینه مدیکر، و با پوشش برخی از خدماتی که مدیکر پوشش نمیدهد، مانند خدمات و پشتیبانیهای بلندمدت (LTSS)، مدیکر را در بر میگیرد. به عنوان بخشی از CalAIM، DHCS در حال سادهسازی سیاستهایی برای ارتقای مراقبتهای یکپارچه برای ذینفعانی است که همزمان واجد شرایط Medicare و Medi-Cal هستند.
اطلاعات ثبت نام
طرح های مدی مدی
طرحهای Medi-Medi، طرحهای Medicare Advantage هستند که مزایای Medicare و Medi-Cal را با هم ترکیب میکنند و در شهرستانهای منتخب کالیفرنیا در دسترس هستند. طرحهای Medi-Medi مراقبتهای هماهنگ را از طریق یک طرح بهداشتی ارائه میدهند و شامل مزایای اضافی احتمالی مانند پوشش دندانپزشکی، شنوایی یا بینایی نیز میشوند. درباره طرحهای Medi-Medi بیشتر بدانید.
منابع برای حل شکایت برای ذینفعان با Medicare و Medi-Cal
در کالیفرنیا انواع برنامه های Ombudsperson آماده کمک به ذینفعان هستند. وظایف اولیه یک برنامه Ombudsperson کمک به افراد برای کشف و کمک به آنها در تعیین گزینه هایی برای کمک به حل تعارضات و جلب نگرانی های سیستمی به افرادی است که بهترین گزینه را برای حل مشکل دارند. برنامه های Ombudsman را بیشتر بیاموزید.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
To address the challenges of coordinating across different health plans for Medicare and Medi-Cal benefits, DHCS has a Medi-Cal matching plan policy in 17 counties in 2025. In 2026, the Medi-Cal matching plan policy will be implemented in all counties. Under this policy, a beneficiary’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. Learn more about the matching plan policy.
ثبت نام مراقبت مدیریت شده Medi-Cal در سراسر ایالت برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
منابع خط مشی
اطلاعات مزیت مدیکر برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه
Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” Some Medicare Advantage options for dual eligibles in California changed effective January 1, 2023. Learn more about MA.
دو طرح نیازهای ویژه واجد شرایط در کالیفرنیا
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
راهنمای قرارداد و سیاست D-SNP
All D-SNPs in California must have executed contracts with the Department of Health Care Services (DHCS), the state Medicaid agency. DHCS also maintains a D-SNP Policy Guide, with further requirements for D-SNPs. Learn more about the D-SNPs Policy Guide.
کیفیت D-SNP و گزارش داده
D-SNPs have robust reporting requirements for both Medicare and Medi-Cal. DHCS monitors D-SNPs for the quality of care and health equity provided to members in Medi-Cal through state-specific reporting requirements. Learn more about D-SNPs reporting requirements.
مراقبت طولانی مدت مدیریت شده در سطح ایالت
CalAIM is transitioning institutional long-term care to managed care statewide to better coordinate care, simplify administration, and provide a more integrated experience. Learn more about long-term care.
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
گروه های کاری
خدمات و پشتیبانی طولانی مدت مدیریت شده CalAIM و گروه کاری یکپارچه سازی دوگانه
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
مواد فراگیر
سوالات و نظرات
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.