ذینفعان واجد شرایط دوگانه، افرادی هستند که هم در Medicare و هم در Medi-Cal ثبت نام کرده‌اند. مدیکر پرداخت‌کننده اصلی خدمات مراقبت‌های حاد و پس از حاد است. مدی-کال با ارائه کمک در پرداخت حق بیمه مدیکر و تقسیم هزینه‌ها، و با پوشش برخی از خدماتی که مدیکر پوشش نمی‌دهد، مانند خدمات و پشتیبانی‌های بلندمدت (LTSS)، مدیکر را در بر می‌گیرد. به عنوان بخشی از CalAIM، DHCS در حال ساده‌سازی سیاست‌هایی برای ارتقای مراقبت‌های یکپارچه برای ذینفعانی است که همزمان واجد شرایط Medicare و Medi-Cal هستند.​​ 

اطلاعات ثبت نام​​ 

طرح های مدی مدی​​ 

طرح‌های Medi-Medi، طرح‌های Medicare Advantage هستند که مزایای Medicare و Medi-Cal را با هم ترکیب می‌کنند و در شهرستان‌های منتخب کالیفرنیا در دسترس هستند. طرح‌های Medi-Medi مراقبت‌های هماهنگ را از طریق یک طرح بهداشتی ارائه می‌دهند و شامل مزایای اضافی احتمالی مانند پوشش دندانپزشکی، شنوایی یا بینایی نیز می‌شوند. درباره طرح‌های Medi-Medi بیشتر بدانید.​​ 

منابع برای حل شکایت برای ذینفعان با Medicare و Medi-Cal​​ 

در کالیفرنیا برنامه‌های متنوعی برای کمک به ذینفعان وجود دارد. وظایف اصلی یک برنامه‌ی بازرس، کمک به افراد برای بررسی و کمک به آنها در تعیین گزینه‌هایی برای حل اختلافات و جلب توجه افراد مناسب برای حل مشکل به نگرانی‌های سیستماتیک است. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد برنامه‌های بازرس، به وب‌سایت Ombudsman.com مراجعه کنید.​​ 

Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries​​ 

برای پرداختن به چالش‌های هماهنگی بین طرح‌های مختلف سلامت برای دریافت مزایای مدیکر و مدیکل، DHCS در سال ۲۰۲۵ در ۱۷ شهرستان سیاست تطبیق طرح مدیکل را اجرا می‌کند. در سال ۲۰۲۶، سیاست طرح تطبیق Medi-Cal در تمام شهرستان‌ها اجرا خواهد شد. طبق این سیاست، انتخاب طرح مدیکر توسط ذینفع، اولویت دارد و طرح مدیکل پس از آن قرار می‌گیرد. درباره سیاست طرح تطبیق بیشتر بدانید.​​ 

ثبت نام مراقبت مدیریت شده Medi-Cal در سراسر ایالت برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه​​ 

اکثر ذینفعان واجد شرایط دوگانه که قبلاً در طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal ثبت‌نام نکرده‌اند، در سال 2023 به تازگی در طرح‌های Medi-Cal ثبت‌نام خواهند شد. طرح‌های Medi-Cal خدمات تکمیلی و هماهنگی مراقبت را برای افراد واجد شرایط دوگانه، به ویژه برای خدمات و پشتیبانی‌های بلندمدت، ارائه می‌دهند. درباره ثبت نام در طرح مراقبت های مدیریت شده بیشتر بدانید.​​ 

منابع خط مشی​​ 

اطلاعات مزیت مدیکر برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه​​ 

مانند همه ذینفعان مدیکر، ذینفعان واجد شرایط دوگانه می‌توانند انتخاب کنند که آیا از طریق مدیکر اصلی مراقبت دریافت کنند یا در یک طرح مدیکر ادونتیج (MA) که گاهی اوقات «بخش C» یا «طرح‌های MA» نامیده می‌شود، ثبت‌نام کنند. برخی از گزینه‌های Medicare Advantage برای افراد واجد شرایط دوگانه در کالیفرنیا از ژانویه 1، 2023 تغییر کرده‌اند. درباره کارشناسی ارشد (MA) بیشتر بدانید.​​ 

دو طرح نیازهای ویژه واجد شرایط در کالیفرنیا​​ 

طرح‌های نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه (D-SNPs) طرح‌های بهداشتی Medicare Advantage (MA) هستند که مراقبت و هماهنگی تخصصی را برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه ارائه می‌دهند. درباره D-SNP ها بیشتر بدانید.​​ 

راهنمای قرارداد و خط‌مشی D-SNP​​ 

تمام D-SNP ها در کالیفرنیا باید قراردادهایی را با وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS)، آژانس ایالتی Medicaid، منعقد کرده باشند. DHCS همچنین یک راهنمای سیاست D-SNP را با الزامات بیشتر برای D-SNP ها ارائه می‌دهد. درباره راهنمای سیاست D-SNPs بیشتر بدانید.​​ 

کیفیت D-SNP و گزارش داده​​ 

D-SNPها الزامات گزارش‌دهی قوی برای هر دو طرح Medicare و Medi-Cal دارند. DHCS از طریق الزامات گزارش‌دهی خاص ایالت، D-SNPها را از نظر کیفیت مراقبت و عدالت در سلامت ارائه شده به اعضای Medi-Cal نظارت می‌کند. درباره الزامات گزارش‌دهی D-SNPs بیشتر بدانید.​​ 

مراقبت طولانی مدت مدیریت شده در سطح ایالت​​ 

CalAIM در حال گذار از مراقبت‌های بلندمدت سازمانی به مراقبت‌های مدیریت‌شده در سطح ایالت است تا هماهنگی بهتری در مراقبت‌ها ایجاد کند، مدیریت را ساده‌تر کند و تجربه‌ای یکپارچه‌تر ارائه دهد. درباره مراقبت‌های طولانی‌مدت بیشتر بدانید.​​ 

بیماری آلزایمر و زوال عقل‌های مرتبط​​ 

DHCS از طرح «آگاهی از مراقبت‌های زوال عقل» برای ایجاد یک استاندارد ایالتی برای تشخیص بیماری آلزایمر و زوال عقل‌های مرتبط استفاده می‌کند. درباره بیماری آلزایمر و زوال عقل مرتبط با آن بیشتر بدانید.​​ 

گروه های کاری​​ 

خدمات و پشتیبانی طولانی مدت مدیریت شده CalAIM و گروه کاری یکپارچه سازی دوگانه​​ 

کارگروه ادغام CalAIM MLTSS و Duals یک مرکز همکاری ذینفعان، شامل طرح‌های سلامت، ارائه دهندگان خدمات، مدافعان، سایر ذینفعان و مراکز خدمات درمانی و پزشکی ایالات متحده (CMS) است.​​ 

• جلسات آتی​​ 
• آرشیو جلسه​​ 

مواد فراگیر​​ 

• مواد فراگیر​​ 

سوالات و نظرات​​ 

برای هرگونه سوال یا نظری در مورد مراقبت‌های یکپارچه برای افراد دارای شرایط دوگانه، با DHCS از طریق ایمیل info@calduals.org تماس بگیرید.​​