مقررات مراقبت مدیریت شده فدرال
زمینه
در 25 آوریل 2016، مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) قانون نهایی مراقبت مدیریت شده Medicaid و CHIP (قانون نهایی 2016) را صادر کرد که برنامه مراقبت مدیریت شده Medicaid را با سایر برنامه های پوشش بیمه سلامت در چندین حوزه کلیدی همسو می کند:
- نحوه خرید مراقبت های مدیریت شده توسط ایالت ها برای ذینفعان را مدرن می کند.
- حمایت های کلیدی مصرف کننده را برای بهبود کیفیت مراقبت و تجربه ذینفع اضافه می کند. و
- پاسخگویی و شفافیت دولت را بهبود می بخشد.
قانون نهایی 2016 اولین بازنگری قابل توجه مقررات مراقبت مدیریت شده فدرال Medicaid از سال 2002 بود و پاسخی بود به تغییر غالب سیستم ارائه مراقبت مدیریت شده Medicaid در سراسر کشور. قانون نهایی 2016 در 5 ژوئیه 2016 با اجرای مرحله ای طی چندین سال اجرایی شد.
در کالیفرنیا، مقررات قانون نهایی 2016 برای برنامههای مراقبت مدیریتشده Medi-Cal، برنامههای سلامت روان شهرستان، سیستم تحویل سازماندهی شده دارو، و طرحهای مراقبت مدیریتشده دندانپزشکی قابل اعمال است. این صفحه وب شامل الزامات ارسال برای استراتژی کیفیت، کفایت شبکه و مولفه های برابری سلامت روان قانون نهایی 2016 است.
در 14 نوامبر 2018، CMS اطلاعیه ای درباره قوانین پیشنهادی (NPRM) با عنوان «برنامه Medicaid; مراقبت مدیریت شده از طرح بیمه سلامت کودکان و Medicaid (CHIP). در 14 ژانویه 2019، DHCS یک نامه نظر به CMS در مورد NPRM ارسال کرد.