اخبار ذینفعان DHCS - اکتبر 13 ، 2023​​ 

اخبار برتر​​ 

فرماندار مدیر اجرایی جدید DHCS برای برنامه ها (COOP) را معرفی کرد​​ 

در 10 اکتبر، فرماندار نیوسام انتصاب کریس ریسن را به عنوان COOP جدید DHCS اعلام کرد که از 16 اکتبر اجرایی می شود. کریس به عنوان بخشی از مدیریت، رهبری مدیریت داده ها و اطلاعات سازمانی، خدمات فناوری سازمانی و عملیات برنامه را ارائه خواهد کرد. موقعیت COOP دفتر مدیر را برای افزایش ظرفیت برای مدیریت رشد و افزایش پیچیدگی برنامه‌های DHCS و همچنین برای پشتیبانی بهتر از تعادل کار و زندگی گسترش می‌دهد. این سمت از کار اریکا اسپربک به عنوان معاون مدیر ارشد سیاست و پشتیبانی برنامه، رهبری عملیات بخش و عملکردهای یکپارچگی برنامه پشتیبانی می کند. از جولای 2018، کریس به عنوان معاون مدیر خدمات فناوری سازمانی و مدیر ارشد اطلاعات DHCS خدمت کرده است.​​ 

به روز رسانی Medi-Cal Renewals​​ 

DHCS امروز داده‌های معیارهای واجد شرایط بودن بازگشایی پوشش مستمر Medi-Cal آگوست 2023 را در صفحه وب داده‌های ثبت‌نام و تمدید Medi-Cal منتشر کرد. داشبورد آگوست شامل داده‌های مربوط به ثبت‌نام Medi-Cal، برنامه‌های در حال انجام، تعیین مجدد و عدم ثبت نام است. این داده ها همچنین شامل جزئیات جمعیت شناختی برای همه اقدامات تعیین مجدد، همراه با دلایل اصلی عدم ثبت نام است. 
​​ 

برنامه های Medi-Medi در طول ثبت نام آزاد Medicare در دسترس است​​ 

در طول دوره ثبت نام آزاد آتی مدیکر (15 اکتبر تا 7 دسامبر)، برنامه های Medicare-Medi-Cal (طرح های Medi-Medi) برای ثبت نام در دوازده شهرستان (لس آنجلس، اورنج، ریورساید، سن برناردینو، سن دیگو، سن ماتئو، و همچنین سانتا کلارانو، پنج استان جدید، کینگ های جدید، سانتا کلارانو، در حال حاضر، در دسترس هستند. ساکرامنتو، و تولار - از ژانویه 1 ، 2024 شروع می‌شود. برنامه های Medi-Medi مزایای Medicare و Medi-Cal و مزایای داروهای تجویزی Medicare را در یک طرح ترکیب می کند.

تقریباً 45 درصد از اعضای دوگانه واجد شرایط در برخی از انواع طرح مزیت مدیکر ثبت نام کرده اند. ثبت نام در Medi-Medi Plans تا جولای 2023 تقریباً 241,105 عضو است. مزایای Medi-Medi Plans شامل مواد یکپارچه، مانند یک کارت طرح سلامت و یک شماره تلفن برای تماس برای مزایای Medicare و Medi-Cal است که منجر به بهبود هماهنگی مراقبت و پشتیبانی برای اعضا می شود.

برنامه های Medi-Medi همه مزایا و خدمات را در هر دو برنامه، از جمله همه خدمات تحت پوشش Medicare، همه خدمات تحت پوشش Medi-Cal، مزایای تکمیلی اضافی، مزایای حک شده (به عنوان مثال، خدمات حمایتی در خانه، برنامه خدمات سالمندان چند منظوره، خدمات بزرگسالان مبتنی بر جامعه، و دندانپزشکی)، یک برنامه مدیریت مراقبتی مدیریت شده توسط تیم مدیریت مراقبت و مراقبت جامعه برای هماهنگ کردن، هماهنگ می کند.
 
​​ 

به روز رسانی برنامه​​ 

پوشش مستمر اضافی انعطاف‌پذیری بازگشایی​​ 

در 22 سپتامبر، مراکز فدرال خدمات Medicare و Medicaid درخواست DHCS را برای دو انعطاف پذیری که از مقررات موجود برای کمک به ساده سازی پردازش تمدید سالانه واجد شرایط بودن Medi-Cal و کاهش بار مدیران برنامه کانتی و اعضای Medi-Cal استفاده می کند، تأیید کرد. اولین انعطاف پذیری، الزام اعضای Medi-Cal را برای امضا و بازگرداندن بسته تمدید که قبلاً ارسال شده بود، در صورت دریافت تأیید صحت اطلاعات از دست رفته پس از ارسال بسته، لغو می کند. انعطاف پذیری دوم اجازه می دهد تا از توضیح ارسال شده توسط عضو در بسته تمدید به عنوان تأیید کافی برای تعیین مجدد موفقیت آمیز استفاده شود و نیاز به اسناد پشتیبانی اضافی را از بین ببرد. این انعطاف‌پذیری‌ها فرآیند تجدید را برای اعضای Medi-Cal، به‌ویژه افرادی که بی خانمانی و جمعیت سالخورده یا معلول را تجربه می‌کنند، ساده‌تر می‌کند. علاوه بر این، انعطاف‌پذیری‌ها بارها را برای ارائه اسناد یا مدارک اضافی کاهش می‌دهد و خاتمه رویه‌ای را در طول دوره بازگشایی پوشش مستمر کاهش می‌دهد.

انعطاف‌پذیری‌ها در طول دوره رهاسازی ادامه خواهند داشت. DHCS نامه اطلاعاتی بخش واجد شرایط بودن Medi-Cal (MEDIL) I 23-49 را صادر کرد تا راهنمایی های فوری برای عملیاتی کردن این انعطاف پذیری ها به شهرستان ها ارائه کند.
​​ 

یادداشت تفاهم بین برنامه های مراقبت مدیریت شده و نهادهای شخص ثالث​​ 

DHCS این هفته یک نامه تمام طرح (APL)، دو اطلاعیه اطلاعات رفتاری سلامت (BHIN) و الگوهای یادداشت تفاهم مرتبط (MOU) برای برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal (MCP) مورد نیاز قرارداد MCP 2024 برای اجرای تفاهم نامه‌ها با نهادهای شخص ثالث خاص منتشر کرد تا اطمینان حاصل شود که مراقبت از اعضا برای هماهنگی و دسترسی به مراقبت‌های اعضا برای حمایت و پشتیبانی، هماهنگ شده است. این تفاهم نامه ها ابزارهای مؤثری برای روشن کردن نقش ها و مسئولیت ها در میان طرفین و حمایت از مشارکت محلی، هماهنگی مراقبت، تبادل اطلاعات، پاسخگویی متقابل و شفافیت هستند.

الگوهای تفاهم نامه شامل یک الگوی پایه است که شامل مفاد کلی لازم برای گنجاندن در همه تفاهم نامه ها است، و مجموعه ای از الگوهای سفارشی که برای برنامه ها یا خدماتی که توسط نهادهای شخص ثالث اداره می شوند که شامل مقررات عمومی مورد نیاز و مقررات ویژه برنامه هستند، تنظیم شده است. الگوهای سفارشی برای MCPها هستند تا با نهادهای شخص ثالثی که MCPها باید با حسن نیت آنها تلاش کنند تا تا ژانویه 1, 2024 با آنها تفاهم نامه امضا کنند و عبارتند از: سازمان های دولتی محلی، مانند بخش های بهداشت رفتاری شهرستان برای مراقبت های ویژه سلامت روان و خدمات اختلال مصرف مواد؛ سایر برنامه ها و خدمات محلی، از جمله خدمات اجتماعی؛ ادارات رفاه کودکان؛ مراکز منطقه ای؛ برنامه های خدمات حمایتی در خانه؛ و برنامه های تغذیه مکمل زنان، نوزادان و کودکان. DHCS الگوهای MOU مورد نیاز اضافی را برای استفاده توسط MCPها و نهادهای شخص ثالث پس از نهایی شدن منتشر می‌کند، از جمله مواردی که باید در ژوئیه 1 ، 2024 ، و ژانویه 1 ، 2025 اجرا شوند. اطلاعات بیشتر و نسخه هایی از الگوهای MOU در صفحه وب DHCS MOU موجود است.
​​ 

مزایای دندانپزشکی Medicare و Medi-Cal​​ 

در 11 اکتبر، DHCS برگه اطلاعات جدیدی را برای ارائه دهندگان دندانپزشکی در مورد مزایای دندانپزشکی برای اعضای دوگانه واجد شرایط (Medicare و Medi-Cal) منتشر کرد. برگه اطلاعات اطلاعاتی در مورد مزایای دندانپزشکی ارائه می دهد که Medicare و Medi-Cal هر دو ارائه می دهند و ارائه دهندگان چگونه می توانند برای خدمات دندانپزشکی ارائه شده به اعضا صورت حساب بدهند. Medicare، پرداخت کننده اصلی برای بیماران دوگانه واجد شرایط، اکثر مراقبت های دندانی را پوشش نمی دهد. Medi-Cal انواع مزایای دندانپزشکی توسط ارائه دهندگان دندانپزشکی Medi-Cal را پوشش می دهد. یک بیمار واجد شرایط دوگانه نیز ممکن است از طریق طرح مزیت Medicare خود مزایای دندانپزشکی دریافت کند. برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش اورجینال مدیکر یا طرح مزیت مدیکر، خدمات باید ابتدا به اورجینال مدیکر یا طرح مزیت مدیکر پرداخت شود.
​​ 

Medi-Cal Rx​​ 

در 13 اکتبر، بازگرداندن فاز 3/Lift 3 ویرایش‌های محدودیت مقدار را برای اعضای 22 سال و بالاتر بازگرداند. محدودیت‌های محدودیت مقدار برای همه ادعاهای داروخانه (جدید و ادامه دار) اعمال خواهد شد. برخی از داروهای کد I که معمولاً در فهرست داروهای قراردادی Medi-Cal Rx (CDL) تجویز می‌شوند، بر اساس دستورالعمل‌های دوز تأیید شده توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده یا دستورالعمل‌های بالینی معتبر، محدودیت‌های کمی دارند. اگر صورت‌حساب نادرست باشد، ممکن است ادعاها رد شوند.

همچنین، یک هشدار شمارش معکوس 30 روزه در 10 اکتبر برای اقدام نهایی بازگرداندن منتشر شد. در 10 نوامبر، اجرای فاز 4/افزایش 4 بازگردانی، خط مشی گذار را برای همه مزایای داروخانه برای اعضای 22 سال و بالاتر بازنشسته خواهد کرد. بازگرداندن الزامات مجوز قبلی (PA) برای همه درمان‌ها برای کلاس‌های درمانی استاندارد 68، 86، و 87، که شامل محصولات تغذیه روده‌ای است. بازگرداندن ویرایش‌های ادعای مدیریت استفاده برای رد کد 80 - کد تشخیص ارسالی با معیارهای پوشش دارویی مطابقت ندارد. و الزامات Brand Medically Necessary PA را برای همه ادعاها بازگردانید.

تا 17 اکتبر، به همه ذینفعان Medi-Cal Rx که DHCS با آنها درگیر بوده است، ارتباط Advancing Medi-Cal Rx ارائه خواهد شد که پایان تلاش برای بازگرداندن بزرگسالان و بدون تغییر برای جمعیت کودکان تا سال 2024 را اعلام می کند. سهامداران عبارتند از: طرح‌های بهداشت محلی کالیفرنیا، انجمن طرح‌های سلامت کالیفرنیا، انجمن بهداشت کالیفرنیا، مدیران داروخانه طرح مراقبت مدیریت شده Medi-Cal، انجمن بیمارستان کودکان کالیفرنیا، ائتلاف مراقبت ویژه کودکان، سیستم خدمات یکپارچه منطقه‌ای کودکان، انجمن پزشکی کالیفرنیا، انجمن خرده‌فروشان کالیفرنیا، انجمن ملی داروخانه‌های زنجیره‌ای، انجمن داروسازان پزشکی کالیفرنیا، انجمن داروسازان کالیفرنیا، کالیفرنیا تامین کنندگان محصولات و شورای هموفیلی کالیفرنیا.
 
​​ 

به تیم ما بپیوندید​​ 

DHCS برای تیم های مالی، منابع انسانی، حقوقی، حسابرسی، سیاست های بهداشتی و فناوری اطلاعات ما استخدام می کند. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به وب سایت CalCareers مراجعه کنید.

هدف DHCS فراهم کردن دسترسی عادلانه به مراقبت های بهداشتی با کیفیت است که منجر به کالیفرنیای سالم برای همه می شود. اهداف و اهداف DHCS منعکس کننده کار فوق العاده DHCS برای تغییر سیستم مراقبت های بهداشتی ایالت و تقویت تعالی سازمانی است.

​​ 

جلسات و وبینارهای ذینفعان آینده​​ 

وبینار توسعه بزرگسالان​​ 

در 18 اکتبر، DHCS اولین وبینار از دو وبینار را در مورد گسترش Medi-Cal بزرگسالان (سنین 26 تا 49 سال) برای دفاتر محلی شهرستان و سایر سهامداران برگزار خواهد کرد. دومین وبینار به طور آزمایشی برای اوایل دسامبر برنامه ریزی شده است. این وبینار اطلاعات پس زمینه ای را در مورد گسترش، برنامه ریزی پیاده سازی، اطلاع رسانی، اطلاع رسانی و موارد دیگر ارائه می دهد. اطلاعات ثبت نام در صفحه وب توسعه کامل Medi-Cal بزرگسالان 26 تا 49 سال پست خواهد شد. افراد می توانند با ایمیل AdultExpansion@dhcs.ca.gov برای وبینار ثبت نام کنند.

DHCS این گسترش را طبق لایحه 184 سنا (فصل 47، اساسنامه 2022) در ژانویه 1 ، 2024 اجرا خواهد کرد. در صورت اجرا، این گسترش برای افراد 26 تا 49 ساله، بدون توجه به وضعیت شهروندی یا مهاجرت، در صورتی که سایر معیارهای واجد شرایط بودن Medi-Cal را داشته باشند، از مزایای کامل Medi-Cal برخوردار خواهند شد.
​​ 

نشست کمیته مشورتی ذینفعان (SAC) و بهداشت رفتاری- SAC (BH-SAC)​​ 

در 19 اکتبر، از ساعت 9:30 صبح تا 3:30 بعد از ظهر، DHCS میزبان نشست بعدی هیبریدی SAC و BH-SAC خواهد بود (ثبت نام قبلی الزامی است). این به عنوان یک جلسه مشترک با موضوعات مشترک بین SAC و BH-SAC افتتاح خواهد شد. یک جلسه فقط BH-SAC بعد از جلسه مشترک برگزار خواهد شد. هیچ جلسه فقط SAC وجود ندارد. شرکت‌کنندگان می‌توانند شخصاً در The California Endowment، واقع در خیابان 1414 K در مرکز شهر ساکرامنتو، یا بصورت مجازی شرکت کنند. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به صفحات وب SAC و BH-SAC مراجعه کنید.
​​ 

ساعات اداری برنامه مرتبط با عدالت و دسترسی به سلامت (PATH).​​ 

در ۲۳ اکتبر، DHCS میزبان جلسه بعدی مجازی برنامه PATH Justice-Involved Program در ساعات اداری برای برندگان دور سوم خواهد بود (ثبت نام قبلی الزامی است). ساعات کاری ادارات تا ۱۸ دسامبر، دوشنبه‌های یک در میان، ساعت ۱۱:۳۰ صبح خواهد بود تا به سازمان‌های دور سوم، از جمله پشتیبانی از ارائه طرح اجرایی، کمک شود. برای اطلاعات بیشتر، به وب‌سایت برنامه‌ی مشارکت در عدالت مراجعه کنید.
​​ 

وبینار رضایت جزئی و رازداری برای خدمات سلامت جنسی​​ 

در 25 اکتبر، از ساعت 12 تا 1:30 بعد از ظهر، DHCS و مرکز آموزشی پیشگیری کالیفرنیا میزبان یک وبینار رضایت جزئی و محرمانگی برای خدمات سلامت جنسی خواهند بود (ثبت نام پیشرفته لازم است). این وبینار مروری بر قوانین کالیفرنیا که بر خردسالان و دسترسی آنها به خدمات محرمانه بهداشت جنسی و تنظیم خانواده تأثیر می گذارد، ارائه می دهد. این سازمان استثناهای مهم برای محرمانگی، از جمله گزارش اجباری کودک آزاری را بررسی می کند و نمونه هایی از بهترین شیوه ها را برای اجرا در شرایط دشوار به اشتراک می گذارد. شرکت کنندگان در مورد منابعی برای حمایت از اجرای قوانین رضایت جزئی یاد خواهند گرفت و به آنها فرصتی داده می شود تا دانش خود را از طریق مطالعات موردی آزمایش کنند.
 
برای کسانی که قادر به شرکت در وبینار زنده نیستند، رونوشت و ضبط شده وبینار، همراه با منابع اضافی، در وب سایت Family PACT در دسترس قرار خواهد گرفت.
​​ 

وبینار برنامه ریزی و پیاده سازی مشارکتی PATH (CPI).​​ 

در تاریخ ۲۷ اکتبر، از ساعت ۱۰ تا ۱۱ صبح، DHCS میزبان یک وبینار در سطح ایالت با عنوان «مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM) و پشتیبانی جامعه، پشتیبانی همتای ارائه‌دهنده و خودارزیابی قرارداد» خواهد بود (ثبت‌نام قبلی الزامی است). این جلسه مجازی، اولین وبینار از مجموعه وبینارهای دوسالانه بهترین شیوه‌ها است که برای برجسته کردن بهترین شیوه‌ها برای اجرای ECM و پشتیبانی‌های اجتماعی، افزایش مشارکت موفق ارائه دهندگان در California Advanceing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) و بهبود همکاری با MCPها، سازمان‌های دولتی ایالتی و محلی و سایرین برای ایجاد و ارائه خدمات پشتیبانی با کیفیت به اعضای Medi-Cal طراحی شده است. برای اطلاعات بیشتر و ثبت نام، لطفاً به صفحه وب PATH CPI مراجعه کنید.​​