کالیفرنیا برای ابتکار جدید MEDI-CAL برای بهبود سلامت مادر و پیشبرد ارزش تولد انتخاب شد​​ 

$ 17 Million in Funding Will Support Five Central Valley Counties Over 10 Years​​ 

 
ساکرامنتو - وزارت خدمات مراقبت بهداشتی کالیفرنیا (DHCS) توسط مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) انتخاب شده است تا مدل تغییر سلامت مادر (TMaH) خود را، یک مدل زایمان و پرداخت 10 ساله بیمه درمانی و بیمه سلامت کودکان (CHIP) که برای بهبود پیامدهای مراقبت بهداشتی مادر، کاهش پیامدهای مراقبت بهداشتی مادر و کاهش رویکردهای بهداشتی و درمانی کامل از طریق زایمان طراحی شده است، انتخاب کرده است. و مراقبت های پس از زایمان کالیفرنیا یکی از 15 ایالتی است که برای شرکت در مدل TMaH انتخاب شده است.

مدل TMaH مداخلات مبتنی بر شواهد را در چارچوب پرداخت مبتنی بر ارزش (VBP) پیاده‌سازی می‌کند و به ارائه‌دهندگان هزینه بر اساس نتایج سلامت بیمار و کیفیت مراقبت، به جای حجم خدمات ارائه‌شده، بازپرداخت می‌کند. هدف این مدل با تمرکز بر بهبود نتایج مادر، کاهش هزینه‌ها و افزایش کیفیت مراقبت، کاهش سزارین‌های کم خطر، کاهش عوارض شدید مادر، و افزایش دسترسی به ارائه‌دهندگان مادر مانند ماماها، دولاها و مراکز زایمان برای اعضای Medi-Cal است.

این ابتکار سیستم مراقبت مادرانه ایالت را بهبود می بخشد، به ویژه برای اعضای باردار Medi-Cal و نوزادان آنها، که به طور سنتی تفاوت هایی را در دسترسی و نتایج مراقبت های بهداشتی مادران تجربه می کنند. مدل TMaH بر نواحی با بیشترین نیاز به مداخله و منابع تمرکز خواهد کرد. DHCS مدل TMaH را در پنج شهرستان دره مرکزی اجرا خواهد کرد: فرزنو، کرن، کینگز، مادرا و تولار.

میشل بااس، مدیر DHCS گفت: «با هدف قرار دادن این شهرستان‌های با نیاز بالا، ما گامی استراتژیک در جهت بهبود سلامت و رفاه افراد باردار در سرتاسر کالیفرنیا، به‌ویژه در مناطقی که بیشترین نابرابری‌های سلامت مادران را تجربه می‌کنند، برمی‌داریم. «این مدل به ما امکان می‌دهد رویکردهای نوآورانه‌ای را برای مراقبت‌های بهداشتی مادران آزمایش کنیم و اطمینان حاصل کنیم که هر عضو باردار Medi-Cal، صرف‌نظر از پیشینه یا شرایطش، مراقبت‌هایی را که برای داشتن یک بارداری و زایمان سالم نیاز دارد، دریافت می‌کند. مشارکت در TMaH توانایی DHCS را برای دستیابی به اولویت‌های سلامت مادر و ادامه سرمایه‌گذاری در آینده مراقبت‌های عادلانه زایمان افزایش می‌دهد."

Shantay R. Davies-Balch، رئیس و مدیر اجرایی مرکز سلامت و رفاه و رفاه و تعلق خاطر، عشق، قرابت، اجتماع و خویشاوندی (BLACK) گفت: «TMaH فرصتی معنادار برای کاهش نابرابری‌های سلامت مادران با افزایش دسترسی به دولاها و ماماها در جوامع ما ارائه می‌کند. "این متخصصان حامیان حیاتی خانواده ها هستند و مراقبت های شخصی و رویکردی جامع برای حمایت های قبل از زایمان و پس از زایمان ارائه می دهند."

دکتر دیانا راموس، جراح عمومی کالیفرنیا ، گفت: "کمک هزینه CMS تبدیل سلامت مادر، رهبری و نوآوری کالیفرنیا را تقویت می کند و در عین حال گامی مهم در جهت کاهش نابرابری های بهداشتی برداشته و اطمینان حاصل می کند که مادران در دره مرکزی به مراقبت عادلانه دسترسی دارند." "این ابتکار با تعهد مشترک ما برای کاهش مرگ و میر و عوارض مادران، تضمین آینده سالم تر برای خانواده ها در سراسر کالیفرنیا مطابقت دارد."

چرا این مهم است: اعضای Medi-Cal نسبت به افرادی که بیمه تجاری دارند، میزان مرگ و میر مادران بالاتری دارند. پیامدهای ضعیف سلامت مادر به طور نامتناسبی بر سیاه پوستان، بومیان و رنگین پوستان تأثیر می گذارد، به ویژه آنهایی که در دره مرکزی جنوبی و مناطق شمال شرقی / شمال مرکزی دره کالیفرنیا هستند.

DHCS مدل TMaH را در پنج شهرستانی که با برخی از بالاترین نرخ های مرگ و میر مرتبط با بارداری در کالیفرنیا مشخص می شود، اجرا می کند، جایی که سزارین و میزان افسردگی قبل از زایمان و پس از زایمان بالاتر از میانگین ایالتی است. همچنین نیاز بیشتری به ارائه دهندگان مراقبت های زایمان و خدمات اجتماعی مرتبط با سلامت در این مناطق در مقایسه با سایر مناطق در کالیفرنیا وجود دارد.

گامی رو به جلو در برابری سلامت: برای افراد باردار، به ویژه آنهایی که در مناطق روستایی و محروم هستند، این ابتکار فرصتی قابل توجه برای دسترسی به خدمات بهبود یافته ای است که از برنامه زایمان آنها حمایت می کند. مدل TMaH بخشی از تعهد گسترده‌تر کالیفرنیا به پرداختن به نابرابری‌های نژادی و قومیتی در سلامت مادران و حصول اطمینان از اینکه همه افراد باردار، به‌ویژه افراد در جوامع کم‌درآمد، حمایت لازم را برای هدایت ایمن بارداری و زایمان دریافت می‌کنند، است. TMaH یک ستون کلیدی در استراتژی DHCS برای بهبود نتایج برای افراد باردار و پس از زایمان است.

پالاو باباریا، مدیر ارشد کیفیت و پزشکی و معاون مدیر کیفیت و مدیریت سلامت جمعیت DHCS ، گفت: "این یک گام مهم به جلو در تلاش های مداوم ما برای رسیدگی به نابرابری های سلامت مادران در کالیفرنیا است." با آزمایش مدل‌های جدید مراقبت، کالیفرنیا در پیشبرد برابری سلامت، به‌ویژه برای جوامعی که از لحاظ تاریخی در دسترسی به مراقبت‌های به موقع و مؤثر مادری محروم بوده‌اند، پیشرو است.»
 
پس زمینه: مدل TMaH 17 میلیون دلار بودجه را در طول دوره برنامه ارائه خواهد کرد. CMS این بودجه را در دو مرحله به DHCS اعطا می کند: 8 میلیون دلار در دوره سه ساله پیش از اجرا (2025-2027) و 9 میلیون دلار در طول دوره اجرای هفت ساله (2028-2035). DHCS از این بودجه برای کمک‌های فنی و پشتیبانی زیرساختی استفاده خواهد کرد که در اختیار ارائه‌دهندگان و شرکای اجرای کلیدی در پنج کشور قرار می‌گیرد تا به نقاط عطف مورد نیاز، از جمله ارائه یک مدل VBP با هدف پاداش دادن به ارائه‌دهندگان برای ارائه مراقبت با کیفیت بالا، دست یابد.

مدل TMaH بینش های ارزشمندی را در مورد تأثیر مدل های مراقبت مبتنی بر ارزش بر سلامت مادر ارائه می دهد. بر بهبود هماهنگی مراقبت، تقویت آموزش ارائه دهندگان، و ارائه حمایت جامع که محرک های اجتماعی سلامت، از جمله مسکن، امنیت غذایی، و حمل و نقل را به حساب می آورد، تاکید می کند.

تصویر بزرگتر: TMaH با مسیر مراقبت از زایمان DHCS، یک نقشه راه جامع خط مشی و مدل مراقبتی که سفر همه اعضای Medi-Cal باردار و پس از زایمان را از زمان بارداری تا 12 ماه پس از زایمان پوشش می دهد، هماهنگ است و مکمل آن خواهد بود. مسیر مراقبت از زایمان در حال توسعه است تا یک نقشه راه استراتژیک برای نهادهای ایالتی، برنامه های مراقبت مدیریت شده، شهرستان ها، ارائه دهندگان، نهادهای خدمات اجتماعی، بشردوستانه، و سایر شرکای کلیدی در ارائه خدمات به اعضای باردار و پس از زایمان Medi-Cal باشد. این نقشه راه شامل مجموعه ای از توصیه های خط مشی است که با هدف رسیدگی به نیازهای اجتماعی جسمی، رفتاری و سلامت اعضای باردار و پس از زایمان از طریق بهبود دسترسی به ارائه دهندگان، تقویت مراقبت های بالینی و هماهنگی مراقبت در سراسر مجموعه مراقبت، ارائه مراقبت های کامل از افراد، و نوسازی نحوه پرداخت هزینه های مراقبت های زایمانی توسط Medi-Cal. علاوه بر این، TMaH با ابتکار DHCS' Bold Goals 50x2025 که در سال 2022 به عنوان یک کمپین متمرکز برای بهبود کیفیت و برابری مراقبت در سه حوزه تمرکزی که در استراتژی جامع کیفیت DHCS ترسیم شده است، راه اندازی شد: مراقبت های پیشگیرانه از کودکان، ادغام سلامت رفتاری، و مراقبت های زایمان.

​​ 

DHCS قبلاً چندین عنصر مورد نیاز مدل TMaH و سایر ابتکارات را اجرا کرده است که به موفقیت TMaH کمک می کند، مانند افزودن doula، مراقبت دوتایی، و مزایای کارکنان سلامت جامعه. افزایش پوشش Medi-Cal از 60 روز به 12 ماه پس از زایمان. تسهیل ثبت نام کودکان و نوزادان واجد شرایط Medi-Cal از طریق گسترش برنامه واجد شرایط بودن احتمالی کودکان و ایجاد دروازه نوزادان؛ نیاز به غربالگری ها و ارزیابی های پری ناتال برای رفع نیازهای کل فرد؛ اجرای نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت خدمات حمایت از جامعه (مانند حمایت از مسکن، وعده های غذایی متناسب با پزشکی). و راه‌اندازی جمعیت تمرکز بر ارزش تولد تحت مزایای مدیریت مراقبت پیشرفته که مدیریت مراقبت با لمس بالا را به افراد واجد شرایط باردار و پس از زایمان ارائه می‌دهد.​​