پیشبرد سلامت عادلانه مادران در کالیفرنیا
بخش های کلیدی
-
بررسی اجمالی: درباره نقشه راه استراتژیک طراحی شده برای رسیدگی به نیازهای اجتماعی جسمی، رفتاری و سلامت اعضای مدیکال باردار و پس از زایمان اطلاعات کسب کنید. درباره نقشه راه استراتژیک بیشتر بدانید.
-
گزارش مسیر مراقبت از زایمان: یافتهها و مراحل اقدام از گزارش مسیر مراقبت از زایمان را خلاصه میکند. گزارش را بخوانید.
-
توسعه و مشارکت: کشف کنید که چگونه مسیر مراقبت از زایمان از طریق مشارکت اعضا و شریک Medi-Cal توسعه یافته است. توسعه و مشارکت را کاوش کنید.
-
راهحلهای خطمشی مسیر مراقبت از زایمان و فرصتهای استراتژیک برای کاوش بیشتر: مراحلی را که DHCS در حال حاضر برای بهبود مراقبتهای زایمانی Medi-Cal و همچنین فرصتهای راهبردی که DHCS ممکن است در آینده بررسی کند، انجام میدهد را درک کنید. راه حل های خط مشی و فرصت های استراتژیک را مشاهده کنید.
-
نگاه به آینده: در مورد مراحل بعدی برای پیشبرد سلامت مادر و برابری تولد در کالیفرنیا بیاموزید. ببینید چه خبر است.
-
مواد: به بیانیه های مطبوعاتی، اسناد کلیدی، صفحات وب مرتبط، و ارائه های مربوط به مسیر مراقبت از زایمان دسترسی داشته باشید. کاوش در مواد
بررسی اجمالی
کالیفرنیا نیز مانند سایر نقاط کشور با بحران سلامت مادران روبرو است. هر پنج روز، یک کالیفرنیایی به دلیل عوارض مرتبط با بارداری جان خود را از دست میدهد . اگرچه نسبت مرگ و میر مرتبط با بارداری در این ایالت کمتر از نسبت ملی است، اما در سالهای اخیر رو به افزایش بوده است و اکثر این مرگ و میرها قابل پیشگیری هستند. میزان عوارض شدید مادران در کالیفرنیا نیز رو به افزایش بوده و از نرخ ملی بالاتر است. این بحران به طور نامتناسبی بر افراد سیاهپوست، سرخپوستان آمریکایی/بومیان آلاسکا و ساکنان جزایر اقیانوس آرام تأثیر میگذارد.
با پوشش Medi-Cal که 40 درصد از تولدها در سراسر ایالت را پوشش می دهد، DHCS به طور منحصر به فردی در موقعیتی منحصر به فرد قرار گرفته است که باعث پیشرفت چشمگیر در سلامت مادر و برابری تولد می شود. DHCS شروع به توسعه یک خط مشی جامع و مدل مراقبتی به نام مسیر مراقبت از زایمان در سال 2023 کرد تا سفر همه اعضای Medi-Cal باردار و پس از زایمان از زمان بارداری تا 12 ماه پس از زایمان را پوشش دهد. مسیر مراقبت از زایمان به گونه ای طراحی شده است که یک نقشه راه استراتژیک برای نهادهای ایالتی، برنامه های مراقبت مدیریت شده (MCP)، شهرستان ها، ارائه دهندگان، نهادهای خدمات اجتماعی، بشردوستانه و سایر شرکای کلیدی در خدمت اعضای باردار و پس از زایمان Medi-Cal باشد. اهداف مسیر مراقبت از زایمان، که سخاوتمندانه توسط بنیاد مراقبت های بهداشتی کالیفرنیا (CHCF) و بنیاد دیوید و لوسیل پاکارد حمایت می شود، کاهش عوارض و مرگ و میر مادران و رسیدگی به نابرابری های نژادی و قومی است که به طور نامتناسبی بر سیاه پوستان، سرخپوستان آمریکایی/بومیان آلاسکا و ساکنان جزیره اقیانوس آرام تأثیر می گذارد.
گزارش مسیر مراقبت از زایمان
در فوریه 2025، DHCS گزارش مسیر مراقبت از زایمان را منتشر کرد که:
وضعیت فعلی سلامت مادر در Medi-Cal را خلاصه می کند و چشم انداز DHCS را برای مسیر مراقبت از زایمان ترسیم می کند.
یافتههای مربوط به مشارکت اعضای Medi-Cal Pathway مراقبت از زایمان را به اشتراک میگذارد.
یک نمای کلی از مشارکت شریک انجام شده تا به امروز ارائه می دهد.
درباره سیاستهایی که DHCS برای مسیر مراقبت از زایمان پیادهسازی میکند بحث میکند و پیشرفت تا به امروز را به اشتراک میگذارد.
فرصت های استراتژیک برای کاوش بیشتر در مسیر مراقبت از زایمان را شناسایی می کند.
این گزارش شامل مجموعه ای از راه حل های خط مشی است که با بهبود دسترسی به ارائه دهندگان، به نیازهای اجتماعی جسمی، رفتاری و سلامت اعضای باردار و پس از زایمان می پردازد. تقویت مراقبت بالینی و هماهنگی مراقبت در سراسر مجموعه مراقبت؛ ارائه مراقبت کامل فردی؛ و نوسازی نحوه پرداخت هزینه مراقبت های زایمان توسط Medi-Cal.
برای یک نمای کلی جامع از مسیر مراقبت از زایمان، از جمله راه حل های سیاست دقیق و فرصت های استراتژیک برای کاوش بیشتر، لطفاً گزارش کامل مسیر مراقبت از زایمان را بخوانید.
توسعه و مشارکت
برای توسعه مسیر مراقبت از زایمان، DHCS:
- سیاستها و ابتکارات سلامت مادر، بهترین شیوههای ملی، و برنامههای مبتنی بر شواهد در کالیفرنیا را ارزیابی کرد.
- اعضای Medi-Cal باردار و پس از زایمان را برای به اشتراک گذاشتن تجربیات و توصیههای زندگیشده خود استخدام کرد.
- با بیش از دوجین رهبر ایالتی، ارائهدهندگان مراقبتهای زایمان، رهبران سازمانهای مبتنی بر جامعه (CBO)، نمایندگان Medi-Cal MCP و مدافعان برابری تولد مصاحبه شد.
- راه اندازی سه گروه کاری با تمرکز بر مراقبت های بالینی، محرک های اجتماعی سلامت، و دوره پس از زایمان.
- از ارائه دهندگان مراقبت های بالینی و غیر بالینی و نمایندگان انجمن، ارائه دهندگان خدمات اجتماعی، MCPs، ارائه دهندگان بهداشت قبیله ای، نمایندگان بهداشت عمومی محلی و سلامت رفتاری، و حامیان مصرف کننده در سراسر ایالت، از ورودی های اضافی در مسیر مراقبت زایمان دعوت شده است.
تعامل با اعضای Medi-Cal
در پاییز 2023، DHCS 30 عضوی را که در حال حاضر باردار یا تا 24 ماه پس از زایمان بودند، استخدام کرد تا تجربیات خود را در هنگام تولد در Medi-Cal به اشتراک بگذارند. اعضای Medi-Cal برای نشان دادن تجربیات متنوع و به ویژه برای نشان دادن تجربیات زیسته گروههایی که با نابرابریهای بهداشتی روبرو هستند انتخاب شدند. اعضا در یکی از سه فعالیت - مصاحبه، روزنامه نگاری، یا یک گروه کاری با سایر اعضای Medi-Cal- شرکت کردند و همه برای مشارکت خود غرامت دریافت کردند.
یافته های کلیدی از فعالیت های مشارکت اعضای مسیر مراقبت از زایمان عبارتند از:
- احساس شنیده شدن و احترام. احساس احترام و شنیدن توسط ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای تجربه پری ناتال اعضا در Medi-Cal بسیار مهم است. اعضا اغلب احساس می کنند که برنامه های تولد و انتخاب های شیردهی آنها رعایت نمی شود. با این حال، اعضا احساس می کنند ماماها و دولاها به نیازها و ترجیحات آنها گوش می دهند.
-
تبعیض در مراقبت های بهداشتی. برخی از اعضا در مواجهه با مراقبت های بهداشتی خود در دوران بارداری، تولد و دوره پس از زایمان تبعیض را تجربه کردند، اما احساس کردند که با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خود مرتبط هستند و زمانی که مراقبت های مطابق نژادی دریافت می کردند، از حمایت بهتری برخوردار بودند.
-
فرصت های اعتماد سازی لحظات کلیدی برای اعتمادسازی با اعضا اغلب نادیده گرفته میشوند، بهویژه در مورد رویکردهای آسیبدیده برای غربالگری خشونت شریک صمیمی (IPV)، ترخیص آرام از بیمارستان پس از تولد، دسترسی به موقع به پمپهای پستان با کیفیت بالا، و بحثهای آگاهانه در مورد نتایج غربالگری سلامت رفتاری و ارجاع به خدمات.
-
هماهنگی مراقبت اعضای Medi-Cal اغلب احساس میکردند که وظیفه آنها هدایت و هماهنگی مستقل بسیاری از جنبههای مراقبت پری ناتالشان است - از هماهنگی مراقبتهایشان در ارائهدهندگان مختلف مراقبتهای بهداشتی تا اطمینان از پوشش Medi-Cal برای خود و نوزادانشان.
-
خدمات بهداشت رفتاری. یافتن ارائه دهندگان سلامت روانی که مدیکال را می پذیرند، بیماران جدید می گیرند و تجربه پری ناتال دارند، مشکل است. اعضای Medi-Cal خواهان حمایت مکرر و فشرده تری از سلامت روان هستند.
-
مزایای Medi-Cal. اعضای Medi-Cal اغلب نمیدانند که چه مزایای Medi-Cal و مزایای عمومی/خدمات اجتماعی در دوران بارداری یا پس از زایمان برای آنها در دسترس است (مثلاً خدمات دولا. مراقبت های پیشرفته مدیریت؛ برنامه زنان، نوزادان و کودکان (WIC)/CalFresh; و خدمات حمل و نقل).
مشارکت شریک
مصاحبه های خبرچین کلیدی در طول تابستان و پاییز 2023، DHCS با بیش از 25 رهبر ایالتی، ارائه دهندگان مراقبت های دوران بارداری، مدافعان، و نمایندگان CBO ها، انجمن ها و برنامه های بهداشتی مصاحبه کرد. مصاحبه شوندگان انجمن هایی مانند کالج آمریکایی متخصصین زنان و زایمان (ACOG)،انجمنپرستاران و ماماهای کالیفرنیا (CNMA) و انجمن ماماهای دارای مجوز کالیفرنیا (CALM) را نمایندگی کردند. ارائه دهندگان مورد مصاحبه شامل متخصص زنان و زایمان (OB/GYNs)، پزشک خانواده، ماماهای پرستار مجاز (CNM)، ماماهای دارای مجوز (LM)، ارائه دهندگان مرکز زایمان مستقل (FBC)، پزشکان اطفال، پزشکان داروهای اعتیاد، روانپزشکان باروری، مشاوران بهداشت عمومی (CHW) بودند. DHCS همچنین با رهبران شهرستانی برنامههای بهداشت نوزاد سیاه (BIH)،WIC ، وسلامت مادر، کودک و نوجوان (MCAH) و همچنین رهبران و حامیان CBO متمرکز بر سلامت LGBTQI+ مصاحبه کرد. خدمات IPV؛ و عدالت تولد و حمایت از سیاه پوستان، سرخپوستان آمریکایی/بومی آلاسکا و ساکنان جزیره اقیانوس آرام.
گروه های کاری در تابستان 2023، DHCS سه گروه کاری را راهاندازی کرد - گروه کاری مراقبت بالینی، گروه کاری محرکهای اجتماعی سلامت، و گروه کاری فرعی پس از زایمان - برای اطلاع از طراحی مسیر مراقبت از زایمان.
-
گروه کاری مراقبت بالینی مراقبتهای بالینی مناسب را برای اعضای Medi-Cal، چه در بیمارستان، مرکز زایمان، مطب ارائهدهنده یا جامعه، از زمان لقاح تا 12 ماه پس از زایمان شناسایی کرد.
-
گروه کاری محرک های اجتماعی سلامت، برنامه ها و ارائه دهندگانی را شناسایی کرد که نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت را در دوره قبل از تولد و پس از زایمان برطرف می کنند.
- گروه کاری فرعی پس از زایمان به آنچه ارائه دهندگان بالینی می توانند در طول دوره پس از زایمان برای دستیابی به نتایج مثبت سلامت زایمان انجام دهند، پرداخت.
هر سه گروه کاری در طول سالهای 2023 و 2024 گرد هم آمدند تا چالشهای کلیدی را با تجربه قبل از تولد، زایمان و پس از زایمان Medi-Cal مورد بحث و بررسی قرار دهند و در مورد راهحلهای سیاست پیشنهادی بازخورد ارائه کنند. اعضای گروه کاری که موانع مالی برای مشارکت را نشان میدادند، برای هر جلسه که شرکت میکردند، غرامت دریافت میکردند.
مشارکت اضافی شریک. DHCS همچنین بازخوردهایی را در مورد مسیر مراقبت از زایمان از چندین انجمن در سالهای 2023 و 2024 جمعآوری کرد، از جمله:
راه حل های خط مشی مسیر مراقبت از زایمان و فرصت های استراتژیک برای کاوش بیشتر
راهحلهای خطمشی و فرصتهای استراتژیک برای کاوش بیشتر که در گزارش مسیر مراقبت از زایمان بیان شدهاند، بر اساس بازخورد طیف متنوعی از شرکا، از جمله اعضای Medi-Cal باردار و پس از زایمان که تجربه زندهشان در طراحی مسیر مراقبت از زایمان نقش اساسی دارد، توسعه یافتهاند.
راه حل های سیاست DHCS در حال اجرای 42 راه حل خط مشی مسیر مراقبت از زایمان در هشت حوزه متمرکز است، از جمله:
-
دسترسی ارائه دهنده و نظارت و نظارت بر MCP: گسترش دسترسی به طیف وسیعی از ارائه دهندگان زایمان، از جمله پزشکان، ماماها و دولاها. افزایش نظارت بر خدمات زایمان ارائه شده از طریق MCP های Medi-Cal. و بهبود ارتباط با اعضای Medi-Cal در مورد مزایای موجود و انواع ارائه دهندگان.
-
سلامت رفتاری و مراقبتهای آگاهانه از تروما: افزایش دسترسی به سلامت روان و خدمات مصرف مواد و افزایش مراقبتهای آگاهانه از تروما.
-
طبقه بندی و ارزیابی خطر: شناسایی اعضای پزشکی باردار و پس از زایمان که در معرض خطر هستند و اتصال آنها به خدمات و حمایت های مورد نیاز. و تقویت غربالگری خشونت شریک صمیمی.
-
مدیریت مراقبت و محرکهای اجتماعی سلامت: ارائه مراقبتهای فردی. رسیدگی به نیازهای اجتماعی از جمله مسکن و تغذیه؛ و تقویت مشارکت با ارائه دهندگان جامعه که دارای تخصص پری ناتال هستند.
-
مراقبت پری ناتال برای افراد درگیر عدالت: تسهیل ثبت نام در مدیکال و اطمینان از دسترسی به خدمات قبل و بعد از آزادی از زندان یا زندان.
-
طراحی مجدد پرداخت مراقبت های زایمانی Medi-Cal: افزایش نرخ بازپرداخت برای طیف وسیعی از ارائه دهندگان مراقبت های زایمان و حمایت از مراقبت های زایمان مبتنی بر ارزش.
-
داده ها و کیفیت: ایجاد سیستم های یکپارچه برای به اشتراک گذاری داده ها. حمایت از ثبت نام متقابل اعضای Medi-Cal در پشتیبانی های شبکه ایمنی حیاتی؛ و ایجاد معیارهای عملکردی جدید برای بهبود کیفیت مراقبتهای زایمانی Medi-Cal.
-
مشارکت آژانس ایالتی: هماهنگی در برنامه های مختلف کالیفرنیا برای سلامت مادر - مانند بازدید از خانه و مرخصی با حقوق خانواده - برای افزایش آگاهی و دسترسی اعضا. و همکاری با وزارت کالیفرنیا بهداشت عمومی (CDPH)، دفتر جراح عمومی کالیفرنیا (OSG) و شرکت مراقبت با کیفیت مادران کالیفرنیا (CMQCC) برای توسعه یک برنامه استراتژیک سلامت مادر در سراسر ایالت، که مسیر مراقبت از زایمان به عنوان یک عنصر اساسی برای کاهش مرگ و میر و عوارض مادران عمل می کند.
حمایت و تقویت اجرای و پایداری بسیاری از این راهحلهای خطمشی در برنامه Medi-Cal، همراستایی آنها با مناطق برنامه تحول Medi-Cal DHCS است که در حال حاضر عملیاتی شدهاند، مانندمدیریت سلامت جمعیت (PHM)،مدیریتمراقبت پیشرفته (ECM)، حمایتهای اجتماعی، و ابتکار ورود مجدد با عدالت.
فرصت های استراتژیک برای اکتشاف بیشتر تعامل DHCS با اعضای Medi-Cal و شرکای جامعه چندین فرصت استراتژیک را برای کاوش بیشتر در مسیر مراقبت از زایمان شناسایی کرد. این فرصتهای استراتژیک شامل افزایش دسترسی به ارائهدهندگان سلامت مادر و رفتار، تقویت نظارت بر MCP و اقدامات کیفیت پری ناتال، و مشارکت با سازمانهای دولتی برای بهبود سلامت مادر است. این فرصتها منوط به ارزیابی و برنامهریزی اضافی هستند و مشروط به عوامل خارجی، مانند اختیارات قانونی یا منابع اضافی بودجه دولتی هستند.
مقاله مفهومی مسیر پس از زایمان
من در ژوئیه 2025، DHCS، گروه تجاری خریدار سلامت (PBGH)، گروه مشارکتی مراقبت با کیفیت مادران کالیفرنیا (CMQCC)، اداره بهداشت عمومی کالیفرنیا (CDPH) و دفتر جراح عمومی (OSG) به طور مشترک «تقویت مراقبتهای پس از زایمان برای جمعیت زایمان کرده کالیفرنیا از طریق «مسیر پس از زایمان»: یک مقاله مفهومی» را منتشر کردند. در پاسخ به بحران رو به رشد سلامت مادران در کالیفرنیا - و با توجه به اینکه اکثر عوارض و مرگ و میر مادران در دوره پس از زایمان رخ میدهد - این سازمانهای همکار بین سالهای 2022 تا 2024 گرد هم آمدند تا رویکردی هماهنگتر و بیمارمحورتر را برای مراقبتهای پس از زایمان مفهومسازی کنند. در آن زمان، DHCS کارگروه فرعی پس از زایمان را تشکیل داد تا مسیر مراقبتهای پس از زایمان در سطح بالینی را بیشتر توسعه دهد. این سند مفهومی، کار مشترک DHCS، PBGH، CMQCC، CDPH و OSG را گرامی میدارد. این گزارش، خلاصهای از خروجیهای کلیدی کارگروه فرعی «مسیر مراقبتهای زایمان پس از زایمان» DHCS، شامل توصیههای عملی و یک مدل بالینی پیشنهادی، را ارائه میدهد که در مجموع با هدف ارتقای مراقبتهای پس از زایمان برای همه کالیفرنیاییها تدوین شدهاند. مسیر پس از زایمان ماهیتی آرمانی دارد و توصیههای آن نیاز به آزمایش توسط ذینفعان دارد تا امکانسنجی و پایداری بلندمدت آن مشخص شود.
تغییر مدل سلامت مادر (TMaH).
در ژانویه ۲۰۲۵، مراکز خدمات درمانی و پزشکی (CMS) کالیفرنیا را به عنوان یکی از ۱۵ ایالت منتخب برای مدل ده ساله
تحولسلامت مادران (TMaH) فدرال اعلام کرد و ۱۷ میلیون دلار بودجه فدرال برای اجرای آن به DHCS اعطا کرد.
DHCS طرح TMaH را در پنج شهرستان دره مرکزی اجرا خواهد کرد : فرزنو، کرن، کینگز، مادرا و تولار. TMaH یک مدل ارائه و پرداخت برای برنامه بیمه سلامت کودکان و مدیکید (Medicaid and Children's Health Insurance Program) (CHIP) است که برای بهبود پیامدهای مادری و کاهش هزینههای مراقبتهای بهداشتی از طریق رویکردی تمامعیار به دوران بارداری، زایمان و مراقبتهای پس از زایمان طراحی شده است. مدل TMaH مداخلات مبتنی بر شواهد را در چارچوب پرداخت مبتنی بر ارزش (VBP) اجرا خواهد کرد و به ارائه دهندگان خدمات درمانی بر اساس نتایج سلامت بیمار و کیفیت مراقبت، نه بر اساس حجم خدمات ارائه شده، بازپرداخت انجام میدهد. DHCS با MCPها، ارائه دهندگان خدمات، CBOها و سایر شرکا برای اجرای مدل TMaH که مکمل و هم افزایی با مسیر مراقبتهای زایمان است، همکاری خواهد کرد. در حالی که TMaH در پنج شهرستان اجرا خواهد شد، مسیر مراقبتهای زایمان یک تلاش تحول در سطح ایالت است که برای بهبود مراقبتهای زایمان و نتایج آن در هر ۵۸ شهرستان طراحی شده است.
برای دسترسی به اطلاعات بیشتر در مورد
مدل تحول سلامت مادران CAاینجا کلیک کنید
نگاه کردن به جلو
مسیر مراقبت از زایمان یک ابتکار چند ساله برای DHCS برای پیشبرد سلامت مادر و برابری زایمان در کالیفرنیا است. DHCS به همکاری با ارائه دهندگان مراقبت های زایمان و خدمات اجتماعی، رهبران ایالتی و محلی، MCP ها، حامیان برابری تولد و سایر شرکا برای اجرای مسیر مراقبت از زایمان با استفاده از منابع موجود ادامه خواهد داد. DHCS متعهد به کاهش مرگ و میر و عوارض ناشی از بارداری در کالیفرنیا و از بین بردن تفاوتهای نژادی و قومی قابل توجه در پیامدهای سلامت مادر از طریق مسیر مراقبت از زایمان است و میداند که این تنها با مشارکت، مشارکت و حمایت همه افراد و سازمانهایی که متعهد به مراقبت از Medi-C باردار و پس از زایمان هستند امکانپذیر خواهد بود.
مواد
مطبوعات و رسانه ها
اسناد کلیدی 