اخبار برتر​​ 

بازگشت به به‌روزرسانی ارتباطات ذینفعان در ژوئن 2022​​ 

طرح بازگشایی عملیاتی اورژانس بهداشت عمومی (PHE) کووید-19 Medi-Cal​​ 

در 17 می، DHCS طرح بازگشایی عملیاتی Medi-Cal COVID-19 PHE را منتشر کرد. دو هدف اصلی این طرح عبارتند از: 1) توصیف رویکرد DHCS برای باز کردن یا دائمی کردن انعطاف‌پذیری‌های موقتی که در برنامه Medi-Cal در طول PHE اجرا می‌شوند. و 2) رویکرد DHCS را برای از سرگیری عملیات عادی واجد شرایط بودن Medi-Cal پس از پایان PHE توصیف کنید. PHE در حال حاضر قرار است در ژوئیه 15 ، 2022 منقضی شود، و وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده (HHS) متعهد شده است که حداقل یک اخطار 60 روزه قبل از تاریخ پایان رسمی PHE ارائه کند.​​ 

از زمان شروع PHE، DHCS بیش از 100 انعطاف‌پذیری برنامه‌ای را برای کمک به به حداقل رساندن فشار بر برنامه Medi-Cal، ذینفعان آن و ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی و سیستم‌های کالیفرنیا اجرا کرد. در حالی که بسیاری از این انعطاف‌پذیری‌های برنامه‌ای در پایان دوره PHE یا حوالی آن پایان می‌یابد، برخی به دلیل تأثیر مثبتی که بر برنامه Medi-Cal گذاشته‌اند، ادامه خواهند داشت. علاوه بر این، طبق الزامات پوشش مستمر در قانون واکنش خانواده‌ها به ویروس کرونا، ایالت‌ها موظفند ثبت‌نام تقریباً همه ثبت‌نام‌کنندگان Medicaid را تا پایان ماه پایان دوره PHE حفظ کنند. هنگامی که الزامات پوشش مستمر منقضی می شود، ایالت ها باید برای همه ذینفعانی که در غیر این صورت مشمول تعیین مجدد می شدند، تعیین مجدد کامل انجام دهند.​​ 

طرح بازگشایی عملیاتی برای اطلاع عموم از رویکرد DHCS برای بازگرداندن Medi-Cal به وضعیت عادی عملیات در نظر گرفته شده است. این سند همچنین شامل منابع اضافی، از جمله اطلاعاتی در مورد کمپین سفیران پوشش DHCS و پیوندهایی به اسناد راهنمایی مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) است.​​ 

بازنگری اردیبهشت فرمانداری​​ 

در 13 مه، فرماندار نیوسام پیشنهاد بودجه سال مالی 300 میلیارد دلاری (سال مالی مالی) 2022-23 May 2022-23 Revision را معرفی کرد که در مقایسه با بودجه منتشر شده در ژانویه 10 ، 2022 تقریباً 14 میلیارد دلار افزایش داشته است. اکنون ایالت مازاد پیش‌بینی شده بیش از 86 میلیارد دلار دارد که در افزایش ذخایر بودجه و همچنین افزایش استفاده از مقادیر مازاد اختیاری برای تأمین مالی پروژه‌های یکباره منعکس می‌شود. بازنگری در ماه مه فرماندار کل بودجه 141.8 میلیارد دلاری (37 میلیارد دلار صندوق عمومی) را برای برنامه ها و خدمات DHCS پیشنهاد می کند. مبلغ کل بین 1.6 میلیارد دلار در عملیات ایالتی DHCS و 140.2 میلیارد دلار برای حمایت از بودجه برای هزینه های برنامه، شرکا و مدیریت تخصیص داده شده است.​​ 

PHE COVID-19 همچنان به طور قابل توجهی بر بودجه DHCS تأثیر می گذارد، که منعکس کننده هزینه های خالص کلی مربوط به PHE 11.5 میلیارد دلاری کل بودجه است. این تأثیر شامل تمدید اخیر PHE تا ژوئیه 15 ، 2022 است. به‌روزرسانی‌های عمده اثرات پیش‌بینی‌شده کووید-19 شامل هزینه‌های مربوط به بازگشایی PHE (از جمله تعیین مجدد واجد شرایط بودن) است. ادامه صدور صورت حساب جداگانه توسط مراکز بهداشتی فدرال واجد شرایط برای تجویز واکسن. ادامه صلاحیت فرضی برای افراد 65 سال و بالاتر، نابینا یا ناتوان؛ و یک چهارم درآمد اضافی مربوط به افزایش درصد کمک پزشکی فدرال (FMAP).​​ 

تجدیدنظر ماه مه شامل سرمایه گذاری اضافی قابل توجهی در برنامه پرداخت تغییر ارزش سهام و عمل (کل بودجه 700 میلیون دلاری) برای پیشبرد حقوق صاحبان سهام، رسیدگی به شکاف ها در اقدامات مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه، زایمان و رفتاری، کاهش نابرابری های ناشی از کووید-19، و اقدامات حمایتی برای انتقال از بازپرداخت هزینه به ازای خدمات و بازپرداخت هزینه های ارائه شده به خدمات و بازدیدکنندگان غیرقابل پرداخت است. پرداخت‌های مبتنی بر ارزش/مدل‌های پرداخت جایگزین (مثلاً پرداخت‌های سرانه‌ای مرتبط با نتایج با کیفیت)). این با اهداف استراتژی جامع کیفیت و برابری Medi-Cal و ابتکار اهداف جسورانه 50x2025 مطابقت دارد. آماده سازی شیوه ها برای مراقبت مبتنی بر ارزش همچنین شامل اجرای زیرساخت های تمرین، مانند پرونده الکترونیکی سلامت و بهبود جمع آوری و تبادل داده ها می شود.​​ 

تجدیدنظر ماه مه همچنین 933 میلیون دلار را برای پرداخت‌های نگهداری یک‌باره به تقریباً 600000 کارمند بیمارستان‌ها و مراکز پرستاری کالیفرنیا که در خط مقدم مراقبت از حادترین بیماران در طول همه‌گیری COVID-19 بوده‌اند، پیشنهاد می‌کند. پاسخ مداوم به COVID-19 به طور قابل توجهی بر نیروی کار کالیفرنیا در بیمارستان ها و مراکز پرستاری تأثیر گذاشته است. حفظ کارگران ضروری در این تنظیمات اولویت اداره است و این پرداخت ها برای کمک به حفظ این نیروی کار مهم در محیطی با مشاغل خالی و گردش مالی بالا طراحی شده است. اگر کارفرمایان متعهد به تطبیق کامل مبلغ اضافی، مشروط به بودجه در دسترس باشند، ایالت یک پرداخت پایه ارائه خواهد کرد و پرداخت را تا 1500 دلار افزایش خواهد داد.​​ 

علاوه بر این، DHCS با آژانس خدمات بهداشتی و انسانی کالیفرنیا برای ارائه کمک های مالی (85 میلیون دلاری صندوق عمومی) برای حمایت از سلامتی و ایجاد انعطاف پذیری کودکان، جوانان و والدین همکاری می کند.  این برنامه‌ها، که به جوانانی که تحت تأثیر تروما، استرس و انزوای اجتماعی ناشی از PHE قرار گرفته‌اند، کمک می‌کند، کمک هزینه‌های اضافی طرح سلامت رفتاری کودکان و جوانان را به مدارس، شهرها، شهرستان‌ها، قبایل و سازمان‌های مبتنی بر جامعه (CBOs) ارائه می‌کند.​​ 

DHCS پیشنهاد می کند بودجه بیشتری (60 میلیون دلار در مجموع بودجه) برای ناوبری ثبت نام بهداشتی برای ادامه فعالیت های پروژه، با تاکید بر فعالیت های مرتبط با COVID-19 PHE، به ویژه کمک به ذینفعان برای حفظ پوشش Medi-Cal از طریق کمک به تمدید سالانه، گزارش اطلاعات تماس به روز شده، و مشارکت در دستیابی به جمعیت هدف دشوار، ارائه دهد.​​ 

تجدید نظر ماه مه شامل درخواستی برای 10 میلیون دلار به صورت یکباره وجوه تسویه مواد افیونی برای افزایش پیشنهاد پروژه توسعه درمان به کمک دارو در ژانویه با افزایش توزیع نالوکسان به ارائه دهندگان خدمات بی خانمان است. علاوه بر این، DHCS پیشنهاد می کند پیشنهاد ژانویه مربوط به آموزش نیروی کار ارائه دهنده اختلال مصرف مواد را با 29.1 میلیون دلار افزایش دهد.​​ 

نکات برجسته بودجه DHCS May Revision و برآوردهای کمک محلی Medi-Cal و Family Health را مشاهده کنید.​​ 

به‌روزرسانی پیاده‌سازی Medi-Cal Rx​​ 

از فوریه 2022، Medi-Cal Rx عملیات مرکز تماس و مجوز قبلی (PA) را تثبیت کرده است. از آن زمان، DHCS و Magellan (MMA) درگیر یک فرآیند برنامه ریزی فشرده برای بازگرداندن مرحله ای ویرایش های ادعا و الزامات PA شده اند. رویکرد سه مرحله ای، اطلاع رسانی شده توسط بازخورد سهامداران، با بازگرداندن یک گروه کوچک و منتخب از ویرایش‌های ادعا و PA بر اساس کلاس دارو شروع می‌شود. اقدام به بازگرداندن تمام مناطق حفاظت شده که در اوایل فوریه 2022 در معرض اقدامات کاهشی بودند. و در مرحله نهایی، سیاست گذار را بازنشسته می کند. رویکرد بازگردانی تدریجی و تکراری با تمرکز شدید بر آمادگی ذینفعان و نظارت بر عملکرد است. در طول زمان بر اساس تجزیه و تحلیل داده ها، تجربه عملیاتی و بازخورد سهامداران، در صورت لزوم اصلاح خواهد شد. ذینفعان تشویق می شوند تا از طریق صندوق پستی ایمیل اختصاصی Reinstatement@dhcs.ca.gov نظر دهند و بازخورد خود را در مورد این رویکرد ارائه دهند.​​  

تیم ارتباطی با پزشکان ویژه جمعیت​​ 
با استفاده از بازخورد سهامداران مختلف، Medi-Cal Rx یک تیم ارتباطی بالینی جمعیت ویژه در مرکز خدمات مشتری ایجاد کرده است که برای پاسخگویی به نیازهای خاص جمعیت های ثبت نام شده در خدمات کودکان کالیفرنیا، برنامه افراد ناتوان ژنتیکی، و کسانی که دارای شرایط سلامت رفتاری تخصصی هستند، آموزش دیده است. این تیم متشکل از تکنسین های داروخانه و داروسازان می باشد.​​ 

از تاریخ 9 مه، تیم رابط بالینی جمعیت ویژه از دوشنبه تا جمعه، 8 صبح تا 8 بعد از ظهر، به استثنای روزهای تعطیل، در دسترس است و به ذینفعان، ارائه دهندگان، و کاربران شهرستانی که قادر به احراز هویت و بحث درباره اطلاعات بهداشتی محافظت شده برای ذینفع معین هستند، در دسترس است. Medi-Cal Rx متعهد به ارائه خدمات داروخانه ای به موقع و ایمن به ذینفعان و ارائه دهندگان Medi-Cal در سراسر کالیفرنیا است.​​ 

DHCS همچنین تضمین می‌کند که ارائه‌دهندگان به‌روز می‌شوند و اطلاعات مربوطه از طریق ایمیل‌های بلاست، اخبار ارائه‌دهنده، اطلاعات در وب‌سایت‌های DHCS و Medi-Cal Rx و ارتباط مستقیم با ارائه‌دهندگان به آنها منتقل می‌شود. این اقدامات برای اطمینان از اینکه ذینفعان Medi-Cal می توانند داروهای نسخه ای مورد نیاز خود را در صورت نیاز دریافت کنند، طراحی شده اند. برای سؤالات یا نظرات مربوط به Medi-Cal Rx، لطفاً به RxCarveOut@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.​​   

کاف و مانیتور فشار خون​​ 
از 1 ژوئن، مانیتورهای فشار خون استفاده شخصی و کاف‌های فشار خون به عنوان مزیت داروخانه‌ای با حک کردن جزئی Medi-Cal Rx اضافه شدند. این موارد به فهرست پیشنهادی دستگاه‌ها و سرآستین‌ها محدود می‌شوند و پس از بررسی دقیق و نظر ذینفعان و ارائه‌دهنده انتخاب شدند. افزودن این موارد به عنوان مزایای بازپرداخت شده توسط داروخانه، دسترسی به مراقبت را بهبود می بخشد و این مزایا همچنان به عنوان تجهیزات پزشکی بادوام که بر اساس ادعای پزشکی صورتحساب می شود در دسترس خواهند بود. فهرست Medi-Cal Rx از توضیحات محصول لوازم پزشکی تحت پوشش و اطلاعات صورتحساب و راهنمای ارائه‌دهنده Medi-Cal Rx به‌روزرسانی می‌شود تا این موارد را منعکس کند. برای سؤالات یا نظرات، لطفاً به medicalsupplies@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.​​ 

برنامه تشویقی واکسیناسیون کووید-19 Medi-Cal​​ 

DHCS حداکثر 350 میلیون دلار را برای تشویق تلاش‌های واکسیناسیون COVID-19 در سیستم ارائه مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal از سپتامبر 1 ، 2021 تا فوریه 28 ، 2022 اختصاص داد. برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal (MCPs) واجد شرایط دریافت پرداخت‌های تشویقی برای فعالیت‌های طراحی‌شده برای بستن شکاف‌های واکسیناسیون با اعضای ثبت‌نام‌شده‌شان، و رسیدگی به نابرابری‌های جذب واکسن برای گروه‌های سنی و نژادی/قومی خاص بودند. سومین دوره تعیین نتیجه برای برنامه در 6 مارس به پایان رسید. بین 3 ژانویه و 6 مارس، نرخ کل واکسیناسیون در همه اقدامات گزارش شده بهبود نشان داد. در 6 مارس، اهداف هدف برای همه اقدامات نتیجه واکسن افزایش یافت تا 100 درصد از شکاف بین Medi-Cal و نرخ شهرستانی را بپوشاند، که چالشی برای برنامه‌ها بود. سه زیر گروه ذینفع (سنین 12 تا 25 سال، آمریکایی های آفریقایی تبار، و سرخپوستان آمریکایی/بومیان آلاسکا) در حدود 5 درصد از بستن دو سوم شکاف بودند. برای معیارهای مجموعه عملکرد بالا، داده‌های اولیه نشان می‌دهد که هشت MCP به اهداف حداقل یک دوز برای اعضای 5 تا 11 ساله دست یافته‌اند، و دو MCP به اهداف برای اعضای کاملاً واکسینه شده و تقویت‌شده 12 ساله و بالاتر دست یافته‌اند. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به All Plan Letter (APL) 21-010 ، پیوست A مراجعه کنید.​​