رفتن به محتوای اصلی​​ 

Medi-Cal Rx​​ 

بررسی اجمالی​​ 

در ژانویه 7 ، 2019 ، فرماندار گاوین نیوسام دستور اجرایی N-01-19 را برای دستیابی به صرفه جویی در هزینه خرید دارو توسط ایالت صادر کرد. یکی از مؤلفه‌های کلیدی سفارش، DHCS را ملزم می‌کند که همه خدمات داروخانه Medi-Cal را از مراقبت مدیریت‌شده (MC) به هزینه برای خدمات (FFS) منتقل کند.
​​ 

انتقال خدمات داروخانه از MC به FFS از جمله موارد زیر است:​​ 

  • استانداردسازی مزایای داروخانه Medi-Cal در سراسر ایالت، تحت یک سیستم تحویل.​​ 

  • بهبود دسترسی ذینفعان Medi-Cal به خدمات داروخانه با شبکه داروخانه ای که تقریباً 94 درصد از داروخانه های ایالت را شامل می شود.​​  

این مزایا و خدمات داروخانه‌ای Medi-Cal که توسط DHCS در سیستم تحویل FFS اداره می‌شود، در مجموع به عنوان "Medi-Cal Rx" شناخته می‌شوند.​​  

سایر تغییرات حاصل از انتقال به FFS عبارتند از:​​ 

  • پروتکل های مدیریت مصرف در سراسر ایالت را برای همه داروهای سرپایی اعمال کنید.​​ 

  • تقویت توانایی کالیفرنیا برای مذاکره در مورد تخفیف های دارویی مکمل ایالتی با تولیدکنندگان دارو.​​ 

منابع و مواد مرجع​​ 

در زیر منابع و مواد مرجع برای ذینفعان و ارائه دهندگان خدمات Medi-Cal Rx آمده است:​​ 
  • ویرایش‌های ادعای Medi-Cal Rx و طرح بازگردانی مجوز قبلی:  این یک رویکرد مرحله‌ای برای بازگرداندن ویرایش‌های ادعا و مجوزهای قبلی، و حذف تدریجی خط‌مشی انتقال است. ژوئن 2022 Medi-Cal Rx بازگرداندن مجوزهای قبلی و بازنشستگی ارائه فاز اول خط مشی گذار ، و ارائه فازهای II، III، و IV دسامبر 2022ارائه پیشرفته Medi-Cal Rx در سپتامبر 2023. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد بازیابی Medi-Cal RX، می توانید به صفحه وب Medi-Cal Rx/ آموزش و توسعه مراجعه کنید.
    ​​ 

  • طرح اجتناب از درگیری Medi-Cal Rx: به روز شده در اوت 29 ، 2022. در ژوئیه 27 ، 2021 ، DHCS یک طرح اجتناب از درگیری ارائه شده توسط فروشنده Medi-Cal Rx خود، MMA، یکی از شرکت های تابعه Magellan Health, Inc. (Magellan) را پذیرفت تا تضادهای مرتبط با خرید پیشنهادی Magellan توسط ماژلان را کاهش دهد. شرکت سنتن
    ​​ 
  • وب سایت Medi-Cal Rx: از 1 ژانویه 2021، سایت جدید Medi-Cal Rx مکانی برای دسترسی به پورتال های عمومی و امن Medi-Cal Rx خواهد بود. از 1 ژانویه 2022، پورتال امن به ارائه دهندگان داروخانه، تجویز کنندگان و کارکنان آنها دسترسی به سیستم مجوز قبلی (PA) را می دهد. ابزار جستجوی داروی ذینفع؛ و مطالبات وب و دسته ای ارسالی.
    ​​ 
  • پرسش‌های متداول Medi-Cal Rx (سؤالات متداول): این سند در 18 آوریل 2023 به‌روزرسانی شده است، این سند راهنمایی و شفاف‌سازی بیشتری را برای ذینفعان Medi-Cal، ارائه‌دهندگان، شرکای طرح و سایر اشخاص ذینفع در مورد COVID-19 بدون نسخه (OTC) ارائه می‌کند. ) آزمایشات آنتی ژنی خود تجویز شده. از آنجایی که DHCS سوالات بیشتری دریافت می کند، این سند همانطور که با شماره نسخه و تاریخ در پاورقی مشخص شده است به روز می شود.
    ​​ 
  • خط‌مشی انتقال داروخانه Medi-Cal Rx: به‌روزرسانی‌شده در آوریل 7 ، 2021 ، این سند خط‌مشی چند وجهی انتقال داروخانه DHCS را توصیف می‌کند که شامل «پدربزرگ کردن» PAهای تأیید شده قبلی از مراقبت مدیریت‌شده و هزینه برای خدمات نیز می‌شود. به عنوان یک دوره 180 روزه بدون نیاز به PA برای نسخه های موجود، که به حمایت از انتقال Medi-Cal Rx کمک کرد. در طول این دوره انتقال، ماژلان پیام‌رسانی، گزارش‌دهی و دسترسی به سیستم را فراهم کرد تا به Medi-Cal Rx یک انتقال آرام را بدهد.
    ​​ 
  • Medi-Cal Rx PA/Utilization Management (UM) و فرآیندهای تجدیدنظر مرتبط: به‌روزرسانی‌شده در نوامبر 05 ، 2021 این سند FFS Medi-Cal PA/UM DHCS و فرآیندهای تجدیدنظر مرتبط را که با فرآیندها و پروتکل‌های Medi-Cal FFS موجود برای برنامه Medi-C به‌طور گسترده‌تر همسو هستند و بر اساس آن‌ها ساخته می‌شود، نشان می‌دهد. این به‌روزرسانی تاریخ اجرای جدید Medi-Cal Rx را منعکس می‌کند و شامل جدول زمانی تعامل ذینفعان Medi-Cal Fair Hearing است.
    ​​ 
  • شکایات و شکایات Medi-Cal Rx: این سند که در 7 آوریل 2021 به روز شده است، خط مشی شکایات و شکایات FFS Medi-Cal Rx DHCS را تشریح می کند که با فرآیندها و پروتکل های Medi-Cal FFS موجود برای برنامه Medi-Cal مطابقت دارد و بر اساس آن استوار است. به طور گسترده تر​​ 
  • خط مشی وب سایت و پرتال داروخانه Medi-Cal Rx:​​ به‌روزرسانی شده در ژوئیه 19 ، 2023 ، این سند اطلاعاتی در مورد وب‌سایت اختصاصی Medi-Cal Rx DHCS ارائه می‌کند، که اکنون فعال است و محتوای موجود در یک پلتفرم عمومی را ارائه می‌دهد که برای همه قابل دسترسی است. علاوه بر این، وب‌سایت Medi-Cal Rx چندین پورتال امن مختلف را برای ذینفعان، ارائه‌دهندگان (شامل پزشکان نسخه‌نویس و داروخانه‌ها)، شرکای برنامه مراقبت مدیریت‌شده (MCP) و سایر نهادهای تعیین‌شده توسط DHCS راه‌اندازی کرد تا از دسترسی آنها به ابزارهای مناسب اطمینان حاصل کند. و منابعی برای خدمات Medi-Cal Rx که نیاز به دسترسی به اطلاعات بهداشتی محافظت شده دارند.​​ 
  • خط مشی ارتباط بالینی Medi-Cal Rx MCP: به روز شده در 7 آوریل 2021، این سند توضیح می دهد که چگونه Medi-Cal Rx یک تیم اختصاصی رابط بالینی (CL) را برای حمایت از MCPs Medi-Cal در تعهدات بالینی مربوط به هماهنگی مراقبت ذینفع ارائه می دهد. پایبندی به دارو و سایر مسئولیت های مربوط به الزامات دارویی. دسترسی به MCPهای Medi-Cal از طریق سیستم پاسخ صوتی یکپارچه اختصاصی Medi-Cal Rx برای کمک و حل مشکلات مربوط به داروخانه بالینی، همانطور که در این سند ذکر شده است، به MCP CL ارائه می شود.
    ​​ 
  • Medi-Cal Rx Scope​​ : به روز شده در اکتبر 1 ، 2024 ، این سند زمینه و اطلاعات بیشتری را در رابطه با اجرای مدی-کال MC به داروسازی FFS توسط وزارت ارائه می‌کند که از ژانویه 1 ، 2022 اعمال می‌شود. همچنین فهرستی از مزایای داروخانه Medi-Cal را ارائه می‌کند، که مشخص می‌شود یا مشمول جداسازی نمی‌شود (یعنی آن دسته از مزایای داروخانه‌ای که برای ادعاهای پزشکی و سازمانی صورت‌حساب می‌شوند)، در مقابل مواردی که مشمول حبس می‌شوند (یعنی همه مزایای داروخانه‌ای که برای ادعای داروخانه‌ها صورت‌حساب می‌شوند).​​ 

تعامل با ذینفعان​​ 

به عنوان بخشی از این انتقال، DHCS متعهد به همکاری با شرکای خارجی خود (شامل اما نه محدود به MCP، استان‌ها، ارائه‌دهندگان، حامیان مصرف‌کننده و ذینفعان) است تا از انتقال روان و موفق از طریق موارد زیر اطمینان حاصل کند:​​ 
  • انتشار عمومی مطالب پیش نویس اطلاع رسانی (مانند درخواست پیشنهاد، اطلاعیه های ارائه دهنده و ذینفع، همه نامه های طرح و غیره) برای اظهار نظر.​​ 
  • اطمینان از دریافت اطلاعات به موقع و دقیق مربوط به انتقال و فعالیت های اجرایی مرتبط، MCP ها، استان ها، ارائه دهندگان، حامیان مصرف کننده و ذینفعان.​​  
  • ارائه به روز رسانی وضعیت و جمع آوری بازخورد سهامداران از طریق جلسات عمومی مختلف با حمایت DHCS.​​ 

توجه: علاوه بر جلسات مستقل، DHCS به دنبال استفاده از جلسات و گروه های کاری موجود (مثلاً کمیته مشورتی ذینفعان، گروه کاری متمرکز بر ذینفعان مصرف کننده، جلسات مدیر پزشکی Medi-Cal) برای ارائه به روز رسانی وضعیت در مورد تلاش ها و فعالیت های اجرایی مرتبط با Medi-Cal Rx.​​ 

برای افراد دارای معلولیت، دپارتمان ابزارهای کمکی مانند تفسیر به زبان اشاره، شرح در زمان واقعی، یادداشت‌برداران، کمک خواندن یا نوشتن و تبدیل مطالب آموزشی یا جلسه به خط بریل، چاپ بزرگ، نوار صوتی یا دیسک رایانه ارائه می‌کند. برای درخواست چنین خدمات یا کپی هایی در قالب جایگزین، لطفاً تماس بگیرید یا بنویسید:​​ 

لوری بردلی، RPh
دپارتمان خدمات مراقبت‌های بهداشتی
بخش مزایای داروخانه، MS 4604
ساکرامنتو، CA 95814
شماره تلفن: (916) 552-9500
ایمیل: medi-dh.gov.
​​ 
لطفاً توجه داشته باشید، اگر درخواست‌ها کمتر از ده روز کاری قبل از جلسه یا رویداد دریافت شوند، ممکن است دامنه خدمات کمکی موجود محدود باشد.​​ 

گروه کاری مشاوره Medi-Cal Rx​​ 

گروه کاری مشورتی Medi-Cal Rx سه بار بین اوت 2021 و ژانویه 1 ، 2022 فرض عملیات برای کمک به تسهیل و اطلاع رسانی بیشتر در تلاش های اجرای Medi-Cal Rx در حال انجام DHCS تشکیل جلسه خواهد داد. هر جلسه کارگروه مشورتی Medi-Cal Rx تقریباً چهار ساعت در ساکرامنتو برگزار خواهد شد. عضویت در گروه کاری مشورتی Medi-Cal Rx به 30 عضو محدود خواهد شد تا از یک محیط گفتگوی سازنده اطمینان حاصل شود. گروه کاری مشاوره Medi-Cal Rx متشکل از سازمان‌ها و نهادهایی مانند بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها، طرح‌های بهداشتی، شهرستان‌ها، داروخانه‌ها، برنامه‌های بهداشت قبیله‌ای، حامیان مصرف‌کننده و غیره است. در طول جلسات، DHCS به‌روزرسانی‌هایی را در مورد انتقال داروخانه ارائه می‌کند و از گروه کاری مشورتی Medi-Cal Rx درخواست می‌کند تا موضوعات کلیدی گفتگو و ورودی را ارائه دهد، مانند:​​ 

  • نقش ها و مسئولیت های DHCS، پیمانکار Medi-Cal Rx، و برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal​​ 
  • استراتژی‌های پیاده‌سازی، ابزارها و جدول‌های زمانی DHCS، از جمله، اما نه محدود به، آموزش ارائه‌دهنده، اطلاع‌رسانی و اطلاعیه‌های ذینفع​​ 
  • توسعه خط مشی داروخانه Medi-Cal، که شامل محدوده پروتکل های حک کردن، مجوز قبلی و پروتکل های مدیریت استفاده است.​​ 
  • تغییرات در کمیته‌های داروسازی Medi-Cal موجود​​ 
پس از انتقال، جلسات گروه کاری مشورتی Medi-Cal Rx بر جمع آوری اطلاعات، تجربیات و/یا بازخورد از اعضای گروه کاری متمرکز خواهد شد تا به اصلاح فرآیندها و خط مشی های Medi-Cal Rx به صورت مداوم کمک کند. جلسات برای عموم آزاد خواهد بود و نظرات مردم به صورت حضوری برای 30 دقیقه آخر هر جلسه پذیرفته می شود. جزئیات بیشتر، از جمله، اما نه محدود به اطلاعات ورود و پارک، حداقل 10 روز قبل از هر جلسه همراه با دستور جلسه ارسال می شود.​​ 

برنامه جلسه کارگروه مشورتی Medi-Cal Rx​​ 

انجمن عمومی Medi-Cal Rx​​ 

از ژوئیه 2019 و ادامه در سراسر سال 2020، DHCS میزبان یک (1) ساعت تالار گفتمان عمومی Medi-Cal Rx به صورت حضوری و از طریق وبینار بوده و ادامه خواهد داد تا به‌روزرسانی‌های وضعیت را ارائه دهد تا اطمینان حاصل شود که جامعه سهامداران گسترده‌تر حفظ می‌شود. به روز در مورد فعالیت های پیاده سازی Medi-Cal Rx و جدول زمانی. تمام تاریخ‌ها و زمان‌های جلسه انجمن عمومی Medi-Cal Rx در زیر فهرست شده‌اند. از کلیه سازمان‌ها و نهادهای علاقه‌مند، از جمله بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها، طرح‌های بهداشتی، شهرستان‌ها، داروخانه‌ها، برنامه‌های بهداشت عشایر و حامیان مصرف‌کنندگان دعوت می‌شود در این برنامه شرکت کنند.​​ 

برنامه تالار گفتگوی عمومی Medi-Cal Rx​​ 

DHCS اطلاعات اضافی و همچنین اطلاعیه های یادآوری را از طریق لیست های مختلف توزیع ایمیل سهامداران DHCS منتشر می کند. علاوه بر این، DHCS همچنین دستور کار نهایی را حداقل 10 روز قبل از هر جلسه ارسال می کند.​​ 

Medi-Cal Rx: Archives​​ 

همه مطالب بایگانی شده از این صفحه.
​​ 

با ما تماس بگیرید​​ 

برای سوالات عمومی مربوط به Medi-Cal Rx، لطفاً نظرات و سوالات خود را به medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov ارسال کنید.
​​ 

آخرین تاریخ اصلاح: 12/3/2025 2:09 PM​​