اطلاعات عمومی
۱. اهداف/مفاهیم تفاهمنامهها (MOU) چیست؟
این تفاهمنامهها با اهداف زیر منعقد شدهاند:
• نقشها و مسئولیتهای هر یک از طرفین را روشن کنید،
• افزایش مشارکت محلی،
• بهبود هماهنگی مراقبت بین طرفین، و
• فرآیندها و رویههایی را برای ارائه مراقبت کامل به اعضا تدوین و مستندسازی کنید.
این تفاهمنامهها از الزامات و اسناد سیاستی و راهنمایی موجود بهره میبرند و اجزای مربوطه را در یک سند واحد گنجاندهاند که میتواند توسط طرح مراقبت مدیریتشده (MCP) و نهادهای شخص ثالث برای بهبود شفافیت و پاسخگویی هر یک از طرفین در انجام الزامات موجود در رابطه با ارائه خدمات یا ارائه و هماهنگی مراقبت مورد استفاده قرار گیرد.
هر تفاهمنامه (MOU) یک توافقنامه قراردادی الزامآور و قابل اجرا بین MCP و نهادهای شخص ثالث مانند طرحهای سلامت روان (MHP) شهرستان، Drug Medi-Cal (DMC) و Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) شهرستانها است. این توافقنامهها، مسئولیتها و تعهدات مربوط به هر یک از طرفین را در هماهنگی خدمات تحت پوشش پزشکی ضروری و خدمات جداگانه برای اعضایی که توسط چندین طرف به آنها خدمات ارائه میشود، مشخص میکند.
این تفاهمنامهها قرار نیست فهرست کاملی از تمام الزامات MCP، MHP، DMC-ODS یا DMC باشند، بلکه زیرمجموعهای خاص از الزامات MCPها برای هماهنگی با نهادهای شخص ثالث (مثلاً MHP، DMC، DMC-ODS و غیره) برای ارائه مراقبت به اعضا هستند. MCPها همچنان باید از قرارداد MCP، نامههای مربوط به همه طرحها (APLs) و سایر دستورالعملهای مربوطه پیروی کنند. MHP ها همچنان باید از قرارداد MHP 2022-2027، شهرستانهای DMC همچنان باید از قرارداد DMC 2023-2027 و شهرستانهای DMC-ODS همچنان باید از قرارداد DMC-ODS و همچنین اطلاعیههای اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN) و سایر راهنماییهای مربوطه پیروی کنند.
۲. چه زمانی از الگوی تفاهمنامه پایه استفاده میشود؟
DHCS توصیه میکند در صورتی که MCPها بخواهند با نهاد ثالثی که الگوی تفاهمنامه سفارشی ندارد، تفاهمنامه امضا کنند، از الگوی تفاهمنامه پایه استفاده شود. برای تمام تفاهمنامههای مورد نیاز قرارداد MCP، استفاده از الگوهای تفاهمنامه سفارشی الزامی است.
۳. هدف هر یک از مفاد مندرج در تفاهمنامهها چیست؟
هدف هر یک از مفاد در زیر شرح داده شده است:
- ارائه خدمات: فهرستی از خدمات تحت پوشش تفاهمنامه را ارائه میدهد؛
- تعهدات طرفین: تعهدات طرفین را تشریح میکند تا اطمینان حاصل شود که هر یک از طرفین از خدماتی که طرف دیگر ملزم به ارائه یا ترتیب دادن آنها تحت الزامات موجود است، آگاه است. این بخش همچنین ایجاب میکند که هر یک از طرفین اطلاعات تماس مناسب را ارائه دهند تا اطمینان حاصل شود که طرفین میدانند چگونه و با چه کسی برای انجام تعهدات مندرج در تفاهمنامه تماس بگیرند.
- الزامات آموزش و تحصیلات: این تفاهمنامه، آموزش و تحصیلات لازم برای کارمندان طرفین که تعهدات مندرج در تفاهمنامه را انجام میدهند، شرح میدهد و MCPها را ملزم میکند تا اطلاعات لازم برای هماهنگی مراقبت و ارجاع به اشخاص ثالث یا دریافت ارجاع از آنها را در اختیار پیمانکاران فرعی، پیمانکاران فرعی پاییندستی و ارائهدهندگان شبکه خود قرار دهند.
- فرآیندهای ارجاع: بخش ارجاع به منظور تشویق طرفین به تدوین و مستندسازی نحوه ارجاع اعضا به یکدیگر در صورت لزوم و تشریح اطلاعات مورد نیاز برای همراهی با هر ارجاع است.
- هماهنگی مراقبت: الزامات هماهنگی مراقبت به منظور تشویق طرفین به تدوین و مستندسازی نحوه هماهنگی مراقبت، نظارت بر عملکرد این فرآیندها و بهبود فرآیندها در صورت لزوم در نظر گرفته شده است.
- جلسات فصلی: جلسات فصلی لازم است تا اطمینان حاصل شود که طرفین زمان مشخصی برای ملاقات دارند تا ارزیابی کنند که آیا تفاهمنامه در پشتیبانی از هماهنگی مراقبت و مراقبت کامل از فرد مؤثر است یا خیر، و همچنین به مسائل خاصی که ممکن است در رابطه با انجام تعهدات تفاهمنامه پیش آمده باشد، رسیدگی شود.
- بهبود کیفیت: این الزام برای طرفین است تا بهبود مستمر کیفیت را به طور خاص در رابطه با انجام تعهدات تفاهمنامه تضمین کنند و هدف آن تشویق طرفین به تدوین و مستندسازی نحوه ارزیابی این موضوع است که آیا تفاهمنامه هماهنگی مراقبت و مراقبت کامل از فرد را بهبود میبخشد یا خیر و همچنین تدوین معیارهایی برای ارزیابی اینکه آیا تفاهمنامه در دستیابی به اهداف خود مؤثر است یا خیر؛
- اشتراکگذاری دادهها و محرمانگی: طرفین باید حداقل اطلاعات ضروری که باید به منظور تسهیل ارجاعات و هماهنگی مراقبت به اشتراک گذاشته شود را تعیین و مستند کنند، فرآیندهایی را برای نحوه اشتراکگذاری آن اطلاعات تدوین کنند و مشخص کنند که آیا رضایت عضو برای اشتراکگذاری حداقل اطلاعات ضروری لازم است یا خیر و در صورت لزوم، در صورت امکان یک فرآیند استاندارد برای اخذ رضایت عضو اجرا کنند.
- حل اختلاف: طرفین باید یک فرآیند حل اختلاف را برای حل اختلافات مربوط به مسئولیتهای هر یک از طرفین تحت تفاهمنامه، از جمله جدول زمانی برای حل اختلافات و یک فرآیند تشدید برای جلب توجه اختلافات حل نشده به DHCS (و/یا سایر ادارات ایالتی) در صورت لزوم، تدوین و مستند کنند.
- مفاد عمومی: این مفاد الزامات عمومی قرارداد را شرح میدهند، مانند الزاماتی که MCP باید تفاهمنامهی اجرایی را به صورت عمومی در وبسایت خود منتشر کند، اینکه MCP باید سالانه تفاهمنامه را برای تعیین انطباق و اینکه آیا بهروزرسانیهایی لازم است یا خیر، بررسی کند، اینکه MCP نمیتواند تفاهمنامه را به غیر از مواردی که در قرارداد MCP مجاز است، واگذار کند.
۴. قالبهای تفاهمنامهی سفارشی کدامند؟
قالبهای تفاهمنامهی سفارشی به مجموعهای از قالبهای خاص برای تفاهمنامهها (مثلاً قالب تفاهمنامهی مرکز منطقهای، قالب تفاهمنامهی ۵ شهرستان اول و غیره) اشاره دارد که طبق قرارداد MCP بین یک MCP و یک نهاد شخص ثالث الزامی است. آنها شامل مفاد الگوی تفاهمنامه پایه (ذکر شده در بالا) و مفاد خاص برنامه هستند که مختص MCP و اشخاص ثالث مشخص شده میباشند. مشابه الگوی پایه، اشخاص ثالث و MCPها میتوانند در صورت نیاز، متن را برای انعکاس توافقنامههای محلی تنظیم کنند، البته تا زمانی که با حداقل مفاد مورد نیاز مغایرت نداشته باشد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به مفاد اختیاری و فرآیند ارسال تفاهمنامه مراجعه کنید. قالبهای تفاهمنامه سفارشی را میتوانید در صفحه وب تفاهمنامه DHCS MCP بیابید.
۵. اگر شهرستانها چندین سرویس یا برنامه تحت یک آژانس داشته باشند، آیا لازم است هر تفاهمنامه را جداگانه اجرا کنند؟
خیر. برای کاهش بار اداری بر دوش طرفین، و با در نظر گرفتن تفاوتهای محلی در ساختار شهرستان، تا حدی که چندین الگوی تفاهمنامه برای یک نهاد شخص ثالث اعمال میشود، میتوان چندین سرویس یا برنامه را تحت یک تفاهمنامه واحد گنجاند.
برای تمام تفاهمنامههای مورد نیاز قرارداد MCP، استفاده از الگوهای تفاهمنامه سفارشی الزامی است. بنابراین، اگر DHCS یک الگوی تفاهمنامهی سفارشی برای MCPها جهت اجرا با یک نهاد شخص ثالث صادر کرده باشد، طرفین از الگوی تفاهمنامهی پایه استفاده نخواهند کرد. MCPها میتوانند از الگوی تفاهمنامه پایه برای یک نهاد ثالث که DHCS الگوی تفاهمنامه سفارشی برای آن ندارد، استفاده کنند و در صورت نیاز آن را با سایر الگوهای تفاهمنامه سفارشی ترکیب کنند.
علاوه بر این، DHCS تفاهمنامههای چندجانبه را تشویق میکند اما الزامی نمیداند، که ممکن است شامل امضای تفاهمنامه توسط بیش از یک MCP و/یا نهاد ثالث باشد، مادامی که اهداف تفاهمنامه در سطح محلی قابل تحقق باشد. تفاهمنامهها به عنوان ابزاری با هدف ترویج و تسهیل همکاری و ارتباطات در سطح محلی عمل میکنند. در نظر داشتن این هدف اساسی هنگام انعقاد تفاهمنامههای چندجانبه (MOU) توسط چندین طرف ضروری است. این تفاهمنامهها برای تقویت همکاری طراحی شدهاند و اجرای موفقیتآمیز آنها به تعهد مشترک برای افزایش همکاری و حفظ خطوط ارتباطی باز بین همه طرفهای درگیر بستگی دارد. در شرایطی که چندین MCP در حال انعقاد یک تفاهمنامه هستند و اصلاحاتی در مورد خط قرمز تفاهمنامه پیشنهاد میدهند، فقط یک MCP موظف است تفاهمنامه خط قرمز را برای بررسی و تأیید به DHCS ارسال کند.
MCPها فقط باید تفاهمنامهها را در شهرستانهایی که نهاد شخص ثالث در آنها مسئولیت دارد، اجرا کنند و همه تفاهمنامهها برای هر MCP و نهاد شخص ثالث الزامی نیست. برای مثال، MCP فقط باید یک تفاهمنامه DMC-ODS را در شهرستانهایی که DMC-ODS در آنها فعالیت میکند، اجرا کند. این امر در مورد مدیریت پروندههای هدفمند مبتنی بر شهرستان و مدل کودک کامل نیز صدق میکند.
اگر طرفین توافق کنند که چندین قالب سفارشی را در یک تفاهمنامه واحد ترکیب کنند، بدون تغییر یا حذف هیچ یک از حداقل الزامات اجباری، تفاهمنامه ترکیبی میتواند بدون هیچ خط قرمزی برای بایگانی و استفاده ارسال شود. اگر طرفین هر یک از الزامات اجباری را اصلاح یا حذف کنند، MCP باید نسخهای با خط قرمز از تفاهمنامه پیشنهادی را برای بررسی و تأیید، قبل از اجرا، همانطور که در بالا ذکر شد، ارائه دهد.
برای هرگونه سوال مربوط به تفاهمنامههای چندجانبه، لطفاً با MCPMOUS@dhcs.ca.gov تماس بگیرید.
۶. چرا برخی از اصطلاحات در قالبهای APL و MOU با حروف بزرگ نوشته شدهاند و اهمیت آنها چیست؟
عباراتی که با حروف بزرگ نوشته شدهاند، معنایی دارند که در قرارداد MCP بین MCPها و DHCS یا طبق تعریف مندرج در الگوهای تفاهمنامه به آنها نسبت داده شده است. این شرایط شامل موارد ذکر شده در قرارداد MCP میشود، اما محدود به آنها نیست.
فهرست اصطلاحات با حروف بزرگ مخصوص خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) با MHPها، و خدمات درمانی اختلال مصرف مواد (SUD) شامل شهرستانهای شرکتکننده در DMC-ODS و شهرستانهای DMC در قراردادهای MHP 2022-2027 یافت میشود.
۷. نقشها و مسئولیتهای فرد مسئول چیست؟
- «شخص مسئول MCP» شخصی است که توسط MCP تعیین شده و مسئول نظارت بر فعالیتهای هماهنگی مراقبت و ارتباطات با نهاد ثالث و حصول اطمینان از رعایت تفاهمنامه توسط MCP است.
شخص مسئول MCP مسئول حصول اطمینان از موارد زیر است:
برگزاری جلسه حداقل سهماهه با نهاد شخص ثالث برای رسیدگی به هرگونه مسئلهای که تحت تفاهمنامه پیش میآید؛
گزارش در مورد انطباق MCP با تفاهمنامه به مسئول انطباق MCP؛ و
حصول اطمینان از وجود کارکنان کافی در MCP برای پشتیبانی از انطباق و مدیریت تفاهمنامه؛
خدمت به عنوان یا تعیین شخص دیگری به عنوان نقطه تماس و رابط با نهاد شخص ثالث برای اطمینان از ملاقات منظم طرفین، حفظ کانالهای ارتباطی و غیره.
نهاد شخص ثالث همچنین باید یک «شخص مسئول» را برای نظارت بر فعالیتهای هماهنگی مراقبتی نهاد شخص ثالث، ارتباطات با MCP و رعایت تفاهمنامه تعیین کند. شخص مسئول همچنین به عنوان رابط تعیین شده و نقطه تماس با نهاد ثالث خدمت میکند، یا میتواند شخصی را برای خدمت تعیین کند که زیرمجموعهای از تعهدات شخص مسئول را به صورت روزانه انجام میدهد، مانند ارتباط با نهاد ثالث، هماهنگی جلسات و گزارش به شخص مسئول.
در زیر نقشهای اضافی مورد نیاز قرارداد تفاهمنامه که تعریف شدهاند و فقط برای الگوهای تفاهمنامه سفارشی خاص که در پرانتز به آنها اشاره شده است، مرتبط هستند، آورده شده است:
(تفاهمنامه رفاه کودکان شهرستان (CCW): «رابط رفاه کودکان MCP» فرد تعیینشده از سوی MCP است که وظیفه دارد از برآورده شدن نیازهای اعضای درگیر در رفاه کودکان و مراقبتهای پس از آن، که تحت پوشش تفاهمنامه CCW هستند، اطمینان حاصل کند. اطلاعات بیشتر را میتوانید در APL 24-013 بیابید.
(تفاهمنامه خدمات حمایتی در منزل (IHSS)؛ تفاهمنامه مرکز منطقهای): «رابط خدمات و پشتیبانیهای بلندمدت (LTSS)» فرد یا مجموعهای از افراد مشخصشده توسط MCP است که به عنوان بخشی از روابط با ارائهدهنده یا وظایف مرتبط خود، به عنوان رابط ارائهدهندگان خدمات و پشتیبانیهای بلندمدت LTSS، که شامل برنامههای IHSS و مراکز منطقهای میشود، خدمت میکند. برای اطلاعات بیشتر در مورد رابط LTSS، از جمله تعریف و الزامات مربوطه، به APL 24-009 و هرگونه APL بعدی در این زمینه مراجعه کنید.
(تفاهمنامه مدل کودک کامل (WCM)؛ تفاهمنامه اداره بهداشت محلی (LHD): «رابط خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS)» فرد تعیینشده توسط MCP برای برنامه CCS است. این رابطها باید آموزش جامعی در مورد قوانین و مقررات CCS، از جمله فرآیندهای ارجاع و مجوز، معاینات پزشکی سالانه با شهرستانها و الزامات مدیریت مراقبت، دریافت کنند. رابطهای آموزشدیده، رعایت قوانین را تضمین میکنند، هماهنگی با شهرستانها را سادهتر میکنند و نتایج را برای کودکان واجد شرایط CCS بهبود میبخشند. برای اطلاعات بیشتر در مورد رابطهای CCS، به قرارداد MCP مراجعه کنید.
۸. آیا قرار است نقش رابط تفاهمنامه برای هر تفاهمنامه، فرد متفاوتی باشد؟
خیر. MCPها برای هر تفاهمنامه نیازی به رابط منحصر به فرد ندارند، مادامی که رابط تخصص و ظرفیت لازم برای انجام نقش خود را داشته باشد.
۹. اگر جابجایی کارکنان در هر بخشی رخ دهد و نامهای افراد نیاز به بهروزرسانی داشته باشد، آیا برای هر بهروزرسانی، ضمیمهای به تفاهمنامه لازم است؟
در صورت تغییر در رابط یا شخص مسئول، DHCS از MCPها میخواهد که در اسرع وقت و حداکثر تا پنج روز کاری پس از تغییر، اطلاعرسانی کنند. این امر برای اطمینان از این است که همه طرفین از تماس مناسب برای انجام تعهدات مندرج در تفاهمنامه آگاه هستند. این اعلان باید شامل نام و اطلاعات تماس فرد باشد، نه فقط نقش یا عنوان او. اگرچه DHCS باید از طریق فهرست رابطین و افراد مسئول تعیینشده، از هرگونه تغییر در آنها مطلع شود، اما این امر مستلزم ضمیمهای به سند تفاهمنامه نیست.
۱۰. آیا MCPها باید تفاهمنامههای اجرایی، شامل نام و امضای نمایندگان، را در وبسایتهای خود منتشر کنند؟
MCPها باید تفاهمنامههای اجرایی را در وبسایت خود منتشر کنند. طرفین میتوانند نام و اطلاعات تماس رابطان و افراد مسئول تفاهمنامه را در سیاستها و رویههای خود (P&Ps) درج کنند و فقط عناوین شغلی را در تفاهمنامهی اجرا شده ذکر کنند. اگر اطلاعات تماس در پیشفاکتورها (P&Ps) گنجانده شده باشد، طرفین باید بیانیهای را در تفاهمنامه (MOU) درج کنند تا به وجود اطلاعات تماس در پیشفاکتورها اشاره کنند.
یادآوری میشود، MCPها موظفند اطلاعات تماس MCP مربوط به هر رابط و فرد مسئول تفاهمنامه را با پر کردن زیرگروه تفاهمنامه، به فهرست رابط MCOD برای هر تفاهمنامه گزارش دهند.
ممکن است MCPها امضاها را حذف کرده و عبارت «امضا شده توسط» را در نسخههای تفاهمنامههای اجرا شده که در وبسایت MCP منتشر میشوند، جایگزین کنند.
۱۱. توسعه سیاستهای بیشتر در آینده چگونه بر تفاهمنامهها تأثیر خواهد گذاشت؟
قالبهای تفاهمنامه پایه و سفارشی عمداً به گونهای طراحی شدهاند که به الزامات و سیاستهای مربوط به رابطه بین MCP و نهاد شخص ثالث اشاره داشته باشند. با این حال، تفاهمنامهها همه الزامات را مجدداً بیان نمیکنند. هدف از اشاره به الزامات و سیاستها این است که تفاهمنامه پایدار بماند، اما انعطافپذیری لازم برای بهروزرسانی سیاستها در صورت نیاز فراهم شود.
برای مثال، DHCS تصمیمات سیاستی و الزامات عملیاتی را برای موارد زیر اجرا کرده است: مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM)، شامل تقسیم مسئولیتهای مدیریت پرونده و مسئولیتهای ECM مرکز منطقهای؛ نقشها و مسئولیتهای رابط رفاه کودکان MCP در APL 24-013 ؛ ارجاعات حلقه بسته (CLRs)؛ و آمادگی در شرایط اضطراری. آمادگی اضطراری در ماده 6.0 قرارداد MCP الزامی است، اما در تفاهمنامهها اختیاری باقی مانده است. DHCS بر اساس این سیاستهای جدید، قالبهای تفاهمنامه را بهروزرسانی نکرده است و قصد ندارد با تغییر سیاستها یا اجرای سیاستهای جدید، قالبهای تفاهمنامه جدید را مجدداً صادر کند.
MCPها مسئول بررسی سالانه تفاهمنامههای خود برای هرگونه اصلاح یا تمدید مسئولیتها و تعهدات مورد نیاز و شناسایی سیاستها یا دستورالعملهای جدید یا تغییر یافتهای هستند که بر تفاهمنامه تأثیر میگذارند. MCPها باید با نهاد شخص ثالث همکاری کنند تا در صورت لزوم، پیوستهایی را به تفاهمنامه اضافه کنند تا منعکسکننده چنین سیاستهای جدید یا تغییر یافتهای باشند. MCP باید مدارکی از بررسی سالانه تفاهمنامهها و همچنین کپیهایی از هرگونه تفاهمنامه اصلاحشده یا تمدیدشده در نتیجه آن را ارائه دهد.
در سالهای آینده، DHCS قصد دارد همزمان با ارزیابی انطباق MCPها با APL و تفاهمنامهها، همزمان با افزایش تلاشهای هماهنگی طرفین، و همزمان با نیاز به بازنگری در مفاد یا تعاریف اجباری قراردادها، سیاستها یا دستورالعملهای MCP، به صورت دورهای APL و الگوها را بررسی، اصلاح/بازنگری کند.
۱۲. چگونه میتوان احزاب را در قبال سیاستهایی که هنوز ابلاغ نشدهاند، پاسخگو دانست؟
DHCS، MCPها را در قبال رعایت سیاستها، حداکثر تا تاریخ لازمالاجرا شدن آنها، مسئول خواهد دانست و هنگام صدور سیاستهای جدید و تاریخ لازمالاجرا شدن آنها، به MCPها اطلاع خواهد داد. DHCS در نظر دارد که MCPها و اشخاص ثالث با درک اینکه این سیاستها تدوین خواهند شد، با یکدیگر همکاری کنند، شکافهای فعلی در فرآیندها را ارزیابی کرده و برای ایجاد فرآیندها در این زمینهها تلاش کنند.
۱۳. (یا: ۱۳.) اگر یک تفاهمنامه قبل از اعمال تغییر فنی در الگوی تفاهمنامه امضا شده باشد، آیا MCP باید اصلاحیهای برای تفاهمنامه ارائه دهد؟
اگر تفاهمنامه قبل از انتشار تفاهمنامه با تغییرات فنی در الگو اجرا شده باشد، یا در مراحل پایانی فرآیند اجرا باشد، MCP ملزم به اجرا و ارسال اصلاحیه نیست. برای سایر تفاهمنامههایی که هنوز اجرا نشدهاند، لطفاً از جدیدترین نسخه الگو استفاده کنید. علاوه بر این، MCP باید سالانه تفاهمنامههای خود را برای هرگونه اصلاح یا تمدید مسئولیتهای مورد نیاز بررسی کند و باید شواهدی از بررسی سالانه تفاهمنامهها و همچنین کپیهایی از هرگونه تفاهمنامه اصلاح یا تمدید شده در نتیجه آن، همانطور که در APL 23-029 ذکر شده است، ارائه دهد.
۱۴. اگر یک نهاد شخص ثالث، ارائهدهنده شبکهای باشد که خدمات تحت پوشش را ارائه میدهد، آیا این موضوع بر تفاهمنامه تأثیر میگذارد؟
اگر یک نهاد شخص ثالث، طبق توافق جداگانهای بین MCP و شخص ثالث، یک ارائهدهنده شبکه نیز باشد که خدمات تحت پوشش را به اعضا ارائه میدهد، تفاهمنامه، ارائه خدمات قراردادی توسط شخص ثالث را کنترل نمیکند. برای مثال، اگر یک LHD یک ارائهدهنده ECM قراردادی باشد، از MCP همچنان انتظار میرود که تلاشهای صادقانهای را برای انعقاد تفاهمنامه با LHD، برای خدمات غیر ECM مندرج در تفاهمنامه، انجام دهد. تفاهمنامه LHD، خدمات ECM قراردادی بین LHD و ارائهدهنده شبکه را تنظیم نمیکند. برای اطلاعات بیشتر در مورد ECM، لطفاً به راهنمای سیاست ECM مراجعه کنید.
۱۵. آیا اشخاص ثالث قبل از تماس اولیه از MCP باید اقدامی انجام دهند؟
DHCS از MCPها میخواهد که با ایجاد مشارکت و تلاشهای صادقانه، تفاهمنامهها را با اشخاص ثالث مختلف اجرا کنند تا ارتباط و همکاری بین طرفین تقویت شود. DHCS قانون APL 23-029 را منتشر کرده است که MCPها را ملزم میکند تا تفاهمنامههای اجرایی را که شامل تمام حداقل الزامات تفاهمنامه مربوطه است، به DHCS ارائه دهند. این حداقل الزامات در قالبهای تفاهمنامهای که در صفحه وب تفاهمنامه DHCS منتشر شدهاند، گنجانده شدهاند.
DHCS از MCPها انتظار دارد که به طور فعال با اشخاص ثالث ارتباط برقرار کرده و با آنها همکاری کنند تا این مشارکتها را آغاز کرده و در اجرای تفاهمنامهها همکاری کنند. DHCS توصیه میکند که نهادهای شخص ثالث با MCPها همکاری نزدیکی داشته باشند تا اطمینان حاصل شود که تفاهمنامهی اجرایی، الزامات MCPها را مطابق با آنچه در APL 23-029 شرح داده شده است، برآورده میکند.
۱۶. سوالات یا درخواستهای کمک فنی در مورد تفاهمنامهها را به کجا میتوان ارسال کرد؟
DHCS یک صندوق ورودی اختصاصی برای رسیدگی به کلیه سوالات و درخواستهای کمک فنی مربوط به تفاهمنامهها ایجاد کرده است. به منظور پاسخگویی مؤثر و به موقع به سوالات، خواهشمندیم هرگونه سوال یا درخواست مربوط به تفاهمنامهها را به آدرس ایمیل MCPMOUS@dhcs.ca.gov ارسال کنید. برای سوالات مربوط به تفاهمنامههای شهرستانی مربوط به DMC-ODS، DMC یا MHP، لطفاً با CountySupport@dhcs.ca.gov تماس بگیرید. برای سوالات مربوط به سیاستها در مورد تفاهمنامهی مربوط به عدالت، لطفاً با CalAIMJusticeAdvisoryGroup@dhcs.ca.gov تماس بگیرید. برای سوالات مربوط به تفاهمنامه آژانسهای آموزشی محلی (LEA)، لطفاً با DHCS.SBS@dhcs.ca.gov با عنوان «تفاهمنامه MCP LEA» تماس بگیرید.
۱۷. چه تاریخی باید به عنوان تاریخ لازمالاجرا شدن تفاهمنامه در نظر گرفته شود؟ تاریخ مؤثر در مقابل تاریخ اجرا چیست؟
تاریخ شروع تفاهمنامه، تاریخی است که تفاهمنامه لازمالاجرا میشود. تاریخ اجرا، تاریخی است که همه طرفین تفاهمنامه را امضا کردهاند. طرفین باید تاریخ لازمالاجرا شدن تفاهمنامه خود را تعیین کنند. در برخی موارد، تاریخ لازمالاجرا شدن تفاهمنامه با تاریخ اجرا یکسان است (مثلاً تفاهمنامهای که در تاریخ 12/1/24 امضا شده و از 12/1/24 لازمالاجرا است). در موارد دیگر، یک تاریخ شروع به کار خاص ارائه میشود که با تاریخ اجرا متفاوت است (مثلاً تفاهمنامهای که در تاریخ 12/1/24 امضا شده و از تاریخ 1/1/25 لازمالاجرا میشود).
۱۸. ارجاع حلقه بسته (CLR) چیست؟
CLR به عنوان ارجاعی تعریف میشود که از طرف یک عضو مراقبتهای مدیریتشده Medi-Cal آغاز میشود و ردیابی، پشتیبانی، نظارت و منجر به بسته شدن پرونده (Known Closure) میشود. پیادهسازی CLRها شامل الزاماتی برای MCPها است تا ردیابی و پشتیبانی مؤثر از این ارجاعات را تضمین کنند. هدف CLRها افزایش سهم اعضای Medi-Cal است که با شناسایی و رفع شکافهای موجود در شیوههای ارجاع و دسترسی به خدمات، با موفقیت به خدمات مورد نیاز خود متصل میشوند. از تاریخ 1 جولای 2025 ، الزامات CLR برای ECM و پشتیبانیهای اجتماعی اعمال میشود، دو سرویس اولویتدار که MCPها نقش فعالی در بررسی واجد شرایط بودن، تأیید خدمات و ارجاع اعضای واجد شرایط به ارائهدهندگان شبکه برای آنها دارند. خدمات خارج از ECM و پشتیبانیهای اجتماعی، از جمله ارجاعات بین MCPها و سایر سیستمهای ارائه مراقبتهای مدیریتشده (مانند سلامت رفتاری)، در حال حاضر مشمول الزامات CLR نمیشوند. DHCS قصد دارد از تعریف و الزامات CLR در طول زمان، به عنوان راهنمای CLR در سیستمهای ارائه خدمات و سایر خدمات، در صورت لزوم، استفاده کند. برای اطلاعات بیشتر در مورد الزامات CLR، لطفاً به راهنمای پیادهسازی CLR و سوالات متداول CLR مراجعه کنید.
۱۹. (یا: ۱۹) راهنماییهای بهروز شده در مورد CLRها از ماه مه 2025 چیست؟
فقط MCP ها ملزم به انجام CLR ها هستند. الزامات CLR برای MCPها از تاریخ 1 جولای 2025 لازمالاجرا خواهد بود و شامل ارجاعات به دو سرویس - ECM و پشتیبانیهای اجتماعی - میشود. MCPها مسئول تلاشهای بیشتر برای پشتیبانی و پیگیری تمام ارجاعات انجام شده به ECM و پشتیبانیهای اجتماعی (مثلاً ارجاعات انجام شده توسط ارائه دهندگان خدمات درمانی، شهرستانها، سازمانهای خدمات اجتماعی و سازمانهای جامعهمحور) خواهند بود، با هدف افزایش تعداد اعضای ارجاع شده که با موفقیت در خدمات ECM و پشتیبانی اجتماعی مشارکت میکنند. اطلاعات بیشتر در مورد الزامات CLR را میتوانید در راهنمای سیاست مدیریت سلامت جمعیت بیابید.
علاوه بر این، DHCS ماده اختیاری CLR را برای الگوهای تفاهمنامه (که در زیر آمده است) بهروزرسانی کرده است. DHCS، MCPها را تشویق میکند تا مفاد بهروزرسانیشده CLR را در تفاهمنامههای خود با اشخاص ثالثی که هنوز اجرا نشدهاند، بگنجانند. اطلاعات بیشتر در مورد الزامات تفاهمنامه را میتوانید در صفحه وب تفاهمنامه DHCS MCP بیابید.
بند اختیاری تفاهمنامه بهروزرسانیشده:
«ارجاعات حلقه بسته (CLR)». از تاریخ 1 جولای 2025 ، MCP باید از راهنمای اجرای ارجاع حلقه بسته DHCS پیروی کند. برای تمام ارجاعات انجام شده به مدیریت مراقبتهای پیشرفته (ECM)، پشتیبانیهای اجتماعی و خدمات آتی قابل اجرا در CLR، MCP باید رویههایی را برای پیگیری، پشتیبانی و نظارت بر ارجاعات ارائه شده توسط [طرف دیگر] تا زمان بسته شدن ارجاعات اجرا کند. MCP همچنین باید الزامات مربوط به اطلاعرسانی به [طرف دیگر] در مورد وضعیت مجوز، دلیل بسته شدن حلقه ارجاع و تاریخ بسته شدن در بازههای زمانی مشخص شده در راهنما را رعایت کند تا [طرف دیگر] را در آگاهی از وضعیت ارجاع و نتایج برای اعضای ارجاع شده به خدمات CLR یاری دهد. طرفین به طور مشترک برای ایجاد ابزارها و روشهای اعلانهای MCP برای CLRها همکاری خواهند کرد. DHCS از MCPها میخواهد که برای اطلاعرسانی به نهادهای ارجاعدهنده در مورد وضعیت ارجاع، از روشهای الکترونیکی استفاده کنند، نه روشهای کاغذی.
خارج از الزامات CLR، DHCS همچنان نهادهای شخص ثالث را تشویق میکند تا اعضایی را که از ECM و حمایتهای اجتماعی بهرهمند میشوند، به MCP خود ارجاع دهند. اطلاعات بیشتر در مورد ارجاع به ECM و Community Supports را میتوانید در وبسایت هر MCP بیابید.