خانه CalAIM: دگرگون کردن Medi-Cal ابتکار مدیریت سلامت جمعیت CalAIM​​ 

ابتکار مدیریت سلامت جمعیت CalAIM​​ 

در سال ۲۰۲۳، DHCS مدیریت سلامت جمعیت (PHM) را راه‌اندازی کرد که سنگ بنای CalAIM است.​​ 

PHM establishes a cohesive, statewide approach that ensures Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer, healthier, and happier lives, improved health outcomes, and health equity. Several of PHM’s key elements were already in place in the Medi-Cal program prior to CalAIM through both DHCS policies and Medi-Cal managed care plans’ (MCP) procedures and programs. Under PHM, MCPs and their networks and partners are responsive to individual member needs within the communities they serve, while also working within a common framework and set of expectations.​​ 

PHM یک برنامه اقدام جامع و پاسخگو برای رسیدگی به نیازها و ترجیحات اعضا در سرتاسر تداوم مراقبت ایجاد کرده است که MCPها را ملزم می کند:​​ 

  • ایجاد اعتماد و تعامل معنادار با اعضا.​​ 
  • جمع آوری، به اشتراک گذاری، و ارزیابی داده های به موقع و دقیق در مورد اولویت ها و نیازهای اعضا برای شناسایی فرصت های کارآمد و موثر برای مداخله از طریق فرآیندهای طبقه بندی ریسک مبتنی بر داده، تجزیه و تحلیل پیش بینی کننده، شناسایی شکاف ها در مراقبت و فرآیندهای ارزیابی استاندارد.​​ 
  • بر روی رویکردهای بالادستی تمرکز کنید که به سلامت عمومی و خدمات اجتماعی مرتبط هستند و از طریق خدمات بهداشتی و پیشگیری از سلامت اعضا حمایت می کنند.​​ 
  • مدیریت مراقبت، هماهنگی مراقبت و انتقال مراقبت را در سیستم های زایمان، تنظیمات و شرایط زندگی ارائه دهید.​​ 
  • شناسایی و کاهش عوامل اجتماعی سلامت برای کاهش نابرابری ها.​​ 

از سال ۲۰۲۳، همه MCPها باید استانداردهای کمیته ملی تضمین کیفیت برای PHM و همچنین استانداردهای اضافی PHM در سطح ایالت DHCS را که با الزامات ذکر شده در بالا مطابقت دارند، رعایت کنند.​​ 

PHM به گونه‌ای طراحی شده است که نیازهای مراقبتی اعضای Medi-Cal را به صورت پیشگیرانه ارزیابی و با مداخلات متناسب، برطرف کند. اکنون MCPها مسئول مراقبت از بیش از ۹۰ درصد از اعضای Medi-Cal هستند. ایجاد یک رویکرد یکپارچه و سراسری در سطح ایالت به PHM تضمین می‌کند که همه اعضا - کودکان، والدین آنها، افراد باردار، سالمندان و سایر بزرگسالان و افراد دارای معلولیت - به یک برنامه کل سیستم و فرد محور دسترسی داشته باشند که منجر به زندگی طولانی‌تر و سالم‌تر، بهبود نتایج بالینی و کاهش نابرابری‌ها می‌شود. راه‌اندازی PHM بخشی از یک تغییر گسترده‌تر برای بهبود نتایج سلامت در سراسر ایالت است که با CalAIM آغاز شد، از جمله مدیریت مراقبت‌های پیشرفته (ECM) و حمایت اجتماعی. این تغییر همچنین در استراتژی جامع کیفیت (CQS) DHCS و همچنین استراتژی Medi-Cal برای حمایت از سلامت و فرصت برای کودکان و خانواده‌ها بیشتر بیان شده است.​​ 

همزمان با اجرای PHM، DHCS در حال توسعه یک سرویس PHM به نام Medi-Cal Connect است که یک راهکار داده‌ای نوآورانه در سطح ایالت برای پیشبرد PHM، رفع شکاف‌های موجود در خدمات و بهبود زندگی اعضا است.​​ 

به روز رسانی های مهم​​ 

خدمات مراقبت‌های انتقالی برای اعضای باردار و پس از زایمان منابع کمک فنی​​ 

به عنوان بخشی از برنامه مدیریت سلامت جمعیت (PHM) کالیفرنیا، طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal (MCPs) مسئول ارائه خدمات مراقبت‌های انتقالی (TCS) برای حمایت از اعضا در طول انتقال‌های حیاتی مراقبت، از جمله مواردی که در دوران بارداری و تا 12 ماه پس از زایمان رخ می‌دهد، هستند. DHCS در ژانویه 2026 سیاست TCS را در راهنمای سیاست PHM به‌روزرسانی کرد تا پیامدهای سلامت مادران را تقویت کند، به عوارض و مرگ و میر قابل پیشگیری بپردازد و با ایجاد دو دسته، TCS با شدت بالا و متوسط، که نیازهای اعضا را بهتر برآورده می‌کند و انتظارات را برای MCPها و ارائه دهندگان خدمات دوران بارداری روشن می‌کند، با مسیر گسترده‌تر مراقبت‌های زایمان همسو شود. اکنون مطالب زیر برای کمک به MCPها در عملیاتی کردن سیاست TCS برای اعضای باردار و پس از زایمان در دسترس است.​​ 

  • سفر عضو در دوران بارداری و پس از زایمان با شدت بالا - یک نمونه موردی روایی که نشان می‌دهد چگونه یک MCP عضوی را که نیاز به TCS با شدت بالا دارد، شناسایی و حمایت می‌کند، از جمله شناسایی اوایل بارداری، تعیین مدیر مراقبت TCS و هماهنگی بین نیازهای پزشکی، سلامت رفتاری و حمایت‌های اجتماعی.​​ 

  • سفر عضو در بخش مراقبت‌های بارداری و پس از زایمان با شدت متوسط - سفری که شرح می‌دهد چگونه یک پرستار مامای دارای مجوز (CNM)، که به عنوان یک نهاد هماهنگ‌کننده مراقبت‌های TCS با آن قرارداد بسته است، TCS با شدت متوسط، شامل غربالگری‌ها، ارجاعات و ادغام چک لیست پشتیبانی زایمان در مراقبت‌های معمول را ارائه می‌دهد.​​ 

  • تصویر سفر عضو TCS در دوران بارداری و پس از زایمان - یک تصویر ساده و تک صفحه‌ای که روایت‌های سفر عضو با شدت بالا و متوسط را به یک گرافیک واضح و جامع تبدیل می‌کند. این تصویر، نکات کلیدی گذار، فعالیت‌های TCS، نقش‌های ارائه‌دهنده خدمات و مسئولیت‌های MCP را در دوران بارداری و پس از زایمان برجسته می‌کند و برای پشتیبانی از آموزش، ارتباط با ذینفعان و مراجعه آسان در طول اجرا طراحی شده است.​​ 
  • چک لیست بلند مدت حمایت‌های زایمان TCS - یک چک لیست جامع قبل از زایمان تا پس از زایمان که حمایت‌های مورد نیاز TCS، از جمله غربالگری‌ها، ارجاعات و انتظارات پیگیری را شرح می‌دهد و برای ارزیابی نیازهای اعضا و انجام مسئولیت‌های MCP در طول انتقال مراقبت استفاده می‌شود.​​ 

برای اطلاعات بیشتر ، سوالات متداول TCS بارداری و پس از زایمان را مطالعه کنید.​​ 

سیاست سرمایه‌گذاری مجدد جامعه (CR) و سوالات متداول​​ 

در فوریه 2025، DHCS نامه طرح جامع (APL) 25-004 را در مورد سرمایه‌گذاری‌های مجدد اجتماعی منتشر کرد. این سیاست، طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal (MCPs) را ملزم می‌کند که بخشی از درآمد خالص سالانه‌ی خود را برای رفع نیازهای اجتماعی برآورده‌نشده‌ی مرتبط با سلامت و حمایت از رفاه جامعه، در جوامع محلی سرمایه‌گذاری مجدد کنند. سوالات متداول CR (FAQs) به سوالات رایج پاسخ می‌دهد و راهنمایی و توضیحات بیشتری را برای پشتیبانی از MCPها در اجرای الزامات سرمایه‌گذاری مجدد اجتماعی ارائه می‌دهد.​​ 

مشخصات فنی شاخص عملکرد کلیدی PHM​​ 

DHCS در تاریخ 31 و 2026 جولای ، مشخصات فنی به‌روز شده مدیریت سلامت جمعیت برای شاخص‌های کلیدی عملکرد (KPI) را منتشر کرد. این به‌روزرسانی‌ها منعکس‌کننده توضیحاتی هستند که قبلاً از طریق IN 25.003 و IN 26.001 منتشر شده بودند. به‌روزرسانی‌ها شامل طبقه‌بندی جنسیتی مورد نیاز، معیارهای دقیق حذف برای اعضایی که تحت پوشش سایر بیمه‌های اصلی یا مدیکر هستند و اصلاحات جزئی در تمام شاخص‌های کلیدی عملکرد (KPI) می‌شود.​​ 

راهنمای شفافیت طبقه‌بندی، تقسیم‌بندی و طبقه‌بندی ریسک (RSST)​​ 

DHCS راهنمای شفافیت RSST را منتشر کرده است تا توضیحی روشن و عمومی در مورد چگونگی توسعه رویکرد طبقه‌بندی، تقسیم‌بندی و طبقه‌بندی ریسک (RSST) و نحوه عملکرد آن ارائه دهد. این راهنما همزمان با انتشار نسخه 1 RSST در Medi-Cal Connect منتشر شده است. این منبع، طراحی نسخه ۱ الگوریتم RSST، شامل مدل‌های پیش‌بینی مورد استفاده، ساختار لایه‌بندی و روش‌شناسی تخصیص ریسک را شرح می‌دهد. این راهنما همچنین جزئیات چگونگی تعیین تعریف استاندارد RSST از «ریسک بالا» در سراسر ایالت و دریافت بازخورد در طول این مرحله اولیه اجرا برای پشتیبانی از اصلاحات آینده را شرح می‌دهد.​​ 

دسترسی به RSST در یک نگاه​​ 

راهنمای خط مشی PHM به روز شده​​ 

نسخه به‌روز شده‌ای از راهنمای سیاست مدیریت سلامت جمعیت (PHM) برای طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi‑Cal اکنون در دسترس است. آخرین به‌روزرسانی‌ها شامل تغییراتی در الزامات سیاستی برای خدمات مراقبت‌های دوران گذار، برنامه‌ریزی محلی و استراتژی PHM، طبقه‌بندی و تقسیم‌بندی ریسک، نظارت بر PHM و جدول زمانی اجرا می‌شود. نسخه به‌روز شده‌ای از مشخصات فنی شاخص‌های کلیدی عملکرد (KPI) PHM نیز موجود است.​​ 

راهنمای پیاده‌سازی ارجاع حلقه بسته (CLR) و سوالات متداول​​ 

در ماه مه 2025، DHCS نسخه به‌روز شده‌ای از راهنمای پیاده‌سازی ارجاع حلقه بسته (CLR) و پرسش‌های متداول (FAQs) را منتشر کرد. راهنمای به‌روزرسانی‌شده‌ی پیاده‌سازی CLR، الزامات مربوط به MCPها را در پیاده‌سازی CLRها تحت مراقبت‌های مدیریت‌شده، از جمله ردیابی، پشتیبانی و نظارت بر CLRها، تشریح می‌کند. به‌روزرسانی‌ها شامل شفاف‌سازی الزامات اطلاع‌رسانی MCP، مشخص کردن اینکه الزامات CLR برای مراکز ترک اعتیاد اعمال نمی‌شود اما پس از راه‌اندازی برای پشتیبانی اجتماعی اجاره انتقالی اعمال خواهد شد، و گنجاندن به‌روزرسانی‌های جزئی قالب‌بندی در کل متن است. سوالات متداول به MCPها در پیاده‌سازی CLR کمک می‌کند و به سوالات متداول مربوط به پیاده‌سازی، پیگیری ارجاعات اعضا و اطلاع‌رسانی می‌پردازد.​​ 

برای اطلاعات بیشتر ، راهنمای پیاده‌سازی ارجاع حلقه بسته (CLR) و سوالات متداول CLR را مطالعه کنید.​​ 

منبع کمک فنی خدمات مراقبت‌های انتقالی​​ 

در آگوست 2024، DHCS یک منبع کمک فنی را منتشر کرد که به تضمین موفقیت خدمات مراقبت‌های انتقالی (TCS) برای اعضای Medi-Cal با نیازهای خدمات و پشتیبانی بلندمدت (LTSS) اختصاص دارد. تحت برنامه CalAIM PHM، طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCPs) مسئول ارائه TCS هستند تا اطمینان حاصل شود که اعضا از ابتدای فرآیند برنامه‌ریزی ترخیص، در طول دوره انتقال، تا زمانی که با موفقیت به تمام خدمات و پشتیبانی‌های مورد نیاز متصل شوند، پشتیبانی می‌شوند. MCPها انعطاف‌پذیری‌هایی برای استفاده از خدمات و پشتیبانی‌های مختلف برای برآورده کردن شرایط منحصر به فرد هر فرد دارند. چشم‌انداز DHCS این است که اعضای Medi-Cal که به LTSS نیاز دارند، بتوانند در محیطی با کمترین محدودیت که مطابق با ترجیحات، نیازها و بهینه سازی کیفیت زندگی آنها باشد، باقی بمانند. انتقال مراقبت زمانی اتفاق می‌افتد که یک عضو از یک محیط یا محل مراقبت به مکان دیگری منتقل می‌شود، مانند ترخیص از بیمارستان به یک مرکز پرستاری ماهر (SNF) یا از یک SNF به خانه یا محیط مبتنی بر جامعه. با توجه به تنوع و پیچیدگی خدمات و پشتیبانی‌های موجود برای این جمعیت در سراسر برنامه Medi-Cal، DHCS این منبع جدید کمک فنی TCS را برای MCPهای Medi-Cal توسعه داده است که هدف آن ارائه شیوه‌های امیدوارکننده عینی از میدان عمل است تا نشان دهد که چگونه MCPها می‌توانند به بهترین شکل از اعضای خود با نیازهای LTSS که در حال گذار از مراقبت هستند، حمایت کنند. این مجموعه به منظور افزایش درک بنیادی MCPها از برنامه‌ها و منابع مختلف LTSS که MCPها می‌توانند در گردش کار خود در نظر گرفته و اتخاذ کنند، تدوین شده است و انتقال موفقیت‌آمیز به سطح مراقبت با حداقل محدودیت (LOC) را تضمین می‌کند.​​ 

طبقه بندی ریسک، تقسیم بندی و ردیف بندی (RSST) و عضویت در شورای مشورتی علمی (SciAC)​​ 

در ماه آگوست 24، 2023، اداره خدمات مراقبت‌های بهداشتی کالیفرنیا (DHCS) عضویت در گروه کاری (WG) طبقه‌بندی، تقسیم‌بندی و طبقه‌بندی ریسک (RSST) و شورای مشاوره علمی (SciAC) را منتشر کرد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به اطلاعیه عضویت مراجعه کنید تا بیوگرافی، اطلاعات پیش‌زمینه و شرح وظایف دو گروه را بیابید.​​ 

استراتژی سالانه مدیریت سلامت جمعیت (PHM) قابل اجرا در سال 2025​​ 

طبق راهنمای سیاست PHM، MCPها موظفند سالانه یک راهبرد قابل ارائه PHM (PHM SD) را به DHCS ارائه دهند. برای ارسال درخواست سال 2025، MCP تا فوریه 2 ، 2026 ، PHM SD را از طریق فرم Survey Monkey تکمیل خواهد کرد. MCP باید قبل از تکمیل پرسشنامه Survey Monkey، از الگوی 2025 PHM SD (PDF) برای بررسی سوالات و آماده‌سازی پاسخ‌های خود استفاده کند.​​ 

هدف از این گزارش سالانه، به‌روزرسانی برنامه‌های PHM مراکز درمانی چندمنظوره (MCPs)، از جمله پیشرفت مشارکت معنادار MCPها در ارزیابی‌های سلامت جامعه (CHA)/و طرح‌های بهبود سلامت جامعه (CHIPs) است که توسط حوزه‌های قضایی سلامت محلی (LHJs) در مناطق خدماتی محل فعالیت MCPها انجام می‌شود. همکاری MCP-LHJ در CHA/CHIP، توانایی MCPها را در شناسایی نیازها و نقاط قوت در جوامع اعضا افزایش می‌دهد تا MCPها و شرکای اجتماعی آنها بتوانند رویکردهای جداگانه در مدیریت سلامت جمعیت را کاهش داده و زندگی اعضا را به طور مؤثرتری بهبود بخشند. برای سال ۲۰۲۵، راهبرد PHM برای MCPها به شرح زیر در نظر گرفته شده است:​​ 

  • به‌روزرسانی‌های مربوط به اهداف مشترک/اهداف SMART که با همکاری LHJها برای استراتژی PHM DHCS 2023 تدوین شده‌اند را به اشتراک بگذارید؛​​ 
  • به اشتراک بگذارید که چگونه به طور معنادار در CHAها و CHIPهای LHJها مشارکت می‌کنند، از جمله نقاط قوت و چالش‌هایشان؛​​ 
  • به‌روزرسانی‌ها در مورد پیشرفت به سوی ۱۴ هدف سلامت رفتاری را به اشتراک بگذارید؛ و​​ 
  • گواهی تکمیل استراتژی NCQA PHM (شامل ارزیابی سالانه جمعیت NCQA) و ارائه به‌روزرسانی‌ها از آخرین باری که به DHCS ارسال شده است.​​ 

پیش نویس سند راهبردی تماس با اعضا و اطلاعات جمعیتی (MCDI).​​ 

در ماه ژوئن 22 ، 2023 ، DHCS پیش‌نویس سند استراتژی ابتکاری اطلاعات جمعیتی و تماس با اعضا (MCDI) را برای نظرخواهی عمومی منتشر کرد. اطلاعات تماس و جمعیت‌شناسی اعضای مدیکل، اجزای حیاتی تلاش‌های مدیکل برای ثبت‌نام اعضا، دستیابی به عدالت در سلامت و ارتقای سلامت جمعیت هستند. در حال حاضر، ذینفعان در تلاش‌های خود برای ارسال، جمع‌آوری و استفاده از MCDI با موانع قابل توجهی روبرو هستند. پیش‌نویس استراتژی MCDI، چشم‌انداز، اهداف و معیارهای موفقیت را برای بهبود جمع‌آوری، دسترسی، کیفیت و استفاده از MCDI ارائه می‌دهد و مسیری را برای اطلاع‌رسانی در مورد توسعه آینده برنامه‌های سیاستی و عملیاتی دقیق‌تر ترسیم می‌کند.​​ 

DHCS از بازخورد در مورد این سند استقبال می‌کند و نظرات عمومی را تا ساعت 5 بعد از ظهر روز ژوئیه 6 ، 2023 ، به آدرس PHMSection@dhcs.ca.gov با موضوع «نظرات در مورد پیش‌نویس سند استراتژی MCDI» خواهد پذیرفت. در بازخورد خود، شما را تشویق می‌کنیم که بخش‌های خاص و شماره صفحاتی را که برای آنها نظر می‌دهید، مشخص کنید.​​ 

مقاله مفهومی نیازسنجی جمعیت​​ 

در ماه مه 8 ، 2023 ، اداره خدمات درمانی کالیفرنیا (DHCS) یک مقاله مفهومی منتشر کرد که چشم‌انداز آن را برای ارزیابی نیازهای جمعیت (PNA) که طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) ملزم به تکمیل آن هستند، شرح می‌داد. DHCS یک PNA اصلاح‌شده را در نظر دارد که هماهنگی بیشتر با ادارات بهداشت محلی و سایر ذینفعان جامعه، مشارکت قوی‌تر جامعه و درک عمیق‌تر از نیازها و ترجیحات بهداشتی و اجتماعی اعضا و جوامعی که در آن زندگی می‌کنند را ارتقا می‌دهد. این رویکرد با هدف تسهیل هدفمندسازی بهتر منابع و مداخلات برای حمایت از بهبود نتایج سلامت برای اعضای Medi-Cal در نظر گرفته شده است. DHCS مشتاق است تا در مورد این چشم‌انداز با ذینفعان تعامل داشته باشد و از طریق نظرات کتبی و/یا با شرکت در انجمن‌های عمومی و گروه‌های مشاوره‌ای آینده، بازخورد در مورد طرح اولیه را تشویق می‌کند. DHCS تا ماه ژوئن 2 ، 2023 نظرات عمومی در مورد طرح اولیه را خواهد پذیرفت. بازخوردها باید به آدرس PHMSection@dhcs.ca.gov با عنوان «نظرات در مورد طرح اولیه PNA» ارسال شوند.​​ 

استراتژی و نقشه راه نهایی مدیریت سلامت جمعیت​​ 

در ماه ژوئیه 5 ، 2022 ، DHCS استراتژی و نقشه راه نهایی مدیریت سلامت جمعیت را منتشر کرد که شامل بازخورد ذینفعان در مورد تمام اجزای چارچوب PHM است. DHCS از نظرات اندیشمندانه ذینفعانی که به بهبود چشم‌انداز این وزارتخانه برای PHM کمک کرده‌اند، قدردانی می‌کند. به عنوان یادآوری، DHCS برنامه PHM ، سنگ بنای CalAIM، را در ژانویه 2023 راه‌اندازی خواهد کرد. برنامه PHM یک رویکرد منسجم و سراسری در سطح ایالت ایجاد خواهد کرد که دسترسی همه اعضای Medi-Cal به یک برنامه جامع را تضمین می‌کند که منجر به زندگی طولانی‌تر، سالم‌تر و شادتر، بهبود نتایج سلامت و عدالت در سلامت می‌شود. نقشه راه نهایی، ابتکارات کلیدی سیاست‌گذاری و سازوکارهای پاسخگویی را تشریح می‌کند، مفاهیم و اصطلاحات PHM را تعریف و شرح می‌دهد، و الزامات طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal (طرح‌های MCMC) را برای سال‌های 2023 و 2024 به تفصیل شرح می‌دهد. استراتژی و نقشه راه نهایی PHM در صفحه وب مدیریت سلامت جمعیت CalAIM DHCS موجود است. برای هرگونه سوال، لطفا به آدرس PHMSection@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.​​ 

اطلاعیه های اطلاعات PHMD​​ 

اطلاعیه‌های اطلاعاتی PHMD (IN) ارتباطات رسمی از DHCS به طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) و ذینفعان هستند که به‌روزرسانی‌ها، دستورالعمل‌ها و منابع ضروری را برای برنامه مدیریت سلامت جمعیت (PHM) ارائه می‌دهند. از نوامبر ۲۰۲۴، DHCS تمام PHMD IN های تازه صادر شده را برای دسترسی آسان MCP ها و ذینفعان در وب سایت DHCS منتشر خواهد کرد.​​ 

اسناد کلیدی​​ 

وبینارهای اطلاعاتی​​ 

To support stakeholder planning and implementation, DHCS hosts informational webinars to provide Population Health Management Program updates; meeting materials will be made available here following each webinar.​​ 

وبینار PHM All Comer: راهنمای پیاده سازی ارجاع حلقه بسته​​ 

در تاریخ 13 فوریه 2025 ، DHCS یک وبینار All-Comer برگزار کرد تا در مورد الزامات مندرج در راهنمای اجرای ارجاع حلقه بسته (CLR) که اخیراً منتشر شده است، بحث کند. الزامات CLR با هدف افزایش سهم اعضای Medi-Cal که با موفقیت به خدمات مورد نیاز خود متصل شده‌اند، تدوین شده است. با بهبود فرآیندهای جمع‌آوری اطلاعات، MCPها قادر خواهند بود از ارجاعات فردی بهتر پشتیبانی کنند و شکاف‌های سطح سیستم در شیوه‌های ارجاع و دسترسی به خدمات که بر اعضا تأثیر می‌گذارد را برطرف کنند. ارائه دهندگان خدمات درمانی چندوجهی (MCPs) باید الزامات CLR را تا ماه ژوئیه 1، 2025 برای دو سرویس اولویت‌دار - مدیریت مراقبت‌های پیشرفته (ECM) و پشتیبانی‌های اجتماعی - اجرا کنند. در طول وبینار، دکتر پالاو باباریا در مورد انگیزه DHCS برای تدوین الزامات CLR صحبت کرد، مروری بر تعریف CLR، اهداف و خدمات مربوطه ارائه داد و در پایان، سناریوی CLR دقیقی برای ارجاع به انجمن پشتیبانی وعده‌های غذایی پزشکی تنظیم‌شده ارائه داد.​​ 

PHM​​  وبینار:​​  حمایت از اعضای Medi-Cal با خدمات و پشتیبانی طولانی مدت (LTSS) نیاز به تجربه انتقال مراقبت دارد​​ 

روز چهارشنبه، ۲۱ آگوست، DHCS وبیناری در مورد بهبود خدمات و پشتیبانی‌های موجود برای اعضایی که نیازهای LTSS دارند، در حین تجربه انتقال مراقبت، برگزار کرد. انتقال مراقبت زمانی اتفاق می‌افتد که یک عضو از یک محیط یا محل مراقبت به مکان دیگری منتقل می‌شود، مانند ترخیص از بیمارستان به یک مرکز پرستاری ماهر (SNF) یا از یک SNF به خانه یا محیط مبتنی بر جامعه. تحت برنامه CalAIM PHM، طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCPs) مسئول ارائه خدمات مراقبت‌های انتقالی هستند تا اطمینان حاصل شود که اعضا از ابتدای فرآیند برنامه‌ریزی ترخیص، در طول دوره انتقال، تا زمانی که با موفقیت به تمام خدمات و پشتیبانی‌های مورد نیاز متصل شوند، پشتیبانی می‌شوند. با توجه به تنوع و پیچیدگی خدمات موجود برای جمعیت LTSS در سراسر Medi-Cal، ذینفعان برای اطمینان از انتقال موفقیت‌آمیز به سطح مراقبت با حداقل محدودیت، درخواست کمک فنی کرده‌اند. اگرچه ثبت نام برای همه علاقه‌مندان آزاد است، اما این رویداد به ویژه برای MCP و کارکنان مراکز درمانی که مسئول مدیریت مراقبت از اعضای دارای نیازهای LTSS هستند، مفید خواهد بود.​​ 

این وبینار بر چگونگی ادغام حمایت‌های اجتماعی، مدیریت مراقبت‌های پیشرفته (ECM) و خدمات مراقبت‌های انتقالی (TCS) برای پشتیبانی هرچه بهتر از اعضا در طول و پس از دوره‌های انتقال تمرکز داشت. انور زوئیهید ، معاون رئیس LTSS در بنیاد Partners in Care، و کریس اسگوئرا ، مدیر ارشد پزشکی در طرح سلامت سن ماتئو، به عنوان سخنرانان مهمان برای گفتگوی صمیمانه در طول این رویداد به DHCS خواهند پیوست تا شیوه‌های امیدوارکننده برای گذار موفقیت‌آمیز برای این جمعیت را به اشتراک بگذارند. این وبینار منابع جدیدی از جمله «جمعیت مراقبت بلندمدت ECM» که اخیراً منتشر شده و «راهنمای منابع کمک فنی TCS برای اعضایی که به LTSS نیاز دارند» که به زودی منتشر خواهد شد را برجسته خواهد کرد.​​ 

وبینار PHM All Comer: خط مشی به روز شده خدمات مراقبت انتقالی (TCS).​​ 

DHCS منبع کمک فنی خدمات مراقبت انتقالی جدید را منتشر کرد​​  منبع TCS TA برای انتقال LTSS.​​ 
در 20 آگوست، DHCS یک منبع کمک فنی جدید را منتشر کرد که به تضمین موفقیت خدمات مراقبت‌های انتقالی (TCS) برای اعضای Medi-Cal با نیازهای خدمات و پشتیبانی طولانی‌مدت (LTSS) اختصاص دارد. تحت برنامه CalAIM PHM، طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCPs) مسئول ارائه TCS هستند تا اطمینان حاصل شود که اعضا از ابتدای فرآیند برنامه‌ریزی ترخیص، در طول دوره انتقال، تا زمانی که با موفقیت به تمام خدمات و پشتیبانی‌های مورد نیاز متصل شوند، پشتیبانی می‌شوند. MCPها انعطاف‌پذیری‌هایی برای استفاده از خدمات و پشتیبانی‌های مختلف برای برآورده کردن شرایط منحصر به فرد هر فرد دارند. چشم‌انداز DHCS این است که اعضای Medi-Cal که به LTSS نیاز دارند، بتوانند در محیطی با کمترین محدودیت که مطابق با ترجیحات، نیازها و بهینه سازی کیفیت زندگی آنها باشد، باقی بمانند. انتقال مراقبت زمانی اتفاق می‌افتد که یک عضو از یک محیط یا محل مراقبت به مکان دیگری منتقل می‌شود، مانند ترخیص از بیمارستان به یک مرکز پرستاری ماهر (SNF) یا از یک SNF به خانه یا محیط مبتنی بر جامعه. با توجه به تنوع و پیچیدگی خدمات و پشتیبانی‌های موجود برای این جمعیت در سراسر برنامه Medi-Cal، DHCS این منبع جدید کمک فنی TCS را برای MCPهای Medi-Cal توسعه داده است. هدف این است که شیوه‌های امیدوارکننده‌ی ملموسی از این حوزه ارائه شود تا نشان دهد که چگونه MCPها می‌توانند به بهترین شکل از اعضای خود که نیازهای LTSS دارند و در حال گذار از مراقبت هستند، حمایت کنند. این مجموعه به منظور افزایش درک بنیادی MCPها از برنامه‌ها و منابع مختلف LTSS که MCPها می‌توانند در گردش کار خود در نظر گرفته و اتخاذ کنند، تدوین شده است و انتقال موفقیت‌آمیز به سطح مراقبت با حداقل محدودیت (LOC) را تضمین می‌کند.​​ 

روز دوشنبه، ژانویه 22 ، 2024 ، DHCS یک وبینار برگزار کرد تا مروری بر به‌روزرسانی‌های اخیر در سیاست خدمات مراقبت‌های گذار، که در راهنمای سیاست مدیریت سلامت جمعیتآمده است، ارائه دهد.​​ 

این سیاست اصلاح‌شده، الزامات مربوط به اعضای پرخطر را با به‌روزرسانی تعریف گروه‌های پرخطر، تأکید مجدد بر تمرکز DHCS به‌ویژه بر مراقبت‌های دوران بارداری و جمعیت‌های دارای نیازهای سلامت رفتاری، تأکید بر نظارت MCP بر فرآیندهای برنامه‌ریزی ترخیص مراکز ترخیص و تأکید بر اهمیت مشارکت اعضا، روشن می‌کند. سیاست TCS برای اعضای کم‌خطرتر نیز برای سال‌های ۲۰۲۴ و ۲۰۲۵ به‌روزرسانی شده است تا پشتیبانی مراقبت‌های انتقالی متمرکز بر عضو را با رویکردی آسان‌تر از مدل پرخطر ارائه دهد. اگرچه مدل کم‌خطرترِ به‌روزرسانی‌شده، الزامِ نقطه تماس واحد را حذف می‌کند، اما الزام واضح اما کم‌هزینه‌تری را برای حضور یک تیم تلفنی MCP برای همه اعضای در حال گذار اعمال می‌کند و پیگیری با یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های اولیه یا سرپایی را ظرف 30 روز پس از ترخیص الزامی می‌کند. همچنین بر الزامات موجود در بیمارستان‌ها در مورد فرآیند ترخیص تأکید می‌کند.​​ 

وبینار PHM All Comer: شیوه های نوظهور در اجرای خدمات مراقبت انتقالی​​ 

در 19 ژانویه 2023، DHCS یک وبینار همه جانبه در مورد خدمات مراقبت انتقالی PHM تحت برنامه PHM، سنگ بنای CalAIM، برگزار کرد.​​ 

خدمات مراقبت‌های انتقالی از افرادی که در حال انتقال از یک محیط یا سطح مراقبت به محیط یا سطح مراقبت دیگر (مثلاً ترخیص از بیمارستان به خانه) هستند، حمایت می‌کند تا تداوم مراقبت را ارتقا داده و اختلالات خدمات را محدود کند. این وبینار شامل یک میزگرد در مورد شیوه‌های نوظهور برای اجرای خدمات مراقبت در دوران گذار برای اعضای پرخطر در سال ۲۰۲۳ و مروری بر آخرین الزامات، از جمله جدول زمانی اجرای مرحله‌ای، بود.​​ 

PHM Service All Comer Webinar​​ 

در تاریخ 23 ماه مه، 2022 DHCS یک وبینار جامع برای همه افراد حاضر در جلسه برگزار کرد تا در مورد خدمات مدیریت سلامت جمعیت (PHM) DHCS بحث کند.​​ 

همانطور که در پیش‌نویس استراتژی و نقشه راه مدیریت سلامت جمعیت که اخیراً توسط DHCS منتشر شده است، توضیح داده شده است، سرویس PHM از طریق موارد زیر از چشم‌انداز DHCS برای مدیریت سلامت جمعیت پشتیبانی خواهد کرد: (1) جمع‌آوری و ادغام اطلاعات پراکنده، (2) انجام وظایف کلیدی مدیریت سلامت جمعیت، و (3) فراهم کردن دسترسی کاربران مجاز به داده‌های به‌موقع‌تر، دقیق‌تر و جامع‌تر در مورد سابقه و نیازهای سلامت اعضا. این وبینار شامل بحث در مورد قابلیت‌های کلیدی برنامه‌ریزی‌شده سرویس PHM و زمانی برای پرسش و پاسخ بود.​​ 

جلسه و مطالب​​ 

گروه مشاوره مدیریت سلامت جمعیت CalAIM​​ 

گروه مشاوره PHM که از سال 2022 تا 2024 تشکیل جلسه داد، متشکل از ذینفعان بین بخشی بود که در مورد بسیاری از جنبه‌های برنامه PHM CalAIM و خدمات PHM (Medi-Cal Connect) بازخورد و توصیه‌هایی ارائه دادند. اعضا شامل مجموعه‌ای متنوع از رهبران از سراسر ایالت با نمایندگانی از طرح‌های سلامت، ارائه‌دهندگان خدمات درمانی، شهرستان‌ها، ادارات ایالتی، سازمان‌های مصرف‌کننده و سایر گروه‌ها بودند. مباحث جلسه شامل غربالگری و ارزیابی، طبقه‌بندی و طبقه‌بندی ریسک، مدیریت سلامت پایه جمعیت، از جمله سلامت و پیشگیری، مدیریت مراقبت و مشارکت بیمار بود.​​ 

اطلاعات جلسه گروه مشاوره مدیریت سلامت جمعیت CalAIM​​ 

جلسات و مطالب گذشته​​ 

جلسه مشترک گروه مشاوره کودکان و جوانان CalAIM و PHM - اکتبر 2024​​ 

جلسه مشترک گروه مشاوره کودکان و جوانان CalAIM و PHM - آوریل 2024​​ 

جلسه سیزدهم گروه مشاوره PHM -فوریه 2024​​ 

جلسه گروه مشاوره PHM شماره ۱۲ – دسامبر ۲۰۲۳​​ 

جلسه گروه مشاوره PHM شماره ۱۱ – اکتبر ۲۰۲۳​​ 

جلسه گروه مشاوره PHM شماره ۱۰ – جولای ۲۰۲۳​​ 

جلسه گروه مشاوره PHM شماره ۹ - آوریل ۲۰۲۳​​ 

جلسه گروه مشاوره PHM شماره ۸ – فوریه ۲۰۲۳​​ 

جلسه گروه مشاوره PHM شماره ۷ – دسامبر ۲۰۲۲​​ 

جلسه گروه مشاوره PHM شماره ۶ – اکتبر ۲۰۲۲​​ 

جلسه گروه مشاوره PHM شماره ۵ – سپتامبر ۲۰۲۲​​ 

جلسه شماره ۴ گروه مشاوره PHM – جولای ۲۰۲۲​​ 

جلسه شماره ۳ گروه مشاوره PHM – مه ۲۰۲۲​​ 

جلسه شماره ۲ گروه مشاوره PHM - آوریل ۲۰۲۲​​ 

آغاز جلسه گروه مشاوره PHM – مارس 2022​​ 

منابع اضافی​​ 

فهرست زیر منابع اضافی با اطلاعات کلیدی در مورد مدیریت سلامت جمعیت است.​​ 

سوالات و نظرات​​ 

برای هرگونه سوال یا نظری در مورد طرح‌های مدیریت سلامت جمعیت CalAIM با DHCS از طریق PHMSection@dhcs.ca.gov تماس بگیرید.​​