کمک به ذینفعان با Medicare و Medi-Cal
بازگشت به مراقبت یکپارچه برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه
در کالیفرنیا انواع برنامه های Ombudsperson آماده کمک به ذینفعان هستند. وظایف اولیه یک برنامه Ombudsperson کمک به افراد برای کشف و کمک به آنها در تعیین گزینه هایی برای کمک به حل تعارضات و جلب نگرانی های سیستمی به افرادی است که بهترین گزینه را برای حل مشکل دارند.
اطلاعات گذرگاه عابر پیاده و تماس برنامه بازرس
| نام برنامه | محدوده کلی خدمات | تماس و تدارکات | جمعیت خدمت شده |
|---|---|---|---|
| Medicare and Medi-Cal Ombudsperson Program (MMOP) | به افرادی که هم تحت پوشش مدیکر و هم تحت پوشش مدیکل هستند و به عنوان «واجدین شرایط دوگانه» شناخته میشوند، آموزش و حمایت ارائه میدهد. طرح MMOP به ذینفعانی که در طرحهای Medicare Advantage، از جمله طرحهای Medicare Medi-Cal (MMPs)، طرحهای Medicare Advantage Special Needs (SNPs) و برنامه مراقبت فراگیر برای سالمندان (PACE)، ثبتنام کردهاند، کمک میکند. همچنین، هر ذینفع واجد شرایط دوگانه که واجد شرایط بودن، پوشش یا مانع دسترسی به مراقبت باشد. MMOP به سوالات مربوط به پوشش، ثبتنام و دریافت مراقبت پاسخ میدهد و همچنین به ذینفعان در ثبت شکایات و درخواستهای تجدیدنظر در مورد طرح خود کمک میکند. | (855) 501-3077 TTY 711 خدمات ارائه شده توسط اتحادیه مصرفکنندگان سلامت، کمکهای حقوقی محلی تحت مدیریت انجمن کمکهای حقوقی سن دیگو | همه ذینفعان دوگانه واجد شرایط در کالیفرنیا |
| Medi-Cal Managed Care Ombudsman | انواع سوالات مربوط به مراقبتهای مدیریتشدهی Medi-Cal، برای همه مزایا و جمعیتهای Medi-Cal. برای افراد واجد شرایط دوگانه، این موضوع در درجه اول پیرامون مسائل مربوط به ثبت نام در Medi-Cal است. | (888) 452-8609 مدیریت شده توسط DHCS | همه ذینفعان Medi-Cal |
| بازرس مراقبت طولانی مدت | نمایندگان Ombudsman مراقبت طولانی مدت محلی به ساکنین در مراکز مراقبت طولانی مدت در مورد مسائل مربوط به مراقبت روزانه، سلامت، ایمنی و ترجیحات شخصی کمک می کنند. | ( 800) 231-4024 توسط اداره سالمندی کالیفرنیا، بازرس مراقبت طولانی مدت ایالتی اداره می شود | همه ساکنان مراکز مراقبت طولانی مدت بدون در نظر گرفتن سن یا پرداخت کننده. |
| برنامه مشاوره و حمایت از بیمه سلامت (HICAP) | مشاوره مدیکر شامل مشاوره رایگان و محرمانه فردی، آموزش و کمک به افراد و خانوادههایشان در مدیکر، بیمه مراقبتهای طولانیمدت، سایر مسائل مربوط به بیمه سلامت و برنامهریزی برای نیازهای مراقبتهای طولانیمدت ارائه میدهد. ارجاع به دفاتر واجد شرایط بودن شهرستان برای Medi-Cal. | ( 800) 434-0222 توسط اداره پیری کالیفرنیا اداره می شود | همه ذینفعان مدیکر |