کلاهبرداری ذینفع
بازگشت به صفحه اصلی بخش تحقیقات
بخش خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS)/بخش تحقیقات (ID) شکایات و ارجاعات کلاهبرداری ذینفع دریافت شده از همه منابع را بررسی می کند. و تجزیه و تحلیل داده ها را برای شناسایی و بررسی تقلب، اتلاف و سوء استفاده ذینفع در برنامه های DHCS انجام می دهد.
پس از تکمیل تحقیقات مقدماتی و اثبات ادعای تقلب (CAF)، DHCS پرونده کلاهبرداری را در صورت لزوم برای پیگرد کیفری به سازمان مجری قانون محلی مربوطه ارجاع می دهد. در بیشتر موارد، پرونده های کلاهبرداری ذینفع به دادستانی منطقه مربوطه ارجاع می شود.
برخی از نمونههای کلاهبرداری ذینفع عبارتند از:
- ارائه اطلاعات نادرست یا نادرست برای به دست آوردن متقلبانه مزایای Medi-Cal.
- جستجوی نسخه های متعدد از پزشکان مختلف و/یا اورژانس های بیمارستانی برای مقاصد غیرقانونی و/یا به دلیل اعتیاد.
- منحرف کردن نسخه های قانونی برای استفاده های غیرقانونی.
- ارائهدهندگان خدمات پشتیبانی داخلی که کارتهای زمانی تقلبی را برای خدماتی که ارائه نکردهاند ارسال میکنند.
- ارتکاب سرقت هویت یا استفاده عمدی از هویت شخص دیگری برای دریافت مزایای Medi-Cal.
