بخش تحقیقات
بازگشت به صفحه اصلی حسابرسی و تحقیقات
بخش تحقیقات از سه شعبه تشکیل شده است: شعبه تحقیقات افسر صلح، شعبه تحقیقات ارائه دهنده، و شعبه تجزیه و تحلیل داده ها و توسعه پرونده.
در داخل شعبه تحقیقات افسر صلح، بازرسان افسران اجرای قانون سوگند خورده هستند که اختیارات آنها در سراسر ایالت گسترش می یابد. بازرسان تحقیقات جنایی و اداری را در مورد انواع مختلف کلاهبرداری برنامه های مشکوک به Medi-Cal و سایر خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) انجام می دهند. این کلاهبرداری ممکن است شامل ذینفعانی باشد که به طور تقلبی مزایا را به دست آورده اند، تقلبی که توسط ارائه دهندگان و ارائه دهندگان/دریافت کنندگان مزایای خدمات پشتیبانی در خانه انجام شده است.
شعبه تحقیقات ارائه دهنده مسئول انجام ممیزی های تحقیقی از ارائه دهندگانی است که مظنون به ارتکاب کلاهبرداری، اتلاف، و/یا سوء استفاده علیه Medi-Cal و هر برنامه دیگری که توسط DHCS اداره می شود، می باشد. این شعبه همچنین ممیزی یکپارچگی برنامه را برای برنامه دندانپزشکی Medi-Cal انجام می دهد.
شعبه تجزیه و تحلیل داده ها و توسعه پرونده مسئول انجام تجزیه و تحلیل داده ها و تقلب برای شناسایی روندها و سرنخ های کلاهبرداری است. دریافت و رسیدگی به شکایات و سرنخ های کلاهبرداری از عموم مردم، برنامه های مراقبت مدیریت شده، واسطه مالی DHCS و سایر سازمان های دولتی؛ تحقیق در مورد شکایات کلاهبرداری و سرنخ های دریافت شده برای تعیین اینکه آیا تحقیقات موجه هستند یا خیر. اجرای تحریم ها و کنترل های استفاده بر ارائه دهندگان Medi-Cal؛ و هماهنگی تبادل شواهد با مجریان قانون و آژانس های دادستانی شریک ما.
منابع
گزارش کلاهبرداری Medi-Cal
تقلب در مراقبت های بهداشتی جرم است.
طرح شکایت شهروندی
اگر در رابطه با تعامل خود با هر بازپرس بخش تحقیقات (افسر صلح) نگرانی دارید، این وزارت به شما امکان ارائه شکایت شهروندی را می دهد.
اطلاعات تماس
بخش تحقیقات (ID)
وزارت خدمات مراقبتهای بهداشتی
خیابان 1500 کاپیتول، MS 2200
صندوق پستی 997413
ساکرامنتو، CA 95899-7413
تلفن: (916) 750-1169
ایمیل: IDInquiry@dhcs.ca.gov
